Постановление Мэра г. Калининграда от 02.12.1998 № 4010

 



                          РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ

                         МЭР ГОРОДА КАЛИНИНГРАДА

                              ПОСТАНОВЛЕНИЕ

                       от 2 декабря 1998 г. N 4010

            О целевой Программе санитарно-эпидемиологического
               благополучия населения города Калининграда
                 на 1999-2000 годы "Санэпидблагополучие"


        В    целях    осуществления    мероприятий    по    обеспечению
   санитарно-эпидемиологического    благополучия    населения    города
   Калининграда на период 1999-2000 годов

                              ПОСТАНОВЛЯЮ:

        1. Утвердить         городскую         целевую        Программу
   "Санэпидблагополучие" на 1999-2000 годы.
        2. Финансовому  управлению  мэрии  (Заремба Р.И.) предусмотреть
   при  разработке  проектов  городского  бюджета выделение необходимых
   средств для реализации Программы.
        3. Центру   Госсанэпиднадзора   в   городе  (Груничевой  Т.П.),
   управлению   здравоохранения  мэрии  (Гадасюк  Н.В.)  ежегодно  к  1
   января и 1 июля представлять информацию о ходе выполнения Программы.
        4. Контроль  за  выполнением настоящего постановления возложить
   на вице-мэра, председателя комитета по социальным вопросам Янковскую
   Г.Н.

                                                Мэр города Калининграда
                                                           Ю.А. Савенко


                                                             ПРИЛОЖЕНИЕ
                                                        к постановлению
                                                   мэра г. Калининграда
                                            от 2 декабря 1998 г. N 4010

                            Целевая Программа
               санитарно-эпидемиологического благополучия
                      населения города Калининграда
                            на 1999-2000 гг.
                         ("Санэпидблагополучие")

                               СОДЕРЖАНИЕ

        1. Паспорт Программы.
        2. Основные разделы Программы:
        2.1. Диагностика    ситуации    по   санэпидобстановке   в   г.
   Калининграде и анализ возможных последствий.
        2.2. Цели и задачи Программы.
        2.3. Перечень     мероприятий     по    реализации    Программы
   "Санэпидблагополучие".
        2.4. Предварительная оценка социально-экономического эффекта.
        2.5. Система  организации  контроля  за  исполнением  Программы
   "Санэпидблагополучие" населения г. Калининграда.

                          1. Паспорт Программы

   Наименование Программы          Целевая Программа санитарно-
                                   эпидемиологического благополучия
                                   населения г. Калининграда
                                   на 1999-2000 гг.

   Основание для разработки        Закон РФ "О санитарно-
   Программы                       эпидемиологическом благополучии
                                   населения".

   Государственные заказчики       Мэрия г. Калининграда, Комитет
   Программы                       по социальным вопросам,
                                   Управление по здравоохранению.

   Цели и задачи Программы         Цель - предупреждение возникновения
                                   и распространения массовых
                                   инфекционных и неинфекционных
                                   заболеваний среди населения
                                   г. Калининграда.


        2.1. ДИАГНОСТИКА САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБСТАНОВКИ
              В г. КАЛИНИНГРАДЕ И ЕЕ ВОЗМОЖНЫХ ПОСЛЕДСТВИЙ

