Постановление Главы администрации (губернатора) Калининградской области от 04.09.1997 № 681

 



                         РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ                         

       ГЛАВА АДМИНИСТРАЦИИ (ГУБЕРНАТОР) КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ       

                            ПОСТАНОВЛЕНИЕ                             

                                   Утратилo силу - Постановление Главы
                                       администрации (губернатора)
                                         Калининградской области
                                          от 24.12.99 г. N 827

                     от 4 сентября 1997 г. N 681                      

                 Об утверждении Правил обязательного                  
                   медицинского страхования граждан                   
                       Калининградской области                        


     В соответствии с Законом РФ "О медицинском страховании граждан  в
Российской Федерации" и для определения единого порядка взаимодействия
субъектов обязательного медицинского страхования

                             ПОСТАНОВЛЯЮ:                             

     1.  Утвердить  Правила  обязательного  медицинского   страхования
граждан Калининградской области согласно приложению.
     2.  Считать  утратившим  силу  распоряжение  главы  администрации
области   от   20  мая  1994  года  N  310-р  "Об  утверждении  Правил
обязательного медицинского страхования Калининградской области".
     3. Контроль за выполнением постановления возложить на заместителя
главы администрации области Демачева Л.В.
     4. Настоящее постановление вступает в силу со дня его подписания.



Глава администрации
(губернатор) области                                        Л.Горбенко



                                                            Приложение
                                                       к постановлению
                                                   главы администрации
                                                 (губернатора) области
                                           от 4 сентября 1997 г. N 681

                               ПРАВИЛА                                
                ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ                
                   ГРАЖДАН КАЛИНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ                    

                          1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ                          

     1.1.  Правила  обязательного  медицинского  страхования   граждан
Калининградской   области  разработаны  на  основе  Закона  Российской
Федерации "О медицинском страховании  граждан  Российской  Федерации",
постановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от
11 октября 1993 года N 1018 "О мерах по выполнению  Закона  Российской
Федерации  "О  внесении  изменений  и  дополнений  в  Закон  РСФСР  "О
медицинском страховании граждан в СФСР", Типовых правил  обязательного
медицинского     страхования,    утвержденных    Федеральным    фондом
обязательного медицинского страхования по согласованию  с  Федеральной
службой  России  по  надзору за страховой деятельностью, постановлений
главы администрации (губернатора) области и иных нормативных актов.
     1.2. Правила обязательного  медицинского  страхования  регулируют
отношения   в   системе   обязательного   медицинского  страхования  и
устанавливают общие требования к субъектам обязательного  медицинского
страхования.
     1.3. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают:
     - работодатель;
     -   индивидуальный    предприниматель    -    физическое    лицо,
самостоятельно  заключившее  со  страховщиком  "Договор  обязательного
медицинского страхования работающего гражданина";
     -  глава  администрации  -  должностное  лицо,  которое  является
страхователем  неработающего  населения  и заключившее со страховщиком
"Договор  обязательного  медицинского  страхования   на   неработающее
население";
     - застрахованные граждане  -  граждане  Российской  Федерации,  а
также    иностранные    граждане,    на    которых    распространяется
государственное  обязательное  страхование  и  в  отношении   которого
совершена   в  установленном  порядке  процедура  заключения  договора
страхования;
     -  страховщики  -  юридические  лица,  являющиеся  самостоятельно
хозяйствующими субъектами, с любыми предусмотренными законодательством
России   формами    собственности,    обладающие    необходимым    для
осуществления обязательного медицинского страхования уставным фондом и
организующие свою  деятельность  в  соответствии  с  законодательством
Российской  Федерации, другими нормативно-правовыми актами и Правилами
обязательного медицинского  страхования,  действующими  на  территории
области,  а  также  имеющие  государственное  разрешение (лицензию) на
право   заниматься   обязательным    медицинским    страхованием    на
некоммерческой основе;
     -  филиалы  территориального  фонда  обязательного   медицинского
страхования  (страховщики),  созданные  в  соответствии с действующими
нормативными актами и  осуществляющие  защиту  прав  застрахованных  в
системе обязательного медицинского страхования;
     - медицинские  учреждения,  включенные  в  систему  обязательного
медицинского  страхования  -  лечебно  - профилактические учреждения с
любой  формой  собственности,  имеющие   лицензию   на   осуществление
медицинской  помощи  (медицинских  услуг)  населению,  а  также  лица,
осуществляющие  медицинскую  деятельность  как  индивидуально,  так  и
коллективно.
     1.4. Территориальный фонд обязательного медицинского  страхования
осуществляет реализацию Закона РФ "О медицинском страховании граждан в
Российской Федерации" на территории области.
     1.5. В соответствии  с  Законом  РФ  "О  медицинском  страховании
граждан   в   Российской   Федерации"  жителям  области  гарантируется
предоставление   медицинских   услуг   через   систему   обязательного
медицинского  страхования  в объеме Программы государственных гарантий
по обеспечению населения области бесплатной медицинской помощью.

       2. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО        
              МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СО СТРАХОВАТЕЛЕМ               

     2.1. Территориальный фонд обязательного медицинского  страхования
(далее - Фонд) является самостоятельным государственным некоммерческим
финансово -  кредитным  учреждением,  образуемым  для  аккумулирования
страховых  взносов  и  платежей,  обеспечения финансовой стабильности,
всеобщности   государственной   системы   обязательного   медицинского
страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.
     2.2. Страхователи:
     -  предприятия,  учреждения,  организации  и  иные  хозяйствующие
субъекты  независимо  от  форм  собственности,  уплачивающие страховые
взносы  в  Федеральный  и  территориальные   фонды   в   установленных
законодательством  размерах по отношению к начисленной оплате труда по
всем основаниям, в том числе по договорам  подряда  и  поручениям,  из
которых,  в  соответствии  с  законодательством  Российской Федерации,
осуществляются отчисления на государственное социальное страхование;
     -  органы  исполнительной  власти,  обеспечивающие   платежи   на
обязательное  медицинское страхование неработающего населения с учетом
Программы   государственных   гарантий   по   обеспечению    населения
Калининградской     области     бесплатной     медицинской     помощью
(территориальная программа обязательного медицинского страхования) и в
пределах   средств,  предусмотренных  в  соответствующих  бюджетах  на
здравоохранение;
     - застрахованные лица - граждане, заключившие договор страхования
в индивидуальном порядке.
     2.3.  Страховой  тариф  взносов   на   обязательное   медицинское
страхование    определяется   органом   представительной   власти   по
представлению Правительства Российской Федерации.
     Размер платежей на неработающее население и  для  индивидуального
страхования утверждается главой администрации области по представлению
Фонда  и  управления  здравоохранения  по  согласованию  с  финансовым
управлением администрации области.
     2.4. Страхователи, расположенные на территории  области,  обязаны
зарегистрироваться   в   качестве   плательщиков   страховых   взносов
(платежей) в Фонде, уплачивать страховые взносы и  штрафы  в  порядке,
определенном   Положением   о   порядке  уплаты  страховых  взносов  в
Федеральный и территориальные фонды и Инструкцией о порядке взимания и
учета   страховых   взносов  (платежей)  на  обязательное  медицинское
страхование.
     2.5. Механизм перечисления страховых взносов (платежей)  на  счет
Фонда  определяется  Инструкцией  о порядке взимания и учета страховых
взносов (платежей) на обязательное медицинское  страхование,  Порядком
финансового   взаимодействия   и   расходования   средств   в  системе
обязательного медицинского страхования граждан,  настоящими  Правилами
обязательного медицинского страхования.
     2.6. Сумма платежей на  обязательное  медицинское  страхование  и
страховых   взносов   должна  обеспечивать  потребность  в  финансовых
ресурсах,  необходимых  для   выполнения   Программы   государственных
гарантий  по  обеспечению населения Калининградской области бесплатной
медицинской помощью.
     2.7. Фонд  обеспечивает  всеобщность  обязательного  медицинского
страхования на территории области.
     2.8.  Договор  обязательного   медицинского   страхования   между
Страхователем  и Фондом считается заключенным с момента уплаты первого
страхового взноса (платежа) в Федеральный и Территориальный фонды.
     Плательщик страховых взносов подлежит обязательной регистрации  в
Фонде   в   течение   30   дней  со  дня  создания  или  реорганизации
хозяйствующего  субъекта.  Каждому   плательщику   страховых   взносов
(платежей)  присваивается регистрационный номер и вручается "Извещение
страхователю", подтверждающее  факт  постановки  на  учет  в  Фонде  с
указанием размера и срока уплаты страховых взносов.
     2.9. В случае утраты страхователем  в  период  действия  договора
обязательного   медицинского   страхования   прав   юридического  лица
вследствие  реорганизации   или   ликвидации   предприятия   права   и
обязанности  по  указанному договору переходят к его правопреемнику, о
чем страхователь обязан письменно заявить в Фонд по месту регистрации.
Данный  порядок  действует и при иных изменениях: юридического адреса,
номеров  телефонов,  обслуживающего  банка,   банковских   реквизитов,
ликвидации по собственной инициативе или в связи с банкротством и т.д.

