Приказ комитета по здравоохранению администрации санкт-петербурга от 06.01.98 n 3 и центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в санкт-петербурге от 08.01.98 n 4 об усилении мероприятий по профилактике завоза малярии в санкт-петербург
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
АДМИНИСТРАЦИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
6 января
1998 г. N 3
ЦЕНТР ГОССАНЭПИДНАДЗОРА В
САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
8 января 1998 г. N
4
ПРИКАЗ
ОБ УСИЛЕНИИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО
ПРОФИЛАКТИКЕ
ЗАВОЗА МАЛЯРИИ В
САНКТ-ПЕТЕРБУРГ
В 1996 году и первом
полугодии 1997 года ситуация по малярии в
России резко ухудшилась. Число завозных
случаев возросло в 1,5 раза, уровень
заболеваемости составил 0,44 на 100 тыс.
населения. Большинство случаев
представляют больные трехдневной малярией
из Азербайджана и Таджикистана, где имеют
место эпидемии - около 100 тыс. местных
случаев. Рост завозных случаев отмечен
также в Узбекистане, Кыргызстане,
Казахстане, на Украине. Имели место и
местные случаи малярии от завозных в
Дагестане, Оренбурге, Екатеринбурге. В 1996
году по России умерло от тропической
малярии 3 человека (завоз из Таджикистана и
Сьерра-Леоне, зарегистрирован также 1
случай прививной тропической малярии у
жительницы Москвы).
В Санкт-Петербурге
отмечен рост заболеваемости малярией с 1996
года (показатель заболеваемости в 1995 году
0,35 на 100 тыс. населения, в 1996 году - 0,55 на 100
тыс. населения). В течение 1996 года было
зарегистрировано 28 завозных случаев, из
которых 9 - у граждан Ближнего зарубежья
(Азербайджан и Таджикистан).
В 1997 году
ситуация ухудшилась: за 9 месяцев
зарегистрировано уже 40 случаев завозной
малярии, из них 16 - из Азербайджана, 12 - из
Таджикистана. Среди заболевших в 1996-1997
годах граждан России - 15 человек.
Несмотря на проводимую в городе
организационно-методическую работу с
учетом маляриогенной ситуации, диагностика
малярии в ряде лечебно-профилактических
учреждений по-прежнему остается
несвоевременной, что свидетельствует об
отсутствии должного внимания к этой
инфекции. Так, за 1996 год и за 9 месяцев 1997
года из 68 случаев малярии диагноз
своевременно не был установлен у 17
больных:
- не была заподозрена 3-дневная
малярия у ребенка из Азербайджана,
лихорадящего в течение 10 дней в санатории
"Теремок" Курортного района;
- детской
поликлиникой N 71 Выборгского района,
трехдневная малярия у ребенка - беженца из
Афганистана диагностирована только на 4
сутки;
- на 3-5-е сутки диагноз
трехдневной малярии был установлен в
лечебно-профилактических учреждениях
Кировского района (МСЧ N 7, поликлиника N 43),
Приморского района (поликлиника N 111),
Московского района (поликлиника N 48),
Калининского района (МСЧ ЛОМО);
- на 3
сутки диагностирована тропическая малярия
поликлиникой N 106 Красносельского района;
- крайне несвоевременной была диагностика
малярии ТМО N 20 Московского района (на 8
сутки), поликлиникой N 8 Невского района (на 24
сутки).
Особую тревогу вызывает
отсутствие настороженности к малярийной
инфекции в стационарах города:
- на 13
сутки установлен диагноз трехдневной
малярии у азербайджанца-наркомана в
инфекционной больнице N 30 им.С.П.Боткина;
- на 8 сутки у ребенка из Азербайджана в
НИИДИ;
- выписан на 3 сутки со дня
лихорадки больной с недиагностированной
трехдневной малярией НИИ скорой помощи
(Фрунзенский район).
