Приказ комитета по здравоохранению администрации санкт-петербурга от 14.02.2000 n 41-п (ред. от 30.08.2001) об исполнении распоряжения губернатора санкт-петербурга от 14.01.2000 n 2-р (вместе с положениями об организации, порядке оказания и оплате медицинской помощи (медицинских услуг)... и о проведении конкурса на право заключения договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан)

помощи, оказанной в Базовом АПУ, используются в случаях и в порядке, установленных генеральным тарифным соглашением.
2.5. Оплата за медицинскую помощь, оказанную в амбулаторном ЛПУ, не являющемся базовым, осуществляется в порядке, установленном генеральным тарифным соглашением, действовавшим на момент оказания услуги.
2.6. Оплата за медицинскую помощь, оказанную в стационарных ЛПУ, осуществляется путем оплаты по тарифам, установленным генеральным тарифным соглашением, действовавшим на момент выписки пациента из стационара.
2.7. В случае отсутствия договора на предоставление лечебно-профилактической помощи между СМО и ЛПУ СМО обязана оплатить счет, выставленный ЛПУ за экстренную и неотложную медицинскую помощь застрахованным гражданам, по тарифам, установленным генеральным тарифным соглашением. Оплата медицинской помощи должна быть оформлена договором в соответствии с действующим законодательством.
2.8. ЛПУ выставляет счет в течение 8 банковских дней со дня, следующего после завершения оказания услуги (стационарной, амбулаторно-консультативной) пациенту. Счета за оказанные медицинские услуги во время стационарного лечения, не входящие в тариф по профилю, выставляются также в течение 8 банковских дней со дня, следующего за днем выписки пациента.
2.9. Оплата счетов, выставленных ЛПУ плательщику по основаниям, изложенным в п. 3.1 и 3.2 данного Положения, проводится в течение 8 банковских дней со дня, следующего за днем получения счета медицинским информационным центром.
2.10. Плательщики имеют право произвести полный или частичный отказ в оплате выставленных счетов при последующих финансовых расчетах и в сроки, установленные действующим законодательством, в следующих случаях:
- в случае выставления счета, оформленного с нарушением требований, предъявляемых к оформлению счета, а также предоставления счетов, не содержащих сведений, указанных в п. 2.1;
- по результатам проведенной экспертизы при выявлении нарушений, указанных в п. 1.10 данного Положения.
По результатам проведения экспертизы случая медицинской помощи оформляется акт, подписываемый представителями СМО или ТФОМС и ЛПУ.
2.11. ЛПУ, устранив причину отказа, вправе повторно выставить счет, который оплачивается СМО или ТФОМС в течение срока и на условиях договора с ЛПУ, но не позднее срока исковой давности, установленного действующим законодательством.
В случае прекращения действия договора на предоставление лечебно-профилактической помощи СМО оплачивает медицинскую помощь лицам, лечение которых было начато в период действия договора.
3. Сведения об определении плательщика за предоставленную медицинскую помощь (медицинские услуги) в ЛПУ системы ОМС Санкт-Петербурга
-------T----------------T------------------------------T-------------------------¬
¦ N ¦Органы и органи-¦ Категории граждан ¦Основание оплаты медицин-¦
¦ п/п ¦зации, осущест-¦ ¦ской помощи, в том числе¦
¦ ¦вляющие оплату¦ ¦по предъявленным счетам ¦
¦ ¦медицинской по-¦ ¦ ¦
¦ ¦мощи ¦ ¦ ¦
