Постановление Администрации Калининградской области от 13.06.1995 № 283

 



                         РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ                         

                АДМИНИСТРАЦИЯ КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ                 

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ                             

                                   Утратилo силу - Постановление Главы
                                       администрации (губернатора)
                                         Калининградской области
                                          от 17.04.98 г. N 278

                       от 13 июня 1995 г. N 283                       

                О целевой программе "Сахарный диабет"                 
                      по Калининградской области                      
                          на 1995-1998 годы                           


     В целях своевременного выявления заболевания сахарным диабетом  и
улучшения медицинской помощи больным

                             ПОСТАНОВЛЯЮ:                             

     1. Утвердить прилагаемую целевую программу "Сахарный  диабет"  по
Калининградской области на 1995-1998 годы.
     2. Финансовому управлению администрации  области  при  разработке
проектов   областного   бюджета   на  1995-1998  годы  предусматривать
ассигнования, необходимые для финансирования программы.
     3. Рекомендовать мэрии г. Калининграда, администрациям городов  и
районов  принять программу к исполнению и обеспечить ее финансирование
за счет средств местных бюджетов.
     4. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить  на
заместителя главы администрации области Кузнецову И.С.
     5. Постановление вступает в силу с момента его подписания.



Заместитель главы
администрации области                                        Л.Демачев



                  ЦЕЛЕВАЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНАЯ ПРОГРАММА                   

                          "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ"                           

                      по КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ                      
                           (1995-1998 гг.)                            

                       г. Калининград, 1995 г.                        


               I. Обоснование территориальной программы               
                           на 1995-1998 гг                            

     Сахарный  диабет  (СД)  -  одно  из   наиболее   распространенных
заболеваний   в  промышленно  -  развитых  странах,  где  его  частота
составляет 4-5%.
     По данным Всемирной организации здравоохранения  в  1985  году  в
мире  насчитывалось  более  100  млн.  больных  диабетом.  Поэтому  СД
является  острейшей   медико   -   социальной   проблемой,   требующей
оперативного  решения  назревших вопросов. В 1992 г. ВОЗ определила СД
как эпидемию неинфекционного заболевания.
     В России  по  данным  обращаемости  зарегистрировано  2  миллиона
больных  диабетом.  Однако,  с  учетом  выборочных  эпидемиологических
исследований, количество больных достигает  6-8  млн.  человек  и  еще
такое  же  количество  приходится на лиц с нарушенной толерантностью к
глюкозе (преддиабет), у которых клинические признаки диабета  появятся
спустя несколько лет.
     Сахарный диабет уже давно по летальности  занимает  третье  место
после  сердечно  - сосудистой патологии и злокачественных заболеваний.
Основной  причиной  ранней  инвалидизации   и   летальности   являются
сосудистые  осложнения  диабета.  Среди больных диабетом смертность от
болезней сердца и инсульта в 2-3 раза, слепота в 10 раз, нефропатии  в
12-15  раз,  гангрена и ампутация конечностей в 20 раз чаще, чем среди
населения в целом.
     Во  многих  странах  сахарный   диабет   определен   в   качестве
национальных     приоритетов    среди    наиболее    важных    проблем
здравоохранения,  и  все  виды  медицинской   помощи   таким   больным
оказываются за счет государства.
     В области на 1.01.94 года зарегистрировано  13,3  тысячи  больных
сахарным  диабетом,  из  них  детей  - 63, подростков - 42. Смертность
населения области от сахарного диабета  составляет  6,3  на  100  тыс.
населения, больничная летальность - 2,4.
     В области развернуто 105 эндокринологических коек, что составляет
0,9 на 10 тыс. населения.
     В 1992 году на  базе  городского  эндокринологического  отделения
организован  областной эндокринологический центр со школой по обучению
больных СД.
     На 1.01.94 г. в области работает 29 врачей - эндокринологов.  При
хорошей   обеспеченности   врачами   -   эндокринологами   лечебно   -
профилактических учреждений г. Калининграда отсутствуют  эндокринологи
в  большинстве  городов  и районов области, за исключением Гусевского,
Зеленоградского, Черняховского районов, г. Балтийска.
     С каждым годом ухудшается медицинское и  социальное  обслуживание
больных   сахарным   диабетом.   Ухудшилось   снабжение   диетическими
продуктами.  Утрачивает  стабильность  система   обеспечения   больных
сахароснижающими препаратами.
     До настоящего времени не имеется условий  ранней  диагностики  СД
(недостаточно     реактивов,    отсутствие    индикаторных    полосок,
глюкометров).
     При отсутствии надлежащего контроля  гликемии  создаются  условия
для   быстрого   развития  сосудистых  осложнений  диабета.  Только  в
последние годы стало внедряться обучение больных.
     В соответствии с рекомендациями ВОЗ и Сент-Винсентской декларации
необходимо  приложить  усилия национальным службам здравоохранения для
уменьшения на 30-50% числа новых случаев основных осложнений  диабета:
слепоты,  ампутаций  конечностей  по поводу гангрены, заболеваемости и
смертности  от  ишемической  болезни  сердца,   хронической   почечной
недостаточности.