Расхождение
диагноза отмечено в 23 случаях из 68,
зарегистрированных в 1996-1997 годах (диагноз
был сформулирован как "гепатит", "грипп",
"острый энтероколит", "пневмония",
"гастроэнтерит", "менингит",
"псевдотуберкулез").
В ряде клинических
лабораторий ЛПУ отмечаются случаи
гиподиагностики малярии (п-ка N 31
Петроградского р-на, п-ка N 24
Адмиралтейского р-на, детская больница N 18
Петроградского р-на, п-ка N 48 Московского
р-на). Нарушается техника приготовления
препаратов крови для диагностики малярии
(п-ка N 87 Невского р-на, п-ка N 71 Колпинского
р-на, п-ка N 65 Петродворцового р-на).
Изложенное выше свидетельствует о снижении
уровня знаний и подготовки медицинских
работников по диагностике малярии.
Сложившаяся в городе ситуация по
диагностике малярии создает реальную
угрозу возникновения клинических и
эпидемиологических последствий завоза
малярии, последнему способствуют
благоприятные погодно-климатические
условия.
С целью выполнения комплекса
профилактических и противоэпидемических
мероприятий по малярии в городе в условиях
сложной маляриогенной ситуации,
руководствуясь приказом МЗ СССР N 171 от 27.04.90
г., информационным письмом МЗ РФ N И/76-113 от
18.06.97 г., ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Главным врачам
государственных учреждений
здравоохранения и руководителям
медицинских организаций и предприятий всех
форм собственности обеспечить:
1.1.
Своевременную диагностику малярии (приказы
МЗ СССР N 171 от 27.04.90 г. и N 461/183 от 21.08.95 г.
Комитета по здравоохранению Администрации
Санкт-Петербурга и Центра
Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге);
1.2. Регистрацию и госпитализацию больных и
паразитоносителей малярии с направлением
взрослых в инфекционную больницу
им.С.П.Боткина, детей - в НИИДИ, и организацию
профилактических мероприятий в очаге;
1.3. Качественную лабораторную диагностику
малярии в день обращения, включая
общевыходные и праздничные дни (приложение
2);
1.4. Наличие укладок со стерильным
инструментарием и неснижаемым запасом
противомалярийных препаратов у дежурных
врачей поликлиник и бригад отделений
неотложной помощи;
1.5. Ежегодную
подготовку врачей-лаборантов клинических
лабораторий по лабораторной диагностике
малярии.
1.6. Инструктаж по профилактике
малярии и других тропических болезней лиц,
выезжающих в эндемичные регионы, с выдачей
рецептов на противомалярийные препараты и
взятием на учет в кабинетах инфекционных и
паразитарных заболеваний. При отсутствии
кабинетов инфекционных и паразитарных
заболеваний, проведение инструктажа и
прочих мероприятий осуществляется
выделенным главным врачом специалистом
(приложение N 1);
1.7. Ежегодный анализ
работы по химиопрофилактике малярии и
диспансерному наблюдению за лицами,
прибывшими из эндемичных по малярии стран,
с предоставлением ежегодного отчета в
территориальные Центры
Госсанэпиднадзора.