        Санитарно-эпидемиологическая  обстановка  в  г.  Калининграде в
   1997  г.  оставалась  напряженной.  Негативные тенденции прежних лет
   продолжали    свое    развитие.    В    целом    динамика   основных
   демографических   показателей  повторяла  таковую  по  РФ:  снижение
   рождаемости,  сохранение  на уровне прошлого года уровня смертности,
   рост  младенческой  смертности,  отрицательный  естественный прирост
   населения. На    диаграмме   динамики   рождаемости   и   смертности
   населения  г.  Калининграда  в  1987-1997  гг.  отчетливо  виден так
   называемый  "русский  крест".  Две  кривые на ней пересеклись в 1992
   г. В  последующие  годы  прирост  населения города происходил только
   за  счет  миграционных процессов. Показатель рождаемости в 1997 г. -
   6,2%  -  минимальный за последнее десятилетие. За весь анализируемый
   период   этот  показатель  был  ниже  среднего  по  РФ.  В  динамике
   рождаемости   прослеживается  выраженная  тенденция  к  снижению  со
   средним  темпом  снижения  -0,47  на  100000  населения  в  год. При
   сохранении   этой   тенденции   в  1998  г.  показатель  рождаемости
   составит  6,1%,  а  в  1999  году  -  5,9%.  В  настоящее  время  г.
   Калининград   входит   в   число   20-ти   территорий  РФ  из  88  с
   минимальными показателями рождаемости. Снижение рождаемости отражает
   объективный   процесс   изменения   положения   женщин  в  обществе,
   трансформации типов и социальных функций семьи, роли детей в ней. Он
   сопровождается  переходом  к  всеобщему распространению контроля над
   деторождением. Он  также  является  адекватной реакцией населения на
   снижение уровня и качества жизни.
        По    результатам    СГМ    состояния    здоровья   матерей   и
   новорожденных,   проводимого  Центром  ГСЭН  в  г.  Калининграде  по
   официальным  отчетным  данным  (Ф.  13,  32) в 1997 г. обратились по
   поводу  беременности  -  12,7%  женщин фертильного возраста (минимум
   за  последние  7  лет), что свидетельствует об эффекте контрацепции,
   мощной  антиспидовской  пропаганды. 76,4% фертильных женщин из этого
   количества   прервали   беременность.  Продолжалось  снижение  числа
   абортов с мини-абортами - до 99,1 на 1000 фертильных женщин. Частота
   абортов   остается  высокой.  Соотношение  числа  родов  и  абортов,
   сделанных   в   учреждениях   муниципального  подчинения,  составило
   1:2,5. Снижение  частоты  абортов  произошло  и  среди девочек до 14
   лет  и  девушек  15-19  лет.  Среди  последних  зарегистрирован 1221
   аборт  -  82,5  из  1000.  Увеличилось  число  абортов по социальным
   показаниям  -  2,6% от общего числа. Репродуктивное поведение женщин
   Калининграда   по   данным   программы   "Роддом"  характеризовалось
   неподготовленностью  к  сексуальным  отношениям  и  семейной  жизни,
   сверхранними  и  внебрачными  половыми отношениями, высокой частотой
   абортов  в  возрастных  группах до 19 лет. Среди первородящих женщин
   было  5,9%  "юных"  и  19,2%  "пожилых".  Только  62,8% первородящих
   имели  1  беременность.  У 37,2% первым родам предшествовали аборты.
   В  18,3%  взаимоотношения  матери и отца носили партнерский характер
   (неполные    семьи).    Такой    тип    репродуктивного    поведения
   способствовал  отягощенности  контингента  беременных  соматическими
   заболеваниями. Достигнут  в  1997  г.  максимум  по болезням системы
   кровообращения (10,64 на 100 беременных), сахарному диабету (0,26 на
   100   беременных),   дисфункции   щитовидной  железы  (2,35  на  100
   беременных). Частота    болезней   мочеполовой   системы,   позднего
   токсикоза   беременных   в   1997  году  превышала  уровни  1990  г.
   соответственно в 2,4 и в 2 раза. 36,6% беременных в 1997 г. страдали
   от  анемии,  что  выше уровня 1990 г. в 6,4 раза. Только 27,4% родов
   протекали  "нормально".  В  12,66% для родоразрешения было применено
   кесарево  сечение.  Соответственно  существенно  увеличилась частота
   патологии новорожденных. Даже такой "невинный" сдвиг репродуктивного
   поведения,  как  увеличение  удельного  веса  первенцев среди общего
   числа  родившихся  (73%  -  программа  "Роддом  -  95"),  у  которых
   уровень  здоровья  объективно  ниже,  чем  у вторых и третьих детей,
   повлек за собой увеличение показателей заболеваемости новорожденных.
   Однонаправленным  с  этим  фактором  является и увеличение удельного
   веса  "юных"  и  "возрастных"  первородящих. Будущие матери и отцы в
   г. Калининграде    курили    чаще   чем   в   среднем   по   России:
   соответственно   25,4%   против   15%  и  66,7%  против  60,0.  1,3%
   новорожденных  появились  на свет от родителейалкоголиков, 1,4% - от
   наркоманов    (программа    "Роддом-95").   В   состоянии   здоровья
   новорожденных  в  1997 году продолжили развитие негативные тенденции
   прежних лет, это:
        1) увеличение  частоты  рождения маловесных детей до 8,2 на 100
   живорожденных  за  счет  детей  с  массой тела 2000-2499 г (истинное
   увеличение),
        2) последовательное  увеличение  частоты  родившихся больными и
   заболевших в роддоме новорожденных - 348,3 на 1000 новорожденных.
        В  последние  2  года  отмечалось  последовательное  увеличение
   внутриутробных  гнойно-септических  инфекций, частота которых в 1997
   году  достигла  31,1%.  Причиной  этого является ухудшение состояния
   здоровья   родильниц,   что   подтверждено   расчетом   коэффициента
   корреляции. Сложившаяся  тенденция  к  увеличению  частоты  рождения
   больных  детей  заставляет  нас  иными глазами смотреть на ежегодное
   снижение рождаемости и приоритеты отдавать здоровью женщины-матери и
   новорожденного. Современное  состояние  и тенденции заболеваемости у
   женщин  и  новорожденных  порождают  замкнутый  цикл: больной плод -
   больной   ребенок  -  больной  подросток  -  больные  родители.  Его
   продолжительность   составляет  всего  20-25  лет,  с  каждым  новым
   циклом   патологическая  пораженность  новорожденных  соответственно
   возрастает. Цикл   достаточно   короток.   Последствия  можно  будет
   дважды  ощутить  на  протяжении  жизни одного поколения. В 1997 году
   снизился  коэффициент  концентрации  и  дифференциации  доходов. Это
   свидетельствует   о   некотором   замедлении   процесса   расслоения
   общества   по   доходам.   Соотношение   10%   наиболее  и  наименее
   обеспеченного  населения  в 1996 г. равнялось 8, в 1997 г. - 6,9 раз
   (в  среднем  по  РФ  в  1997  г.  -  в  12,6  раз).  В  то  же время
   соотношение   среднедушевого   денежного   дохода   и   прожиточного
   минимума  в  1997  г.  составило  164% (по РФ - 217,7%). 24,9% всего
   населения  имели  среднедушевые  денежные  доходы  ниже прожиточного
   минимума  (РФ  -  21,1%). Величина прожиточного минимума в 1997 году
   была на 17% ниже, чем в среднем по РФ, и составила 344,6 тыс. рублей
   в  среднем  на 1 месяц против 410,9 тысяч рублей по РФ, т.е. процесс
   обнищания  населения  города  в  1997  г.  продолжался.  Установлена
   обратная   средней  силы  корреляционная  связь  уровня  бедности  и
   рождаемости. Прямая  высокая  и  средней  силы  корреляционная связь
   установлена  между  уровнем бедности и таких социально обусловленных
   заболеваний  как  сифилис, туберкулез. Неблагоприятно сказывается на
   ситуации с рождаемостью ухудшение положения с брачностью за период с
   1985 г. Коэффициент брачности сократился с 10,8 до 6,7 (число браков
   на 1000 населения), т.е. на 38%. В 1997 году на 1000 браков пришелся
   671  развод.  По  данным  микропереписи  населения  РФ  1994  г. 28%
   мужчин  и  42%  женщин  16  лет и старше никогда не вступали в брак,
   разошлись или овдовели. Наметилась тенденция к постарению вступающих
   в  брак,  а  значит и к откладыванию рождения детей на более поздний
   возраст. Безработица   -   одна  из  причин,  усугубляющих  проблемы
   семьи,  в  т.ч.  и  проблему  рождаемости.  На  конец  года  уровень
   безработицы  составил  10,4%  к  экономически  активному  населению,
   уровень   официально  зарегистрированной  безработицы  -  3,2%.  Эти
   показатели превышают среднероссийский уровень (соответственно 9,1% и
   2,5%). В  динамике  смертности  с  1987  по  1997 гг. прослеживается
   выраженная  тенденция  к  увеличению  со средним темпом прироста 0,6
   на  1000  населения  и  пессимистическим  прогнозом  на  1998 и 2000
   годы. Показатель  смертности  в  г.  Калининграде в 1997 г. составил
   11,9 на 1000 населения (5044 чел.), из них в трудоспособном возрасте
   - 5,54 на 1000 населения (1422 чел), т.е. 28,2% от общего количества
   умерших. В   нозологической   структуре   смертности   на   I  месте
   традиционно  были  болезни  системы  кровообращения (46,9%), на II -
   новообразования  (17,78%),  на  III  месте  -  травмы  и  отравления
   (16,1%). В  смертности  трудоспособного  населения  41,3%  составили
   умершие   от   травм   -   I   место,  на  II  месте  -  умершие  от
   сердечно-сосудистых  заболеваний  -  27,1%,  на  III  -  умершие  от
   новообразований  -  13,1%.  Динамика  смертности  от злокачественных
   новообразований  с  1978  по  1997  гг. характеризовалась выраженной
   тенденцией  к  увеличению  со  средним  темпом прироста 6 случаев на
   100000 населения в год. В 1997 г. от злокачественных новообразований
   умерло  902  жителя  г.  Калининграда.  В  структуре  смертности  от
   злокачественных   новообразований   в   1997  г.  на  I  месте  были
   злокачественные   новообразования   трахеи   и   бронхов   (легких),
   составившие    19,2%    от    всех    смертей   от   злокачественных
   новообразований. Аналогичная  тенденция  сформировалась  в  динамике
   смертности  от  туберкулеза.  Показатель смертности от туберкулеза в
   1997  г.  составил  9,7  на  100000  населения, что выше, чем в 1991
   году в 3,1 раза.
        Из-за  падения  естественного  воспроизводства населения в 1997
   году  происходило  его  дальнейшее  старение.  Доля населения старше
   трудоспособного    возраста    в   1995-1997   гг.   последовательно
   составляла  18,8%,  19,2%, 20,3%. Это обстоятельство также влияет на
   показатель смертности. От всех причин смертности в г. Калининграде в
   1996 году было потеряно 84845,02 человеко-лет жизни, из них у женщин
   - 42,1%,  у  мужчин  -  57,9%. В возрастной структуре потерянных лет
   жизни  дети  от  0  до  14  лет  составили  4,9%.  На трудоспособное
   население    приходилось    49,78%.   На   долю   населения   старше
   трудоспособного  возраста  пришлось 45,32%, т.е. меньше, чем на долю
   населения трудоспособного возраста.
        В  структуре  потерянных  лет жизни в 1996 году на I месте были
   болезни  системы  кровообращения - 36,96% всех потерь, на II месте -
   травмы  -  29,5%  всех потерь, на III - онкозаболевания - 16,7% всех
   потерь, таким образом, 31,5% всех потерь относятся к предотвратимым.
   Приведенные   данные   свидетельствуют   о  возможности  влияния  на
   уровень  смертности,  значительного ее снижения, в первую очередь за
   счет   снижения   смертности  в  трудоспособном  возрасте,  а  также
   смертности    среди    детей.    Отдельного   рассмотрения   требует
   перинатальная,  младенческая  и  детская  смертность.  В 1997 году в
   сравнении с 1996 г. отмечалось увеличение младенческой смертности на
   12,3% за счет увеличения ранней неонатальной (+17,6%) и неонатальной
   смертности (+10,4%). Снижение перинатальной смертности на 8,9% стало
   возможным   благодаря   уменьшению  мертворождаемости  на  29,1%.  В
   динамике   всех   перечисленных  разновидностей  смертности  детских
   контингентов  не  сформировалось  выраженных  тенденций. Практически
   наблюдалась     стагнация     высоких     показателей    смертности.
   Неравномерность  уровней  свидетельствует  об  отсутствии на сегодня
   эффективных   рычагов   снижения  детской  смертности.  В  структуре
   младенческой  смертности  в  1997  году  на  I месте были врожденные
   аномалии  (39,47%),  на  II - болезни новорожденных (23,68%), на III
   - болезни органов дыхания (18,42%), на IV - инфекционные заболевания
   (10,53%),  на  V - несчастные случаи, травмы (7,89%). Повысили ранги
   за  период  с  1992 -1997 гг. такие причины смертности, как: болезни
   органов  дыхания  с  IV  на  III,  врожденные  аномалии  со II на I,
   несчастные случаи, травмы - с 0 на V.
        Увеличение  младенческой  смертности в 1997 году по сравнению с
   1996  г.  произошло  за счет инфекционных болезней, болезней органов
   дыхания,  врожденных  аномалий и травм. Смертность детей до 1 года в
   г. Калининграде находится на уровне смертности 50-54-летних.

