|
Расширенный поиск
Постановление Губернатора Ленинградской области от 20.06.2000 № 265-пгПОСТАНОВЛЕНИЕ ГУБЕРНАТОРА ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ от 20 июня 2000 года N 265-пг Утратилo силу - Постановление Губернатора Ленинградской области от 04.04.2011 г. N 27-пг Об утверждении Порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан на территории Ленинградской области (В редакции Постановлений Губернатора Ленинградской области от 02.02.2005 г. N 32-пг; от 07.04.2005 г. N 79-пг; от 03.05.2005 г. N 94-пг; от 30.06.2006 г. N 112-пг; от 11.12.2008 г. N 257-пг; от 28.01.2010 г. N 5-пг) В целях дальнейшего совершенствования системы обязательного медицинского страхования и усиления защиты прав граждан в Ленинградской области п о с т а н о в л я ю: 1. Утвердить и ввести в действие с 1 января 2000 года: 1.1. (Утратил силу - Постановление Губернатора Ленинградской области от 11.12.2008 г. N 257-пг) 1.2. Порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан на территории Ленинградской области согласно приложению 2. 2. Рекомендовать страховым медицинским организациям перезаключить до 31 декабря 2000 года договоры обязательного медицинского страхования работающих граждан в соответствии с Правилами, утвержденными настоящим постановлением. До перезаключения использовать указанные договоры в редакции Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области, утвержденных постановлением Правительства Ленинградской области от 26 февраля 1998 года N 5. 3. Комитету по здравоохранению Правительства Ленинградской области совместно с Ленинградским областным фондом обязательного медицинского страхования разработать (доработать) и утвердить в установленном порядке до 1 июля 2000 года: положение о порядке и методике расчета и индексации тарифов на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию; положение о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области; положение об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области в соответствии с действующими Правилами обязательного медицинского страхования. 4. Признать утратившим силу с 1 января 2000 года постановление Правительства Ленинградской области от 26 февраля 1998 года N 5 "О Правилах обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области". 5. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на вице-губернатора Ленинградской области Пустотина Н.И. Первый вице-губернатор Ленинградской области В.Кириллов УТВЕРЖДЕНЫ постановлением Губернатора Ленинградской области от 20 июня 2000 года N 265-пг (приложение 1) ПРАВИЛА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАН В ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ (В редакции Постановлений Губернатора Ленинградской области от 07.04.2005 г. N 79-пг; от 03.05.2005 г. N 94-пг; от 30.06.2006 г. N 112-пг) 1. Общие положения 1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (далее - Правила) разработаны в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции Закона Российской Федерации от 2 апреля 1993 года N 4741-1 с изменениями от 23 декабря 2003 года N 185-ФЗ), федеральными законами от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", от 5 августа 2000 года N 118-ФЗ "О введении в действие части второй Налогового кодекса Российской Федерации и внесении изменений в некоторые законодательные акты Российской Федерации о налогах" (с изменениями), постановлением Правительства Российской Федерации от 6 мая 2003 года N 255 "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией", Типовыми правилами обязательного медицинского страхования граждан, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 3 октября 2003 года N 3856/30-3/и (с изменениями), другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Ленинградской области, регулирующими отношения в системе обязательного медицинского страхования граждан. (В редакции Постановления Губернатора Ленинградской области от 07.04.2005 г. N 79-пг) 1.2. Настоящие Правила устанавливают с 1 января 2000 года условия и порядок осуществления обязательного медицинского страхования в Ленинградской области при наступлении страхового случая. Изменения в Правила, внесенные постановлением Губернатора Ленинградской области от 2 февраля 2005 года N 32-пг, устанавливают с 2005 года новые условия и порядок осуществления обязательного медицинского страхования в Ленинградской области при наступлении страхового случая. (Дополнен - Постановление Губернатора Ленинградской области от 07.04.2005 г. N 79-пг) 1.3. В соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" гражданам Российской Федерации гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях действующей Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (в дальнейшем - Территориальная программа). В соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" отдельные категории граждан имеют право на дополнительную бесплатную медицинскую помощь по программам государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, предусматривающих обеспечение необходимыми лекарственными средствами по рецептам врача (фельдшера) (далее - необходимые лекарственные средства) при оказании амбулаторной помощи в соответствии с Перечнем лекарственных средств, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики нормативного правового регулирования в сфере здравоохранения и социального развития. (В редакции Постановления Губернатора Ленинградской области от 07.04.2005 г. N 79-пг) Территориальная программа предусматривает: а) виды и условия оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) гражданам; б) перечень врачебных специальностей в соответствии с утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации номенклатурой, по которым оказывается медицинская помощь по Территориальной программе; в) перечень медицинских учреждений и служб, работающих в системе обязательного медицинского страхования и предоставляющих медицинскую помощь по Территориальной программе; г) расчет объемов всех видов медицинской помощи в разрезе клинических служб и районов, городов Ленинградской области; д) территориальные нормативы по конкретным объемам медицинской помощи и показателей их финансового обеспечения. Территориальная программа на очередной год разрабатывается комитетом по здравоохранению Ленинградской области, согласовывается с Ленинградским областным фондом обязательного медицинского страхования (в дальнейшем - Фонд), ассоциацией страховых медицинских организаций, профессиональной медицинской ассоциацией, а также профсоюзом работников здравоохранения, действующими в Ленинградской области, и не позднее чем за месяц до срока, установленного законодательством Ленинградской области для начала работы над составлением проекта областного бюджета Ленинградской области, представляется на утверждение в Правительство области. Фонд ежегодно не позднее срока, установленного законодательством Ленинградской области для начала работы над составлением проекта областного бюджета Ленинградской области, на основании Территориальной программы представляет в Правительство области расчет потребности в финансовых ресурсах на очередной год для осуществления Территориальной программы, а также заявку на общую сумму платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения. 1.4. Субъектами медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (страховщик), медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования в Ленинградской области обеспечивают Федеральный и Ленинградский областной фонды обязательного медицинского страхования. 1.5. Страхователем работающего населения являются организации (независимо от форм собственности) и граждане, использующие труд наемных работников. Страхователем неработающего населения является комитет по здравоохранению Ленинградской области. (В редакции Постановления Губернатора Ленинградской области от 30.06.2006 г. N 112-пг) Главам муниципальных образований рекомендуется представлять в установленном порядке списки застрахованных, проживающих на соответствующих территориях и относящихся к неработающему населению. К неработающему населению относятся: а) дети и подростки до наступления совершеннолетия, то есть до достижения восемнадцатилетнего возраста; б) учащиеся и студенты очных форм среднего и высшего профессионального образования; в) пенсионеры и инвалиды, в том числе пенсионеры и инвалиды Министерства обороны Российской Федерации, Министерства внутренних дел Российской Федерации, Пограничных войск Российской Федерации, Федеральной службы безопасности Российской Федерации, Государственного таможенного комитета Российской Федерации, Федеральной службы налоговой полиции Российской Федерации и других министерств и ведомств, в которых они проходили военную службу или службу, приравненную к военной; г) безработные, зарегистрированные в установленном порядке; д) граждане других категорий неработающего населения в соответствии с законодательством Российской Федерации и нормативными правовыми актами Ленинградской области. 1.6. Страховщиками - страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование, могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом, имеющие государственную лицензию на право осуществления обязательного медицинского страхования в Ленинградской области, организующие свою деятельность в соответствии с Положением о страховых медицинских организациях, утвержденным постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018, и иными нормативными правовыми актами. Страховые медицинские организации осуществляют обязательное медицинское страхование на некоммерческой основе. 1.7. Договоры в системе обязательного медицинского страхования заключаются в письменной форме (формы договоров приведены в приложениях 1-4 к настоящим Правилам). 1.8. Все споры и разногласия, возникающие при взаимодействии субъектов в системе обязательного медицинского страхования, разрешаются путем переговоров сторон либо путем рассмотрения предмета спора согласительными органами, образованными в порядке, не противоречащем действующему законодательству. В случае недостижения согласия споры и разногласия разрешаются судами, арбитражными судами, третейскими судами в соответствии с их компетенцией и законодательством Российской Федерации. 2. Взаимоотношения Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования со страхователями 2.1. Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, образованным для аккумулирования финансовых средств на обязательное медицинское страхование, обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение. 2.2. Страхователи, указанные в пункте 1.5 настоящих Правил, обязаны зарегистрироваться в Фонде или его филиалах в качестве плательщиков страховых взносов (платежей) и уплачивать страховые взносы (платежи) в порядке, определенном Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018, и другими действующими нормативными правовыми актами. Отказ от регистрации в качестве плательщика страховых взносов, сокрытие или занижение сумм, с которых должны начисляться страховые взносы, нарушение установленных сроков и порядка уплаты страховых взносов влечет применение санкций к плательщику страховых взносов. 2.3. Сумма платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения и страховых взносов на работающих должна обеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых для выполнения Территориальной программы в соответствии с пунктом 1.3 настоящих Правил. 2.4. Фонд обеспечивает страхование при предоставлении отдельным категориям граждан необходимых лекарственных средств. (В редакции Постановления Губернатора Ленинградской области от 07.04.2005 г. N 79-пг) 2.5. Всеобщность обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области обеспечивается Фондом. Фонд вправе осуществлять всеобщность обязательного медицинского страхования через свои филиалы, а также ответственных страховщиков - страховые медицинские организации, заключившие соответствующие договоры обязательного медицинского страхования, в случаях и в порядке, предусмотренных Положением об ответственном страховщике, которое утверждается Фондом. 3. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации (страховщика) 3.1. Взаимоотношения страхователя и страховой медицинской организации (страховщика) определяются договорами обязательного медицинского страхования, заключенными на основе форм договоров (приложения 1 и 2 к настоящим Правилам). Заключение договоров обязательного медицинского страхования неработающих граждан осуществляется на конкурсной основе в соответствии с порядком, предусмотренным действующим законодательством. 3.2. Договор обязательного медицинского страхования заключается не менее чем на один год. Страховщик не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует настоящим Правилам. 3.3. Договор страхования предусматривает обязательства страховщика при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой. 3.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальному риску (стоимость медицинских услуг, оказанных конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется. 3.5. При реорганизации страховщика в период действия заключенного им договора обязательного медицинского страхования, а также при ликвидации страховщика права и обязанности по этому договору переходят к страховой медицинской организации - правопреемнику страховщика в соответствии с действующим законодательством. 3.6. Договор страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между страховщиком и Фондом. Стороны предупреждают друг друга о намерении расторгнуть договор страхования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора. Страховщик вправе приостановить исполнение договора страхования с любым страхователем в случае неисполнения им денежных обязательств в течение одного месяца. Не позднее трех суток после приостановления договора страхования страховщик письменно извещает об этом Фонд. 4. Взаимоотношения Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования и страховых медицинских организаций 4.1. Фонд или его филиалы финансируют: - страховые медицинские организации на ведение дела, которые обеспечивают выполнение обязательств по вневедомственной экспертизе, защите прав застрахованных, выдаче медицинских полисов застрахованным; - медицинские учреждения муниципальных образований и областные медицинские учреждения в объеме, обеспечивающем выполнение страховщиком обязательств по заключенным ими договорам обязательного медицинского страхования граждан; - медицинские учреждения города Санкт-Петербурга по поручению страховщика в полном объеме, обеспечивающем выполнение ими договорных обязательств, по представленным реестрам счетов, принятых к оплате от медицинских учреждений в Фонд. 4.2. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования заключается на основе формы договора о финансировании обязательного медицинского страхования (приложение 3 к настоящим Правилам) и регулирует взаимоотношения Фонда и страховой медицинской организации. Неотъемлемой частью договора является список лиц, ответственных за проведение вневедомственной экспертизы. От имени страховой медицинской организации, расположенной вне пределов территории Ленинградской области, договор о финансировании обязательного медицинского страхования вправе заключать ее филиалы при наличии лицензии на обязательное медицинское страхование на территории Ленинградской области. Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации в заключении договора при наличии у организации: заключенных договоров обязательного медицинского страхования граждан, договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, обеспечивающих реализацию Территориальной программы в полном объеме; заключенных договоров с медицинскими учреждениями и заключенных договоров с фармацевтическими организациями, обеспечивающими надлежащие полноту и качество предоставления необходимых лекарственных средств в соответствии с Перечнем лекарственных средств, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики нормативного правового регулирования в сфере здравоохранения и социального развития. (В редакции Постановления Губернатора Ленинградской области от 07.04.2005 г. N 79-пг) Финансирование страховых организаций на ведение дела осуществляется путем перечисления установленного правлением Фонда норматива за каждого застрахованного в соответствии с их численностью на расчетный счет страховой медицинской организации. 4.3. Территориальный фонд (его филиалы) осуществляет оплату счетов за лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги), оказанную застрахованным, после получения из страховых медицинских организаций информации о проведении вневедомственной экспертизы счетов медицинских учреждений и ее результатах по форме, утвержденной Территориальным фондом. Первичная медико-экономическая экспертиза должна проводиться в течение 10 дней от момента поступления реестров в страховую медицинскую организацию. По результатам экспертной деятельности страховых медицинских организаций Территориальный фонд осуществляет их финансирование на осуществление и развитие экспертной деятельности от суммы возврата, удержанной по экспертизе счетов медицинских учреждений, в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования. Размер отчислений страховым медицинским организациям по результатам экспертной деятельности устанавливается правлением Фонда. 4.4. Страховые медицинские организации, осуществляющие обязательное медицинское страхование на территории Ленинградской области, в том числе филиалы страховых медицинских организаций, находящихся на других территориях, обязаны предоставлять Фонду информацию о количестве и составе застрахованных, заключения по результатам вневедомственной экспертизы, данные о расходах на ведение дела и другую необходимую информацию. Показатели и формы отчетности страховых медицинских организаций по обязательному медицинскому страхованию разрабатываются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации и Государственным комитетом Российской Федерации по статистике, а также Фондом по согласованию с ассоциацией страховых медицинских организаций. 4.5. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии с договором со страховой медицинской организацией финансировать ее. При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховых взносов от страхователей Фонд обязан принимать к ним меры, предусмотренные Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018. Фонд обязан своевременно (в соответствии с договором о финансировании обязательного медицинского страхования) информировать страховую медицинскую организацию о непоступлении средств страхователя на счета Фонда. При неуплате страховых взносов страхователем Фонд извещает об этом страховую медицинскую организацию в установленные договором о финансировании обязательного медицинского страхования сроки. Фонд изучает причины неуплаты и финансирует страховую медицинскую организацию на ведение дела и оплачивает медицинскую помощь лечебным учреждениям в течение двух месяцев с момента извещения. Страховая медицинская организация вправе досрочно расторгнуть договор страхования со страхователем, не уплачивающим страховые взносы (платежи). По истечении двух месяцев, в случае нерасторжения договора страхования, страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным, в полном объеме за счет собственных средств. В случае досрочного расторжения договора страхования Фонд в установленном порядке оплачивает экстренную и неотложную медицинскую помощь гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, вплоть до заключения им нового договора страхования. При оспаривании заинтересованными сторонами признания случая оказания медицинской помощи экстренным или неотложным окончательное решение выносит комитет по здравоохранению Правительства Ленинградской области. За каждый день просрочки перечисления Фондом страховой медицинской организации средств на ведение дела или за неполное перечисление средств из расчета утвержденных в установленном порядке нормативов Фонд платит страховой медицинской организации пеню от недополученной ею суммы в размере 0,05 процента за каждый день просрочки. 4.6. Полученные от Фонда средства используются страховой медицинской организацией на оплату расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, в том числе на формирование фонда оплаты труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием. 4.7. Средства, полученные в виде пени по договору о финансировании обязательного медицинского страхования, направляются на ведение дела. 4.8. Договор о финансировании обязательного медицинского страхования может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре. Стороны предупреждают друг друга о намерении расторгнуть договор о финансировании обязательного медицинского страхования не менее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное. 4.9. При оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан взаимоотношения между Фондом и страховой медицинской организацией осуществляются в соответствии с договором Фонда со страховой медицинской организацией о финансировании по льготному лекарственному обеспечению, на основании которого страховая медицинская организация осуществляет страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами по регулируемым ценам в соответствии с Перечнем лекарственных средств, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим выработку государственной политики нормативного правового регулирования в сфере здравоохранения и социального развития. (Дополнен - Постановление Губернатора Ленинградской области от 07.04.2005 г. N 79-пг) 4.9.1. Фонд в пределах выделенных средств финансирует страховую медицинскую организацию, осуществляющую страхование обеспечения необходимыми лекарственными средствами, исходя из численности лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в соответствии с информацией, содержащейся в федеральном регистре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь (далее - федеральный регистр). 