Приказ комитета по здравоохранению администрации санкт-петербурга от 14.02.2000 n 41-п (ред. от 30.08.2001) об исполнении распоряжения губернатора санкт-петербурга от 14.01.2000 n 2-р (вместе с положениями об организации, порядке оказания и оплате медицинской помощи (медицинских услуг)... и о проведении конкурса на право заключения договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан)

АДМИНИСТРАЦИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ
ПРИКАЗ
от 14 февраля 2000 г. N 41-п
ОБ ИСПОЛНЕНИИ РАСПОРЯЖЕНИЯ ГУБЕРНАТОРА
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА ОТ 14.01.2000 N 2-Р
(в ред. ПРИКАЗА Комитета по здравоохранению
Санкт-Петербурга от 06.02.2001 N 31-п, РАСПОРЯЖЕНИЯ
Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга
от 30.08.2001 N 306-р)
В целях исполнения распоряжения губернатора Санкт-Петербурга от 14.01.2000 N 2-р "О Правилах обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Положение об организации, порядке оказания и оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга согласно приложению.
1.2. Утратил силу - Распоряжение Комитета по здравоохранению СПб от 30.08.2001 N 306-р.
2. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.
Председатель Комитета
по здравоохранению
А.В.Каган

ПРИЛОЖЕНИЕ
к приказу Комитета
по здравоохранению
от 14.02.2000 N 41-п
УТВЕРЖДЕНО УТВЕРЖДЕНО СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО
приказом приказом Медицинская Ассоциация Территориальный
Комитета по ТФОМС ассоциация страховых Санкт-Петербурга
здравоохранению Санкт - Санкт - медицинских и Ленинградской
Санкт-Петербурга Петербурга Петербурга организаций области комитет
14.02.2000 14.02.2000 10.02.2000 Санкт - профсоюза
N 41-п N 22-А N 11 Петербурга работников
11.02.2000 здравоохранения
N 10 РФ
11.02.2000
N 07-01
С изменениями на 06.02.2001:
УТВЕРЖДЕНО УТВЕРЖДЕНО СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО
приказом приказом Медицинская Ассоциация Территориальный
Комитета по ТФОМС ассоциация страховых Санкт-Петербурга
здравоохранению Санкт - Санкт - медицинских и Ленинградской
Санкт-Петербурга Петербурга Петербурга организаций области комитет
06.02.2001 30.01.2001 09.01.2001 Санкт - профсоюза
N 31-п N 14-А N 02 Петербурга работников
31.01.2001 здравоохранения
N 4 РФ
31.01.2001
N 07-01/18
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ, ПОРЯДКЕ ОКАЗАНИЯ И ОПЛАТЕ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ)
В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
(в ред. Приказа Комитета по здравоохранению СПб
от 06.02.2001 N 31-п)
Общие положения
Положение об организации, порядке оказания и оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (далее - Положение) разрабатывается и утверждается Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга (далее - ТФОМС СПб) и Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга (далее - Комитет по здравоохранению) по согласованию с профессиональной медицинской ассоциацией, ассоциацией страховых медицинских организаций (далее - СМО) и профсоюзом работников здравоохранения, действующими на территории Санкт-Петербурга.
Данное Положение составлено в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья и медицинском страховании граждан, правилами обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге, иными нормативными правовыми актами, регулирующими правоотношения в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).
Данное Положение вступает в силу с момента его подписания и определяет:
- организацию и порядок предоставления (оказания) медицинской помощи в медицинских учреждениях (далее - ЛПУ), являющихся субъектами ОМС Санкт-Петербурга;
- порядок оплаты медицинской помощи в системе ОМС Санкт-Петербурга из государственных внебюджетных средств ОМС.
Основополагающий принцип данного Положения:
Все медицинские услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями (организациями) - субъектами ОМС Санкт-Петербурга в объеме и на условиях территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан в Санкт-Петербурге (далее - Программа ОМС), должны быть оплачены из средств ОМС.