                      ПИТАНИЕ И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

        Мониторинг  потребления  населением основных ингредиентов пищи:
   белков,  жиров  и  углеводов, проводимый Центром ГСЭН с 1991 по 1996
   гг.,   по  материалам  облкомстата,  позволяет  квалифицировать  тип
   питания   населения   города,   как  нарастающую  белково-калорийную
   недостаточность. Установлена   связь   целого   ряда  патологических
   состояний   с   фактором   питания.   За   анализируемый  период  по
   содержанию  белков,  углеводов,  энергетической  ценности в суточном
   рационе  не  выдерживались  нормы  даже  по  минимальной продуктовой
   корзине, необходимой для жизнеподдержания лиц пенсионного возраста.
        В  1996  г.  в  среднем суточном рационе группы семей с высшими
   доходами  потребляли  больше продуктов питания, чем группы с низшими
   доходами:  хлебобулочных  продуктов  -  на  44,6  граммов,  овощей и
   бахчевых - на 24,25 граммов, фруктов и ягод - на 97,79 граммов, мяса
   и  мясопродуктов  -  на 105,6 граммов, молока и молокопродуктов - на
   137,4  граммов,  рыбы  и  рыбопродуктов  - на 21,3 граммов, сахара и
   кондитерских изделий на 26,2 граммов.
        За   весь   период   наблюдения   отмечалось   последовательное
   снижение  белков  и  жиров  (в  1996  г.  -  и  углеводов),  падение
   энергетической   ценности   пищевого  рациона  среднестатистического
   жителя г. Калининграда.
        Дефицит  белков  в  рационе  калининградцев  постоянно превышал
   таковой по РФ. В 1996 г. дефицит белка составил 32,5 граммов (в 1995
   г. - 29,4  грамма).  В т.ч. дефицит животного белка возрос с 30,8% в
   1995  г.  до  37% в 1997 г. Содержание белка в рационе (в процентном
   выражении    обеспечения   суточной   физиологической   потребности)
   неуклонно  снижалось  с  78,5%  в 1991 г. до 63,8% в 1996 г. Дефицит
   белка в 1996 году возрос до 32,5 граммов. Содержание жиров неуклонно
   снижалось  со  110,4%  в  1991  г.  до  81,7%  в 1995 г. и несколько
   возросло  в  1996 г. до 86,4%. Дефицит жиров в суточном рационе 1996
   года  составлял  12,2  граммов.  Содержание углеводов с 1991 года по
   1997  год  колебалось  от min 66,8% в 1991 г. до max 71,0% в 1993 г.
   Дефицит  углеводов  в  суточном  рационе  1996  года  составил 142,4
   граммов. Соотношение  белков,  жиров  и углеводов в суточном рационе
   с   1991   г.  по  1997  г.  характеризует  питание  населения,  как
   несбалансированное. В 1996 г. б:ж:у соотносились как 1:1,3:5,3, т.е.
   преобладали   жиры  и  углеводы.  Энергетическая  ценность  пищевого
   рациона   с  1993  г.  неуклонно  снижалась.  В  1996  г.  население
   недополучало  680,1  ккал  в  сутки. Выявлено отставание показателей
   потребления     основных    компонентов    пищевого    рациона    от
   среднероссийских:  по  энергетической ценности с 5,4% в 1991 году до
   2,6% в 1995 г., по белкам с 4% в 1992 г. до 0,7% в 1995 г., по жирам
   на 4,5% в 1995 г., по углеводам с 10,3% в 1992 г. до 6,4% в 1995 г.
        Загрязнение   пищевых  продуктов  контаминантами  за  последние
   пять лет по химическим показателям увеличилось с 2,3% в 1993 году до
   4,2%  в  1997  году,  по  нитратам  (овощи, фрукты, ягоды, бахчевые)
   показатели  снизились  с  5,3%  в  1993  году  до 2,36% в 1997 г. По
   микотоксинам загрязнение пищевых продуктов увеличилось с 0,3% в 1993
   году  до  0,45%  в  1997  году  в  связи  с  обнаружением патулина в
   финиках   Алжирского  производства  и  афлатоксина  В1  в  круасанах
   Польского   производства.   За   cемилетний   период  наблюдения  за
   содержанием  микотоксинов  в пищевых продуктах самый высокий уровень
   загрязнения   пищевых  продуктов  пришелся  на  1997  год.  Выявлена
   тенденция к росту со средним темпом прироста 0,05% в год. Прогноз на
   1998  год  неблагоприятный  за счет находок в импортной продукции: -
   токсические элементы (мышьяк, ртуть, свинец, кадмий) в период с 1995
   по   1997   года   в  пищевых  продуктах  не  обнаруживались;  -  по
   гельминтам  загрязнение  пищевых  продуктов  снизилось с 8,8% в 1993
   г. до  2,3%  в  1997 г. В 1997 г. выделены живые личинки Анизакисных
   нематод  в  свежей  балтийской  салаке  и  яйца  остриц  в смывах со
   свеклы местного производства.
        Загрязнение пищевых продуктов по микробиологическим показателям
   уменьшилось  с  9,5% в 1993 г. до 6,2% в 1997 г. Снижение количества
   бактериологических находок в молочных, рыбных, кондитерских изделиях
   и  птицепродукции  в  1997  г.  сопровождалось ростом показателей по
   мясопродуктам,   жировым   растительным   продуктам,  безалкогольным
   напиткам  отечественного  производства.  Вызывает тревогу увеличение
   частоты     находок    патогенной    микрофлоры    (сальмонелл)    в
   птицеводческой и мясной продукции местного и импортного производства
   с  0,86%  в  1996  г. до 1,9% в 1997 г. В микробиологическом пейзаже
   сальмонелл,    выделенных   в   1997   г.   из   мясных   продуктов,
   насчитывалось 11 сероваров.
        Результаты  изучения  причин,  повреждающих здоровье населения,
   начиная   с   периода   новорожденности,  позволяют  оценить  фактор
   питания  как  один  из  ведущих  в  формировании здоровья населения.
   Установлена обратная сильная корреляционная связь количества белков,
   жиров,  овощей  в суточном рационе, энергетической ценности пищевого
   рациона  и  таких  патологических  состояний,  как  частота рождения
   больных    детей,   детей   с   аномалиями   развития,   эндокринные
   заболевания  детей  до  1 года, анемии детей до 1 года, болезни кожи
   детей до 1 года (коэффициент корреляции от -0,7 до -1).
        Несмотря      на      общую      удовлетворительную      оценку
   санитарнотехнических  условий  содержания детей в детских дошкольных
   учреждениях,  общая  заболеваемость этого контингента за последние 5
   лет  выросла  с  1626,1  на  тыс.  населения в 1992 г. до 1926,74 на
   тысячу  населения  в  1997  г.,  т.е. на 18,5%. Выявлена тенденция к
   росту  общей  заболеваемости  детей детских дошкольных учреждений со
   средним   темпом  прироста  98,6  случая  в  год  и  неблагоприятным
   прогнозом  на  1998  и  2000 гг. Неудовлетворительное питание - один
   из   ведущих   факторов,   повреждающих   здоровье   детей   детских
   дошкольных   учреждений.   Несмотря   на  увеличение  обеспеченности
   суточного  рациона  детей  детских  дошкольных  учреждений основными
   продуктами  питания  в  1997  г.,  динамика  этой  обеспеченности за
   1992-1997  гг.  оценивается,  как  тенденция к снижению. Установлена
   обратная   сильная   и  средней  силы  корреляционная  связь  низкой
   обеспеченности  суточного  рациона  детей молоком, сливочным маслом,
   овощами  и  общей  заболеваемостью  детей, частотой болезней органов
   дыхания и пищеварения. Аналогичные связи установлены и у контингента
   детей от 0 до 14 лет. Обратная средней силы и сильная корреляционная
   связь  выявлена  между частотой эндокринных заболеваний у детей от 0
   до   14  лет,  ожирением  и  дефицитом  белка  в  суточном  рационе.
   Обратная  сильная  корреляционная связь частоты болезней мочеполовой
   системы с дефицитом белка в рационе, дефицитом овощей.
        По   таким   заболеваниям,   как   язва   желудка,   гастритам,
   холециститам, болезням поджелудочной железы, также выявлена обратная
   корреляционная  связь  с  дефицитом  в  питании  и  основных пищевых
   ингредиентов и снижением энергетической ценности пищевого рациона. У
   взрослых  обратные  сильные  и  средней  силы  корреляционные  связи
   количества   потребляемого   белка,  овощей  установлены  при  таких
   заболеваниях,  как  инфаркт  миокарда, мочекаменная и желчнокаменная
   болезнь, анемия, болезни кожи.
        Общая    заболеваемость    злокачественными   новообразованиями
   взрослых  находится  в  тесной  обратной  зависимости  от количества
   потребляемого   белка,   овощей   и   фруктов  в  суточном  рационе.
   Заболеваемость  взрослых  и подростков болезнями органов пищеварения
   имеет прямую сильную связь с удельным весом нестандартных проб птицы
   и  птицепродукции,  %  нестандартных  проб алкогольной продукции. ЗН
   пищевода,  ободочной  кишки находятся в тесной прямой связи с % проб
   пищи, не соответствующей ГОСТу по нитратам, микотоксинам.