4.9.2. Полученные от Фонда средства на обеспечение необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан страховая медицинская организация использует на оплату обеспечения необходимыми лекарственными средствами, на формирование запасного резерва и на оплату расходов на ведение дела по обеспечению необходимыми лекарственными средствами в соответствии с установленными нормативами. В запасной резерв на оплату необходимых лекарственных средств направляются средства, формируемые страховой медицинской организацией для возмещения превышения расходов над средствами, предназначенными на эти цели. Сумма средств запасного резерва не должна превышать суммы средств на оплату необходимых лекарственных средств в течение месяца. Средства запасного резерва используются только на оплату необходимых лекарственных средств. 4.9.3. В случае прекращения, в том числе досрочно, договора Фонда со страховой медицинской организацией медицинская организация в течение 10 дней возвращает Фонду средства, оставшиеся после выполнения медицинской организацией в полном объеме обязательств перед поставщиком лекарственных средств. Возврат указанных средств не осуществляется в случае пролонгирования, возобновления либо заключения нового договора Фонда со страховой медицинской организацией. Средства остаются у страховой медицинской организации в качестве авансирования последующих платежей на оплату лекарственных средств, полученных гражданами бесплатно в аптечных учреждениях. 5. Взаимоотношения страховых медицинских организаций, медицинских учреждений и Территориального фонда в системе обязательного медицинского страхования 5.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию на занятие соответствующими видами медицинской деятельности, входящие в утвержденный правлением Фонда перечень медицинских учреждений и аккредитованные в установленном порядке. 5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению, финансируемой за счет средств обязательного медицинского страхования, определяется совместно комитетом по здравоохранению Правительства Ленинградской области и Фондом. 5.3. Отношения между медицинским учреждением , страховой медицинской организацией и Фондом (филиалом Фонда) строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Договор заключается по форме согласно приложению 4 к настоящим Правилам. Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемых медицинским учреждением услуг в соответствии с лицензией, реестр договоров обязательного медицинского страхования. 5.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховой медицинской организации в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении. 5.5. Медицинские учреждения не вправе отказать застрахованным гражданам в предоставлении медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования по причине отсутствия договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, порядок оплаты медицинских услуг определяется Положением об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области. 5.6. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет Фонду и страховой медицинской организации сведения по формам отчетности, утвержденным в порядке, установленном действующим законодательством. 5.7. При невозможности оказать застрахованному медицинскую помощь надлежащим образом и в объеме, предусмотренном договором со страховой медицинской организацией и Фондом, медицинское учреждение обязано в установленном порядке обеспечить застрахованному требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этом страховой медицинской организации и Фонда. 5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано направить пациента в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию. При невозможности перевода застрахованного медицинское учреждение должно выполнить необходимые диагностические и лечебные мероприятия силами приглашенных специалистов за счет средств обязательного медицинского страхования. 5.9. Расчеты с медицинскими учреждениями за выполненный объем медицинской помощи производятся путем оплаты Фондом счетов медицинских учреждений либо иным образом, предусмотренным действующим порядком оплаты медицинской помощи. Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области. Указанное Положение определяет виды и способы оплаты медицинских услуг на территории Ленинградской области, разрабатывается и утверждается Фондом и комитетом по здравоохранению Правительства Ленинградской области по согласованию с профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией медицинских страховых организаций, профсоюзом работников здравоохранения. Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между Фондом, комитетом по здравоохранению Правительства Ленинградской области, страховыми медицинскими организациями и профессиональной медицинской ассоциацией Ленинградской области. Порядок, методика расчета и индексации тарифов разрабатываются комитетом по здравоохранению Правительства Ленинградской области по согласованию с Фондом, профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией страховых медицинских организаций, профсоюзом работников здравоохранения и утверждаются на межведомственной согласительной комиссии. (Исключен - Постановление Губернатора Ленинградской области от 03.05.2005 г. N 94-пг) 5.10. При обращении за медицинской помощью, предусмотренной Территориальной программой, гражданам, застрахованным вне пределов территории Ленинградской области, медицинские услуги оказываются и оплачиваются в соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, Инструкцией о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, оказанную за пределами территории страхования гражданина Российской Федерации, утвержденной приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 25 апреля 1996 года N 36 (с учетом последующих изменений), иными нормативными правовыми актами, с соглашением о совместной деятельности по реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" в городе Санкт-Петербурге и Ленинградской области. 5.11. За непредоставление или предоставление застрахованным гражданам медицинских услуг ненадлежащего объема, качества или в неустановленные сроки, за несвоевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи и другие нарушения, подтвержденные результатами экспертизы, Фонд производит удержание со сводных счетов медицинских учреждений сумм по актам возврата в соответствии с Положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования. Удержанные суммы используются на оплату медицинской помощи застрахованным в объеме Территориальной программы. 5.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется страховой медицинской организацией в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 октября 1996 года N 363 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 77 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации" (с учетом последующих изменений), порядком оценки качества медицинской помощи, утверждаемым комитетом по здравоохранению Правительства Ленинградской области по согласованию с Фондом, профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией страховых медицинских организаций. Медицинское учреждение обязано обеспечить экспертам страховой медицинской организации возможность проведения вневедомственной экспертизы, в том числе и по первичным медицинским документам, в соответствии с договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. Врачи-эксперты обязаны иметь сертификат и вкладыш на право доступа к сведениям, составляющим согласно статье 61 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан врачебную тайну. Страховая медицинская организация осуществляет контроль качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по Территориальной программе, а также контроль качества обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи. (Дополнен - Постановление Губернатора Ленинградской области от 07.04.2005 г. N 79-пг) 5.13.Фонд уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню на сумму задолженности за каждый день просрочки в размере одной трехсотой действующей в это время ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации. 5.14. В случае досрочного расторжения страховой медицинской организацией договора страхования последняя извещает медицинское учреждение и Фонд, уведомляет о признании полисов граждан по данному договору страхования недействительными. До заключения нового договора страхования медицинская помощь, оказываемая гражданам, застрахованным по указанным договорам, оплачивается Фондом. 5.15. Медицинское учреждение, работающее в системе обязательного медицинского страхования, не позднее 30 календарных дней с момента заключения договора о предоставлении лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию, обязано предоставить гражданам, получающим медицинскую помощь в данном медицинском учреждении, следующую информацию: а) режим работы медицинского учреждения; б) перечень медицинских услуг, входящих в Территориальную программу и оказываемых в данном медицинском учреждении. Информация должна представляться в наглядной и доступной форме и находиться в удобном для ознакомления месте. 5.16. Страховая медицинская организация обязана информировать застрахованных: а) о правах застрахованных - в соответствии с перечнем законодательных актов, утверждаемым Фондом; б) о перечне медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь и услуги по обязательному медицинскому страхованию; в) о местонахождении и телефонах страховой медицинской организации; г) о порядке организации круглосуточной связи и ежедневного приема застрахованных ею граждан. Информация должна представляться в наглядной и доступной форме и находиться в удобном для ознакомления месте во всех медицинских учреждениях, с которыми страховщик заключил договоры, с момента вступления указанных договоров в силу. 5.17. В целях организации контроля за расходованием средств на оплату необходимых лекарственных средств страховая медицинская организация передает в медицинское учреждение сведения о гражданах, имеющих право на получение социальных услуг, содержащиеся в федеральном регистре. (Дополнен - Постановление Губернатора Ленинградской области от 07.04.2005 г. N 79-пг) 6. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных 6.1. Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования выдается страховой медицинской организацией каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном договором обязательного медицинского страхования. На территории Ленинградской области действует страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования единого образца. В страховом полисе указываются номер договора страхования, срок его действия, а также другие сведения в соответствии с утвержденной формой. 6.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документом, удостоверяющим личность. В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, он указывает застраховавшую его страховую организацию или обращается за подтверждением в Фонд, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного полисом. 6.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы организация (страхователь) обязана получить у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его страховой медицинской организации не позднее десяти дней после увольнения. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или в страховой медицинской организации. Неработающие граждане при изменении постоянного места проживания должны возвратить полученный ими полис и получить другой полис по новому месту постоянного жительства. Действие страховых медицинских полисов прекращается в порядке, установленном действующим законодательством и договором обязательного медицинского страхования. 6.4. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом страховщика в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховая медицинская организация обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату в размере 10 процентов минимального размера оплаты труда, установленного на дату извещения страховщика об утрате полиса. Утраченный полис считается недействительным, о чем страховщик не позднее 5 дней после получения извещения об утрате сообщает заинтересованным медицинским учреждениям и Фонду. 6.5. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию, должны для получения первичной медико-санитарной помощи зарегистрироваться в одном из амбулаторно-поликлинических учреждений или у независимых врачей общей (семейной) практики, групповой практики, о чем в их полисе делается соответствующая отметка. Порядок и сроки регистрации и перерегистрации устанавливаются комитетом по здравоохранению Правительства Ленинградской области совместно с Фондом. 6.6. Действия застрахованного при непредоставлении и при несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой, регламентируются действующим законодательством, договором обязательного медицинского страхования и настоящими Правилами. 6.7. Застрахованные граждане в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области имеют право на: а) обязательное медицинское страхование; б) выбор страховой медицинской организации; в) выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования; г) получение медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, в том числе за пределами постоянного места жительства; д) получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса; е) предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба в установленном судом порядке и размерах. 6.8. Застрахованные имеют право на возмещение ущерба, причиненного им в результате оказания медицинской помощи, в соответствии с действующим законодательством. Приложение 1 к Правилам обязательного медицинского страхования... ДОГОВОР N ____ обязательного медицинского страхования работающих граждан _________________________________ "__"___________ ___ года (наименование населенного пункта) ______________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации) именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензии N ____ от _____ __ года, выданной ____________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию) в лице ______________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании ______________________________________________________________________ (приказа, положения, устава) с одной стороны, и ___________________________________________________ (наименование предприятия) именуемое в дальнейшем Страхователь, в лице __________________________ (фамилия, имя, отчество) действующего на основании ____________________________________________ (приказа, положения, устава) с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем: I. Предмет договора обязательного медицинского страхования и обязанности Сторон 1. Страховщик принимает на себя обязательство на условиях настоящего договора и Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области организовывать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (далее - Территориальная программа). Указанная программа и перечень медицинских учреждений, включенных в систему обязательного медицинского страхования и оказывающих предусмотренные Территориальной программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет ______ человек. 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, основного места работы, постоянного места жительства и других необходимых сведений представляются Страхователем Страховщику в момент заключения договора. Списки составляются в соответствии с приложением 3 к настоящему договору и являются неотъемлемой частью договора. 6. Страхователь представляет Страховщику полисы уволенных работников не позднее 10 дней со дня увольнения и списки вновь принятых работников не позднее 10 дней со дня приема. Работники, поступившие на работу в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу. 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы на каждое застрахованное лицо в течение 3 дней со дня заключения договора либо со дня представления списков вновь поступивших на работу. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, включенными в прилагаемый к настоящему договору перечень медицинских учреждений. II. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов 9. Тариф страховых взносов на обязательное медицинское страхование согласно нормативный документам составляет в ___________ квартале _______ процентов по отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям. Тариф страховых взносов на обязательное медицинское страхование утверждается в соответствии с действующим законодательством. 10. Страховые взносы уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным поручением) _____ процентов на счет ______________________________________________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты Ленинградского областного фонда ______________________________________________________________________ обязательного медицинского страхования) и _____ процентов на расчетный счет __________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты ______________________________________________________________________ Федерального фонда обязательного медицинского страхования) III. Срок действия договора обязательного медицинского страхования и основания его прекращения 11. Договор страхования заключается на срок с "__"_________ _____ года по "31" декабря __ года и вступает в силу с момента его подписания. 12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за 30 суток до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях: а) истечения срока действия; б) ликвидации Страхователя; в) ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательными актами Российской Федерации; г) принятия судом решения о признании договора недействительным. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное. 15. При утрате Страхователем или Страховщиком в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации права и обязанности по настоящему договору переходят к соответствующим правопреемникам. IV. Ответственность Сторон 16. За несвоевременное или неполное перечисление страховых взносов страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование. 17. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере __________ рублей. V. Дополнительные условия 18. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо при увольнении застрахованного лица с места основной работы, либо в случае его смерти. 19. При увольнении работающего гражданина администрация предприятия обязана получить у него выданный ему полис и передать его Страховщику в согласованные сроки. При утрате полиса Страховщик выдает его дубликат за дополнительную плату в размере не более 10 процентов минимального размера оплаты труда. 20. При причинении застрахованным лицом вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 21. Страхователь назначает из числа своих работников представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам в течение 3 дней. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 22. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика. 23. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством. VI. Юридические реквизиты и адреса Сторон Страховщик: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Страхователь: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Приложения к договору обязательного медицинского страхования работающих граждан К настоящему договору прилагаются: 1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором. 3. Список застрахованных граждан, в пользу которых заключен договор обязательного медицинского страхования. Страховщик: Страхователь: (место для печати) (место для печати) "__"__________ года "__"______________ года Приложение 2 к Правилам обязательного медицинского страхования... ДОГОВОР N ___ обязательного медицинского страхования неработающих граждан _____________________________ "____"_______________ года (наименование населенного пункта) ______________________________________________________________________ (наименование страховой медицинской организации) именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензии N ___ от _____________ ____ года, выданной _______________________________________________________________ в лице (наименование органа, выдавшего лицензию) ______________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании __________________________________________ , с одной стороны, и Правительство Ленинградской области, именуемое в дальнейшем Страхователь, в лице__________ __________________________ , действующего на основании __________________________________________ , с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем: I. Предмет договора и обязанности Сторон 1. Страховщик принимает на себя обязательство на условиях настоящего договора и Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области организовывать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки застрахованных, медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских полисов установленного образца. 