                  II. Цели и задачи территориальной                   
                              программы                               

     Целью территориальной программы  является  улучшение  организации
лечебной   помощи   больным,   повышение  ее  эффективности,  снижение
распространенности  СД,   гарантированное   обеспечение   больных   СД
средствами    контроля    гликемии,    сахароснижающими   препаратами:
инсулинами,  пероральными  таблетированными  препаратами,   средствами
введения   инсулина;   профилактика  острых  и  поздних  диабетических
осложнений и,  как  следствие,  снижение  инвалидизации  и  смертности
больных СД:
     -   снижение   уровня    заболеваемости    инсулинозависимым    и
инсулиннезависимым СД;
     - сокращение потерь по временной нетрудоспособности по СД;
     - снижение частоты диабетических ком и смертности от них;
     -  снижение  инвалидизации  больных  СД  вследствие  его  поздних
осложнений: ретинопатии, нефропатии, нейропатии и микроангиопатии;
     - снижение летальности  больных  диабетом  вследствие  сосудистых
осложнений.
     Для достижения поставленных целей  необходимо  решение  следующих
блоков основных задач:

     1. Организация диабетологической службы области.
     1.1.    Подготовка     высококвалифицированных     кадров     для
диабетологической  службы,  в  т.ч.  для  обеспечения работы регистра,
проведения эпидемиологических исследований и мониторинга СД,  обучения
больных, лечения поздних осложнений диабета и реабилитации больных.
     1.2.  Создание  и  обеспечение   динамического   функционирования
государственного регистра СД (ГРСД).
     1.3. Организация медико - социальной для детей и подростков.
     1.4.  Организация  диспансерного  наблюдения  женщин  фертильного
возраста в центрах "Сахарный диабет и беременность".
     1.5. Формирование групп риска.
     1.6. Разработка адекватной профилактики осложнений и реабилитация
больных СД:
     - развитие санаторно - реабилитационных центров;
     - организация школ обучения больных СД;
     - обеспечение потребности больных СД  в  ангио-гепатопротекторах,
гиполипидемических, гипотензивных и др. лекарственных средствах.

     2. Гарантированное государством обеспечение  лекарствами  больных
СД:
     2.1.     высококачественными     человеческими     и      свиными
монокомпонентными  инсулинами,  средствами  их  введения (одноразовыми
шприцами и шприцами многоразового пользования - типа Novopen).
     2.2. Современными пероральными сахароснижающими препаратами.
     2.3. Средствами индивидуального контроля за содержанием глюкозы в
крови и моче.
     Реализация    мероприятий,    предусмотренных     территориальной
программой, позволит добиться:
     - уменьшения на 1/3 числа больных с  поздними  стадиями  почечной
недостаточности;
     -  уменьшения  на  1/2  числа  ампутаций  конечностей  вследствие
диабета;
     - обеспечения  практически  такого  же  уровня  успешного  исхода
беременности у больных диабетом женщин, как и при его отсутствии;
     - увеличение продолжительности активной жизни и  снижения  ранней
инвалидизации больных СД.