            3. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВАТЕЛЯ И СТРАХОВЩИКА             

     3.1.  Взаимоотношения  страхователя  и  страховщика  определяются
договором    обязательного   медицинского   страхования.   В   системе
обязательного  медицинского  страхования  предусматриваются  три  типа
договоров:
     -  договор  обязательного  медицинского  страхования   работающих
граждан (приложение N 1);
     - договор  обязательного  медицинского  страхования  неработающих
граждан (приложение N 2);
     -  договор  обязательного  медицинского  страхования  работающего
(неработающего) гражданина (индивидуальный) (приложение N 3).
     3.2. Договор страхования (коллективный) заключается не менее, чем
на  1  год  и  считается  пролонгированным,  если ни одна из сторон не
заявляет о его расторжении.
     При    заключении    индивидуального    договора    обязательного
медицинского   страхования   гражданин   перечисляет   на  счет  Фонда
действующий на территории области подушевой норматив на срок не  менее
полугода независимо с какого момента состоялся факт страхования.
     3.3.  При  заключении   двухстороннего   договора   обязательного
медицинского  страхования  на  работающих  граждан страхователь обязан
предъявить  "Извещение   страхователю",   выданное   при   регистрации
плательщика  страховых взносов в Фонде, а также "Список застрахованных
граждан" в 2-х экземплярах.
     3.4.  При  заключении   двухстороннего   договора   обязательного
медицинского   страхования   на   неработающих   граждан  определяются
контингенты населения и их  численность,  в  отношении  которых  глава
администрации   осуществляет   страхование   в  системе  обязательного
медицинского страхования (перечень контингента неработающего населения
должен   быть   не   менее   предусмотренного   постановлением   главы
администрации области). Общее  количество  застрахованных  вносится  в
договор обязательного медицинского страхования.
     3.5.  При  оформлении  индивидуального   договора   предъявляется
квитанция,  подтверждающая  перечисление страхового взноса и документ,
удостоверяющий личность застрахованного.
     3.6. Порядок взаимоотношений  страхователя  и  страховщика  может
быть   определен  "Соглашением  о  порядке  взаимодействия  в  системе
обязательного медицинского страхования".
     3.7.   Договор    страхования    предусматривает    обязательства
страховщика  при  наступлении  страхового  случая.  Страховым  случаем
является обращение застрахованного в медицинское  учреждение  с  целью
получения     медицинской     помощи,    предусмотренной    Программой
государственных  гарантий  по  обеспечению  населения  Калининградской
области бесплатной медицинской помощью.
     3.8. Максимальная ответственность страховщика по  индивидуальному
риску  (стоимость  медицинской  помощи,  оказанной  конкретному лицу в
течение срока действия договора) не определяется.
     3.9. Договор может быть расторгнут  сторонами  в  соответствии  с
условиями договора.
     Стороны предупреждают о намерении расторгнуть договор  не  менее,
чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора.
     Окончание   действия    договора    обязательного    медицинского
страхования   не   освобождает   стороны  от  ответственности  за  его
нарушение.
     3.10. Страхователь обязан:
     - при заключении договора обязательного медицинского  страхования
проверить  наличие  у  страховщика  государственной  лицензии на право
осуществления страховой деятельности на территории  области,  а  также
показатели его финансового состояния и платежеспособности;
     - потребовать от страховщика разъяснений (уточнений) по  условиям
договора обязательного медицинского страхования;
     - сообщать застрахованным информацию о страховщике и  довести  до
сведения  Программу  государственных гарантий по обеспечению населения
бесплатной медицинской помощью;
     - в пределах  своей  компетенции  принимать  меры  по  устранению
неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;
     - представлять информацию о показателях здоровья  застрахованного
в системе обязательного медицинского страхования контингента;
     -  дополнить  и  уточнять  сведения   о   застрахованных   лицах,
представляемые страховщику;
     - при расторжении договора или прекращении его действия страховые
медицинские полисы возвращаются страховщику;
     - в  соответствии  с  "Соглашением  о  порядке  взаимодействия  в
системе   обязательного   медицинского  страхования"  с  установленной
периодичностью представлять данные об уволенных (принятых) работниках.
К    списку   уволенных   прилагать   изъятые   полисы   обязательного
медицинского  страхования,  а  вновь  принятых  работников  обеспечить
страховыми   полисами   в   порядке   и   в   сроки,   предусмотренные
"Соглашением".
     3.11. Страхователь имеет право:
     - участвовать во всех видах медицинского страхования;
     -  свободно  выбирать  одного  из  страховщиков,  действующих  на
территории области;
     - осуществлять контроль за выполнением условий договора.
     Страховщик обязан:
     -  осуществлять  деятельность   по   обязательному   медицинскому
страхованию на некоммерческой основе;
     - добросовестно выполнять все  условия  заключенных  договоров  и
настоящих Правил;
     - требовать от страхователя подтверждения его регистрации в Фонде
(наличие   "Извещения   страхователю"),  в  противном  случае  договор
считается недействительным;
     - защищать интересы застрахованных;
     - вести учет договоров обязательного медицинского  страхования  в
"Книге  учета договоров обязательного медицинского страхования" (форма
N 184). С установленной периодичностью,  но  не  реже  одного  раза  в
месяц, подводить баланс по движению договоров;
     -  формировать  автоматизированные  базы   данных   договоров   -
Регистров договоров (по программе и в структуре Фонда).
     3.13. Страховщик имеет право:
     - по предъявлению в судебном порядке иска медицинскому учреждению
на  материальное  возмещение  физического  или  (и) морального ущерба,
причиненного застрахованному по их вине;
     -  периодически  уточнять  численность   работающих,   предельную
численность   неработающего   населения  и  вносить  корректировку  по
заключенным договорам обязательного медицинского страхования.

              4. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА               
          ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И СТРАХОВЫХ          
                       МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ                        

     4.1.  Финансирование   обязательного   медицинского   страхования
осуществляется  в соответствии с Порядком финансового взаимодействия и
расходования средств в системе обязательного медицинского страхования,
утвержденным  главой  администрации области, заключенными договорами о
финансировании  обязательного  медицинского  страхования  и   Порядком
оплаты  медицинских  услуг,  утвержденными совместным приказом фонда и
управления  здравоохранения  области  по  согласованию   с   врачебной
ассоциацией и ассоциацией страховщиков.
     4.2.  Договор   о   финансировании   обязательного   медицинского
страхования  (Приложение  N  4)  регулирует  взаимоотношения  Фонда  и
Страховщика.
     Фонд не имеет права отказать страховой медицинской организации  в
заключении   договора   о  финансировании  обязательного  медицинского
страхования  при  наличии  у  последней  государственной  лицензии  на
обязательное    медицинское    страхование,    заключенных   договоров
страхования и договоров на оказание лечебно - профилактической  помощи
(медицинских     услуг),     обеспечивающих    реализацию    Программы
государственных   гарантий   по   обеспечению   населения   бесплатной
медицинской  помощью  и  нормативных  актов, действующих на территории
области.
     При этом Фонд проверяет  финансовое  состояние  Страховщика,  его
платежеспособность,  а  также  степень  подготовки кадров для работы в
системе  обязательного  медицинского  страхования.  При  установленном
несоответствии   в   организации   работы   в   системе  обязательного
медицинского страхования  требованиям  действующего  законодательства,
нормативно  - правовых актов и настоящих Правил Фонд вправе обращаться
в соответствующие органы для приостановки действия лицензии.
     4.3.  При  установлении  экспертами  Фонда  нарушений   страховой
медицинской   организацией   требований   настоящих   Правил,  Приказа
управления  здравоохранения  области  и  Фонда  "О   совершенствовании
контроля   качества   медицинской   помощи  населению  Калининградской
области", иных нормативных актов, в том числе  принимаемых  на  уровне
Фонда в части оплаты медицинской помощи и защиты прав застрахованных в
соответствии с договором о финансировании  обязательного  медицинского
страхования,  Фонд  имеет  право  расторгать  договор  в одностороннем
порядке.
     4.4. При приостановке  действия  лицензии  страховой  медицинской
организации  либо  при  расторжении  договора  филиал территориального
фонда обязательного медицинского страхования принимает на себя функции
данного страховщика.
     4.5.  Страховые  медицинские  организации  обязаны  предоставлять
Фонду   информацию   о  заключенных  договорах  со  страхователями,  о
количественном и  качественном  составе  застрахованных  на  магнитных
носителях  в  требуемой  структуре,  объемах  и  стоимости  оплаченных
медицинских услуг  при  осуществлении  ими  программы  государственных
гарантий  по  обеспечению  населения  бесплатной  медицинской помощью,
размерах   штрафных   санкций,   предъявленных   ими   к   медицинским
учреждениям,  данные  о  расходах  на  ведение  дела,  формировании  и
расходовании резерва и другую необходимую информацию по требованию.
     4.6. Фонд  обязан  полностью  и  своевременно  в  соответствии  с
договором  со  страховой  медицинской  организацией  финансировать ее,
информировать о непоступлении средств страхователя на счета Фонда.
     При неуплате страховых взносов  страхователем  Фонд  извещает  об
этом  страховую  медицинскую  организацию  в установленные договором о
финансировании  обязательного  медицинского  страхования  сроки.  Фонд
изучает   причины   неуплаты   и   финансирует  страховую  медицинскую
организацию в течение 2-х месяцев. По истечении этого срока  страховая
медицинская организация оплачивает медицинскую помощь застрахованным в
полном объеме  за  счет  собственных  средств.  Страховая  медицинская
организация   вправе   досрочно  расторгнуть  договор  страхования  со
страхователем, не уплачивающим страховые взносы (платежи).
     В случае  досрочного  расторжения  договора  страхования  Фонд  в
бесспорном   порядке   оплачивает   экстренную   и  неотложную  помощь
гражданам,  которые  были  застрахованы  данным  страхователем,  через
филиал вплоть до заключения им нового договора страхования.
     4.7. Фонд направляет страховой медицинской  организации  средства
на   оплату  медицинских  услуг,  формирование  запасного  резерва  по
обязательному медицинскому страхованию и оплату  расходов  на  ведение
дела.
     4.8. Фонд устанавливает  для  страховых  медицинских  организаций
единые  нормативы  для формирования запасного резерва по обязательному
медицинскому страхованию, оплату расходов на ведение дела, в  т.ч.  на
формирование   фонда   оплаты   труда,   а  также  порядок  зачисления
дополнительных доходов, полученных от  размещения  временно  свободных
средств  и  штрафных  санкций,  полученных от лечебных учреждений. При
этом  сумма  средств  в   запасном   резерве   не   должна   превышать
одномесячного  запаса  средств  на  оплату медицинской помощи в рамках
программы государственных гарантий по обеспечению населения бесплатной
медицинской помощью.
     4.9. Средства запасного  резерва  по  обязательному  медицинскому
страхованию  могут  использоваться только на оплату медицинских услуг,
оказанных застрахованным работникам, работодатели которых в течение  2
месяцев  не  уплачивают  страховые взносы (платежи), а также на оплату
медицинских услуг лечебному учреждению, если по вине страховщика  счет
на финансирование не представлен Фонду в установленные сроки.
     4.10. При выявлении фактов неправомерного использования страховой
медицинской    организацией    средств    обязательного   медицинского
страхования  Фонд  вправе  применить  к  ней   меры,   предусмотренные
договором о финансировании обязательного медицинского страхования.
     4.11. При установлении Фондом фактов приписок в реестрах лечебных
учреждений   непролеченного  населения,  он  вправе  уменьшить  объемы
финансирования на оплату медицинской помощи  в  последующие  месяцы  с
одновременным  уменьшением средств, направляемых в запасные резервы на
обязательное медицинское страхование и на ведение дела.
     4.12. Страховая  медицинская  организация  несет  ответственность
перед   Фондом  за  оплату  медицинской  помощи  застрахованным  всеми
средствами,  полученными  от   Фонда,   сформированным   резервом   по
обязательному  медицинскому страхованию, имеющимися на расчетном счете
субсидиями и кредитами, полученными на цели медицинского  страхования,
другими  доходами, связанными с проведением обязательного медицинского
страхования, в том числе от инвестирования резерва.
     4.13.  Средства,  полученные  в  виде  штрафов  по   договору   о
финансировании  обязательного  медицинского  страхования, направляются
сторонами в резервы.
     4.14.  Средства,  полученные  Страховщиками  в  виде   финансовых
санкций  в соответствии с Положением о медико-экономическом контроле в
системе   обязательного   медицинского   страхования   Калининградской
области, направляются:
     -  20%  -  в  запасной  резерв  по   обязательному   медицинскому
страхованию страховой медицинской организации;
     - 10% - на оплату расходов на ведение дела страховой  медицинской
организации;
     - 70% - аккумулируются  в  Фонде  и  используются  на  устранение
причин  неудовлетворительного  качества  медицинской помощи (повышение
квалификации  персонала,  приобретение  оборудования).  Не   разрешено
использовать  эти  средства  на заработную плату персонала медицинских
учреждений.