2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам в соответствии с настоящим договором, определяется утвержденной Территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (далее - Территориальная программа). Указанная программа и перечень медицинских учреждений, включенных в систему обязательного медицинского страхования и оказывающих предусмотренные Территориальной программой услуги, являются неотъемлемыми частями настоящего договора. 3. Страхователь принимает на себя обязательство по осуществлению платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018. 4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет ________ человек. (Предельная численность лиц, подлежащих страхованию по настоящему договору, составляет ______ человек). Страхованию по настоящему договору подлежат жители муниципального образования ________________, относящиеся к неработающему населению, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области. 5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, постоянного места жительства и других необходимых сведений или иные сведения по согласованной форме, определяющие контингент застрахованных и позволяющие идентифицировать застрахованных лиц, представляются Страховщику главами муниципальных образований в момент заключения договора. 6. Страхователь ежеквартально в срок _____ представляет Страховщику сведения об изменениях в списках застрахованных. Лица, включенные в списки застрахованных в период действия настоящего договора, считаются застрахованными с момента представления Страхователем соответствующих данных о них Страховщику. 7. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы застрахованным лицам в течение ____ дней со дня заключения договора либо со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь. 8. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным лицам медицинскими учреждениями, включенными в прилагаемый к настоящему договору перечень медицинских учреждений. II. Размер, сроки и порядок внесения страховых платежей 9. Размер платежей за каждого застрахованного устанавливается в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, законодательными актами Ленинградской области и Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области. 10. Платежи уплачиваются ежемесячно перечислением (платежным поручением) на счет __________________________________________________ (балансовый счет и другие реквизиты ______________________________________________________________________ Ленинградского областного фонда обязательного медицинского ______________________________________________________________________ страхования) Страховщик вправе требовать от Страхователя предоставления ему копий платежных поручений об уплате платежей на обязательное медицинское страхование неработающих граждан. III. Срок действия договора страхования 11. Договор страхования заключается на срок с "__"_____ __ года по " 31 " декабря __ года и вступает в силу с момента его подписания. 12. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении договора не менее чем за 30 суток до окончания срока, на который заключен договор, его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в случаях: а) истечения срока действия договора; б) ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; в) принятия судом решения о признании договора недействительным. 14. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора, если договором не предусмотрено иное. 15. При реорганизации Страховщика в период действия договора обязательного медицинского страхования его права и обязанности переходят к правопреемнику. IV. Ответственность Сторон 16. За несвоевременное или неполное перечисление платежей на обязательное медицинское страхование Страхователь несет ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых взносов в Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование. 17. В случае нарушения срока выдачи полисов застрахованным лицам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _______ рублей. V. Дополнительные условия 18. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращением действия договора, либо в случае смерти застрахованного лица, либо в случае поступления застрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным лицом места жительства. 19. В случаях смерти застрахованного лица, поступления на работу, изменения застрахованным лицом места жительства Страхователь сообщает об этих изменениях Страховщику в согласованные между ними сроки или представляет полисы, действие которых прекратилось. При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную плату в размере не более 10 процентов минимального размера оплаты труда. 20. При причинении застрахованным вреда своему здоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима Страховщик вправе предъявить застрахованному иск о возмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи. 21. Страхователь назначает своего представителя для координации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинские полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц. 22. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страхователя, другой - у Страховщика. 23. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством. V. Юридические реквизиты и адреса Сторон Страховщик: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Страхователь: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Приложения к договору обязательного медицинского страхования неработающих граждан К настоящему договору прилагаются: 1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области. 2. Перечень медицинских учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь в соответствии с заключенным договором. 3. Список застрахованных лиц, в пользу которых заключается договор обязательного медицинского страхования. 4. Перечень категорий граждан, подлежащих обязательному медицинскому страхованию по настоящему договору. Страховщик: Страхователь: (место для печати) (место для печати) "___" __________ ____ года "___ " ________ года Приложение 3 к Правилам обязательного медицинского страхования... ДОГОВОР N _____ о финансировании обязательного медицинского страхования __________________________________ "__"________ ___ года (наименование населенного пункта) Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем Фонд, в лице ____________________________________________________________________ , (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании Положения, с одной стороны, и ____________________________________________________________________ , (наименование страховой медицинской организации) именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензии N _____ от " ___ " _________ года, выданной ________________________ , (наименование органа, выдавшего лицензию) в лице _____________________________________________________________ , (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании Устава, с другой стороны, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области, утвержденными Правительством Ленинградской области, заключили договор о нижеследующем: I. Предмет договора и обязанности Сторон 1. На условиях настоящего договора и Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области: Фонд принимает на себя обязательства по финансированию: а) на ведение дела Страховщика, обеспечивающего выполнение обязательств по вневедомственной экспертизе, защите прав застрахованных, выдаче медицинских полисов застрахованным; б) медицинских учреждений муниципальных образований и областных медицинских учреждений в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком обязательств по заключенным ими договорам обязательного медицинского страхования граждан; в) медицинских учреждений г. Санкт-Петербурга (стационары и поликлиники) в полном объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком договорных обязательств, по представленным страховыми медицинскими организациями реестрам сводных счетов, принятых к оплате от медицинских учреждений в Фонд; г) (Исключен - Постановление Губернатора Ленинградской области от 03.05.2005 г. N 94-пг) 2. Фонд обязуется финансировать расходы Страховщика на ведение дела (в том числе на формирование фонда оплаты труда работников, осуществляющих обязательное медицинское страхование работающего и неработающего населения) по количеству выданных страховых медицинских полисов и на осуществление и развитие экспертной деятельности. Размер финансирования Страховщика определяется правлением Фонда: - за каждого застрахованного ____ копеек в месяц, - на осуществление и развитие экспертной деятельности __% от сумм возврата по результатам вневедомственной экспертизы. На формирование фонда оплаты труда направляется __% полученных средств. Финансирование Страховщика осуществляется 10 числа каждого месяца. Полученные в соответствии с настоящим договором финансовые средства используются Страховщиком как нормативные - на ведение дела. 3. При несвоевременном внесении страхователем страховых платежей (взносов) на счет Фонда (филиала Фонда) последний сообщает об этом Страховщику не позднее 10 дней с установленного для данного страхователя срока уплаты страховых взносов (платежей). Фонд осуществляет финансирование Страховщика на ведение дела и оплачивает медицинскую помощь в течение двух месяцев с момента извещения. Страховщик вправе приостановить действие договора страхования. Возобновление действия договора осуществляется на основании письменного разрешения Фонда. По истечении двух месяцев, в случае нерасторжения договора страхования, Страховщик оплачивает медицинскую помощь застрахованным в полном объеме за счет собственных средств. 4.Фонд предоставляет Страховщику тарифы на медицинские услуги (и дополнения или изменения к ним), входящие в Территориальную программу обязательного медицинского страхования, или коэффициенты индексации тарифов не позднее 5 дней после их утверждения. 5. Фонд предоставляет Страховщику согласованную информацию, связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, по территории, где действует Страховщик, в течение 10 дней с момента запроса, но не чаще одного раза в квартал. 6. Фонд предоставляет Страховщику на платной основе, по ценам не выше себестоимости, всю необходимую для осуществления обязательного медицинского страхования документацию в нужном количестве экземпляров в течение 30 дней с момента официального обращения. 7. Страховщик осуществляет обязательное медицинское страхование граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области и других утвержденных в установленном порядке нормативных правовых актов. 