Постановление фас северо-западного округа от 12.10.2004 n а05-14245/03-23 суд правомерно удовлетворил иск учреждения здравоохранения о взыскании со страховой компании задолженности по договору на предоставление лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию, поскольку страховая компания не оплатила медицинские услуги, оказанные учреждением, и не представила доказательств несоответствия оказанных медицинских услуг требованиям территориальной программы обязательного медицинского страхования.
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 12 октября 2004 года Дело N
А05-14245/03-23
Федеральный арбитражный
суд Северо-Западного округа в составе
председательствующего Коробова К.Ю., судей
Марьянковой Н.В. и Нефедовой О.Ю., при
участии от больницы N 6 Большаковой Л.И.
(доверенность от 06.10.2004), главного врача
Жигалова С.Н. (приказ от 15.12.2000 N 2002-Л), от
фонда обязательного медицинского
страхования Лукиной Е.Е. (доверенность от
28.09.2004 N 9), рассмотрев 12.10.2004 в открытом
судебном заседании кассационную жалобу
Архангельского областного фонда
обязательного медицинского страхования на
решение от 14.04.2004 (судья Гуляева И.С.) и
постановление апелляционной инстанции от
19.07.2004 (судьи Шашков А.Х., Лепеха А.П.,
Цыганков А.В.) Арбитражного суда
Архангельской области по делу N
А05-14245/03-23,
УСТАНОВИЛ:
Муниципальное
учреждение здравоохранения "Городская
клиническая больница N 6" (далее - Учреждение)
обратилось в Арбитражный суд Архангельской
области с иском к закрытому акционерному
обществу "Страховая компания "Макс" (далее -
Страховая компания) о взыскании 5633987 руб.
задолженности по договору от 07.12.2001 N 5 на
предоставление лечебно-профилактической
помощи по обязательному медицинскому
страхованию, 1785973 руб. пеней за
несвоевременную оплату медицинских услуг и
833352 руб. процентов за пользование чужими
денежными средствами.
Определением от
20.01.2004 к участию в деле в качестве третьего
лица, не заявляющего самостоятельных
требований относительно предмета спора,
привлечен Архангельский областной фонд
обязательного медицинского страхования
(далее - Фонд).
До вынесения судом
решения истец отказался от исковых
требований в части взыскания пеней и
процентов за пользование чужими денежными
средствами.
Решением суда от 14.04.2004 со
Страховой компании в пользу Учреждения
взыскано 5629440 руб. 51 коп. основного долга. В
части взыскания 1785973 руб. пеней и 833353 руб. 30
коп. процентов за пользование чужими
денежными средствами производство по делу
прекращено.
Постановлением
апелляционной инстанции от 19.07.2004 решение
оставлено без изменения.
В кассационной
жалобе Фонд просит решение суда и
постановление апелляционной инстанции
отменить как принятые с нарушением норм
материального права.
Податель жалобы
ссылается на следующее: объем медицинской
помощи является обязательным условием
предоставления лечебно-профилактической
помощи по обязательному медицинскому
страхованию; размеры обязательства
ответчика перед истцом ограничены в
соответствии с пунктом 2.2 договора N 5 и
приложением 3.1 к данному договору; из
материалов дела следует, что ответчиком
были оплачены медицинские услуги в
предусмотренном договором объеме; истец в
нарушение статьи 310 Гражданского кодекса
Российской Федерации в одностороннем
порядке изменил условия обязательства,
увеличив объем медицинских услуг; неверен
вывод суда о том, что у ответчика
отсутствовали денежные средства в связи с
неперечислением их Фондом.
В отзыве на
кассационную жалобу Учреждение указывает
на законность принятых по делу судебных
актов и просит оставить их без изменения.
В судебном заседании представитель Фонда
подтвердил доводы, изложенные в
кассационной жалобе. Представители
Учреждения обратились с просьбой отказать
в ее удовлетворении.