                САНИТАРНОЕ СОСТОЯНИЕ АТМОСФЕРНОГО ВОЗДУХА
                  И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ г. КАЛИНИНГРАДА

        По  данным  Госкомгидромета наибольшее загрязнение атмосферного
   воздуха   производят   предприятия  лесной,  деревообрабатывающей  и
   целлюлозо-бумажной  промышленности  -  44,8%  от общего загрязнения.
   Вклад  в  общее  загрязнение  тепловых  станций  города  и котельных
   жилищно-коммунального хозяйства также существенен: 25%. Относительно
   небольшой вклад вносят предприятия машиностроения и металлообработки
   - 6,5%. Высок вклад автотранспорта в суммарное загрязнение атмосферы
   (до  74%)  оксидами  углерода,  азота,  углеводородами, альдегидами,
   бензапиреном,   сажей.   В  последние  годы  произошло  значительное
   снижение    выбросов    вредных    веществ    в    атмосферу   из-за
   продолжающегося      снижения      производственной     деятельности
   предприятий. Однако   структура   этих   выбросов   практически   не
   изменилась. По-прежнему  более  80% составляют жидкие и газообразные
   вещества,  являющиеся  опасными  для  здоровья: сернистый газ, окись
   углерода,  оксиды  азота,  органические  растворители. Не изменилось
   положение   и  с  улавливанием  загрязняющих  веществ  из  отходящих
   газов. Ежегодно  их  количество  составляет примерно 30%, из которых
   полностью   обезвреживаются   27%.  Центр  ГСЭН  в  г.  Калининграде
   постоянно осуществляет контроль за загрязнением атмосферного воздуха
   как   в   зоне   влияния   промышленных   предприятий,   так   и  на
   автомагистралях  и  в зонах жилой застройки. В 1997 г. выполнено 608
   таких  исследований,  из  них  18,7% - с превышением ПДК. Мониторинг
   результатов   исследования  воздуха  позволил  выявить  тенденцию  к
   росту  общего  загрязнения  атмосферного  воздуха  со средним темпом
   прироста  0,2%  в  год.  По таким загрязнениям, как оксид углерода и
   оксид азота, эта тенденция еще более выражена, средний темп прироста
   составил соответственно 2,6% и 6,4%. Ближайший и отдаленный прогнозы
   весьма пессимистичны. В последние годы ведущая роль автотранспорта в
   загрязнении атмосферного воздуха г. Калининграда особенно очевидна.
        Изучение  многолетней  динамики общего загрязнения атмосферного
   воздуха  на  автомагистралях  позволило выявить еще более выраженную
   тенденцию   к  росту  со  средним  темпом  прироста  3,3%  в  год  и
   пессимистическим   прогнозом.   По   загрязнению   воздуха   оксидом
   углерода  и  оксидами  азота  эта тенденция была еще более выражена,
   среднегодовой  темп  прироста  составил соответственно 4,6% и 10,5%.
   Выявлена  тенденция  к  снижению  общих  загрязнений  в зоне влияния
   предприятий   (всего   проб).  По  средним  многолетним  результатам
   лабораторного  исследования  проб  воздуха по загрязненности воздуха
   лидировал  Центральный  район,  на  II  месте  -  Московский  район.
   Наименее загрязнен воздух в Балтийском районе. В 1997 году появились
   пробы с превышением ПДК более чем в 5 раз (из 114 таких - 7), из них
   6 по диоксиду азота (у проходной речного порта по ул. Пр.Набережная,
   ул. А.Невского - кольцо трамваев, у проходной РМЗ, ул. К.Маркса, пр.
   Мира,  ул.  Гайдара,  55),  1  -  по  оксиду  углерода (ул. Фрунзе -
   Литовский   вал).   Наиболее   загрязненными   магистралями   города
   являются  Советский  проспект,  Ленинский  проспект, пр. Победы, пр.
   Мира,  ул.  Пролетарская.  Влияние  загрязнения атмосферного воздуха
   на  здоровье  детей  и взрослых наиболее часто сказывается учащением
   хронических  неспецифических  болезней  органов  дыхания,  патологии
   перинатального    периода,    нарушением   репродуктивной   функции,
   аллергических    и   аутоиммунных   заболеваний,   болезней   крови,
   сердечно-сосудистых    заболеваний,    новообразований,    а   также
   профзаболеваний. Болезни  органов  дыхания  у  детей  и  взрослых г.
   Калининграда занимают I место, а в профпатологии - II место.
        За  период  с  1992  по  1997  г. число заболевших бронхиальной
   астмой детей от 0 до 14 лет выросло с 289 до 399 случаев, или с 3,68
   на  1000  детей  до  5,39,  т.е.  на  46,5%.  Значение  атмосферного
   воздуха  как  вероятного  фактора, повреждающего здоровье жителей г.
   Калининграда,   установлено   нами   при   таких  заболеваниях,  как
   новообразования,   болезни   эндокринной   системы,  костно-мышечной
   системы,  болезни  крови и кроветворных органов и т.д. Между высоким
   уровнем загрязнения атмосферного воздуха и частотой этих заболеваний
   установлены  прямые  корреляционные связи. У детей от 0 до 14 лет г.
   Калининграда   с   1991   по   1997  гг.  показатель  заболеваемости
   болезнями  эндокринной  системы  возрос  с 0,62% до 5,11, т.е. в 8,2
   раза. Коэффициент  корреляции  с  удельным  весом  проб атмосферного
   воздуха,  превышающих  ПДК оксидов азота, равен 0,86 (прямая сильная
   корреляционная  связь).  То  же  - с превышением ПДК оксида углерода
   (коэффициент корреляции - 0,766).
        Тот же показатель заболеваемости болезнями крови и кроветворных
   органов  у  детей  от 0 до 14 лет увеличился с 0,43% до 3,57, т.е. в
   8,3  раза.  Выявлена  прямая  сильная  корреляционная  связь частоты
   этой   патологии   с   удельным  весом  проб  атмосферного  воздуха,
   превышающих ПДК оксидов азота (коэффициент корреляции 0,905).
        Многочисленными    исследованиями    установлено   повреждающее
   воздействие  загрязнений  атмосферного  воздуха  на  кожные покровы.
   Частота  заболевания  детей от 0 до 14 лет г. Калининграда болезнями
   кожи  возросла  за период с 1991 по 1997 г. с 21,3% до 48,85, т.е. в
   2,3  раза.  Выявлена  прямая  сильная  корреляционная  связь частоты
   болезней   кожи   с   удельным   весом  проб  атмосферного  воздуха,
   превышающих ПДК оксидов азота (коэффициент корреляции 0,748).
        Практически     при    всех    локализациях    рака    выявлена
   корреляционная  связь  заболеваемости  с  загрязненностью воздуха, в
   первую   очередь   это   касается   ЗН   наиболее   распространенных
   локализаций:   кожи,   легких,  молочной  железы,  ободочной  кишки.
   Динамика  заболеваемости  мужчин  и  женщин  ЗН  органов  дыхания  в
   1989-1997 гг. характеризовалась тенденцией к росту со средним темпом
   прироста  соответственно  3,4  случая  на  100000  населения  и  0,5
   случая  на  100000  в год. Установлена прямая сильная корреляционная
   связь загрязнения воздуха оксидами азота и заболеваемости ЗН органов
   дыхания (коэффициент корреляции 0,808).
        Динамика   заболеваемости   мужчин  и  женщин  злокачественными
   новообразованиями    кожи    в   1989-1997   гг.   характеризовалась
   тенденцией  к  росту  со средним темпом прироста соответственно 2,24
   и 2,77 случаев на 100000 населения.
        Выявлена   прямая,   сильная   связь   частоты  злокачественных
   новообразований   кожи  населения  г.  Калининграда  и  загрязнением
   атмосферного воздуха на автомагистралях оксидами азота.
        Прямая   сильная   и   средней  силы  корреляционная  связь  ЗН
   молочной железы и загрязнением атмосферного воздуха оксидами азота и
   углерода также подтверждена коэффициентом корреляции (соответственно
   0,823 и 0,666).

                  САНИТАРНОЕ СОСТОЯНИЕ ВОДНЫХ ОБЪЕКТОВ
                  И ВОДОСНАБЖЕНИЯ И ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ

        С  каждым  годом  обостряется  проблема  обеспечения  населения
   качественной      питьевой      водой.      Основными      причинами
   неудовлетворительного   качества   воды   горводопровода   являются:
   низкое качество исходной воды поверхностных источников водоснабжения
   реки  Преголя  и  питьевой воды, недостаточная мощность водоочистных
   сооружений,  несовершенство  технологии  водоочистки:  использование
   хлора  для  обеззараживания  воды постоянно в максимально допустимой
   концентрации, а также коагулянтов, загрязняющих воду алюминием.
        С  сокращением  объемов  хозяйственной деятельности в последние
   годы    сформировалась    устойчивая   тенденция   снижения   сброса
   загрязненных   сточных   вод  в  водоемы.  Это  не  решило  проблемы
   загрязнения   водного   бассейна   области   в   целом.  В  1997  г.
   наблюдалось несколько случаев экстремально высокого загрязнения реки
   Преголи   сероводородом,   в  отдельные  месяцы  выявлялась  высокая
   концентрация  аммиака.  В  сентябре  1997  г.  сложилась критическая
   ситуация  с  водоснабжением  г. Калининграда питьевой водой, когда в
   зоне  нагонов  в  течение 3-х недель оказались водопроводные станции
   "Южная-1"  и  "Южная-2",  где показатель хлоридов поднимался до 3000
   мг/л. В   связи  с  экстренной  ситуацией  населению  Московского  и
   Балтийского  районов  г.  Калининграда  запрещалось  потреблять воду
   для питья из водопроводных кранов. Была организована доставка чистой
   воды  к  местам проживания, а также были подключены для решения этой
   проблемы   водопроводы   промышленных   предприятий,  питающихся  от
   артскважин.
        Всего  выпусков  в  акваторию  реки  Преголя  более  55. Способ
   очистки   сточных   вод   по   основному   выпуску  -  механический,
   биологическая очистка не организована. По остальным выпускам сточные
   воды    сбрасываются    без   очистки.   Сложившееся   положение   с
   загрязнением  основного  источника  питьевой  воды  для  жителей  г.
   Калининграда  -  реки  Преголя  -  создает предпосылки для ухудшения
   качества   питьевой   воды  коммунального  водопровода,  постоянного
   гиперхлорирования,   высокой  вероятности  роли  питьевой  воды  как
   фактора, повреждающего здоровье населения г. Калининграда.
        Динамика     удельного     веса     проб     воды    источников
   централизованного водоснабжения, коммунальных водопроводов за период
   с  1991  по 1997 годы характеризовалась тенденцией к снижению как по
   санитарно-химическим,   так  и  по  микробиологическим  показателям.
   Анализ  среднемноголетних  1991  -  1997  гг.  показателей удельного
   веса  проб  воды  не соответствующих ГОСТу из головных водопроводных
   сооружений   по   запаху,  цветности,  мутности,  железу,  алюминию,
   бактериологическим   исследованиям   позволил   проранжировать   эти
   головные  сооружения.  В  наихудшем  положении  оказалась  ЮВС-2 - I
   место,  на  II  -  ЦВС,  на  III - ЮВС-I, на IV - Московская станция
   подкачки.
        В  разводящей  сети  коммунального водопровода качество воды не
   отвечало  требованиям  ГОСТа  2874-82  "Вода питьевая" по цветности,
   мутности, железу, остаточному содержанию алюминия и хлора.
        Динамика  удельного  веса нестандартных проб воды коммунального
   водопровода   за   1991-1997   гг.  по  мутности,  железу,  алюминию
   характеризовалась тенденцией к снижению, а по цветности - тенденцией
   к  росту  с  неблагоприятным  прогнозом.  Как  результат постоянного
   гиперхлорирования  ежегодно  отмечается  высокий  удельный  вес проб
   воды,  не  соответствующих  ГОСТу  по  остаточному  хлору, - 13,9% в
   1997  г.  Нами  рассчитан  потенциальный  риск здоровью населения г.
   Калининграда  в  связи с наличием в питьевой воде остаточного хлора:
   40%  всего  населения  города  так  или иначе испытывают его вредное
   воздействие. В 1997 году в 35% проб вода не соответствовала ГОСТу по
   хлоридам,  по  Московскому  и  Балтийскому  районам соответственно в
   81,2% и 65,7%. Низкая санитарная надежность обеззараживания питьевой
   воды   коммунального   водопровода  г.  Калининграда  подтверждается
   также  косвенным  показателем  вирусного  загрязнения - обнаружением
   колифагов. В 1997 г. их выделяли из воды коммунального водопровода в
   7,9%  проб  против  18,3  в  1996  г.  (II,  VI,  VIII,  Х). Антиген
   гепатита  А,  энтеровирусы  в 1997 г. выделить не удалось. В 1996 г.
   они  выделялись  в 22,7% проб. При изучении среднемноголетних данных
   (1991-1997   гг.)   удельного   веса  проб  водопроводной  воды,  не
   соответствующих    ГОСТу    по    запаху,    мутности,    цветности,
   бактериальной   загрязненности,  содержанию  железа  и  алюминия,  в
   разрезе   5-ти   районов   г.  Калининграда  в  наихудшем  положении
   оказался Октябрьский район, на II месте - Московский район, на III -
   Балтийский,   на   IV   -   Центральный.  В  наилучшем  положении  -
   Ленинградский район, который по всем параметрам, кроме бактериальной
   загрязненности, занимал последнее место.
        В  настоящее  время  роль питьевой воды как вероятного фактора,
   повреждающего  здоровье  населения,  предполагается  нами  при таких
   заболеваниях, как:
        - болезни   кожи  и  подкожной  клетчатки  (дети  до  1  года),
   частота  которых  находится  в  прямой,  средней силы корреляционной
   связи  с  % проб воды коммунального водопровода, не соответствующего
   ГОСТу по остаточному хлору;
        - болезни  крови  и  кроветворных  органов  (дети  до  1 года),
   частота  которых  находится  в  прямой,  средней силы корреляционной
   связи с % проб воды, не соответствующих ГОСТу по цветности;
        - врожденные аномалии (новорожденные).
        Частота врожденных аномалий у новорожденных за период с 1991 по
   1997  г.  возросла  с  2,16  до 4,16%, т.е. на 92,6%. Соответственно
   возрос    показатель    общей    заболеваемости    новорожденных   и
   младенческая  смертность.  В  структуре  младенческой  смертности  в
   1997  г.  этот  класс  болезней  занял  I место (39,47%). Врожденные
   аномалии  -  это не только высокая заболеваемость и смертность детей
   до  1  года.  Это  еще  и  инвалидность  с детства. В нозологической
   структуре  заболеваний,  инвалидизирующих детей, врожденные аномалии
   заняли   II   место   (20,64%).  Дисперсионный  анализ  младенческой
   смертности от пороков развития обнаружил привязанность максимального
   уровня этой смертности к Октябрьскому району, где показатель на 1000
   детей  до  1  года  (средний)  5,8%  при  среднем  по  городу  3,8%.
   Наименьшая   частота   младенческой   смертности   от  пороков  -  в
   Ленинградском  районе,  таким  образом  в  Октябрьском районе города
   действуют   факторы,   способствующие   развитию  у  плода  наиболее
   тяжелых  пороков  развития.  Выявлена  прямая сильная корреляционная
   связь  смертности  от  врожденных  пороков  развития и мутности воды
   коммунального  водопровода.  Значение  питьевой  воды  как  фактора,
   повреждающего  здоровье  население г. Калининграда, установлено нами
   при  таких  заболеваниях  как  вирусный  гепатит  А, злокачественные
   новообразования  желудка  и  ободочной  кишки.  Частота  заболеваний
   вирусным   гепатитом  "А"  школьников  находится  в  сильной  прямой
   корреляционной  связи  с  %  проб  водопроводной  воды  в школах, не
   соответствующей    ГОСТу   по   микробиологическим   показателям   и
   мутности. При    ранжировании   территорий   дисперсионным   методом
   установлена  привязанность  высокого  уровня заболеваемости вирусным
   гепатитом  "А"  к  Московскому району, где тем же методом определено
   наихудшее  положение  с  цветностью  воды.  Для  детального  анализа
   пространственной    неоднородности    заболеваемости   ВГА   изучена
   многолетняя   ВГА  населения  100  улиц  и  9  микрорайонов  города.
   Установлены  высокие  уровни  заболеваемости  на 73-х улицах, в 6-ти
   микрорайонах. С   вероятностью  95%  привязанность  высоких  уровней
   заболеваемости ВГА установлена по улицам Островского, Северной горе,
   Трамвайному  переулку,  микрорайону  в  Балтийском районе, Двинской,
   Новинской,  Желябова  и  Нарвской.  С  вероятностью  80% такая связь
   установлена  еще  на 15 улицах и в 2-х микрорайонах. В питьевой воде
   коммунального водопровода г. Калининграда отмечается дефицит фтора и
   йода,  что  влечет  за собой широкое распространение среди населения
   кариеса   и   йоддефицитных   состояний,   диагностика   которых   и
   распространенность  среди  детей  и взрослых пока должным образом не
   налажена. По   данным   городского   эндокринолога  в  1997  г.  под
   наблюдением    находилось    1492   взрослых   больных,   страдающих
   гипотиреозом, аутоиммунным тиреоидитом, узловым нетоксическим зобом,
   т.е. 4,49 на 1000 взрослого населения, что на 12,5% выше, чем в 1996
   году. Многолетний   анализ  показал  дефицит  в  водопроводной  воде
   таких  необходимых  для здоровья населения микроэлементов, как медь,
   цинк,  хром,  концентрация  которых  ниже  установленной  стандартом
   соответственно  в  250,  1250, 12,5 раз. Это является фактором риска
   таких  заболеваний,  как  болезни  системы  кровообращения,  органов
   пищеварения,  болезней  крови и кроветворных органов, болезней кожи,
   эндокринной  системы,  мочеполовых органов, патологии беременности и
   родов, злокачественных новообразований.
        В Центре ГСЭН в г. Калининграде имеются данные о влиянии других
   санитарно-гигиенических факторов на здоровье населения Калининграда.
   Прежде  всего  это  условия  воспитания и обучения детей. В динамике
   переуплотненности  школ  сформировалась выраженная тенденция к росту
   со  средним  темпом прироста 16,3% в год. Выявлена прямая, высокой и
   средней  силы  корреляционная  связь  частоты заболевания школьников
   пневмонией, ОРЗ, а также сколиозов с переуплотненностью школ. Только
   74%  школ  -  типовые,  удельный  вес  обучающихся во II и III смены
   приближается  к  40%  (38,2%  в  1997  г.).  В 1997 г. число рабочих
   мест,  не  соответствующих  ГОСТу  по метеофактору, составило 18,8%,
   по  освещенности  -  19,5%. Удельный вес замеров школьной мебели, не
   соответствующих   нормам,  в  1997  г.  составил  29,3%.  Результаты
   профилактических  осмотров  детей  за  весь  период обучения в школе
   свидетельствуют  о  прогрессирующем  ухудшении  у них слуха, зрения,
   сколиозов  и  нарушения  осанки,  что  свидетельствует об отсутствии
   эффективной    системы    оздоровления    детей    по    результатам
   профилактических осмотров. Существующая сегодня система оздоровления
   детей в плавательных бассейнах, физкультурно-оздоровительных группах
   имеет  сугубо  коммерческий  характер.  Результат  этого - ухудшение
   показателей   в   динамике   с  1993  по  1997  год  и  максимальные
   показатели выявляемости больных в 1997 году.
        В  1997  г.  отмечался  дальнейший  спад производства, но он не
   сопровождался  улучшением  условий  труда  работающих.  Удельный вес
   работающих  во  вредных  условиях труда остается высоким: 23,3% всех
   работающих,   в  т.ч.  26,8%  женщин.  По  сравнению  с  1991  годом
   удельный вес лабораторных исследований рабочей зоны на предприятиях,
   не  отвечающих  гигиеническим  нормам, возрос по пыли и промышленным
   аэрозолям  в  2,4  раза,  по  шуму  - на 19,5%, вибрации - на 54,2%,
   неблагоприятным    микроклиматическим    факторам    -   на   54,9%,
   электромагнитным  излучениям  -  в 4,1 раза, ионизирующим излучениям
   - на  100%.  Улучшение  условий труда в 1997 г. отмечалось только по
   промышленным  парам  и  газам, а также по освещенности рабочих мест.
   Выявлена   тенденция   к   увеличению  удельного  веса  замеров,  не
   отвечающих  гигиеническим  нормативам,  по  шуму  со  средним темпом
   прироста  2,5%  в  год,  электромагнитным  полям - со средним темпом
   прироста  3,5%  в  год,  промышленным  аэрозолям и пыли - со средним
   темпом  прироста  3%  в  год. По всем этим производственным факторам
   прогноз   на  1998  и  на  2000  гг.  пессимистичен  при  сохранении
   сегодняшнего отношения к охране здоровья трудящихся.
        С   1993  года  показатели  профзаболеваемости  последовательно
   возрастали, достигнув в 1997 г. максимума - 3,9 на 10000 работающих.
   С  наибольшей  частотой  по  среднемноголетним  данным 1990-1997 гг.
   профзаболевания   регистрировались   на   АООТ   ПСЗ   "Янтарь",  АО
   "Вагоностроитель",  ЦБЗ  "Дарита",  на заводе "Судреммашавтоматика".
   Только   на   АООТ   ПСЗ  "Янтарь"  профессиональная  заболеваемость
   регистрировалась ежегодно.