            5. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ СТРАХОВЩИКОВ И МЕДИЦИНСКИХ             
     УЧРЕЖДЕНИЙ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ      

     5.1. Медицинскую  помощь  в  системе  обязательного  медицинского
страхования   оказывают   медицинские   учреждения   с   любой  формой
собственности, имеющие соответствующие лицензии.
     5.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению,
финансируемой  за счет средств обязательного медицинского страхования,
определяется  совместно  управлением   здравоохранения   администрации
области и Фондом.
     5.3. Отношения  между  медицинским  учреждением  и  страховщиками
строятся   на   основании   договора   на   предоставление  лечебно  -
профилактической   помощи   (медицинских   услуг)   по   обязательному
медицинскому   страхованию   (приложение  N  5).  Неотъемлемой  частью
договора являются перечень оказываемых учреждением услуг.
     5.4. Медицинское учреждение не  вправе  отказать  страховщикам  в
заключении  договора  на  предоставление  лечебно  -  профилактической
помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию в
отношении   застрахованных   ею  граждан,  которые  в  соответствии  с
утвержденным порядком организации медицинской помощи  имеют  право  на
обслуживание в этом учреждении, за исключением случаев, когда мощность
данного  лечебного  учреждения  не  позволяет   расширить   контингент
обслуживания.
     5.5.  Гражданам,  не  получившим  страховой  медицинский   полис,
оказание  медицинских  услуг  в лечебно - профилактических учреждениях
области осуществляется беспрепятственно с  последующим  представлением
реестров   на   оплату   филиалу   фонда   обязательного  медицинского
страхования.
     5.6. Медицинские учреждения ведут учет услуг,  оказанных  жителям
области,  и  предоставляют  Фонду  и  страховщикам  сведения по формам
отчетности, утвержденным в установленном порядке.
     5.7. При невозможности оказать застрахованному помощь  надлежащим
образом   в   объеме,   предусмотренном   договором  со  страховщиком,
медицинское учреждение обязано обеспечить медицинскую помощь в  другом
учреждении, уведомив об этом страховщика.
     5.8. В случае необходимости оказать пациенту медицинские  услуги,
на   которое   данное   учреждение  не  имеет  лицензии,  оно  обязано
организовать перевод пациента за счет  средств  страховщика  в  другое
учреждение, имеющее соответствующую лицензию.
     5.9.  Расчеты  между  страховщиком  и   медицинским   учреждением
производятся путем оплаты страховщиком счетов медицинского учреждения.
     Порядок оплаты медицинской помощи регламентируется  Положением  о
порядке  оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского
страхования,  которое  разрабатывается   и   утверждается   Фондом   и
управлением здравоохранения области.
     5.10.  За  непредставление  или   предоставление   застрахованным
гражданам  медицинских  услуг  ненадлежащего  объема,  качества  или в
неустановленные сроки,  за  несвоевременное  направление  больного  на
последующий   этап  оказания  медицинской  помощи  и  др.  медицинское
учреждение уплачивает страховщику финансовые санкции в соответствии  с
Положением   о   медико-экономическом   контроле  качества  в  системе
обязательного медицинского страхования в Калининградской области.
     5.11.  Оценка  качества   медицинской   помощи,   предоставленной
застрахованным     по    обязательному    медицинскому    страхованию,
осуществляется  страховщиком  в  соответствии  с  Приказом  управления
здравоохранения  администрации  области  и  Фонда "О совершенствовании
контроля  качества  медицинской   помощи   населению   Калининградской
области".
     5.12.   Страховщик   уплачивает   медицинскому   учреждению    за
несвоевременную  оплату  медицинских  услуг  пени  в  размере  0,5% от
невыплаченных средств.
     По истечении 15  дней  просрочки  медицинское  учреждение  вправе
расторгнуть  договор  в одностороннем порядке и письменно уведомить об
этом страховщика, Фонд и управление здравоохранения области.
     5.13.  В  случае  досрочного  расторжения  страховщиком  договора
страхования  последний  извещает медицинские учреждения и уведомляет о
признании полисов недействительными.  Медицинские  учреждения  обязаны
оказывать этим гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь.
     5.14. Медицинское учреждение организует для населения в доступном
месте  информацию  о  порядке  оказания  медицинской  помощи в системе
обязательного медицинского страхования, а также информацию о страховых
медицинских  организациях, куда застрахованное лицо может обратиться с
жалобой или предложением. Страховщик, застраховавший конкретное  лицо,
указан в полисе обязательного медицинского страхования.
     5.15.   Амбулаторно   -   поликлинические   учреждения    обязаны
формировать  автоматизированную базу прикрепленного населения, вносить
дополнительные сведения в "Карту амбулаторного пациента" и хранить  их
в регистратуре медицинского учреждения.