+------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦ За счет государственных внебюджетных средств ОМС ¦
+------T----------------T------------------------------T-------------------------+
¦3.1. ¦СМО, имеющие ли-¦ ¦ ¦
¦ ¦цензии на ОМС в¦ ¦ ¦
¦ ¦Санкт-Петербурге¦ ¦ ¦
+------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦3.1.1.¦ ¦Граждане, работающие на пред-¦Договор ОМС работающих¦
¦ ¦ ¦приятиях Санкт-Петербурга: ¦граждан ¦
¦ ¦ ¦- граждане РФ; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- иностранные граждане ¦ ¦
+------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦3.1.2.¦ ¦Неработающие граждане РФ <*>: ¦Договор ОМС неработающих¦
¦ ¦ ¦- имеющие регистрацию по месту¦граждан ¦
¦ ¦ ¦жительства в Санкт-Петербурге;¦ ¦
¦ ¦ ¦- иностранные граждане, посто-¦ ¦
¦ ¦ ¦янно проживающие в Санкт-Пе-¦ ¦
¦ ¦ ¦тербурге, имеющие вид на жи-¦ ¦
¦ ¦ ¦тельство; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- лица, зарегистрированные в¦ ¦
¦ ¦ ¦Санкт-Петербурге в Городском¦ ¦
¦ ¦ ¦пункте учета граждан РФ без¦ ¦
¦ ¦ ¦определенного места жительст-¦ ¦
¦ ¦ ¦ва; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- беженцы, вынужденные пересе-¦ ¦
¦ ¦ ¦ленцы, зарегистрированные в¦ ¦
¦ ¦ ¦Миграционной службе Санкт-Пе-¦ ¦
¦ ¦ ¦тербурга и Ленинградской об-¦ ¦
¦ ¦ ¦ласти ¦ ¦
+------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦3.2. ¦ТФОМС СПб ¦ ¦ ¦
+------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦3.2.1.¦ ¦Граждане, застрахованные на¦Инструкция ФОМС о порядке¦
¦ ¦ ¦других территориях РФ <**> ¦финансовых расчетов между¦
¦ ¦ ¦ ¦ТФОМС за медицинскую по-¦
¦ ¦ ¦ ¦мощь в объеме базовой¦
¦ ¦ ¦ ¦программы ОМС граждан РФ,¦
¦ ¦ ¦ ¦оказанную за пределами¦
¦ ¦ ¦ ¦территории страхования¦
¦ ¦ ¦ ¦гражданина РФ ¦
+------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦3.2.2.¦ ¦Отдельные категории граждан, в¦В порядке, установленном¦
¦ ¦ ¦чью пользу не заключены дого-¦ТФОМС СПб ¦
¦ ¦ ¦воры ОМС на момент получения¦ ¦
¦ ¦ ¦ими медицинской помощи по¦ ¦
¦ ¦ ¦программам ОМС в ЛПУ Санкт-Пе-¦ ¦
¦ ¦ ¦тербурга, в том числе: ¦ ¦
¦ ¦ ¦- застрахованные граждане, по¦ ¦
¦ ¦ ¦отношению к которым: ¦ ¦
¦ ¦ ¦ СМО не исполняют свои обя-¦ ¦
¦ ¦ ¦зательства, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ расторгнуты договоры ОМС, ¦ ¦
¦ ¦ ¦ другие аналогичные ситуации;¦ ¦
¦ ¦ ¦- граждане, работающие на¦ ¦
¦ ¦ ¦предприятиях Санкт-Петербурга,¦ ¦
¦ ¦ ¦но зарегистрированные по месту¦ ¦
¦ ¦ ¦жительства вне Санкт-Петербур-¦ ¦
¦ ¦ ¦га, в пользу которых не заклю-¦ ¦
¦ ¦ ¦чены договоры ОМС (если иное¦ ¦
¦ ¦ ¦не предусмотрено соглашениями¦ ¦
¦ ¦ ¦между Санкт-Петербургом и дру-¦ ¦
¦ ¦ ¦гими субъектами РФ); ¦ ¦
¦ ¦ ¦- неидентифицированные ли-¦ ¦
¦ ¦ ¦ца <***>; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- дети, от которых отказались¦ ¦
¦ ¦ ¦родители, до перевода их в¦ ¦
¦ ¦ ¦специализированное учреждение¦ ¦
¦ ¦ ¦социальной защиты; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- дети, не зарегистрированные¦ ¦
¦ ¦ ¦по месту жительства в¦ ¦
¦ ¦ ¦Санкт-Петербурге, проживающие¦ ¦
¦ ¦ ¦вместе с родителями либо их¦ ¦
¦ ¦ ¦законными представителями, при¦ ¦
¦ ¦ ¦наличии отказа органов регист-¦ ¦
¦ ¦ ¦рационного учета в регистрации¦ ¦
¦ ¦ ¦ребенка по основаниям, предус-¦ ¦
¦ ¦ ¦мотренным федеральным законом;¦ ¦
¦ ¦ ¦- лица БОМЖ, не зарегистриро-¦ ¦
¦ ¦ ¦ванные в городском пункте уче-¦ ¦
¦ ¦ ¦та РФ "БОМЖ"; ¦ ¦
¦ ¦ ¦- граждане РФ, проживающие вне¦ ¦
¦ ¦ ¦территории РФ, зарегистриро-¦ ¦