                  СОСТОЯНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

        В  1997  году  эпидемиологическая ситуация в г. Калининграде по
   ряду  инфекционных  заболеваний  продолжала  ухудшаться.  За 1997 г.
   зарегистрировано   104477   случаев   инфекционных   и  паразитарных
   заболеваний,  что  на 36% выше чем в 1996 г. (78683 случая). Отмечен
   рост    заболеваемости   по   16   нозологическим   формам   из   36
   зарегистрированных,  в  т.ч.:  сальмонеллезные  инфекции - на 13,7%,
   бактериальная  дизентерия  -  6,4%, ОКИ с установленным возбудителем
   - 1,9%,    ОКИ    с    неустановленным    возбудителем    -   37,3%,
   менингококковая  инфекция  -  42,4%, ветряная оспа - 26,5%, краснуха
   - в  3,2  раза,  лептоспироз  -  1,9%,  инфекционный  мононуклеоз  -
   29,1%,  полиомиелитоподобные  инфекции  - 21,4%, туберкулез - 40,2%,
   цитомегаловирусная  инфекция  -  7,6%,  ОРВИ  - 22,3%, грипп - в 8,3
   раза.
        В текущем году серьезно осложнилась эпидемиологическая ситуация
   по  ВИЧ-инфекции,  число  ВИЧ-инфицированных  возросло  в  2  раза и
   составило 1096 человек против 563, выявленных за предыдущие годы.
        По  целому  ряду нозологий в последние годы заметно усложнились
   проблемы  профилактики  в  связи  с  включением  в эпидпроцесс новых
   штаммов возбудителей: дифтерия, туберкулез. По таким нозологиям, как
   оппортунистические  инфекции,  болезнь  Лайма, гепатит "С" мы только
   начинаем   диагностику,   наблюдаем   статистический  рост.  Имеется
   реальная  опасность  возникновения  ООИ  среди  населения,  а  также
   распространения  малярии,  завозные  случаи  которой  регистрируются
   ежегодно,   в  т.ч.  в  1997  г.  -  9  случаев.  В  диагностических
   лабораториях  не  хватает необходимых диагностикумов для расшифровки
   гепатитов,  болезни  Лайма,  оппортунистических инфекций. Не хватает
   лекарств для лечения инфекционных больных (примахин). Даже по такому
   заболеванию,   как   туберкулез,   не  в  полном  объеме  проводятся
   противоэпидемические    мероприятия    (госпитализации    -   79,7%,
   заключительной  дезинфекции  в  очагах  -  76%,  обеспечение больных
   изолированной жилплощадью - 25%).

                                  ВЫВОД

        1997   год   не   стал  годом  перелома  негативных  тенденций,
   выявленных   в   состоянии  здоровья  населения  г.  Калининграда  и
   социально-экономических и санитарно-гигиенических факторах, вероятно
   оказывающих  вредное  влияние  на  состояние  здоровья  населения  в
   1995-1996  гг.  Те  незначительные  признаки  улучшения обстановки в
   среде   обитания,   которые  обозначились  в  1997  году,  оказались
   недостаточными   для   того,  чтобы  повысить  рождаемость,  снизить
   смертность  населения  в  трудоспособном  и  младенческом возрастах,
   победить  туберкулез,  венерические  заболевания, остановить ставший
   закономерностью  в  последние  годы процесс прогрессивного ухудшения
   здоровья  школьников  в  процессе  обучения  и  т.д. Практически для
   всех  групп  населения  выявлены  вероятные факторы, повреждающие их
   здоровье.
        Среди   каузальных   факторов,   поддерживающих   тенденции   в
   демогра-фических  процессах  и  заболеваемости  населения, на первом
   месте  продолжает  оставаться  высокий  уровень  бедности населения,
   превышающий   среднереспубликанский.   Установлено   наличие  прямой
   корреляционной  связи  уровня  бедности  и  заболеваемости населения
   такими    социально-обусловленными    болезнями,   как   туберкулез,
   сифилис, хронический алкоголизм.
        Аргументирована  высокая  потенциальная  опасность  в  развитии
   самых  разнообразных  патологических  состояний  воды  коммунального
   водопровода,    качество   которой   все   еще   не   гарантировано.
   Установлена  связь  многих  заболеваний  с загрязнением атмосферного
   воздуха, особенно на автомагистралях.

           2.2. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПРОГРАММЫ "САНЭПИДБЛАГОПОЛУЧИЕ"

        Основная  цель  Программы "Санэпидблагополучие" - обеспечение в
   условиях  социально-экономическикого  кризиса  необходимого минимума
   финансирования     конкретных     мероприятий     по    стабилизации
   санитарноэпидемиологической  обстановки  и профилактики инфекционных
   заболеваний в городе Калининграде.
        Для достижения этой цели необходимо выполнить следующие задачи:
        Задача N 1. Обеспечение безопасности и качества питьевой воды.
        Задача N 2. Обеспечение безопасности внешней среды.
        Задача N 3. Обеспечение безопасности продуктов питания.
        Задача  N  4.  Проведение  противоэпидемических  мероприятий  в
   очагах инфекционных заболеваний в объеме первичной медико-санитарной
   помощи.
        Задача   N  5.  Осуществление  мониторинга  состояния  здоровья
   населения   г.   Калининграда,  разработка  мероприятий  и  проектов
   своевременных управленческих решений, направленных на предупреждение
   и ликвидацию опасных для здоровья и жизни населения факторов.