                6. СТРАХОВОЙ МЕДИЦИНСКИЙ ПОЛИС, ПРАВА                 
                     И ОБЯЗАННОСТИ ЗАСТРАХОВАННЫХ                     

     6.1.  Страховой  медицинский  полис  обязательного   медицинского
страхования   выдается   страховщиком   каждому   застрахованному  или
страхователю  в   порядке,   установленном   договором   обязательного
медицинского  страхования.  На  территории области действует страховой
медицинский  полис  обязательного  медицинского  страхования   единого
образца.
     В  страховом  медицинском  полисе  указывается   номер   договора
страхования и срок его действия.
     6.2.  Страховой  медицинский  полис  гарантирует  предусмотренные
законодательством  Российской  Федерации,  Программой  государственных
гарантий  по  обеспечению  населения  бесплатной  медицинской  помощью
предоставление медицинских услуг в отношении конкретного гражданина.
     6.3. Гражданам,  постоянно  проживающим  на  территории  области,
выдается  полис  обязательного  медицинского  страхования  постоянного
срока действия.
     Гражданам, имеющим право временного  проживания,  выдается  полис
обязательного  медицинского  страхования временного действия сроком не
менее полугода с отметкой "Временный".
     Граждане,   заключившие   договор   обязательного    медицинского
страхования  в индивидуальном порядке, приобретают полис обязательного
медицинского   страхования   сроком   на   полгода.   Срок    действия
индивидуального   договора   обязательного   медицинского  страхования
заканчивается 30.06 и 31.12 текущего года.
     6.4. При обращении за медицинской помощью застрахованные  обязаны
предъявлять   страховой   медицинский   полис   вместе  с  документом,
удостоверяющим личность.
     В   случае    необходимости    получения    медицинской    помощи
застрахованным,  который  по тем или иным причинам не имеет страхового
полиса, он указывает застраховавшего его страховщика или обращается за
подтверждением   в   Фонд,   где   обязаны   подтвердить  медицинскому
учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного полисом.
     6.5. Гражданин  должен  иметь  только  один  полис  обязательного
медицинского страхования.
     При увольнении работающего гражданина с постоянного места  работы
администрация  предприятия обязаны изъять выданный ему ранее страховой
медицинский полис  и  вернуть  его  страховщику.  При  трудоустройстве
гражданин  обязан  получить страховой медицинский полис у работодателя
или у страховщика. Неработающие  граждане  при  изменении  постоянного
места жительства должны возвратить полученный ими полис и получить его
по новому месту жительства.
     6.6.   В   случае   утраты   страхового    медицинского    полиса
застрахованный  обязан  лично  или  через  представителя  страхователя
известить об этом страховую медицинскую организацию в  письменном  или
устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. Страховщик обязан
обеспечить застрахованного дубликатом  полиса,  выдаваемым  за  плату,
составляющую   10%   минимального   размера   оплаты   труда.   Оплата
производится  на  счет  Фонда.  В  полисе  обязательного  медицинского
страхования  в  правом верхнем углу указывается "дубликат". Утраченный
полис считается недействительным, о  чем  сообщается  заинтересованным
лечебным учреждениям и Фонду.
     6.7. Все граждане, застрахованные по  обязательному  медицинскому
страхованию,  должны  для получения первичной медико-санитарной помощи
зарегистрироваться  в   одном   из   амбулаторно   -   поликлинических
учреждений, о чем в их полисе делается отметка.
     Медицинское учреждение  при  первичном  обращении  гражданина  по
месту  его  прикрепления  (прописки) не вправе отказать ему в оказании
медицинской помощи, если он в момент обращения по каким-либо  причинам
не  может  предъявить  полис  обязательного  медицинского страхования.
Гражданин, обратившийся в плановом порядке в медицинское учреждение, к
которому  он  не  прикреплен,  обязан  предъявить  полис обязательного
медицинского страхования при первом обращении.
     Если  гражданин  не  застрахован,  он  должен  пройти   процедуру
страхования,  а  финансирование за оказанную медицинскую помощь в этом
случае  производится  филиалом  Фонда  при  предъявлении   медицинским
учреждением счета и "Реестра за оказанные медицинские услуги".
     6.8.  Экстренная  и  неотложная  медицинская  помощь  оказывается
гражданину   без   предъявления   полиса   обязательного  медицинского
страхования.
     6.9. При оказании гражданину платной медицинской помощи  (услуги)
полис   не   предъявляется   и   взаиморасчет   по  оказанным  услугам
страховщиком не производится.
     6.10.  Бланки  полисов  обязательного  медицинского   страхования
печатаются    типографским    способом    и    выдаются   страховщикам
централизованно Фондом.
     Бланки    полисов    обязательного    медицинского    страхования
приравниваются к бланкам строгой отчетности.
     6.11. Каждое лицо, на  которое  распространяется  государственное
обязательное  медицинское  страхование, должно быть зарегистрировано в
системе обязательного медицинского страхования.
     Документами,  позволяющими   страховщику   произвести   процедуру
страхования   в   системе  обязательного  медицинского  страхования  с
последующим оформлением полиса, являются:
     - "Списки застрахованных граждан";
     - направление  на  получение  полиса  обязательного  медицинского
страхования;
     - квитанция о перечислении страхового взноса.
     Документами, удостоверяющими личность гражданина, являются:
     - свидетельство о рождении;
     - паспорт гражданина;
     - военный билет.
     Документами,  подтверждающими   социальный   статус   гражданина,
являются:
     - свидетельство о рождении (до 15 лет 11 мес. 29 дней);
     - студенческий билет или удостоверение курсанта;
     - регистрационный лист безработного;
     - пенсионное удостоверение;
     - удостоверение беженца.
     6.12. Учет застрахованных  граждан  осуществляют  страховщики  на
основании  "Списков".  Регистрация  застрахованных  лиц осуществляется
страховщиком  посредством  выдачи  полиса  обязательного  медицинского
страхования  в  электронной  форме.  Полис  обязательного медицинского
страхования, выдаваемый застрахованному лицу, подтверждает регистрацию
этого  лица  в  системе  обязательного  медицинского страхования после
представления информации на магнитном  носителе  Фонду.  Информация  о
регистрации   застрахованных  лиц,  передаваемая  Фонду,  относится  к
категории конфиденциальной информации.
     6.13. Контроль  за  соблюдением  страховщиками  настоящих  Правил
возлагается  на  Фонд. Неоднократные нарушения со стороны страховщиков
(более  двух  раз)  порядка  выдачи  страховых   медицинских   полисов
рассматриваются  как невыполнение основных критериев работы и является
основанием  для  обращения  в  Департамент  по  надзору  за  страховой
деятельностью Минфина РФ.

       7. ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО        
          МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ С ЛЕЧЕБНЫМИ УЧРЕЖДЕНИЯМИ,          
     РАБОТАЮЩИМИ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ     

     7.1. Фонд выделяет средства для выравнивания условий деятельности
лечебно   -   профилактических  учреждений,  осуществляющих  программу
государственных гарантий по обеспечению населения  области  бесплатной
медицинской помощью.
     7.2.  Фонд  организует  контроль   достоверности   представляемых
реестров   на   оплату   медицинских  услуг,  целевого,  рационального
расходования  средств   обязательного   медицинского   страхования   и
выделяемых Фондом субвенций.
     При установлении фактов приписок неоказанных  услуг  Фонд  вправе
уменьшить финансирование оплаты медицинских услуг последующего месяца.
     Средства обязательного медицинского  страхования,  использованные
не  по  целевому  назначению, возмещаются лечебным учреждением за счет
иных источников финансирования.
     Субвенция, использованная не в соответствии с договором, подлежит
возврату в соответствии с действующим законодательством.



                                                        Приложение N 1
                                 к Правилам обязательного медицинского
                           страхования граждан Калининградской области

                               ДОГОВОР                                
      обязательного медицинского страхования работающих граждан       


     "____"_____________ 19___г.    N _______

     г. Калининград

___________________________________________________________________
                    (наименование страховщика)
действующая (ий) на основании лицензии N ______ от
__________199__г., в лице _________________________________________
                                  (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании устава, Положения, именуемого в
дальнейшем СТРАХОВЩИК, с одной стороны и __________________________
___________________________________________________________________
                    (наименование предприятия)
в лице ____________________________________________________________
                        (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании _________________________________________
                               (приказа, положения, устава)
именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой стороны, заключили
договор о нижеследующем:

            1. Предмет договора обязательного медицинского            
                   страхования и обязанности сторон                   

     1. Страховщик принимает на себя  обязательство  организовывать  и
финансировать  предоставление  гражданам,  включенным  страхователем в
списки  застрахованных,  медицинской  помощи  определенного  объема  и
качества   или   иных   услуг,   с  выдачей  застрахованным  страховых
медицинских полисов установленного образца.
     2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам
в   соответствии  с  настоящим  договором,  определяется  утвержденной
программой   государственных   гарантий   по   обеспечению   населения
Калининградской  области  бесплатной  медицинской  помощью.  Указанная
программа и согласованный Сторонами перечень  медицинских  учреждений,
оказывающих  предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми
частями настоящего договора.
     3. Страхователь принимает на себя  уплату  страховых  взносов  на
обязательное медицинское страхование работающих граждан в соответствии
с Положением о  порядке  уплаты  страховых  взносов  в  Федеральный  и
территориальные    фонды   обязательного   медицинского   страхования,
утвержденным постановлением Верховного Совета Российской Федерации  24
февраля  1993 года, и Инструкцией о порядке взимания и учета страховых
взносов   (платежей)   на   обязательное   медицинское    страхование,
утвержденной   постановлением   Совета   Министров   -   Правительства
Российской Федерации от 11 октября 1993 года N 1018.
     4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора
составляет _____________________ человек.
     5.  Списки  застрахованных  лиц  с  указанием   фамилии,   имени,
отчества,   года  рождения,  пола,  места  работы,  постоянного  места
жительства   представляются   страхователем   страховщику   в   момент
заключения договора.
     6. Страхователь представляет страховщику  ежемесячно  не  позднее
____________  полисы  уволенных  работников  и  списки  вновь принятых
работников.
     Работники, поступившие на работу  в  период  действия  настоящего
договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.
     7. Страховщик обязуется выдать страховые  медицинские  полисы  на
каждое  застрахованное  лицо  в  течение  10-ти дней со дня заключения
договора  либо  со  дня  представления  страхователем  списков   вновь
поступивших на работу.
     8. Страховщик обязуется  осуществлять  контроль  за  качеством  и
объемом   медицинских   услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам
медицинскими учреждениями, перечень которых  согласован  Сторонами,  в
соответствии  с  Программой  государственных  гарантий  по обеспечению
населения Калининградской области бесплатной медицинской помощью.

        2. Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов         

     10.  Тариф  страховых   взносов   на   обязательное   медицинское
страхование согласно нормативным документам составляет 3,6 процента по
отношению к начисленной оплате труда по всем основаниям.
     11. Страховые   взносы  уплачиваются  ежемесячно  перечислением
(платежным поручением) 3,4 процента на _____________________________
____________________________________________________________________
    (балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда
              обязательного медицинского страхования)
и 0,2 процента на _________________________________________________
                  (балансовый счет и другие реквизиты федерального
                  фонда обязательного медицинского страхования)

               3. Срок действия договора обязательного                
                 медицинского страхования и основания                 
                           его прекращения                            

     12. Договор страхования заключается на срок 1 год  и  вступает  в
силу с момента его подписания.
     13. Если ни одна из Сторон не заявит о  прекращении  договора  не
менее, чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор,
его действие продлевается каждый раз на этот же срок.
     14. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в
случаях:
     - истечения срока действия;
     - ликвидации страхователя;
     -    ликвидации    страховщика    в    порядке,     установленном
законодательными актами Российской Федерации;
     - принятия судом решения о признании договора недействительным.
     15.  Договор  страхования  может  быть  прекращен   досрочно   по
требованию   страхователя  или  страховщика.  О  намерении  досрочного
прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг  друга  не  менее,
чем  за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора. Окончание
действия   договора   обязательного   медицинского   страхования    не
освобождает стороны от ответственности за его нарушение.
     16. При утрате страхователем или страховщиком в  период  действия
договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица
вследствие реорганизации, права и обязанности по  настоящему  договору
переходят к соответствующим правопреемникам.