Страховая компания
о времени и месте слушания дела извещена,
однако представитель в судебное заседание
не явился, в связи с чем жалоба рассмотрена
в его отсутствие.
Законность обжалуемых
судебных актов проверена в кассационном
порядке.
Как следует из материалов дела,
в соответствии с договором от 07.12.2001 N 5
Учреждение обязалось оказывать
лечебно-профилактическую помощь в
соответствии с Территориальной программой
обязательного медицинского страхования
(далее - Программа ОМС), являющейся
составной частью программы
государственных гарантий обеспечения
граждан Архангельской области бесплатной
медицинской помощью и разрешенными ему
видами деятельности, гражданам, которым
страховщиком (Страховая компания) выдан
страховой медицинский полис обязательного
страхования граждан (далее -
застрахованные). Срок действия договора - с
01.01.2002 по 31.12.2002.
По условиям договора
виды и объемы лечебно-профилактической
помощи согласовываются сторонами перечнем
в соответствии с программой.
Согласно
пункту 4.2 договора N 5 расчеты
осуществляются путем оплаты страховщиком
счетов по реестрам Учреждения или зачета
этих сумм счетов в ранее перечисленные
суммы после медико-экономической
экспертизы. Расчеты осуществляются с
учетом фактически выполненных Учреждением
объемов оказанной медицинской помощи
застрахованным.
Объем медицинской
помощи за период с января по август 2002 года
согласован сторонами в октябре 2002 года в
приложении N 1 к договору.
В связи с тем,
что Страховая компания не оплатила
медицинские услуги, оказанные Учреждением
в период с сентября по декабрь 2002 года,
последнее обратилось в арбитражный суд с
настоящим иском.
Удовлетворяя исковые
требования, суд первой и апелляционной
инстанций исходил из доказанности иска по
праву и по размеру.
Исследовав
материалы дела, оценив доводы подателя
жалобы, кассационная инстанция пришла к
выводу о том, что суд правомерно
удовлетворил требование Учреждения о
взыскании задолженности по договору от
07.12.2001 N 5.
Из материалов дела следует, что
ответчик не оспаривает ни факт оказания
Учреждением медицинских услуг, ни размер
задолженности. Довод Страховой компании о
том, что отсутствие достаточного
финансирования со стороны Фонда является
основанием для отказа от оплаты
предоставленных медицинских услуг,
правомерно отклонен судом первой и
апелляционной инстанций.
Договором от
07.12.2001 N 5 не предусмотрена возможность
отказа Страховщика от оплаты оказанных
медицинских услуг в связи с недостаточным
финансированием по договору, заключенному
с Фондом. Учреждение выполнило поручение
страховщика оказать
лечебно-профилактическую помощь
застрахованным. Доказательств
несоответствия оказанных медицинских
услуг требованиям Программы ОМС ответчиком
не представлено. Ответчиком подписаны акты
медико-экономической экспертизы по счетам,
выставленным Учреждением за спорный
период. В соответствии со статьей 310
Гражданского кодекса Российской Федерации
односторонний отказ от исполнения
обязательства и одностороннее изменение
его условий не допускаются.
Доводам
подателя жалобы о несогласованности
сторонами объема оказываемой медицинской
помощи дана надлежащая оценка судом первой
и апелляционной инстанций, и оснований для
переоценки выводов суда по данному вопросу
у кассационной инстанции не имеется.
Учитывая изложенное, руководствуясь
статьями 286, 287, 289 Арбитражного
процессуального кодекса Российской
Федерации, Федеральный арбитражный суд
Северо-Западного
округа
ПОСТАНОВИЛ:
решение от 14.04.2004 и
постановление апелляционной инстанции от
19.07.2004 Арбитражного суда Архангельской
области по делу N А05-14245/03-23 оставить без
изменения, а кассационную жалобу
Архангельского областного фонда
обязательного медицинского страхования -
без
удовлетворения.
Председательствующий
КОРОБОВ К.Ю.
Судьи
МАРЬЯНКОВА Н.В.
НЕФЕДОВА О.Ю.