8. Страховщик обязуется открыть филиал или организовать работу своего представителя во всех тех административно-территориальных районах, где работают медицинские учреждения, с которыми заключены договора на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию. 9. Страховщик осуществляет контроль объема и качества медицинских услуг, оказанных застрахованным. Плановые проверки проводятся ежеквартально, целевые - по факту обращения. 10. Страховщик обеспечивает экспертам Фонда возможность осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью, связанной с исполнением настоящего договора. Плановые проверки проводятся не реже одного раз в год в соответствии с Методическими рекомендациями по проведению контрольных проверок страховых медицинских организаций, утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Целевые проверки проводятся Фондом и его филиалами по мере необходимости. 11. Страховщик предоставляет Фонду реестры сводных счетов, принятых к оплате от медицинских учреждений города Санкт-Петербурга за пролеченных жителей Ленинградской области (на магнитных носителях и в бумажном сопровождении), по формам, утвержденным приказом Фонда. 12. Фонд после поступления реестров сводных счетов от страховых медицинских организаций производит в течение пяти банковских дней оплату лечебным учреждениям города Санкт-Петербурга за оказанные медицинские услуги жителям Ленинградской области. 13. Страховщик обязуется ежемесячно до 25 числа представлять Фонду сведения о застрахованных (на магнитных носителях и в бумажном сопровождении) по форме и в порядке, установленным приказом Фонда. 14. Численность контингента застрахованных лиц, сформированного в соответствии с установленными правилами и подтвержденного необходимыми документами, утверждается Фондом к финансированию ежемесячно с 1 числа. 15. Письменные извещения об изменениях в списках застрахованных официально заверяются уполномоченными представителями Страховщика и страхователя и вносятся в базу данных застрахованных. Фонд проводит корректировку изменений в списках застрахованных и пересчет сумм, подлежащих выплате Страховщику на ведение дела, с очередного финансирования следующего месяца. 16. Страховщик обязуется использовать полученные от Фонда средства на оплату расходов по ведению дела, в том числе на формирование фонда оплаты труда работников, занятых в обязательном медицинском страховании. 17. Страховщик обязан вести бухгалтерский учет по ведению дела в соответствии с Положением о бухгалтерском учете и отчетности в страховой медицинской организации, с требованиями Департамента страхового надзора Министерства финансов Российской Федерации, соблюдать требования раздельного учета операций по обязательному и добровольному медицинскому страхованию. 18. Страховщик обязан письменно сообщить Фонду о намерении досрочно прекратить обязательства по какому-либо из договоров обязательного медицинского страхования в трехдневный срок с момента направления Страховщиком требования страхователю о расторжении договора страхования. 19. Страховщик обязан в трехдневный срок письменно сообщить Фонду о расторжении любого из договоров обязательного медицинского страхования и (или) полученных им требований страхователей о расторжении договора страхования. 20. Фонд ежемесячно предоставляет Страховщику информацию о перечислении денежных средств медицинским учреждениям города Санкт-Петербурга за оказанные медицинские услуги жителям Ленинградской области. 21. Окончательный расчет по закончившемуся договору производится не позднее 30 дней после его окончания. II. Ответственность Сторон 22. За каждый день просрочки предоставления Страховщику средств на ведение дела и развитие экспертной деятельности в соответствии с пунктом 2 настоящего договора Фонд уплачивает Страховщику пеню в размере 0,05 процента от суммы невыплаченных средств за каждый день просрочки. 23. В случае нарушения сроков и форм предоставления Страховщиком отчетных данных Фонд приостанавливает финансирование Страховщика до предоставления соответствующих отчетных данных. 24. В случае выявления Фондом завышения численности застрахованных Фонд удерживает у Страховщика сумму незаконно начисленных средств на ведение дела и накладывает на него штраф в размере 100 процентов от переданной суммы. 25. В случае предъявления лечебными учреждениями города Санкт-Петербурга пеней за просрочку финансирования Фонд уплачивает лечебному учреждению пеню в размере 0,05 процента от несвоевременно выплаченной суммы за каждый день просрочки сверх сроков, предусмотренных в пункте 12 настоящего договора. 26. Все штрафные санкции к Страховщику удерживаются Фондом из его очередного финансирования. III. Срок действия договора и порядок его прекращения 27. Срок действия договора с "__" _____________ __ года по "31" декабря __ года. 28. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев, если ни одна из Сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за 30 дней до конца срока действия договора. 29. Настоящий договор прекращается в случаях: а) истечения срока действия договора; б) ликвидации одной из Сторон; в) принятия судом решения о признании договора недействительным. 30. Договор может быть расторгнут досрочно: а) по соглашению Сторон, совершенному в письменной форме; б) в одностороннем порядке по инициативе Фонда в случае нарушения Страховщиком какого-либо из условий настоящего договора; в) в одностороннем порядке по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом какого-либо из условий настоящего договора. В случае досрочного расторжения договора в одностороннем порядке сторона, выступающая инициатором прекращения, обязана в письменной форме уведомить об этом другую сторону за месяц до предполагаемого срока прекращения настоящего договора. IV. Прочие условия 31. Договор может быть изменен или дополнен по согласию Сторон. Изменения или дополнения условий договора оформляются дополнительным соглашением с порядковым номером, который является неотъемлемой частью настоящего договора с момента подписания его полномочными представителями Сторон. 32. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросов путем переговоров. Все неурегулированные между Сторонами споры по настоящему договору рассматриваются в порядке, установленном действующим законодательством. 33. Стороны обязуются не позднее 15 дней с момента внесения изменений извещать друг друга о всех изменениях своих юридических адресов и банковских реквизитов.. 34. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у Страховщика. V. Юридические реквизиты и адреса Сторон Страховщик: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Фонд: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Приложения к договору о финансировании обязательного медицинского страхования К настоящему договору прилагаются: 1. Список лиц, ответственных за проведение вневедомственной экспертизы. 2. Сведения по численности застрахованных. От Страховщика От Фонда ________________________ ________________________ ________________________ ________________________ "___"___________ ___ года "___"___________ ___ года (место для печати) (место для печати) Приложение 4 к Правилам обязательного медицинского страхования ДОГОВОР N на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию _________________________________ "___"_____________года (наименование населенного пункта) ______________________________________________________________________ (полное наименование страховой медицинской организации) именуемая в дальнейшем Страховщик, действующая на основании лицензии N _____ от "__" ______ __ года, выданной ____________________ ______________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию) в лице _______________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании Устава, с одной стороны, Ленинградский областной фонд обязательного медицинского страхования, именуемый в дальнейшем Фонд, действующий на основании Положения, в лице ____________________________________________________________________ , (должность, фамилия, имя, отчество) с другой стороны, и медицинское учреждение ___________________________ ______________________________________________________________________ (полное наименование медицинского учреждения) именуемое в дальнейшем Учреждение, действующее на основании лицензии N _____ от "__" ________ __ года, выданной ______________________________________________________________________ (наименование органа, выдавшего лицензию) в лице _______________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество) действующего на основании ____________________________________________ с третьей стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем: I. Предмет договора 1. На условиях настоящего договора и Правил обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (далее - Правила): Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательство оказывать гражданам, которым Страховщиком выданы страховые медицинские полисы, лечебно-профилактическую помощь в соответствии с Территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области (далее - Территориальная программа) и разрешенными ему видами деятельности; Фонд берет на себя обязательство своевременно производить оплату Учреждению за оказанную медицинскую помощь застрахованным в объемах, предусмотренных Территориальной программой обязательного медицинского страхования, на условиях настоящего договора. II. Объем и качество лечебно-профилактической помощи 2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь (медицинские услуги) в соответствии с установленными для данного учреждения требованиями (стандартами), утвержденными в соответствии с действующим законодательством. 3. Учреждение оказывает застрахованным лечебно-профилактическую помощь, виды и объемы которой устанавливаются в перечне медицинских услуг, являющемся неотъемлемой частью настоящего договора, в соответствии с лицензией и Территориальной программой. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь в соответствии с согласованным со Страховщиком и Фондом режимом работы, который является неотъемлемой частью договора. Учреждение обязано оказывать медицинскую помощь в полном объеме, предусмотренном перечнем медицинских услуг, если при обращении за медицинской помощью застрахованный предъявил страховой полис вместе с документом, удостоверяющим личность. В случае, если по тем или иным причинам у обратившегося гражданина нет полиса, а ему необходимо оказать медицинскую помощь, гражданин указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию, которая обязана подтвердить медицинскому учреждению факт страхования гражданина и обеспечить застрахованного полисом в течение трех дней. 4. Стороны обязаны не позднее 30 дней после заключения настоящего договора предоставить застрахованным информацию: Учреждение - в соответствии с пунктом 5.15, Страховщик - в соответствии с пунктом 5.16 Правил. Информация должна представляться застрахованным в наглядной и доступной форме и находиться в удобном для ознакомления месте. 5. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь согласованного вида, объема или стандарта Учреждение обязано в установленном порядке обеспечить застрахованному требуемую помощь в другом медицинском учреждении с уведомлением об этом Страховщика. 6. Учреждение должно письменно поставить в известность Страховщика о возникших обстоятельствах, которые привели или могут привести к нарушению требований стандартов, сокращению вида, объема и изменению срока оказания лечебно-профилактической помощи. 7. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2 и 3 настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевести застрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощи в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего специалиста для оказания требуемой лечебно-профилактической помощи в Учреждении в порядке, согласованном с Учреждением. 8. Учреждение: а) ведет учет медицинских услуг, оказанных застрахованным; б) ежедекадно представляет Фонду (его филиалам) реестры и сводные счета по утвержденным формам в соответствии с Положением об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области; в) до 25 числа текущего месяца производит закрытие счетов по соответствующему месяцу и передачу их в Фонд. 9.Фонд (его филиалы) ежедекадно предоставляет Страховщику сводные счета и реестры по утвержденным формам для проведения вневедомственной экспертизы. Страховщик обязан обеспечить проведение вневедомственной экспертизы штатным сотрудником компании или уполномоченным им представителем по месту оказания медицинской помощи. 10. Страховщик проводит медико-экономическую экспертизу в течение 10 дней, экспертизу качества медицинской помощи (плановой - ежеквартально, целевой - по факту обращения) и оформляет акты возврата и другие документы по утвержденным формам в соответствии с Положением о порядке прохождения документов по оплате медицинской помощи и вопросам вневедомственной экспертизы и представляет их в Фонд (его филиалы). 11. Фонд осуществляет финансирование Учреждения на основании и по результатам проведенной вневедомственной экспертизы в соответствии с пунктом 19 настоящего договора. 12. Учреждение: а) осуществляет поступление и учет средств обязательного медицинского страхования отдельно от средств, поступающих из других источников финансирования, учет ведется согласно Инструкции Министерства финансов Российской Федерации N 107-Н "По бухгалтерскому учету в бюджетных учреждениях"; б) осуществляет учет и отнесение кассовых и фактических доходов и расходов согласно действующей бюджетной классификации; в) ведет бухгалтерский учет медицинских услуг, оказанных застрахованным, по выставленным и принятым к оплате счетам. 13. Медицинские учреждения представляют Фонду сведения, в том числе на магнитных носителях, об использовании средств обязательного медицинского страхования по утвержденным в установленном порядке отчетным формам и срокам. 14. Страховщик письменно уведомляет Учреждение о намерении расторгнуть договор обязательного медицинского страхования не позднее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения. В случае расторжения договора обязательного медицинского страхования Страховщик обязан в трехдневный срок письменно уведомить Стороны о расторжении договора страхования и о прекращении действия соответствующих страховых медицинских полисов. Фонд обязан оплатить в полном объеме медицинскую помощь, оказанную Учреждением тем застрахованным лицам, лечение которых начато в период действия договора. 15. Стороны обязаны представлять друг другу согласованную информацию, необходимую для надлежащего исполнения настоящего договора, по утвержденным в установленном порядке формам отчетности. III. Численность застрахованных 16. Численность застрахованных составляет _________ человек. 17. Страховщик без согласия Учреждения, но с обязательным письменным уведомлением Учреждения вправе изменить указанную численность не более чем на 100 человек. Если изменение численности превышает указанную величину, Стороны подписывают дополнительное соглашение о новой численности. 18. Страховщик обязан представлять Учреждению и Фонду необходимые сведения о застрахованных ежемесячно до ______ числа (на бумажных и магнитных носителях) в порядке, утвержденном Фондом. IV. Стоимость работ и порядок расчетов 19. Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется Положением об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области. (В редакции Постановления Губернатора Ленинградской области от 03.05.2005 г. N 94-пг) 20. Фонд оплачивает лечебно-профилактическую помощь, оказанную Учреждением застрахованным, в следующем порядке: а) до 20 числа каждого месяца производится оплата: - в размере 100 процентов на амбулаторно-поликлиническую помощь по дифференцированным подушевым нормативам на застрахованных, прикрепленных к семейному врачу, терапевтическому и педиатрическому участкам (участковая служба); - в виде аванса в размере до 25 процентов на специализированную помощь и стационарные виды медицинских услуг от стоимости этих услуг, рассчитанной по дифференцированным подушевым нормативам, в соответствии со стоимостью Территориальной программы, а лечебные учреждения (стационары) и поликлиники, в том числе стоматологические, имеющие юридический статус - от фактически принятых к оплате счетов за предыдущий месяц; б) до 10 числа месяца, следующего за отчетным, производится окончательный расчет на основании предъявленных Учреждением сводных счетов, реестров на оплату медицинских услуг после проведения Страховщиком вневедомственной экспертизы; в) (Исключен - Постановление Губернатора Ленинградской области от 03.05.2005 г. N 94-пг) (Исключен - Постановление Губернатора Ленинградской области от 03.05.2005 г. N 94-пг) Фонд при расчетах с Учреждением обязан указать в платежном документе, за какой период и вид услуг производится оплата. 21.Фонд ежеквартально определяет по Учреждению сумму неиспользованных средств, рассчитанную по дифференцированным среднедушевым нормативам на основании Положения об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области, в соответствии со стоимостью Территориальной программы. 22. По окончании отчетного квартала Фонд производит сверку с Учреждением по всем перечисленным и удержанным суммам, связанным с исполнением настоящего договора, и в срок до 30 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, проводится окончательный расчет на основании Положения об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области. V. Контроль 23. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждением лечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24 октября 1996 года N 363/77 "О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации" (с учетом последующих изменений), Порядка оценки качества медицинской помощи, утверждаемого комитетом по здравоохранению Правительства Ленинградской области по согласованию с Фондом, профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией страховых медицинских организаций. 24. Контроль осуществляется путем медико-экономической экспертизы счетов и экспертизы качества, проводимых экспертами Страховщика. Плановая экспертиза качества проводится ежеквартально, целевая - по факту обращения. Результаты проверки оформляются актом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика и Учреждения. 25. При несогласии Учреждения с выводами медико-экономической экспертизы и экспертизы качества оно вправе в 10-дневный срок с момента поступления в Учреждение акта экспертизы обратиться за проведением независимой экспертизы в соответствии с нормативными актами, указанными в пункте 23 настоящего договора. 26. Заключение независимой экспертизы не лишает Стороны права обращаться в суд, арбитражный или третейский суд для решения возникшего спора. 27.Фонд осуществляет контроль за целевым и рациональным использованием Учреждением средств обязательного медицинского страхования согласно инструкции Федерального фонда обязательного медицинского страхования "О порядке проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования контрольных проверок целевого и рационального использования средств в медицинских учреждениях, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования". 28. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика, а также представителю Фонда (его филиалов), осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностью Учреждения, связанной с исполнением данного договора. VI. Ответственность Сторон 29. В случае несвоевременной оплаты медицинских услуг, предусмотренных настоящим договором, Фонд уплачивает Учреждению пеню на сумму задолженности за каждый день просрочки в размере одной трехсотой действующей в это время ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации. Уплата пени не освобождает Фонд от выполнения основного платежа. 30. Учреждение несет ответственность в соответствии с Положением об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области. 31. В случае предоставления Учреждением застрахованным медицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами экспертизы, оформленными в установленном порядке, Фонд удерживает со сводных счетов Учреждения суммы по актам возврата в соответствии с Положением о вневедомственном контроле качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области. Рассмотрение споров об удержании сумм по актам возврата вневедомственной экспертизы может быть передано в третейский суд. 32. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке от Учреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному по вине Учреждения или его работника. 33. Страховщик несет ответственность за проведение и оформление вневедомственного контроля. VII. Уведомления и сообщения 34. Все уведомления и сообщения, направленные Сторонами в связи с исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме. 35. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обо всех изменениях своих адресов и реквизитов. VIII. Изменение и прекращение договора 36. В случае непроведения вневедомственной экспертизы, выявления неоднократных нарушений в страховой медицинской организации по проведению и оформлению результатов вневедомственного контроля Фонд: - вправе прекратить договор о финансировании и обратиться в органы, выдавшие лицензию на обязательное медицинское страхование, о приостановлении действия лицензии; - поручить проведение вневедомственной экспертизы, защиту прав застрахованных другой страховой медицинской организации. 