                      4. Ответственность Сторон                       

     17.  За  несвоевременное  или  неполное  перечисление   страховых
взносов страхователь несет ответственность в соответствии с Положением
о порядке уплаты страховых взносов  в  Федеральный  и  территориальные
фонды  обязательного  медицинского страхования и Инструкцией о порядке
взимания  и  учета  страховых  взносов  (платежей)   на   обязательное
медицинское страхование.
     18. В случаях отказа страховщика в предоставлении застрахованному
лицу  медицинской  помощи, при неполном или некачественном ее оказании
страховщик  уплачивает  страхователю  штраф   в   размере   до   10-ти
минимальных оплат труда за каждого застрахованного.
     19. В случае нарушения сроков выдачи полиса застрахованному  лицу
страховщик  уплачивает страхователю штраф в размере минимальной оплаты
труда за каждого застрахованного.
     20. Страхователь, заключивший договоры страхования с  несколькими
Страховщиками  в  пользу одних и тех же застрахованных, обязан принять
меры  к  досрочному  расторжению  договоров  страхования  и   привести
взаимоотношения  со  Страховщиком  в  соответствие  с  Законом  РФ  "О
медицинском  страховании  граждан  в  РФ"  и  действующими   условиями
страхования.
     В случае расторжения договора в соответствии с п.  14  настоящего
договора,  страхователь  возмещает  страховщику  фактически понесенные
расходы по организации ОМС застрахованных  по  договору  и  уплачивает
штраф   в   размере   0,5%   минимальной   оплаты   труда  за  каждого
застрахованного.
     В случае получения отказа на предложение расторгнуть договор  или
неполучения  ответа  в  30-тидневный  срок,  требование  о расторжении
договора должно быть заявлено страхователем в суд.

                      5. Дополнительные условия                       

     21.  Действие  страховых  полисов,  выданных  в  соответствии   с
настоящим  договором,  прекращается  либо  одновременно с прекращением
действия договора, либо при увольнении застрахованного  лица  с  места
работы, либо в случае его смерти.
     22.   При   увольнении   работающего   гражданина   администрация
предприятия  обязана получить у него выданный ему полис и передать его
страховщику в согласованные сроки.
     При   утрате   полиса   страховщик   выдает   его   дубликат   за
дополнительную  плату, соответствующую 10% минимального размера оплаты
труда.
     23. При причинении застрахованным  лицом  вреда  своему  здоровью
вследствие  нарушения предписанного ему медицинского режима страховщик
вправе предъявить застрахованному лицу иск  о  возмещении  расходов  в
пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.
     24.   Страхователь   назначает   из   числа   своих    работников
представителя   для   координации   взаимоотношений  по  обязательному
медицинскому   страхованию,   о   чем   сообщается    страховщику    и
застрахованным лицам.
     Представитель страхователя вправе получать страховые  медицинские
полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.
     25. Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую  юридическую силу; один экземпляр находится у страхователя,
другой - у страховщика.
     26. Все неурегулированные между  Сторонами  споры  по  настоящему
договору   рассматриваются   в   порядке,   установленном  действующим
законодательством Российской Федерации.

                     6. Юридические адреса сторон                     

     Страховщик: ___________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

     Страхователь: _________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

                              ПРИЛОЖЕНИЕ                              
            к типовому договору обязательного медицинского            
                    страхования работающих граждан                    

     1. Программа государственных гарантий  по  обеспечению  населения
Калининградской области бесплатной медицинской помощью.
     2. Перечень медицинских  учреждений,  обеспечивающих  медицинскую
помощь в соответствии с заключенным договором.

     СТРАХОВЩИК                          СТРАХОВАТЕЛЬ
     М.П. ________________                М.П. _________________
     "___"______________ 19___г.          "___"_____________19___г.



                                                        Приложение N 2
                                 к Правилам обязательного медицинского
                                   страхования граждан Калининградской
                                                               области

                               ДОГОВОР                                
                обязательного медицинского страхования                
                         неработающих граждан                         


     "___"_____________ 19___г.   N ______
     г. Калининград

___________________________________________________________________
       (наименование страховой медицинской организации)
действующая на основании лицензии N ____ от _______________199  г.,
в лице ____________________________________________________________
                        (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании устава, именуемого в дальнейшем
СТРАХОВЩИК, с одной стороны, и ___________________________________
___________________________________________________________________
            (наименование органа исполнительной власти)
в лице ____________________________________________________________
                        (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании _________________________________________
                               (приказа, положения, устава)
именуемого в дальнейшем СТРАХОВАТЕЛЬ, с другой стороны, заключили
договор о нижеследующем:

               1. Предмет договора и обязанности Сторон               

     1. Страховщик принимает на себя  обязательство  организовывать  и
финансировать  предоставление  гражданам,  включенным  страхователем в
списки  застрахованных,  медицинской  помощи  определенного  объема  и
качества или иных услуг с выдачей застрахованным страховых медицинских
полисов установленного образца.
     2. Объем медицинской помощи, предоставляемый застрахованным лицам
в   соответствии  с  настоящим  договором,  определяется  утвержденной
программой   государственных   гарантий   по   обеспечению   населения
Калининградской  области  бесплатной  медицинской  помощью.  Указанная
программа и согласованный Сторонами перечень  медицинских  учреждений,
оказывающих  предусмотренные программой услуги, являются неотъемлемыми
частями настоящего договора.
     3. Страхователь принимает на себя обязательство по  осуществлению
платежей  на обязательное медицинское страхование неработающих граждан
в соответствии с Положением  о  порядке  уплаты  страховых  взносов  в
Федеральный   и   территориальные   фонды  обязательного  медицинского
страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета  Российской
Федерации  24  февраля  1993  года, и Инструкцией о порядке взимания и
учета  страховых  взносов  (платежей)  на   обязательное   медицинское
страхование,    утвержденной   постановлением   Совета   Министров   -
Правительства Российской Федерации от 11 октября  1993  года  N  1018,
постановлением    Главы    администрации    области    "О   финансовом
взаимодействии  и  расходовании  средств   в   системе   обязательного
медицинского страхования".
     4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора
составляет  ___________________  человек. (Предельная численность лиц,
подлежащих  страхованию  по   настоящему   договору,   согласовывается
Сторонами  по  перечню  категорий  неработающего  населения,  не  ниже
установленного постановлением Главы администрации).
     5.  Списки  застрахованных  лиц  с  указанием   фамилии,   имени,
отчества,   года   рождения,   пола,   постоянного   места  жительства
представляются страхователем страховщику в момент заключения договора.
     6.  Страхователь   в   согласованные   со   страховщиками   сроки
представляет    страховщику   сведения   об   изменениях   в   списках
застрахованных не реже одного раза в квартал.
     Лица,  включенные  в  списки  застрахованных  в  период  действия
настоящего  договора, считаются застрахованными с момента включения их
в областной реестр застрахованных на уровне фонда.
     7.  Страховщик  обязуется  выдать  страховые  медицинские  полисы
застрахованным  лицам в течение 3 дней со дня заключения договора либо
со дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.
     8. Страховщик обязуется  осуществлять  контроль  за  качеством  и
объемом   медицинских   услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам
медицинскими учреждениями, перечень которых  согласован  Сторонами,  в
соответствии с условиями настоящего договора.

            2. Размер, сроки и порядок внесения страховых             
                               платежей                               

     9. Размер платежа определяется  исходя  из  стоимости  фактически
пролеченного    застрахованного    гражданина    в    соответствии   с
постановлением Главы администрации области.
     10.  Платежи  уплачиваются  ежемесячно  перечислением  (платежным
поручением)  на  _____________________________________________________
____________________________________________________________________
     (балансовый счет и другие реквизиты территориального фонда)      

                3. Срок действия договора страхования                 

     11. Договор страхования заключается на год и вступает  в  силу  с
момента его подписания.
     12. Если ни одна из Сторон не заявит о  прекращении  договора  не
менее, чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор,
его действие продлевается каждый раз на этот же срок. Окончание  срока
действия    договора   обязательного   медицинского   страхования   не
освобождает стороны от ответственности за его нарушение.
     13. Договор обязательного медицинского страхования прекращается в
случаях:
     - истечения срока действия договора;
     -    ликвидации    страховщика    в    порядке,     установленном
законодательством Российской Федерации;
     - принятия судом решения о признании договора недействительным.
     14.  Договор  страхования  может  быть  прекращен   досрочно   по
требованию   страхователя  или  страховщика.  О  намерении  досрочного
прекращения договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем
за   30   дней  до  предполагаемой  даты  прекращения  договора,  если
договором не предусмотрено иное.
     15. При реорганизации  страховщика  в  период  действия  договора
обязательного  медицинского  страхования  его  права  и обязанности по
настоящему договору переходят к правопреемнику.

                      4. Ответственность Сторон                       

     16. За несвоевременное  или  неполное  перечисление  платежей  на
обязательное     медицинское     страхование     страхователь    несет
ответственность в соответствии с Положением о порядке уплаты страховых
взносов   в   Федеральный   и   территориальные   фонды  обязательного
медицинского страхования и Инструкцией  о  порядке  взимания  и  учета
страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.
     17. В случаях отказа страховщика в предоставлении застрахованному
лицу  медицинской  помощи, при неполном или некачественном ее оказании
страховщик уплачивает  страхователю  штраф  в  размере  1  минимальной
оплаты труда (или в размере ___________ процентов страхового взноса).
     18. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованным лицам
страховщик  уплачивает страхователю штраф в размере до 0,5 минимальной
оплаты труда (или _______________ процентов страхового взноса).
     19. Страхователь, заключивший договоры страхования с  несколькими
Страховщиками  в  пользу одних и тех же застрахованных, обязан принять
меры  к  досрочному  расторжению  договоров  страхования  и   привести
взаимоотношения  со  Страховщиком  в  соответствие  с  Законом  РФ  "О
медицинском  страховании  граждан  в  РФ"  и  действующими   условиями
страхования.
     В случае расторжения договора в соответствии с п.  14  настоящего
договора,  страхователь  возмещает  страховщику  фактически понесенные
расходы по организации ОМС застрахованных  по  договору  и  уплачивает
штраф   в   размере   0,5%   минимальной   оплаты   труда  за  каждого
застрахованного.
     В случае получения отказа на предложение расторгнуть договор  или
неполучения  ответа  в  30-тидневный  срок,  требование  о расторжении
договора должно быть заявлено страхователем в суд.