В части, не противоречащей данному Положению, отношения участников ОМС по организации, порядку оказания и оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе ОМС Санкт-Петербурга регулируются:
- установленным порядком централизованной обработки данных и информационного обмена;
- положением о тарифной комиссии по обязательному медицинскому страхованию;
- генеральным тарифным соглашением;
- положением о контроле качества медицинской помощи в Санкт-Петербурге;
- договорами, заключаемыми в системе ОМС Санкт-Петербурга;
- порядком оказания и оплаты медицинской помощи иногородним гражданам Российской Федерации в медицинских учреждениях системы ОМС Санкт-Петербурга;
- особым порядком финансирования в форме оплаты счетов медицинских учреждений системы ОМС Санкт-Петербурга;
- порядком финансовых расчетов между ТФОМС СПб и амбулаторно-поликлиническими медицинскими учреждениями системы ОМС Санкт-Петербурга за амбулаторно-поликлиническую помощь, оказанную иногородним гражданам Российской Федерации;
- соглашением о совместной деятельности по реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" в Санкт-Петербурге и Ленинградской области.
1. Организация и порядок предоставления медицинской помощи (медицинских услуг) в ЛПУ, являющихся субъектами ОМС Санкт-Петербурга, по Программе ОМС
1.1. Медицинскую помощь (медицинские услуги), предусмотренную Программой ОМС, предоставляют ЛПУ любой формы собственности, имеющие лицензию на занятие соответствующими видами медицинской деятельности, аккредитованные и тарифицированные в установленном порядке, вступившие в договорные отношения со СМО в системе ОМС.
1.2. Экстренная и плановая медицинская помощь оказывается в амбулаторно-поликлинических и стационарных ЛПУ Санкт-Петербурга, являющихся субъектами ОМС.
1.2.1. Экстренная медицинская помощь:
Экстренная и неотложная медицинская помощь - это комплекс медицинских услуг, оказываемых при острых нарушениях физического или психического здоровья пациента, угрожающих его жизни или здоровью окружающих. Экстренная и неотложная медицинская помощь предоставляется всеми ЛПУ системы ОМС Санкт-Петербурга беспрепятственно и бесплатно для пациента.
1.2.2. Плановая медицинская помощь:
Плановая медицинская помощь - это комплекс медицинских услуг, предоставляемых по Программе ОМС, реализация которых может быть без ущерба для здоровья пациента в соответствии с медицинскими показаниями отсрочена на определенный срок. Плановая медицинская помощь предоставляется бесплатно для пациента за счет средств обязательного медицинского страхования.
Отношения между ЛПУ и СМО строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС, заключенного в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".
1.3. Граждане реализуют свои права на выбор ЛПУ для получения первичной медико-санитарной помощи путем регистрации (прикрепления) в базовом амбулаторно-поликлиническом учреждении (далее - Базовое АПУ) и базовом стоматологическом АПУ, имеющими договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС со СМО, застраховавшей гражданина.
1.3.1. Базовое АПУ - это медицинское учреждение (организация) любой формы собственности (включая частнопрактикующих: врача общей практики и семейного врача), которое является субъектом системы ОМС Санкт-Петербурга и по договору со СМО взяло на себя следующие обязательства:
- предоставить застрахованному гражданину полный комплекс амбулаторной первичной и специализированной медицинском помощи по Программе ОМС;
- обеспечить застрахованному гражданину оказание медицинской помощи надлежащего качества в пределах всего объема медицинских услуг, установленного договором со СМО.
1.3.2. Базовое стоматологическое АПУ - это медицинское учреждение (организация) любой формы собственности (включая частнопрактикующих врачей-специалистов), которое является субъектом системы ОМС Санкт-Петербурга и по договору со СМО взяло на себя обязательства предоставлять застрахованному гражданину стоматологическую медицинскую помощь (медицинские услуги) надлежащего качества в пределах объема, установленного договором со СМО.
1.3.3. Гражданин вправе выбрать Базовое и базовое стоматологическое АПУ в соответствии с договором ОМС, заключенным в его пользу Страхователем гражданина. Каждый гражданин может быть зарегистрирован только в одном Базовом и одном специализированном АПУ по определенному профилю.
1.3.4. Если гражданин изъявил желание сменить Базовое или стоматологическое АПУ, то он выбирает новое Базовое (стоматологическое) АПУ в соответствии с условиями, определенными договором ОМС, и поручает СМО зарегистрировать его в этом Базовом (стоматологическом) АПУ.
1.3.5. СМО не вправе отказать гражданину и обязана перерегистрировать его и осуществлять финансирование (оплату медицинских услуг) в соответствии с вновь заключенным или действующим договором на предоставление лечебно-профилактической помощи по ОМС.