2.3. ПЕРЕЧЕНЬ МЕРОПРИЯТИЙ ПО РЕАЛИЗАЦИИ
                     ПРОГРАММЫ "САНЭПИДБЛАГОПОЛУЧИЕ"

   +----------------------------------------------------------------+
   | N  |   Задания, наименование     | Объем | Средства (тыс.руб.) |
   |    |                             |       +---------------------|
   | пп |        мероприятия          |работы | 1999 г.  |  2000 г. |
   |    |                             |   в   | (в ценах |(коэфф. 2)|
   |    |                             |пробах | 1998г)   |          |
   +----+-----------------------------+-------+----------+----------|
   |1.  |         Задача N 1.         |       |          |          |
   |    | Обеспечение безопасности и  |       |          |          |
   |    |   качества питьевой воды.   |       |          |          |
   |    |                             |       |          |          |
   |    |Санитарно-гигиенические,     |       |          |          |
   |    |химические и                 |       |          |          |
   |    |бактериологические           |       |          |          |
   |    |исследования воды, в т.ч.:   |       |          |          |
   |1.1.|- в источниках               |  84   |    73,4  |  146,7   |
   |    |централизованного            |       |          |          |
   |    |водоснабжения (водозабор     |       |          |          |
   |    |п. Рыбное, водохранилище,    |       |          |          |
   |    |канал  ЮВС-II, р. Преголя,   |       |          |          |
   |    |питьевые озера, водозабор    |       |          |          |
   |    |Озерки);                     |       |          |          |
   |1.2.|- на водонасосных станциях;  |  72   |    50,1  |  100,2   |
   |1.3.|- в контрольных точках       |  564  |   204,9  |  409,7   |
   |    |горводопровода, в детских    |       |          |          |
   |    |муниципальных учреждениях,   |       |          |          |
   |    |школах, лечебных учреждениях;|       |          |          |
   |1.4.|- на поселковых водопроводах |  128  |    57,3  |  114,6   |
   |    |(п. Космодемьянского,        |       |          |          |
   |    |п. Прибрежный, п. Чкаловск,  |       |          |          |
   |    |п. Прегольский, п. Совхозный,|       |          |          |
   |    |ул. Артиллерийская);         |       |          |          |
   |1.5.|- в общественных колодцах;   |  80   |    26,2  |   52,5   |
   |1.6.|- в очагах инфекционных      |  150  |    15,6  |   31,2   |
   |    |заболеваний по               |       |          |          |
   |    |эпидпоказаниям.              |       |          |          |
   |    |                             |       |          |          |
   |    |ВСЕГО ПО РАЗДЕЛУ N 1         | 1078  |   427,9  |  854,9   |
   |    |                             |       |          |          |
   | 2. |      Задача N 2.            |       |          |          |
   |    |Обеспечение безопасности     |       |          |          |
   |    |     внешней среды.          |       |          |          |
   |    |Санитарно-химические         |       |          |          |
   |    |исследования воздуха:        |       |          |          |
   |    |ВСЕГО                        | 1274  |    89,3  |  178,6   |
   |2.1.|- в зонах влияния            |  200  |    15,6  |   31,2   |
   |    |промышленных предприятий;    |       |          |          |
   |    |- на магистралях города;     |       |          |          |
   |    |- в жилых зданиях, детских   |       |          |          |
   |    |учреждениях, школах,         |       |          |          |
   |    |лечебных учреждениях;        |       |          |          |
   |    |- по чрезвычайным ситуациям; |       |          |          |
   |    |- воздух рабочей зоны для    |  206  |    22,1  |   44,2   |
   |    |оценки условий труда.        |       |          |          |
   |2.2.|Санитарно-гигиенические      |  166  |    66,6  |  133,2   |
   |    |обследования купальных       |       |          |          |
   |    |водоемов с проведением       |       |          |          |
   |    |химических,                  |       |          |          |
   |    |бактериологических           |       |          |          |
   |    |исследований.                |       |          |          |
   |2.3.|Санитарно-гигиенические      |  106  |    27,1  |   54,2   |
   |    |обследования состояния       |       |          |          |
   |    |территории с проведением     |       |          |          |
   |    |исследований почвы на соли   |       |          |          |
   |    |тяжелых металлов, ядохи-     |       |          |          |
   |    |микаты, микробиологические   |       |          |          |
   |    |показатели.                  |       |          |          |
   |2.4.|Санитарно-гигиеническая      |  30   |    4,3   |   8,6    |
   |    |оценка работы очистных       |       |          |          |
   |    |сооружений с исследованием   |       |          |          |
   |    |сточных вод.                 |       |          |          |
   |2.5.|Санитарно-гигиенические      |       |          |          |
   |    |исследования физических      |       |          |          |
   |    |факторов, воздействующих на  |       |          |          |
   |    |население.                   |       |          |          |
   |    |Всего проб:                  | 5767  |   250,7  |  501,4   |
   |    |- микроклимата               |  360  |    15,4  |   30,8   |
   |    |- освещенности               | 3871  |   165,9  |  331,8   |
   |    |- шума                       |  380  |    15,9  |   31,8   |
   |    |- вибрации                   |  80   |    3,3   |   6,6    |
   |    |- электромагнитных излучений |  180  |    13,5  |   27,0   |
   |    |- ионизирующих излучений     |  896  |    36,7  |   43,4   |
   |2.6.|Санитарно-гигиенические      |  52   |    11,0  |   22,0   |
   |    |исследования полимерных и    |       |          |          |
   |    |синтетических материалов,    |       |          |          |
   |    |товаров бытовой химии,       |       |          |          |
   |    |парфюмерно-косметических     |       |          |          |
   |    |средств.                     |       |          |          |
   |    |                             |       |          |          |
   |    |ВСЕГО ПО РАЗДЕЛУ N 2         | 7395  |    449   |   898    |
   |    |                             |       |          |          |
   |    |         Задача N 3          |       |          |          |
   |    |  Обеспечение безопасности   |       |          |          |
   |    |     продуктов питания.      |       |          |          |
   |    |Санитарно-гигиенические,     |       |          |          |
   |    |химические,                  |       |          |          |
   |    |бактериологические           |       |          |          |
   |    |исследования:                |       |          |          |
   |3.1.|- качества блюд в            | 1246  |   261,9  |          |
   |    |муниципальных детских        |       |          |          |
   |    |учреждениях, школах, лагерях,|       |          |          |
   |    |приютах, детских домах,      |       |          |          |
   |    |лечебно-профилактических     |       |          |          |
   |    |учреждениях;                 |       |          |          |
   |3.2.|- пищевых продуктов по       |  343  |    44,7  |          |
   |    |эпидемиологическим           |       |          |          |
   |    |показаниям при расследовании |       |          |          |
   |    |причин инфекционных          |       |          |          |
   |    |заболеваний;                 |       |          |          |
   |3.3.|- качества пищевого сырья и  | 1047  |   134,3  |          |
   |    |продуктов, производимых      |       |          |          |
   |    |предприятиями пищевой        |       |          |          |
   |    |промышленности, общественного|       |          |          |
   |    |питания, реализуемых в       |       |          |          |
   |    |торговле на рынках, оптовых  |       |          |          |
   |    |складах города Калининграда. |       |          |          |
   |    |                             |       |          |          |
   |    |ВСЕГО ПО РАЗДЕЛУ N 3         | 2636  |   440,9  |          |
   |    |                             |       |          |          |
   |    |            Задача N 4       |       |          |          |
   |4.  |Проведение                   |       |          |          |
   |    |противоэпидемических         |       |          |          |
   |    |мероприятий в очагах         |       |          |          |
   |    |инфекционных заболеваний в   |       |          |          |
   |    |рамках первичной медико-     |       |          |          |
   |    |санитарной  помощи.          |       |          |          |
   |    |                             |       |          |          |
   |4.1.|Учет инфекционных            | 11000 |    22,0  |   44,0   |
   |    |заболеваний.                 |       |          |          |
   |4.2.|Проведение                   | 11478 |   229,0  |  104,9   |
   |    |эпидемиологического          |       |          |          |
   |    |расследования в очагах       |       |          |          |
   |    |инфекционных заболеваний,    |       |          |          |
   |    |в  т.ч. исследования:        |       |          |          |
   |    |-  на сальмонеллы от         | 4919  |    91,1  |  182,2   |
   |    |контактных,                  |       |          |          |
   |    |- на энтеропатогенные        | 2165  |    52,0  |  104,0   |
   |    |кишечные палочки,            |       |          |          |
   |    |- на коринебактерии          |  996  |    17,9  |   35,8   |
   |    |дифтерии,                    |       |          |          |
   |    |- на менингококк,            |  270  |    8,2   |   16,4   |
   |    |- на стафилококк,            | 1488  |    30,3  |   60,6   |
   |    |- на коклюш,                 |  430  |    8,5   |   17,0   |
   |    |- на иерсинии,               |  82   |    2,2   |   4,4    |
   |    |- смывов из детских          |1128   |   19,0   |  38,0    |
   |    |дошкольных и                 |       |          |          |
   |    |подростковых учреждений.     |       |          |          |
   |4.3.|Эпидемиологический анализ,   |19540  |  421,6   | 843,2    |
   |    |разработка, планирование и   |       |          |          |
   |    |надзор за                    |       |          |          |
   |    |противоэпидемическими        |       |          |          |
   |    |мероприятиями, в т.ч.        |       |          |          |
   |    |исследованиями:              |       |          |          |
   |    |- на шигеллы, сальмонеллы,   | 8735  |   170,7  |  341,4   |
   |    |- на энтеропатогенные        | 2165  |    52,0  |  104,0   |
   |    |кишечные палочки,            |       |          |          |
   |    |- на коринебактерии          | 3670  |    65,8  |  131,6   |
   |    |дифтерии,                    |       |          |          |
   |    |- на напряженность           |  500  |    16,1  |   32,2   |
   |    |иммунитета к дифтерии,       |       |          |          |
   |    |столбняку.                   |       |          |          |
   |    |                             |       |          |          |
   |    |ВСЕГО ПО ПРОТИВОЭПИДЕМИ-     | 37548 |   555,7  |  1111,4  |
   |    |ЧЕСКИМ МЕРОПРИЯТИЯМ.         |       |          |          |
   |    |                             |       |          |          |
   |    |      Задача N 5.            |       |          |          |
   |5.  | Осуществление мониторинга   |       |          |          |
   |    |     состояния здоровья      |       |          |          |
   |    |    города Калининграда.     |       |          |          |
   |5.1.|Программное обеспечение      |    5  |     58,0 |   116,0  |
   |    |социально-гигиенического     |       |          |          |
   |    |мониторинга,                 |       |          |          |
   |    |в т.ч. ведение программ:     |       |          |          |
   |    |- -Роддом-,                  |   1   |    25,0  |    50    |
   |    |- -Вода-,                    |   1   |    10,0  |    20    |
   |    |- -Пища-,                    |   1   |    15,0  |    30    |
   |    |- -Воздух-,                  |   1   |    5,0,  |    10    |
   |    |- регистра канцероопасных    |   1   |    3,0   |    6     |
   |    |производств,                 |       |          |          |
   |    |- расчет риска здоровья.     |   1   |    15,0  |    30    |
   |5.2.|Издание сборника информации, |       |          |          |
   |    |направляемой в -Национальный |       |    10,0  |    20    |
   |    |доклад-                      |       |          |          |
   |    |                             |       |          |          |
   |    |ВСЕГО ПО РАЗДЕЛУ МОНИТОРИНГА |       |    83,0  |  166,0   |
   +----------------------------------------------------------------+