¦ ¦ ¦ванные по месту пребывания в¦ ¦
¦ ¦ ¦Санкт-Петербурге ¦ ¦
+------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦3.3. ¦ТФОМС субъектов¦Граждане, застрахованные в¦Инструкция ФОМС о порядке¦
¦ ¦РФ с последующи-¦Санкт-Петербурге, получившие¦финансовых расчетов между¦
¦ ¦ми взаиморасче-¦медицинскую помощь в других¦ТФОМС за медицинскую по-¦
¦ ¦тами с ТФОМС СПб¦субъектах РФ в пределах прог-¦мощь в объеме базовой¦
¦ ¦ ¦раммы ОМС ¦программы ОМС граждан РФ,¦
¦ ¦ ¦ ¦оказанную за пределами¦
¦ ¦ ¦ ¦территории страхования¦
¦ ¦ ¦ ¦гражданина РФ ¦
+------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦ За счет средств государственного бюджета и иных источников ¦
+------T----------------T------------------------------T-------------------------+
¦3.4. ¦Комитет по здра-¦Иностранные граждане, временно¦Распоряжение Комитета по¦
¦ ¦воохранению СПб ¦находящиеся в РФ <****> ¦здравоохранению СПб ¦
+------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦3.5. ¦Страховые орга-¦Иностранные граждане, имеющие¦В соответствии с поста-¦
¦ ¦низации ¦полис по медицинскому страхо-¦новлениями Правительства¦
¦ ¦ ¦ванию ¦РФ и условиями страхова-¦
¦ ¦ ¦ ¦ния, изложенными в стра-¦
¦ ¦ ¦ ¦ховом полисе ¦
+------+----------------+------------------------------+-------------------------+
¦3.6. ¦Органы и органи-¦Военнослужащие и личный состав¦Договор между ЛПУ и упол-¦
¦ ¦зации федераль-¦министерств, ведомств и других¦номоченными органами со-¦
¦ ¦ного подчинения ¦организаций <*****> ¦ответствующих министерств¦
¦ ¦ ¦ ¦и ведомств ¦
L------+----------------+------------------------------+--------------------------
-------------------------------
Примечания:
<*> - Оплата медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара новорожденным детям, в пользу которых не заключены договоры ОМС, осуществляется страховщиком, заключившим договор ОМС неработающих граждан с территориальным управлением административного района Санкт-Петербурга, где зарегистрированы по месту жительства мать (отец) ребенка, либо его законный представитель, или лицо, фактически осуществляющее уход за ребенком.
<**> - Оплата счетов, реестров, оформленных в установленном порядке за медицинскую помощь (медицинскую услугу), оказанную застрахованным гражданам в Санкт-Петербурге и Ленинградской области в медицинских учреждениях, входящих в систему ОМС, осуществляется на основании соглашения о совместной деятельности по ОМС между Санкт-Петербургом и Ленинградской областью.
<***> - ТФОМС СПб производит оплату за медицинскую помощь неидентифицированным лицам в течение 10 дней с момента получения счета из медицинского информационного центра. Оплата производится за фактическое время пребывания больного на койке из расчета стоимости одного койко-дня, но не более средней продолжительности лечения по данному профилю, установленному в генеральном тарифном соглашении, действовавшем на момент прекращения лечения в данном ЛПУ. В последующем ТФОМС СПб вправе провести мероприятия по установлению страховой принадлежности пациента. В случае установления страховой принадлежности пациента ТФОМС СПб выставляет счет СМО, которая восстанавливает затраченную ТФОМС СПб сумму финансовых средств.
<****> - Оплата экстренной медицинской помощи, оказанной иностранным гражданам, временно находящимся на территории РФ, в отношении которых не заключены договоры медицинского

Законодательство Санкт-Петербурга и Ленинградской области »