1.3.6. При выборе (смене) Базового (стоматологического) АПУ в страховом медицинском полисе гражданина делается отметка о регистрации его в новом Базовом (стоматологическом) АПУ.
1.3.7. Перерегистрация гражданина в соответствии с его выбором в новое Базовое (стоматологическое) АПУ осуществляется СМО, как правило, не чаще одного раза в три месяца, если иное не установлено договором ОМС.
1.3.8. Граждане, не изъявившие желания регистрации в определенном Базовом (стоматологическом) АПУ, считаются зарегистрированными в Базовом (стоматологическом) АПУ по месту регистрации своего проживания.
1.4. Стационарная медицинская помощь застрахованным гражданам по Программе ОМС (в том числе профилактическая, лечебно-диагностическая, реабилитационная) проводится только при состояниях, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения, иным медицинским показаниям и (или) изоляции по эпидемиологическим показаниям.
1.5. Плановая стационарная медицинская помощь застрахованным гражданам в Санкт-Петербурге оказывается при наличии направления на госпитализацию.
Направление на госпитализацию должно быть оформлено в соответствии с действующими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга.
1.6. Порядок госпитализации иногородних застрахованных граждан определяется в соответствии с инструкцией о порядке финансовых расчетов между территориальными фондами ОМС за медицинскую помощь в объеме Базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, если иное не установлено соглашениями между ТФОМС субъектов Российской Федерации.
1.7. Для граждан, застрахованных в Ленинградской области, направление на госпитализацию предоставляется в соответствии с соглашением о совместной деятельности по реализации Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" в Санкт-Петербурге и Ленинградской области.
1.8. При оказании плановой амбулаторной или стационарной медицинской помощи пациент должен представить следующие документы:
- страховой медицинский полис ОМС;
- документ (паспорт), удостоверяющий личность и подтверждающий регистрацию пациента по месту жительства.
Для удостоверения личности ребенка представляется:
- паспорт одного из родителей (усыновителя, опекуна) или лица, фактически осуществляющего уход за ребенком;
- свидетельство о рождении ребенка.
В случае отсутствия у родителей паспорта (для детей военнослужащих) представляются военный билет и свидетельство о регистрации по месту жительства ребенка по форме N 8.
1.9. При отсутствии у гражданина страхового медицинского полиса ЛПУ обязано срочно проинформировать об этом:
(1) СМО, если гражданин заявляет, что он застрахован;
(2) ТФОМС, если отсутствует информация об ОМС гражданина.
СМО (1) или ТФОМС (2) обязаны установить страховую принадлежность гражданина и сообщить об этом в ЛПУ.
Отсутствие у гражданина страхового медицинского полиса не является основанием для отказа или перенесения сроков предоставления медицинской помощи.
1.10. ЛПУ несет ответственность по договору со СМО при следующих нарушениях в оказании медицинской помощи застрахованным гражданам:
- за отказ в предоставлении медицинской помощи (медицинских услуг);
- за предоставление медицинской помощи (медицинских услуг) ненадлежащего объема, качества, с нарушением сроков, определенных медицинскими показаниями;
- за несвоевременное направление больного на последующие этапы оказания медицинской помощи и т. п.
2. Порядок оплаты медицинской помощи на территории Санкт-Петербурга из государственных внебюджетных средств ОМС
2.1. При выставлении счета на оплату медицинских услуг ЛПУ предоставляет сведения о пациенте, указанные в форме счета, утвержденного ТФОМС СПб по согласованию с Комитетом по здравоохранению.
2.2. При госпитализации застрахованного гражданина по экстренным показаниям в случаях, когда имеющихся сведений недостаточно для адресного выставления счета, а собрать их не представляется возможным, ЛПУ действует в соответствии с п. 1.9 (2) и 3.2.2 данного Положения. К таким случаям относятся:
- тяжелое состояние пациента;
- заведомое сокрытие пациентом сведений о себе;
- летальный исход и т. п.
2.3. Оплата за медицинскую помощь, оказанную ЛПУ по Программе ОМС, осуществляется в соответствии с договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи и медицинских услуг по основаниям, изложенным в п. 3 данного Положения, и в соответствии с генеральным тарифным соглашением.
2.4. Оплата за медицинскую помощь, оказанную в Базовом АПУ, осуществляется путем финансирования по дифференцированным подушевым нормативам на количество прикрепленных застрахованных граждан.
Иные способы оплаты медицинской

Законодательство Санкт-Петербурга и Ленинградской области »