                      5. Дополнительные условия                       

     20.  Действие  страховых  полисов,  выданных  в  соответствии   с
настоящим  договором,  прекращается  либо  одновременно с прекращением
действия договора, либо в случае смерти застрахованного лица,  либо  в
случае  поступления  застрахованного  лица  на  работу, либо изменения
застрахованным лицом места жительства.
     21. В случае смерти застрахованного лица, поступления на  работу,
изменения  застрахованным лицом места жительства страхователь сообщает
об этих  изменениях  страховщику  в  месячный  срок  или  представляет
полисы, действие которых прекратилось.
     При   утрате   полиса   страховщик   выдает   его   дубликат   за
дополнительную  плату,  составляющую  10%  минимального размера оплаты
труда.
     22. При причинении застрахованным  лицом  вреда  своему  здоровью
вследствие  нарушения предписанного ему медицинского режима страховщик
вправе предъявить застрахованному лицу иск  о  возмещении  расходов  в
пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.
     23. Страхователь назначает своего представителя  для  координации
взаимоотношений  по  обязательному  медицинскому  страхованию,  о  чем
сообщается страховщику и застрахованным лицам.
     Представитель страхователя вправе получать страховые  медицинские
полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.
     24. Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую  юридическую силу; один экземпляр находится у страхователя,
другой - у страховщика.
     25. Все неурегулированные между  Сторонами  споры  по  настоящему
договору   рассматриваются   в   порядке,   установленном  действующим
законодательством.

                     6. Юридические адреса сторон                     

     СТРАХОВЩИК: ___________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

     СТРАХОВАТЕЛЬ: _________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________

                              ПРИЛОЖЕНИЕ                              
            к типовому договору обязательного медицинского            
                   страхования неработающих граждан                   

     1. Программа государственных гарантий  по  обеспечению  населения
Калининградской области бесплатной медицинской помощью.
     2. Перечень медицинских  учреждений,  обеспечивающих  медицинскую
помощь в соответствии с заключенным договором.

     СТРАХОВЩИК                          СТРАХОВАТЕЛЬ
     М.П. ________________               М.П. _____________________
     "___"______________ 19__г.          "____"_____________ 19__г.



                                                        Приложение N 3
                                 к Правилам обязательного медицинского
                           страхования граждан Калининградской области

                               ДОГОВОР                                
                обязательного медицинского страхования                
                           (индивидуальный)                           

                             N _________                              

г. Калининград                            "___"____________199__г.


___________________________________________________________________
                    (наименование Страховщика)
действующая (ий) на основании лицензии N _____________ от
_____________ 199   г., в лице ____________________________________
                                      (должность, Ф.И.О.)
действующего на основании устава, Положения, именуемого в
дальнейшем СТРАХОВЩИК, с одной стороны, и _________________________
                                                 (Ф.И.О.)
___________________________________________________________________
               (место работы или социальное положение)
именуемого в дальнейшем ЗАСТРАХОВАННЫЙ, с другой стороны, заключили
договор о нижеследующем:

                         1. Предмет договора                          

     1.1. Застрахованный поручает,  а  Страховщик  принимает  на  себя
обязательства  по организации и оплате медицинских услуг определенного
объема  с  выдачей  Застрахованному  страхового  медицинского   полиса
установленного образца.
     1.2. Объем медицинской помощи, предоставляемой Застрахованному  в
соответствии    с   настоящим   договором,   определяется   программой
государственных  гарантий  по  обеспечению  населения  Калининградской
области бесплатной медицинской помощью.
     1.3.  Страховщик  выдает  Застрахованному  страховой  медицинский
полис   после   уплаты  Застрахованным  страхового  взноса  в  размере
действующего  на   территории   Калининградской   области   подушевого
норматива.

            2. Размер и порядок внесения страхового взноса            

     2.1.  Тариф  страхового  взноса   на   обязательное   медицинское
страхование согласно нормативным документам составляет по отношению на
1 (одного)  жителя  области  ________________  рублей  _______________
____________________________________________________________________
                              (прописью)                              
     2.2.  Страховой  взнос  уплачивается  Застрахованным   на   счета
территориального фонда обязательного медицинского страхования.
     2.3. Страховой взнос перечисляется сроком на текущее полугодие  и
в  размере,  составляющим полугодовую сумму действующего на территории
Калининградской области тарифа страхового взноса.
     Общая сумма страхового взноса  составляет  ______________________
____________________________________________________________________
                         (прописью в рублях)                          

        3. Срок действия  договора обязательного медицинского         
               страхования и основания его прекращения                

     3.1. Договор страхования заключается сроком на текущее  полугодие
и вступает в силу с момента уплаты Застрахованным страхового взноса на
счета территориального фонда обязательного медицинского страхования.
     Срок действия по настоящему договору истекает "___"_____199_ г.
     3.2. Договор обязательного медицинского страхования прекращается:
     - по истечении срока действия договора;
     -  в  связи  с  переездом  застрахованного  на  постоянное  место
жительства за пределы Калининградской области;
     -   при   принятии   судом   решения   о    признании    договора
недействительным;
     - при изменении социального статуса застрахованного.

               4. Обязанности и ответственность сторон                

     4.1. Застрахованный обязуется:
     - обеспечить достоверность и правильность сведений;
     - вернуть страховой медицинский  полис  по  окончании  срока  его
действия.
     4.2. Страховщик обязуется:
     -  обеспечить  Застрахованного  страховым   медицинским   полисом
непосредственно  по  предъявлении  Застрахованным  квитанции об уплате
страхового взноса и документа, удостоверяющего личность;
     - осуществлять контроль за качеством и объемом медицинских услуг,
предоставленных  Застрахованному  медицинскими  учреждениями, перечень
которых   согласован   Сторонами   в   соответствии    с    Программой
государственных  гарантий  по  обеспечению  населения  Калининградской
области бесплатной  медицинской  помощью,  действующей  на  территории
Калининградской области;
     - защищать права Застрахованного.

                      5. Дополнительные условия                       

     5.1. При утрате (порче) страхового полиса Страховщик  выдает  его
дубликат   за  дополнительную  плату,  перечисляемую  на  счет  фонда,
составляющую 10% минимального размера оплаты труда.
     5.2. Настоящий договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую    юридическую    силу;    один   экземпляр   находится   у
Застрахованного, другой - у Страховщика.

                     6. Порядок разрешения споров                     

     6.1. Все неурегулированные споры между  Сторонами  по  настоящему
договору  в  процессе  его  исполнения рассматриваются и разрешаются в
порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

                           7. Адреса сторон                           

     СТРАХОВЩИК: __________________________________________________
___________________________________________________________________
           (почтовый индекс, юридический адрес, телефон)

     ЗАСТРАХОВАННЫЙ: ______________________________________________
___________________________________________________________________
(почтовый индекс, адрес по прописке, телефон рабочий и домашний,
                         данные паспорта)

     К настоящему договору прилагается "Памятка застрахованному".
     Застрахованный    ознакомлен     с     действующей     Программой
государственных  гарантий  по  обеспечению  населения  Калининградской
области  бесплатной  медицинской  помощью  и  с  перечнем  медицинских
учреждений, включенных в систему ОМС.

     СТРАХОВЩИК                          ЗАСТРАХОВАННЫЙ
     _________________                   ______________________
        (подпись)                             (подпись)
     "___"____________ 19___г.           "___"___________ 19__г.



                                                        Приложение N 4
                                 к Правилам обязательного медицинского
                                   страхования граждан Калининградской
                                                               области

                               ДОГОВОР                                
                    О ФИНАНСИРОВАНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО                    
                       МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ                       

     "____"________________ 199 ___ г.
      г. Калининград

     Калининградский     территориальный    фонд      обязательного
медицинского страхования в лице ___________________________________
                                       (должность, Ф.И.О.)
___________________________________________________________________
действующего на основании Положения, именуемый в дальнейшем Фонд, с
одной стороны, и __________________________________________________
___________________________________________________________________
         (наименование страховой медицинской организации)
действующей на основании Лицензии N _____ от
"___"_______________199 __г., выданной ___________________________,
в лице ___________________________________________________________
                        (должность, Ф.И.О.)
действующего   на   основании   Устава,   именуемого   в  дальнейшем
Страховщик,   с   другой   стороны,   в   соответствии  с  Правилами
обязательного   медицинского   страхования  граждан  Калининградской
области,   утвержденными   главой  администрации  области  (далее  -
Правилами), заключили договор о нижеследующем:

               1. Предмет договора и обязанности сторон               

     1.  Фонд  принимает  на  себя  обязательства  по   финансированию
деятельности   Страховщика   в   объеме,   обеспечивающем   выполнение
Страховщиком обязательств по заключенным  им  договорам  обязательного
медицинского   страхования   граждан.  Страховщик  принимает  на  себя
обязательства использовать полученные денежные средства в соответствии
с их целевым назначением и условиями настоящего договора.
     2.  Фонд  обязуется  на  основании  представленных   Страховщиком
договоров  обязательного  медицинского страхования граждан перечислять
Страховщику  денежные   средства   в   соответствии   с   утвержденным
постановлением  главы  администрации  области  порядком  и действующим
совместным приказом Фонда и Управления  здравоохранения  администрации
области  "О  порядке  оплаты медицинских услуг в системе обязательного
медицинского страхования граждан Калининградской области".
     Средства на оплату медицинских услуг,  оказанных  застрахованным,
производятся  за  счет  страховых  взносов  (платежей),  полученных от
страхователей.  При  несвоевременном  внесении  страхователем  взносов
(платежей)  на  счет  Фонда  последний сообщает об этом Страховщику не
позднее месяца с установленного для данного страхователя срока  уплаты
страховых  взносов  (платежей).  Фонд  перечисляет  Страховщику в этом
случае  средства,   необходимые   для   взаиморасчетов   с   лечебными
учреждениями  по  оказанной  медицинской помощи застрахованным за счет
собственных резервов в течение 2 месяцев.  По  истечении  этого  срока
Страховщик  оплачивает  медицинскую  помощь  застрахованным  в  полном
объеме за счет своего запасного резерва по обязательному  медицинскому
страхованию, привлеченных кредитов и субвенций.
     Авансовый платеж  составляет  50%  стоимости  медицинских  услуг,
оплаченных   Страховщиком   за  месяц,  предшествующий  предыдущему  и
перечисляется Страховщику до 15 числа каждого месяца.
     Страховщики  проводят  экономическую  и  медицинскую   экспертизу
представленных  лечебно - профилактическими учреждениями реестров и до
20 числа следующего за отчетным месяца представляют счета и реестры  в
Фонд.
     Окончательный расчет производится в  течение  5-ти  рабочих  дней
после  поступления  и  проверки  счетов  за пролеченных граждан, но не
позднее 30 числа следующего за отчетным месяца.
     Несвоевременно представленные Страховщиком  реестры  не  подлежат
рассмотрению  в  текущем  месяце. Взаиморасчеты с лечебным учреждением
Страховщик производит  за  счет  запасного  резерва  по  обязательному
медицинскому страхованию.
     3. Фонд представляет  Страховщику  утвержденные  в  установленном
порядке  прейскуранты  цен и тарифов на медицинские услуги, входящие в
Программу   государственных   гарантий   по   обеспечению    населения
Калининградской   области  бесплатной  медицинской  помощью,  а  также
изменения к ним  не  позднее  15  дней  после  их  принятия,  а  также
информацию,   связанную   с  обеспечением  обязательного  медицинского
страхования на территории, где действует Страховщик,  не  чаще  одного
раза в квартал.
     4. При недостатке у Страховщика  средств  на  оплату  медицинской
помощи   по   договорам   обязательного   медицинского  страхования  и
использовании  при  этом  запасного  резерва  Фонд  представляет   ему
субвенцию в течение 10 дней после получения от Страховщика обоснования
потребности в дополнительных средствах.
     При установлении экспертами Фонда объективных  причин  недостатка
финансовых   средств   у  Страховщика  на  оплату  медицинской  помощи
застрахованным Фонд покрывает Страховщику до 100% недостающих средств.
     5. Фонд представляет Страховщику на платной основе  по  ценам  не
выше   себестоимости   необходимую   для  осуществления  обязательного
медицинского страхования документацию в нужном количестве  экземпляров
в сроки, оговоренные дополнительным соглашением.
     6. Страховщик осуществляет обязательное  медицинское  страхование
граждан    с   соблюдением   действующего   законодательства,   Правил
обязательного медицинского страхования граждан Калининградской области
и  других  нормативно  -  правовых актов, утвержденных в установленном
порядке.
     7. Страховщик осуществляет контроль объема и качества медицинских
услуг,   оказанных   застрахованным   в   соответствии  с  действующим
положением "О совершенствовании контроля качества  медицинской  помощи
населению Калининградской области".
     8.  Страховщик  формирует  из  полученных  от  Фонда  средств  на
основании утвержденных Фондом единых нормативов:
     - запасной резерв в размере _______ полученных от  Фонда  средств
объема финансирования оплаты медицинской помощи, но не более месячного
запаса средств, необходимого на эти цели;
     - средства на ведение дела в размере _____  полученных  от  Фонда
средств  объема  финансирования оплаты медицинской помощи, из них фонд
оплаты труда составляет ____________ средств на ведение дела.
     Запасный  резерв  по   обязательному   медицинскому   страхованию
используется:
     а)  на  оплату  медицинских   услуг   лечебным   учреждениям   за
пролеченных  застрахованных  граждан,  чьи  работодатели не уплачивают
страховые взносы  (платежи)  в  течение  2-х  месяцев  до  расторжения
договора на обязательное медицинское страхование;
     б) на оплату медицинских услуг лечебному учреждению, если по вине
страховщика счет вовремя не поступил в Фонд на оплату.
     Временно   свободные   средства   могут   размещаться   страховой
медицинской  организацией  в  банковских депозитах и инвестироваться в
высоколиквидные ценные бумаги.
     Полученный за счет использования временно свободных средств доход
используется  на  пополнение  запасного резерва и формирования доходов
страховой медицинской организации в следующем порядке:
     а) запасной резерв _____________% от полученного дохода;
     б) доход страховой компании ____________% от полученного дохода.
     Средства, полученные в виде  финансовых  санкций,  примененным  к
лечебным учреждениям, распределяются в следующем порядке:
     а)  доход  страховой  медицинской  организации   __________%   от
средств, полученных в виде санкций;
     б) _____________% финансовых санкций  аккумулируются  в  Фонде  и
используются   на  устранение  причин  неудовлетворительного  качества
медицинской помощи в лечебных учреждениях.
     9. Страховщик обеспечивает возможность Фонду проводить проверки и
ознакомление   с   деятельностью,   связанную  с  исполнением  данного
договора. Проверки проводятся как плановые по отдельному графику,  так
и неплановые.
     10.  Страховщик  предоставляет  Фонду  сведения   о   заключенных
договорах и застрахованном контингенте 1 и 15 числа каждого месяца для
формирования областных Регистров на магнитных носителях и в  требуемой
структуре.
     11. Страховщик сообщает Фонду  о  намерении  досрочно  прекратить
договор  обязательного  медицинского страхования, а также о договорах,
действие которых прекращено, в трехдневный срок.
     12. Стороны обязуются обмениваться информацией о недостатках  при
оказании   медицинской   помощи  медицинскими  учреждениями  в  рамках
обязательного  медицинского  страхования  и  принимать   меры   к   их
устранению.
     13. Максимальная ответственность Страховщика  по  индивидуальному
риску    (стоимость    медицинской   помощи,   оказанной   конкретному
застрахованному в течение срока действия договора) не определяется.
     14. Окончательный расчет по закончившемуся договору  производится
не позднее 3 дней после его окончания.

                      2. Ответственность сторон                       

     15.  За  каждый   день   просрочки   предоставления   Страховщику
финансовых средств в соответствии с пунктом 2 настоящего договора Фонд
уплачивает Страховщику пени в размере 0,5% от  невыплаченных  средств.
Выплата пени не освобождает Фонд от уплаты требуемой суммы средств.
     16. За  несвоевременное  предоставление  Страховщику  документов,
предусмотренных  пунктом 3 настоящего договора, фонд уплачивает пени в
размере минимальной оплаты труда за каждый день просрочки.
     17. При установлении  Фондом  нарушений  Страховщиком  требований
Правил  обязательного медицинского страхования граждан Калининградской
области, Порядка оплаты  медицинских  услуг  в  системе  обязательного
медицинского   страхования,   Приказа  "О  совершенствовании  контроля
качества медицинской помощи населению  Калининградской  области"  Фонд
взыскивает  с  него  штраф  в  размере  100% необоснованно выплаченной
суммы.
     18. При установлении Фондом необоснованности получения  субвенций
или  ее  нецелевом, нерациональном использовании Страховщик уплачивает
Фонду штраф в размере 100% субвенции.
     19. Страховщик уплачивает Фонду за превышение расходов на ведение
дела   и  оплату  труда  по  обязательному  медицинскому  страхованию,
предусмотренных  пунктом  8,  кроме  превышения  за  счет  собственных
средств, штраф в размере 50% объема перерасходованных средств.
     20. За несвоевременное  предоставление  или  представление  не  в
соответствии    с    утвержденной    Фондом   структурой   информации,
предусмотренной пунктом 10 настоящего договора, Страховщик  уплачивает
Фонду   пени  в  размере  минимальной  оплаты  труда  за  каждый  день
непредставления соответствующего документа.
     21. Страховщик выплачивает штрафы и восстанавливает необоснованно
выплаченные суммы из собственных средств.
     22. При выявлении нецелевого использования  средств  Фонд  вправе
восстановить  их  в  полном  размере,  недофинансировав  Страховщика в
последующем месяце на расходы по ведению дела.

         3. Срок действия договора и порядок его прекращения          

     23. Срок  действия  договора  с  "___"____________  199__  г.  по
31.12.19___г.
     24. Договор считается  пролонгированным  на  двенадцать  месяцев,
если  ни одна из сторон не заявит о его прекращении не позднее, чем за
30 дней до конца срока.
     25. Настоящий договор прекращается в случаях:
     - истечение срока действия договора;
     - ликвидация одной из сторон;
     - принятие судом решения о признании договора недействительным.
     26. Договор может быть прекращен досрочно:
     - по соглашению сторон, совершенному в письменной форме;
     - по инициативе Фонда в  случае  нарушения  Страховщиком  условий
настоящего договора;
     - по инициативе Страховщика в  случае  нарушения  Фондом  условий
настоящего договора.
     При   досрочном   расторжении   договора   сторона,   выступающая
инициатором,  извещает  об  этом  противоположную  сторону за месяц до
предполагаемого срока прекращения в письменном виде.