2. Главным врачам
территориальных Центров Госсанэпиднадзора
обеспечить:
2.1. Проведение
систематического эпиднадзора за малярией в
соответствии с утвержденным МЗ СССР
приказом N 171 от 27.04.90 г. "Об
эпидемиологическом надзоре за малярией";
2.2. Представление в течение 24 часов в Центр
Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге
донесения о выявленном случае малярии и
проведенных первичных
противоэпидемических мероприятиях в
очаге;
2.3. Представление в трехдневный
срок с момента регистрации в
паразитологический отдел Центра
Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге копии
"Карты эпидемиологического обследования
очага инфекционного заболевания" (учетная
форма 357-У) на каждый случай заболевания
малярией или паразитоносительства,
заполненные в соответствии с инструкцией к
приказу N 171 от 27.04.90 г.;
2.4. Определение
территории, где возможно возобновление
местной передачи малярии, установив
энтомологическое наблюдение за
переносчиком и местами его выплода с
ежегодным анализом эффективности
проводимых мероприятий и составлением
ежегодных программ;
2.5. Своевременное
оповещение лечебно-профилактических
учреждений о начале сезона эффективной
заражаемости комаров возбудителем малярии
и передачи малярии человеку, а также
завершении малярийного сезона;
2.6. Учет
всех структур, организующих и
осуществляющих выезды в страны, эндемичные
по малярии, и контроль за организацией
профилактических мероприятий среди
выезжающих в соответствии с постановлением
Главного государственного врача РФ N 15/2251 от
08.08.91 г. "О мерах профилактики завоза
малярии", при этом руководствоваться
перечнем о распространении малярии в
странах мира по International Travel and Health WHO 1996
(приложение N 1, табл.1, 1а);
2.7. Обеспечить
взаимодействие с территориальными
районными военными комиссариатами по учету
контингентов демобилизованных воинов,
проходящих службу в Таджикистане и других
"горячих точках", неблагополучных по
малярии с передачей информации в
территориальные лечебно-профилактические
учреждения;
2.8. Осуществлять
методическое руководство за проведением
мероприятий по борьбе с малярийными
комарами по энтомологическим показаниям,
контролировать сроки и качество обработки
водоемов и помещений;
2.9. Осуществление
контроля за объемом и качеством подготовки
медицинских работников всех профилей по
клинике, диагностике, профилактике
малярии.
3. Главным специалистам
Комитета по здравоохранению Администрации
Санкт-Петербурга: главному инфекционисту
Рахмановой А.Г., главному детскому
инфекционисту Тимченко В.Н., главному
лаборанту Эмануэлю В.Л., главному терапевту
Крылову А.А.:
3.1. Проводить
целенаправленную подготовку врачей
участковой сети, станций скорой помощи,
отделений неотложной помощи,
инфекционистов по вопросам диагностики
малярии;
3.2. Организовать и обеспечить
ежегодное проведение семинарских занятий
по лабораторной диагностике малярии для
врачей-лаборантов клинических
лабораторий.
4. Заместителю
председателя Комитета - начальнику
Управления фармацевтическими учреждениями
и предприятиями Комитета по
здравоохранению Администрации
Санкт-Петербурга Каревой Н.Н. принять меры к
бесперебойному снабжению
противомалярийными препаратами для
лечения и химиопрофилактики малярии, в том
числе препаратами для лечения
хлорохинустойчивой малярии согласно
заявкам лечебно-профилактических
учреждений.
5. Главному врачу
инфекционной больницы N 30 Яковлеву А.А. и
главному врачу НИИДИ Феоктистовой В.И.
обеспечить своевременное и качественное
лечение больных и паразитоносителей
малярии.
6. Главному врачу станции
профилактической дезинфекции Пшеничникову
В.И. обеспечить профилактические обработки
анофелогенных водоемов силами отделов СПД
по результатам обследования их на наличие
личинок малярийных комаров. Обследование и
обработки осуществлять одномоментно по
специальным графикам с мая по сентябрь.
7. Главному врачу дезинфекционной станции
Богделю И.С. обеспечить работу в очагах
малярии согласно приказу Центра
Госсанэпиднадзора N 193 от 04.08.89 г. "О
совершенствовании работы по снижению
численности переносчиков трансмиссивных
инфекций и инвазий в городе".
8. Считать
утратившим силу приказ Комитета по
здравоохранению мэрии Санкт-Петербурга и
Центра Госсанэпиднадзора в
Санкт-Петербурге N 318/172 от 28.07.94 г.
9.
Контроль за выполнением настоящего приказа
возложить на первого заместителя
председателя Комитета по здравоохранению
Администрации Санкт-Петербурга Тайца Б.М.,
заместителя главного врача Центра
Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге
Колесникова Г.А.
Председатель Комитета
по
здравоохранению Администрации
Санкт-Петербурга
Ю.В.Павлов
Главный
врач Центра
Госсанэпиднадзора
в
Санкт-Петербурга
В.И.Курчанов