                            ПРОЕКТ
                    финансирования  мероприятий
                 Программы  -Санэпидблагополучие-.
   +-----------------------------------------------------------------+
   |   |                            |   Расчетные     |Предусмотрено |
   | N | Наименование мероприятий   |   средства      |   в бюджете  |
   |   |                            |  (тыс.руб.)     |  (тыс.руб.)  |
   |   |                            +-----------------+--------------|
   | пп|                            |1999 г. |2000 г. |       |      |
   |   |                            |(в ценах| (коэфф.|1999 г.|2000г.|
   |   |                            |1998 г.)|    2,0)|       |      |
   +---+----------------------------+--------+--------+-------+------|
   |1. |Обеспечение безопасности и  |427,9   |  754,9 |       |      |
   |   |качества питьевой воды.     |        |        |       |      |
   +---+----------------------------+--------+--------+-------+------|
   |2. |Обеспечение безопасности    |449,0   |  898,0 |       |      |
   |   |внешней среды               |        |        |       |      |
   +---+----------------------------+--------+--------+-------+------|
   |3. |Обеспечение безопасности    |440,9   |  881,8 |       |      |
   |   |продуктов питания.          |        |        |       |      |
   +---+----------------------------+--------+--------+-------+------|
   |4. |Проведение                  |555,7   | 1111,4 |       |      |
   |   |противоэпидемических        |        |        |       |      |
   |   |мероприятий в рамках        |        |        |       |      |
   |   |первичной                   |        |        |       |      |
   |   |медико-санитарной помощи.   |        |        |       |      |
   +---+----------------------------+--------+--------+-------+------|
   |5. |Осуществление мониторинга   | 83,0   |  166,0 |       |      |
   |   |состояния здоровья          |        |        |       |      |
   |   |населения                   |        |        |       |      |
   |   |г. Калининграда.            |        |        |       |      |
   +---+----------------------------+--------+--------+-------+------|
   |   |ВСЕГО ПО МЕРОПРИЯТИЯМ:      |1873,5  | 3747,0 |       |      |
   +-----------------------------------------------------------------+




2.4. ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО ЭФФЕКТА
                          МЕРОПРИЯТИЙ ПРОГРАММЫ


        Реализация  Программы  позволит  городскому  Совету  и мэрии г.
   Калининграда   иметь   информацию   на  всю  совокупность  факторов,
   потенциально  опасных  для  здоровья человека, рангах приоритетности
   этих факторов и риске для здоровья по каждому из них.
        Это  сделает  возможным  принимать своевременные управленческие
   решения,  направленные  на  сохранение  здоровья и работоспособности
   населения города.
        Краткосрочный   экономический  эффект  можно  косвенно  оценить
   предотвращением   экономических   потерь,   связанных  с  улучшением
   здоровья населения, предупреждением заболеваемости.
        Экономический   ущерб   от  повышенного  уровня  заболеваемости
   представляет собой сумму расходов и потерь по следующим статьям:
        - расходы  на  все  виды  лечения;  амбулаторное, стационарное,
   санаторно-курортное. Только   по  6-ти  классам  болезней  из  17-ти
   ущерб  в  связи  с  госпитализацией больных с учетом долевого вклада
   экологического фактора составил в 1998 г. 6856,259 тысяч рублей;

   +------------------------------------------------------------------+
   |                |сред.    |число   |стоимость |долевой |ущерб в   |
   |                |цена     |про-    |госпитал. |вклад   |рублях    |
   |Нозология       |стац.    |шедших  |зоболева- |эко-    |от        |
   |                |лечения  |через   |емости в  |логич.  |воздей-   |
   |                |1-го сл. |стацио- |ценах     |фактора |ствия     |
   |                |(II      |нары    |1998 г.   |в за-   |экологич. |
   |                |уровень) |гор.    |          |болева- |фактора   |
   |                |в рублях.|подчине-|          |емости  |          |
   |                |         |ния в   |          | (%)    |          |
   |                |         |1998 г. |          |        |          |
   +----------------•---------•--------•----------•--------•----------|
   |злокачественные | 895,5   |  2344  |2099052,0 |   75   |1574289,0 |
   |новообразования |         |        |          |        |          |
   |(только         |         |        |          |        |          |
   |диагност.)      |         |        |          |        |          |
   +----------------•---------•--------•----------•--------•----------|
   |болезни         | 748,96  |  514   |384965,4  |  37,5  |144362,0  |
   |эндокринной     |         |        |          |        |          |
   |системы         |         |        |          |        |          |
   +----------------•---------•--------•----------•--------•----------|
   |болезни нервной |700,28   | 2704   |1893578,7 |   20,4 | 386290,0 |
   |системы         |         |        |          |        |          |
   +----------------•---------•--------•----------•--------•----------|
   |болезни  сер-   | 761,9   |  5075  |3866642,5 |   28,9 | 1117459  |
   |дечно-сосудистой|         |        |          |        |          |
   |системы         |         |        |          |        |          |
   +----------------•---------•--------•----------•--------•----------|
   |болезни органов | 615,8   |  8069  |4968890,2 |   31,0 | 1540355,9|
   |дыхания         |         |        |          |        |          |
   +----------------•---------•--------•----------•--------•----------|
   |болезни органов | 920,1   |  7460  |6863946,0 |   30,5 | 2093503,5|
   |пищеварения     |         |        |          |        |          |
   +----------------•---------•--------•----------•--------•----------|
   |ВСЕГО  по  6-ти |   -     |   -    |20077074,8|     -  | 6856259,4|
   |классам болезней|         |        |          |        |          |
   |из 17-ти по МКБ |         |        |          |        |          |
   +------------------------------------------------------------------+

        - расходы  на  оплату  листков  нетрудоспособности  из  средств
   социального   страхования   заболевшим  или  лицам,  отвлеченным  от
   производственной  деятельности  по  уходу за больным членом семьи, в
   1997 г. составили 46645,7 млн. рублей;
        - расходы из фонда социального обеспечения в случаях назначения
   пенсии по болезни;
        - потеря   доли   налоговых  поступлений  в  бюджет  вследствие
   снижения  прибыли  из-за  временной  или  стойкой нетрудоспособности
   работающих.
        Приведенные    данные    свидетельствуют    о    значительности
   краткосрочного    экономического    эффекта    от    предотвращенной
   заболеваемости.
        Дополнительный  экономический  эффект  в  связи  с  отсутствием
   убытков, от прекращения производств, опасных для здоровья населения,
   от проведения противоэпидемических мероприятий.
        Долгосрочный   экономический  эффект  заключается  в  улучшении
   здоровья  будущих  поколений  и  в связи с этим снижении приведенных
   выше   экономических   потерь   в   будущем,  в  т.ч.  в  уменьшении
   потенциального ущерба от несостоявшихся жизней.


                    2.5. СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ КОНТРОЛЯ
             ЗА ИСПОЛНЕНИЕМ ПРОГРАММЫ "САНЭПИДБЛАГОПОЛУЧИЯ"
                       НАСЕЛЕНИЯ г. КАЛИНИНГРАДА.

        Предоставление  информации  о  ходе  выполнения  Программы и об
   использовании запланированных средств Центром Госсанэпиднадзора в г.
   Калининграде   в  мэрию  г.  Калининграда  -  два  раза  в  год,  по
   состоянию на 1 июля и 1 января.