           1. Мероприятия по организации диабетологической            
                           службы области:                            

     1.1.  Организовать  областной  диабетологический  центр  на  базе
областного   эндокринологического  центра,  сохранив  за  ним  функцию
городского эндокринологического отделения.
     Оснастить   центр   аппаратурой   для   проведения    мониторинга
показателей  углеводного  обмена,  исследования  глазного дна, функции
почек, стопы и состояния сердечного - сосудистой системы.
     Продолжить  работу  Центра  в  рамках   Международной   программы
"Сахарный диабет".
     1.2.   Выделить   в   составе    детской    областной    больницы
эндокринологические койки для детей, больных диабетом.
     1.3.  Создать  и  обеспечить  функционирование   Государственного
регистра сахарного диабета (ГРСД).
     Создание  ГРДС  позволит  получать   оперативную   информацию   о
фактической  заболеваемости  СД,  причинах  инвалидизации и смертности
больных по области. Кроме того, ГРСД позволит контролировать состояние
лечебной  помощи,  эффективности  мер профилактики, уровня обеспечения
больных инсулином, пероральными сахароснижающими препаратами и другими
средствами.     Это    позволит    значительно    улучшить    оказание
специализированной   помощи   больным   с    учетом    как    динамики
заболеваемости, так и структуры осложнений.
     В структуре ГРСД предусматриваются следующие системы:
     - Регистр СД и его осложнений у детей и подростков.
     - Регистр инсулинозависимого СД и его осложнений у взрослых.
     - Регистр инсулинонезависимого СД и его осложнений у взрослых.
     -  Регистр  СД  у  женщин   фертильного   возраста   ("Диабет   и
беременность").
     - Регистр нарушенной  толерантности  к  глюкозе,  выявленной  при
диспансеризации.
     - Регистр смертности и основных причин смерти больных.
     - Мониторинг основных эпидемиологических характеристик СД.
     -  Система  контроля  обеспеченности  лекарственными   средствами
(инсулином,       сахароснижающими      пероральными      препаратами,
ангиопротекторами, диагностическими тест - полосками и др.).
     - Обеспечение кадрами (эндокринологии, специально  подготовленным
средним медперсоналом).
     - Обеспечение санаторно - курортным лечением.
     1.4.    Подготовка     высококвалифицированных     кадров     для
диабетологической  службы,  в  т.ч.  для  обеспечения работы регистра,
проведения эпидемиологических  исследований  и  мониторинга  сахарного
диабета,  обучения  больных, профилактики и лечения поздних осложнений
диабета и реабилитации больных.
     Подготовку врачей - эндокринологов по  диабетологии  осуществлять
путем  обучения  на  кафедрах  эндокринологии медицинских институтов и
факультетах усовершенствования РТМПО и ГИДУВов, Российской Медицинской
Академии и Эндокринологического научного центра РАМН.
     1.5. Организация школы для обучения больных сахарным диабетом:
     -  закончить  оснащение  и  укомплектование  кадрами  школы   для
обучения больных СД;
     -   организовать   обучение    больных    инсулинозависимого    и
инсулиннезависимого СД.
     Основные направления деятельности школы:
     а) лечение помощь больным - взрослым, детям и их родителям;
     б) обучение медицинского персонала - врачей, медсестер.
     Предусмотреть обучение 20 врачей - терапевтов по  диабетологии  в
1994-1998 гг.,
     - ежегодно готовить по диабетологии 25-30 медсестер.
     1.6. Организация медико - социальной помощи  детям  и  подросткам
больным сахарным диабетом.
     Необходимо первоочередное решение следующих задач:
     - гарантированное  государством  бесплатное  обеспечение  больных
человеческими препаратами инсулина и средствами их введения;
     -  обеспечение  всех  больных  средствами  выведения  из  тяжелых
гипогликемических состояний (глюкагон);
     -  бесплатное  обеспечение  средствами   контроля   за   течением
заболевания;
     - подготовка двух врачей - педиатров - эндокринологов;
     - создание и  последующее  постоянное  функционирование  регистра
больных СД детей;
     -  создание   специализированной   детской   службы   в   составе
регионального диабетического центра;
     - организация оздоровления детей и подростков, больных СД в одном
из санаториев области;
     - оснащение всех бригад скорой помощи средствами контроля  сахара
крови и средствами экстренной помощи при тяжелых гипогликемиях.
     1.7.  Организация  диспансерного  наблюдения  женщин  фертильного
возраста в центре "Сахарный диабет и беременность".