                          4. Прочие условия                           

     27.   В   соответствии   с   Временным    порядком    финансового
взаимодействия   и   расходования   средств  в  системе  обязательного
медицинского  страхования  граждан  в   случае   выявления   нарушений
расходования    средств    обязательного    медицинского   страхования
Страховщиком Фонд  имеет  право  приостановить  его  финансирование  и
одновременно  обратиться с ходатайством в органы, выдавшим лицензию на
обязательное  медицинское  страхование,  о  временном  приостановлении
действия последней.
     28. Стороны принимают все  меры  к  разрешению  спорных  вопросов
путем  переговоров.  Все  неурегулированные  между  сторонами споры по
настоящему   договору   рассматриваются   в   порядке,   установленном
действующим законодательством.
     29. Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих
одинаковую  юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой
- у Страховщика.

                    5. Юридические адреса сторон:                     

     Страховщик:                         Фонд:
     ___________________                 ________________________
     ___________________                 ________________________
     ___________________                 ________________________

     М.П.                                М.П.



                                                        Приложение N 5
                                              к Правилам обязательного
                                              медицинского страхования
                                               граждан Калининградской
                                                               области

                               ДОГОВОР                                
         на предоставление лечебно - профилактической помощи          
          (медицинских услуг) по обязательному медицинскому           
                             страхованию                              

     г. ___________________           "___"_______________ 19   г.


     Страховщик    (страховая    медицинская   организация,   филиал
территориального фонда обязательного медицинского страхования)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
                          (наименование)
действующая (ий) на основании лицензии (или иного нормативного
документа) N_______ от "____"_______________ 19___г., ____________
__________________________________________________________________
в лице ___________________________________________________________
                            (должность)
__________________________________________________________________
                     (фамилия, имя, отчество)
действующего на основании __________________________, с одной
                              (Устав, Положение)
стороны, и медицинское учреждение ________________________________
                                           (наименование)
в дальнейшем именуемое "Учреждение", действующее на основании
лицензии N __________ от "____"__________________ 199__г., выданной
__________________________________________________________________
             (наименование органа, выдавшего лицензию)
в лице ___________________________________________________________
                (должность, фамилия, имя, отчество)
действующего на основании_________________________________________
с другой стороны, заключили договор о следующем:

                         1. Предмет договора                          

     1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя  обязательство
оказывать   лечебно   -  профилактическую  помощь,  в  соответствии  с
Программой гарантированной  бесплатной  медицинской  помощи  населению
Калининградской   области  и  разрешенными  ему  видами  деятельности,
гражданам, которым Страховщиком выдан полис (далее -  застрахованным).
Учреждение   оказывает   лечебно  -  профилактическую  помощь  и  иным
гражданам, пользующимся правами застрахованных, за которых медицинские
услуги   оплачивает   филиал   территориального   фонда  обязательного
медицинского страхования.

        2. Объем и качество лечебно - профилактической помощи         

     2. Учреждение  обязано  оказывать  лечебно  -  профилактическую
помощь в соответствии с установленными для данного учреждения
требованиями ______________________________________________________
    (медико-экономические стандарты, стандарты оснащенности и др.)
утвержденными _____________________________________________________
                 (наименование органа управления
___________________________________________________________________
               здравоохранения субъекта федерации)
     3. Учреждение оказывает застрахованным лечебно - профилактическую
помощь,  виды  и объем которой устанавливаются согласованным сторонами
перечнем,  являющимся  неотъемлемой  частью  настоящего  договора,   в
соответствии  с  Программой  государственных  гарантий  по обеспечению
бесплатной  медицинской  помощью  населения  Калининградской  области.
Учреждение оказывает помощь в соответствии с режимом, согласованным со
Страховщиком.
     4. Учреждение обязано информировать застрахованных о бесплатности
для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора.
     5. При невозможности оказать  медицинскую  помощь  согласованного
вида,  объема  или  стандарта  Учреждение  обязано  за  счет  средств,
полученных от Страховщика, обеспечить застрахованных такой  помощью  в
другом  медицинском  учреждении или путем привлечения соответствующего
специалиста.
     О невозможности оказания медицинской помощи установленного  вида,
объема или стандарта Учреждение немедленно извещает Страховщика.
     6.  Учреждение  должно  поставить  в  известность  Страховщика  о
возникших   обстоятельствах,   которые   могут  привести  к  нарушению
требований стандартов,  сокращению  вида,  объема  и  изменению  срока
оказываемой медицинской помощи.
     7. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов  2,
3 настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевести
застрахованных  для  оказания   им   медицинской   помощи   в   другое
медицинское учреждение или пригласить соответствующего специалиста для
оказания медицинской помощи застрахованному контингенту в Учреждении.
     8.  После   расторжения   договора   обязательного   медицинского
страхования  Страховщик  в письменном виде в трехдневный срок извещает
Учреждение об этом.  Страховщик  обязан  оплатить  медицинскую  помощь
лицам, лечение которых начато в период действия договора.
     9. Учреждение  обязано  предоставить  Страховщику  информацию  по
утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

                 3. Стоимость работ, порядок расчетов                 

     10.  Страховщик  оплачивает   медицинскую   помощь,   оказываемую
учреждением  застрахованным, по тарифам, согласованным в установленном
порядке и в соответствии с положением о  "Порядке  оплаты  медицинских
услуг в системе обязательного медицинского страхования".
     11. Расчеты осуществляются _______________ путем оплаты
                                   (период)
Страховщиком счетов Учреждения в течение ______________ дней.
     12.  В  срок  до  _______________  числа  месяца,  следующего  за
отчетным  месяцем,  стороны  производят окончательный расчет по оплате
оказанных застрахованным медицинских услуг.
     Учреждение   представляет   Страховщику   все   необходимые   для
производства расчетов документы.
     13. Страховщик __________________ числа _______________
                                                (период)
перечисляет Учреждению аванс в размере 50 процентов  от  фактической
суммы оплаты услуг, предшествующих расчетному месяцу.

                             4. Контроль                              

     14.  Страховщик  контролирует  соответствие  объема  и   качества
оказываемой   Учреждением   медицинской   помощи   требованиям  Правил
обязательного  медицинского  страхования  на  основании  Положения   о
медико-экономическом  контроле  в  системе  обязательного медицинского
страхования Калининградской области и постановления  администрации  "О
программе    государственных   гарантий   по   обеспечению   населения
Калининградской области бесплатной медицинской помощью".
     15.   Контроль   осуществляется   путем   проверок,    проводимых
представителем    Страховщика.   Проверка   осуществляется   по   мере
необходимости, не реже 1 раза в месяц. Результаты проверки оформляются
актом   экспертизы,   подписываемым   представителями   Страховщика  и
Учреждения.
     16. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в 3-дневный
срок  вправе  обратиться в Межведомственную согласительную комиссию по
контролю качества медицинской помощи.
     17.  Учреждение  обязано  обеспечить  представителю  Страховщика,
осуществляющему   проверку,  свободное  ознакомление  с  деятельностью
Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

                      5. Ответственность Сторон                       

     18. За несвоевременную оплату медицинских услуг,  предусмотренных
настоящим  договором,  Страховщик уплачивает Учреждению пени в размере
0,5 процентов просроченной суммы за каждый день просрочки. Уплата пени
не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа.
     19.   В   случае   предоставления   Учреждением    застрахованным
медицинских  услуг  ненадлежащего  объема  и  качества, подтвержденных
актами  экспертизы,  Учреждение  уплачивает   Страховщику   финансовые
санкции  в  размере, предусмотренном Положением о медико-экономическом
контроле   в   системе    обязательного    медицинского    страхования
Калининградской области.
     Рассмотрение споров  об  уплате  финансовых  санкций  может  быть
передано на рассмотрение в Межведомственную согласительную комиссию.
     20. Страховщик имеет право требовать в установленном  порядке  от
Учреждения  возмещения  ущерба,  причиненного  застрахованному по вине
работника Учреждения.

                      6. Уведомление и сообщение                      

     23. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи с
исполнением  настоящего  Договора,  должны  быть  сделаны в письменной
форме.
     24. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о  всех
изменениях своих адресов и реквизитов.

                 7. Изменение и прекращение договора                  

     25.  Условия  настоящего  договора   могут   быть   изменены   по
письменному соглашению Сторон.
     26. Договор может быть прекращен по истечению срока действия  или
досрочно.
     27.Досрочное прекращение договора возможно при неисполнении одной
из  Сторон  своих  обязательств  или по соглашению Сторон. О намерении
досрочного прекращения договора Стороны обязаны уведомлять друг  друга
письменно  не менее, чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения
договора.
     28.  По  истечении   установленных   территориальными   Правилами
обязательного  медицинского  страхования граждан дней просрочки оплаты
медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправе расторгнуть договор в
одностороннем  порядке. При расторжении настоящего договора Учреждение
обязано письменно уведомить об этом Фонд и  местный  орган  Управления
здравоохранением.

                      8. Срок действия договора                       

     29. Настоящий договор вступает  в  силу  с  даты  подписания  его
Сторонами  и  действует  до  установленного  Сторонами  согласованного
срока.
     30. Действие договора продлевается на следующий календарный  год,
если  ни  одна  Сторона  не заявит о его прекращении за 30 дней до его
окончания.

                          9. Прочие условия                           

     31. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором,  Стороны
руководствуются законодательством Российской Федерации.
     32.  Настоящий  договор  составлен  в  2   экземплярах,   имеющих
одинаковую  юридическую  силу; один экземпляр находится у Страховщика,
другой - у Учреждения.

                    10. Юридические адреса Сторон                     

     33. Страховщик ________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
     34. Учреждение ________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
     К настоящему договору прилагаются:
     1. Перечень видов и объемов медицинской помощи.
     2. Согласованный режим работы Учреждения.

     СТРАХОВЩИК:                      УЧРЕЖДЕНИЕ:


     М.П.___________________          М.П. ________________________


     "___"____________ 19 __г.        "___"_______________19___г.