37. Все изменения и дополнения к настоящему договору оформляются дополнительным соглашением, которое подписывается Сторонами и является неотъемлемой частью настоящего договора. 38. Договор может быть прекращен по истечении срока действия или расторгнут досрочно. 39. Расторжение настоящего договора в одностороннем порядке по инициативе одной из Сторон предусматривается только в случае систематического (более одного раза) или длительного (более 30 дней) неисполнения или (и) ненадлежащего исполнения другой Стороной основного обязательства (по пункту 1) настоящего договора. О намерении досрочного расторжения договора Стороны обязаны письменно уведомить друг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора. IX. Срок действия договора 40. Настоящий договор вступает в силу с даты подписания и действует до "31" декабря _____года. Договор считается пролонгированным на двенадцать месяцев, если ни одна из Сторон не заявит о его прекращении не позднее чем за 30 дней до конца срока действия договора. X. Прочие условия 41.При предоставлении медицинских услуг, финансирование которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, Стороны обязуются соблюдать права застрахованных, предусмотренные действующим законодательством. 42. Стороны обязуются обеспечить четкую и доступную информацию для застрахованных о своих договорных отношениях, ознакомить застрахованных с действующей Территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан в Ленинградской области, условиями ее выполнения, правами застрахованных, обязанностями Страховщика и Учреждения по организации и обеспечению бесплатной медицинской помощи, а также списками тех медицинских учреждений и страховых медицинских организаций, с которыми Страховщик и Учреждение имеют договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию. 43.Стороны осуществляют своевременное рассмотрение всех поступающих от застрахованных жалоб, просьб, обращений и заявлений, принимают необходимые меры по устранению причин, вызывающих обоснованные жалобы. 44. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, Стороны руководствуются законодательством и нормативными документами Российской Федерации и Ленинградской области. 45. Настоящий договор составлен в трех экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Страховщика, другой - у Фонда, третий - у Учреждения. XI. Дополнительные условия ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ XII. Юридические реквизиты и адреса Сторон Страховщик: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Фонд: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Учреждение: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Приложения к договору на предоставление лечебно- профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию К настоящему договору прилагаются: 1. Перечень видов и объемов медицинской помощи (медицинских услуг). 2. Согласованный режим работы Учреждения. 3. Реестр договоров обязательного медицинского страхования. От Страховщика: От Фонда: __________________________ __________________________ __________________________ __________________________ "___" __________ ____ года "___ " ________ года (место для печати) (место для печати) От Учреждения: __________________________ __________________________ "___" __________ ____ года (место для печати) УТВЕРЖДЕН постановлением Губернатора Ленинградской области от 20 июня 2000 года N 265-пг (приложение 2) ПОРЯДОК финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан на территории Ленинградской области (В редакции Постановлений Губернатора Ленинградской области от 02.02.2005 г. N 32-пг; от 28.01.2010 г. N 5-пг) 1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", федеральными законами от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования" и от 24 июля 2009 года N 213-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных законодательных актов (положений законодательных актов) Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования", Бюджетным кодексом Российской Федерации, частью второй Налогового кодекса Российской Федерации, Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, Временным порядком финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 5 апреля 2001 года N 1518/21-1 по согласованию с Министерством здравоохранения Российской Федерации и Министерством финансов Российской Федерации, и устанавливает общие принципы финансового взаимодействия Правительства Ленинградской области, территориальных органов Федеральной налоговой службы, территориальных органов Федерального казначейства, Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования и субъектов обязательного медицинского страхования Ленинградской области. (В редакции Постановления Губернатора Ленинградской области от 28.01.2010 г. N 5-пг) 2. Финансовые средства Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) образуются за счет: страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающих граждан; страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, уплачиваемых Правительством Ленинградской области с учетом территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах средств, предусмотренных в бюджете Ленинградской области на здравоохранение; части единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности в установленном законодательством размере; части налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения; иных поступлений, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Порядок уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения предусмотрен Положением о порядке уплаты страховых взносов в федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1. Порядок зачисления в Фонд сумм единого налога на вмененный доход для определенных видов деятельности определяется Налоговым кодексом Российской Федерации. Порядок зачисления в Фонд сумм налога, взимаемого в связи с применением упрощенной системы налогообложения, определяется Налоговым кодексом Российской Федерации. (Пункт в редакции Постановления Губернатора Ленинградской области от 28.01.2010 г. N 5-пг) 3. Финансовые средства Фонда хранятся в Центральном банке Российской Федерации. Расходование средств Фонда осуществляется в соответствии с его бюджетом, утвержденным законом Ленинградской области. 4. Перечисление платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения производится со счета областного бюджета Ленинградской области на счет Фонда в объемах и в сроки, установленные в областном бюджете Ленинградской области на соответствующий финансовый год. 5. Фонд оплачивает медицинские услуги, оказываемые застрахованным гражданам медицинскими учреждениями, работающими в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области, на основании договоров на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Положением об оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области. Медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие лицензию на право оказания определенных видов медицинской помощи, используют поступившие средства в соответствии с заключенными договорами на оплату медицинской помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Ленинградской области. Средства, поступившие из Фонда на отдельные мероприятия по здравоохранению, используются медицинскими учреждениями, функционирующими в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области, в рамках утвержденных целевых программ по здравоохранению. Состав тарифа на медицинские и иные услуги, предоставляемые по территориальной программе обязательного медицинского страхования, определяется в соответствии с действующими нормативными документами решением согласительной комиссии, в состав которой входят по два представителя от Ленинградского областного фонда обязательного медицинского страхования, комитета по здравоохранению Ленинградской области, Ленинградской областной общественной организации медицинских работников, Ассоциации страховых медицинских организаций Ленинградской области, органов местного самоуправления Ленинградской области. 6. При возникновении страхового случая с застрахованным по обязательному медицинскому страхованию вне территории Ленинградской области, где он застрахован, медицинские услуги, оказанные в объеме Федеральной программы обязательного медицинского страхования, оплачиваются Фондом по тарифам, действующим на территории, где была оказана медицинская помощь. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования по заключенному между ними соглашению и согласованию со страховыми медицинскими организациями могут устанавливать иной порядок оплаты медицинских услуг, оказываемых при возникновении страхового случая на другой территории. 7. Фонд осуществляет контроль за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на обязательное медицинское страхование. 8. Бухгалтерский учет и отчетность в учреждениях здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования Ленинградской области, осуществляется в установленном порядке. (В редакции Постановления Губернатора Ленинградской области от 28.01.2010 г. N 5-пг) Медицинские учреждения представляют Фонду и страховым медицинским организациям отчетность по формам, устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации. 9. Бухгалтерский учет и отчетность Фонда осуществляются в установленном порядке. Бухгалтерская отчетность Фонда за соответствующий финансовый год, источниками образования средств которого являются предусмотренные законодательством Российской Федерации обязательные отчисления, производимые юридическими и физическими лицами, подлежит обязательной аудиторской проверке. В соответствии с разделом 7 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 24 февраля 1993 года N 4543-1, правление Фонда не реже одного раза в год назначает аудиторскую проверку деятельности Фонда, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах проверки представляется органам законодательной и исполнительной власти Ленинградской области. Информация по документуЧитайте также
Изменен протокол лечения ковида23 февраля 2022 г. МедицинаГермания может полностью остановить «Северный поток – 2»23 февраля 2022 г. ЭкономикаБогатые уже не такие богатые23 февраля 2022 г. ОбществоОтныне иностранцы смогут найти на портале госуслуг полезную для себя информацию23 февраля 2022 г. ОбществоВакцина «Спутник М» прошла регистрацию в Казахстане22 февраля 2022 г. МедицинаМТС попала в переплет в связи с повышением тарифов22 февраля 2022 г. ГосударствоРегулятор откорректировал прогноз по инфляции22 февраля 2022 г. ЭкономикаСтоимость нефти Brent взяла курс на повышение22 февраля 2022 г. ЭкономикаКурсы иностранных валют снова выросли21 февраля 2022 г. Финансовые рынки |
Архив статей
2024 Декабрь
|