     В целях снижения частоты врожденных уродств у детей, рожденных от
матерей,   больных   сахарным   диабетом,   уменьшения   перинатальной
смертности  и  заболеваемости,  для   обеспечения   успешного   исхода
беременности у больных диабетом женщин предусматривается:
     - создание в ГРСД подсистемы "Диабет и беременность";
     -  изучение  распространенности   частоты   врожденных   уродств,
перинатальной  заболеваемости  и  смертности  при беременности женщин,
страдающих СД;
     - обеспечение детей, подростков и женщин до  35-летнего  возраста
высококачественными  инсулинами,  средствами  их введения и средствами
контроля.
     Поддержание   постоянной   компенсации   СД,    особенно    перед
беременностью и в первые 5 мес. беременности.
     - Организация центра "СД и беременность"  планируется  в  составе
регионального диабетического центра и отделения патологии беременности
областной акушерско - гинекологической больницы.
     1.8. Организация профилактики СД и его осложнений.
     1.8.1. Первичная профилактика СД.
     Первичная профилактика СД включает в себя общие мероприятия среди
всего  населения  и  специальные  мероприятия  среди  отдельных  групп
населения (групп риска).
     Общие профилактические мероприятия  направлены  прежде  всего  на
изменение жизненных привычек (питание, физическая активность, курение,
прием алкоголя и др.), они включают в себя:
     - санитарно -  просветительную  работу  через  средства  массовой
информации   (телевидение,   радио,   прессу).   Необходимо   повысить
информированность населения о СД, первых  признаках  заболевания,  его
осложнениях,  факторах  риска  развития диабета. Шире пропагандировать
здоровый  образ  жизни,  принципы  рационального  питания,  физической
активности;
     - профилактика  вирусных  заболеваний  (краснухи,  эпидемического
паротита);
     - ранняя диагностика СД и нарушенной толерантности к глюкозе.
     Определение сахара в крови и моче необходимо проводить всем лицам
при  их обращении в лечебно - профилактические учреждения, а также при
проведении диспансеризации населения и медосмотров;
     - выделение групп населения, у которых имеется риск заболеть  СД,
к ним относятся:
     а) лица, у которых среди родственников I степени родства  имеются
больные диабетом;
     б) лица, страдающие атеросклерозом с  поражение  сосудов  сердца,
головного   мозга,   нижних   конечностей,  артериальной  гипертонией,
особенно в сочетании с ожирением;
     в) лица с дислипопрожендемиями;
     г) женщины, родившие детей  с  массой  тела  более  4500  г.  или
мертворожденных с гиперплазией островкового аппарата.
     Специализированные   профилактические   мероприятия   в   группах
направлены на снижение риска заболеть СД:
     - ежегодный контроль гликемии, ТТГ;
     -  коррекция  питания,  направленная  на  снижение  массы   тела,
нормализацию  углеводного  и  липидного обмена у лиц с НТГ, избыточной
массой тела, атеросклерозом;
     - использование пищевых заменителей у тех же лиц;
     -  использование  различных  методов  контролируемой   физической
активации;
     - медикаментозный контроль АД;
     - антилипидемические средства у лиц с ожирением, атеросклерозом.
     1.8.2. Профилактика осложнений СД (вторичная профилактика СД):
     - создание регистра СД;
     - компенсация СД на протяжении многих лет;
     - обучение больных СД;
     - использование средств индивидуального контроля больными.
     Профилактика ретинопатии.
     Снижение частоты слепоты при СД  посредством  ранней  диагностики
ретинопатии  с  использованием современной аппаратуры и своевременного
применения лазерокоагуляции.
     Профилактика нефропатии у больных СД.
     Снижение частоты смерти от уремии посредством ранней  диагностики
нефропатии   на  стадии  микроальбуминурии;  применение  препаратов  -
ингибиторов ангиотензин - конвертирующего фермента. Открытие  коек,  в
том числе для больных СД, при отделении гемодиализа.
     Профилактика "Диабетической стопы".
     Снижение  частоты  ампутаций   нижних   конечностей   по   поводу
диабетической  гангрены  путем  своевременной  диагностики  сосудистых
нарушений и применения дифференцированного подхода к лечению различных
форм   диабетической   стопы;   обучение   двух   хирургов   в  центре
"Диабетическая стопа" г. Москва.
     Профилактика И.Б.С.
     Обследование с целью выявления  факторов  риска  И.Б.С,  снижение
частоты   смерти   от   инфаркта   миокарда   и   нарушений  мозгового
кровообращения путем применения  комплексной  профилактики  и  лечения
макроантиопатии.

               2. Обеспечение больных сахарным диабетом               
                             лекарствами                              

     2.1. Обеспечение  больных  СД  высококачественными  инсулинами  и
средствами их введения

     2.1.1. Инсулины - годовая потребность
     В  настоящее  время   обеспечение   больных   высококачественными
инсулинами  осуществляется  за счет импорта этих препаратов следующими
фирмами:  "Ново-Нордиск"   (Дания),   "Эли   Лилли"   (США),   "Хехст"
(Германия),   "Плива"   (Хорватия)   и   др.   Закупке  подлежат  лишь
человеческие и свиные  монокомпонентные  препараты  инсулина  за  счет
выделения гарантированной квоты из средств федерального бюджета.
     Суммарная потребность на 1995 год для области составляет 100 тыс.
флаконов по 400 ед. и 40 тыс. пенфиллов по 150 ед.
     Инсулины человека в пенфиллах необходимо закупать  для  следующих
категорий больных:
     - детей до 15 лет;
     - подростков 15-20 лет;
     - ежегодно вновь заболевающих детей и подростков;
     - беременных с диабетом,
     - больных со значительно сниженным  зрением,  тяжелым  поражением
нижних конечностей, хронической почечной недостаточностью.
     Учитывая мировой опыт, целесообразно в ближайшие годы  перейти  к
использованию  препаратов  инсулина человека у всех вновь заболевающих
больных независимо от их возраста.
     Соотношение препаратов инсулина по продолжительности действия:
     - короткого действия - 35-40%;
     - средней продолжительности - 50-55%;
     - длительного действия - 10%.
     2.1.2. Средства для введения инсулина (годовая потребность)
     - шприц - ручки ("Ново-Нордиск", "Плива", "Кристалл-3") 400  штук
+ иглы;
     - шприцы инсулиновые одноразовые из расчета 2 шприца в неделю  на
одного  больного  И.З.С.Д.  (типа "Браун", "Бектон-Дикинсон") 300 тыс.
штук.
     2.1.3. Средства для неотложного лечения гипогликемий
     Глюкагон ("Ново-Нордиск") - 3000 наборов для инъекций в год

     2.2.   Обеспечение   больных   СД    современными    пероральными
сахароснижающими препаратами (годовая потребность)

     Суммарная потребность на год из расчета 2 таб. в день  на  одного
больного  сахарным  диабетом  II  типа - 70 тыс. упаковок по 60 таб. в
упаковке, в том числе:
     - глибенкламид ("Берлин-Хеми", "Хехст", "Берингер  Мангейон)  35%
(минимально)
     - гликвидон ("Берингер Ингельхайм") - 25% (глюренорм)
     - гликлазид ("Сервье") - 20% (диабетон, предиан)
     - глипизид ("Фармиталия Карла Эрба") - 10% (минидиаб)
     - метфермин - 5%.

     2.3.   Обеспечение   больных   сахарным    диабетом    средствами
индивидуального контроля за содержанием глюкозы в крови и моче

     Важнейшим  звеном   лечебно   -   профилактических   мероприятий,
направленных  на  сохранение  трудоспособности больных, предупреждение
осложнений является система самоконтроля больных СД,  которая  еще  не
внедрена  в области из-за отсутствия технических средств в необходимом
объеме.
     2.3.1.  Глюкометры  ("Берингер  Манхайм",  "Байер",  "Диаскан"  и
другие):
     - исходная минимальная  потребность  (для  больных  со  снижением
зрения,  беременных,  детей;  специализированных  лечебных учреждений,
учреждений по оказанию экстремальной помощи) - 100 штук.
     2.3.2. Полоски к глюкометру (производства тех же фирм):
     - минимальная потребность 500 упаковок по 50 полосок.
     2.3.3. Полоски для визуального контроля сахара в крови
     (производство тех же фирм):
     - минимальная потребность - 1000 упаковок по 50 полосок.
     2.3.4. Полоски для визуального контроля сахара в моче
     (производство тех же фирм):
     - минимальная потребность - 1000 упаковок по 50 полосок.
     2.3.5.  Полоски  для  экспресс  -  определения  микроальбуминурии
("Берингер Манхайм"):
     - минимальная потребность - 100 упаковок по 30 полосок.

              Управление и механизм реализации программы              

     Эффективность реализации программы в значительной  степени  будет
зависеть  от  комплексной  постоянной  оценки  хода  ее  выполнения  и
последующей  (в  случае  необходимости)   корректировки.   Для   этого
предусмотрено   назначение   руководителей   программы  и  организация
координационных советов на региональном уровне.
     Реализация  программы  будет  осуществляться  через  имеющуюся  и
планируемую к развитию сеть учреждений.

                Организация школ для больных сахарным                 
               диабетом и подготовки медицинских кадров               
                     по вопросам обучения больных                     

     Для  организации  работы  школы  для  больных  сахарным  диабетом
требуется  создание  соответствующей  материально  -  технической базы
(расчет на 1 школу).
     1. Кадровое обеспечение: врач (2 ставки), медсестра  (2  ставки),
лаборант (0,5 ставки), врач - окулист (0,25 ставки).
     2. Материальное обеспечение:
     2.1. Оснащение центров обучения:
     - помещение для проведения обучения - 30-40 кв.м.
     - мебель
     2.2. Организация работы школы для больных сахарным диабетом:
     - настенная доска для рисования - 1
     - компьютер (РС АТ 386) с принтером - 1
     - проектор - 1
     - слайдпроектор - 1
     - глюкометр - 2
     - полоски для контроля гликемии - 6000 шт./год
     - ланцеты для взятия крови - 1000 в год
     - полоски для определения кетоновых тел в моче - 500 шт. в год
     - набор для инъекций глюкагона - 20 шт. в год
     - набор для  определения  гликозилированного  гемоглобина  -  200
анализов в год
     - полоски для определения микроальбуминурии - 250 шт. в год
     - подставка для плакатов - 1 шт.
     - набор плакатов, наглядных пособий и муляжей - 2 комплекта
     2.3.  Организация  подготовки  врачей  и  медсестер  по  вопросам
обучения   больных:  цветной  телевизор  -  1,  видеомагнитофон  -  1,
видеокамера - 1, видеопленка -  10,  комплекс  обучающих  и  системных
программ для ПЭВМ, офтальмоскоп - 1.
     Ориентировочная стоимость  организации  работы  одной  школы  для
больных сахарным диабетом составляет 57 тысяч долларов США.
     Примечание: цены даны на начало 1994 года.

                     ОБЪЕМ ФИНАНСИРОВАНИЯ ЦЕЛЕВОЙ                     
                     ПРОГРАММЫ "САХАРНЫЙ ДИАБЕТ"                      

--------------------------------T------------------T--------------T-------------
   Применение мероприятий       ¦ Объем финансиро- ¦ Источники    ¦  Исполнители
                                ¦ вания (млн.руб.) ¦ финансирова- ¦
                                +--------T---------+ ния          ¦
                                ¦ 1995-  ¦ в т.ч.  ¦              ¦
                                ¦ 1998   ¦ 1995    ¦              ¦
                                ¦  гг.   ¦ год     ¦              ¦
--------------------------------+--------+---------+--------------+--------------

1. Организация диабетологических                     Областной     Админист-
   стационаров для детей и взрос-                    бюджет        рация города
   лых на базе существующего ко-                     Местные       Управление
   ечного фонда                    400,0   100,0     бюджеты       здравоохра-
                                                                   нения

2. Создание и обеспечение функ-                      Местные       Управление
   ционирования государственного                     бюджеты       здравоохра-
   регистра сахарного диабета      280,0    68,0     Федераль-     нения облас-
                                                     ный бюджет    ти

3. Подготовка кадров для диабе-                      Областной     Учреждения
   тологической службы, обучения                     и местный     здравоохра-
   больных, лечения поздних ослож-                   бюджеты       нения
   нений заболевания и реабилита-
   ции больных                      40,0    12,0

4. Организация школы для обучения                    Бюджет        Учреждения
   больных сахарным диабетом       230,0    50,0     управления    здравоохра-
                                                     здравоохра-   нения
                                                     нения

5. Организация социальной помощи                     Федераль-     Администра-
   семьям, имеющим детей и под-                      ный бюджет    ция городов
   ростков, больных сахарным диа-                                  и районов
   бетом                            40,0                           Управление
                                                                   социальной
                                                                   защиты

6. Организация ежегодного оздо-                      Фонд
   ровления детей и подростков,                      социально-
   больных сахарным диабетом в                       го страхо-
   одном из санаториев области     130,0   130,0     вания

7. Организация диспансерного на-                     Местные       Администра-
   блюдения женщин фертильного                       бюджеты       ция городов
   возраста                         40,0    8,0                    и районов
                                                                   Учреждения
                                                                   здравоохра-
                                                                   нения

8. Организация профилактики са-                      Бюджет        Администра-
   харного диабета и его ослож-                      здравоох-     ция городов
   нений                          3000,0  720,0      ранения       и районов
                                                                   Учреждения
                                                                   здравоохра-
                                                                   нения

9. Приобретение в целях про-                         Областной     Управление
   филактики и лечения ретино-                       бюджет        здравоохра-
   патий                                                           нения
   - аппарата для лазерокоа-     76000
     гуляции                     дол. США -
   - 2-х аппаратов для фото-
     графирования глазного        3000
     дна                         дол. США -

10. Для профилактики и лече-
    ния нефропатий:
    - увеличение мощности центра                     Областной     Учреждения
      гемодиализа на 1-2 койки     320,0 -           бюджет        здравоохра-
                                                                   нения
    - применение ингибиторов                         Местные       Учреждения
      антиотензин - конвертирующе-                   бюджеты       здравоохра-
      го фермента                  160,0    4,0                    нения

11. Для профилактики и лече-                         Местные       Учреждения
    ния "диабетической стопы":                       бюджеты       здравоохра-
                                                                   нения
    - организация обучения врачей   32,0    8,0
    - применение антибиотикоте-
      рапии                         16,0    4,0

12. Обеспечение больных сахар-                       Фонд          Учреждения
    ным диабетом медикаментами,   21084,0  5276,0    обязатель-    здравоохра-
    в том числе:                                     ного меди-    нения
                                                     цинского
                                                     страхования
12.1. Инсулинами, закупленными
      по импорту:
    - человеческими во флаконах    8000,0  2000,0
    - человеческими в пенфиллах    3200,0   800,0

12.2. Средствами введения
      инсулина:
    - шприц - ручками с иглами      320,0    80,0    Фонд обя-     Учреждения
    - шприцами инсулиновыми         960,0   240,0    зательного    здравоохра-
                                                     медицинского  нения
                                                     страхования

12.3. Средствами для лечения                         Фонд обя-     Учреждения
      гипогликемии                  640,0   160,0    зательного    здравоохра-
                                                     медицинского  нения
                                                     страхования

12.4. Пероральными сахаро-                           Фонд обя-     Учреждения
      снижающими препаратами      16000,0  4000,0    зательного    здравоохра-
                                                     медицинского  нения
                                                     страхования

12.5. Средствами контроля и                          Фонд обя-     Учреждения
      самоконтроля:                 960,0   240,0    зательного    здравоохра-
                                                     медицинского  нения
                                                     страхования

     - глюкометрами                 320,0    80,0    Фонд обя-     Учреждения
                                                     зательного    здравоохра-
                                                     медицинского  нения
                                                     страхования

     - полосками к глюкометрам      160,0    40,0    Фонд обя-     Учреждения
                                                     зательного    здравоохра-
                                                     медицинского  нения
                                                     страхования

     - полосками для визуального                     Фонд обя-     Учреждения
       контроля гликемии            320,0    80,0    зательного    здравоохра-
                                                     медицинского  нения
                                                     страхования

     - полосками для определения                     Фонд обя-     Учреждения
       микроальбуминурии             16,0     4,0    зательного    здравоохра-
                                                     медицинского  нения
                                                     страхования

     - полосками для визуального                     Фонд обя-     Учреждения
       контроля глюкозурии           160,0    40,0   зательного    здравоохра-
                                                     медицинского  нения
                                                     страхования


                          ИТОГО:  25578,0  6280,0
                                  млн.руб. млн.руб.
                              + 79000 дол.
                                   США