Приказ Федерального агентства лесного хозяйства от 15.02.2012 № 49

 



                            П Р И К А З

             Федерального агентства лесного хозяйства
                    от 15 февраля 2012 г. N 49

     Об утверждении формы заявления о предоставлении лицензии

         Зарегистрирован Минюстом России 3 апреля 2012 г.
                      Регистрационный N 23693


     В  соответствии со статьей 5 Федерального   закона  от   4 мая
2011 г.  N 99-ФЗ "О лицензировании  отдельных  видов  деятельности"
(Собрание   законодательства   Российской  Федерации,  2011,  N 19,
ст. 2716;  N 30 (ч.  I),  ст.  4590; N 43, ст. 5971) и Положением о
лицензировании   деятельности   по  тушению  пожаров  в  населенных
пунктах, на производственных объектах и объектах инфраструктуры, по
тушению  лесных пожаров,  утвержденным постановлением Правительства
Российской  Федерации  от  31  января  2012  г.  N   69   (Собрание
законодательства   Российской  Федерации,  2012,  N  7,  ст.  854),
приказываю:
     Утвердить  форму  заявления о предоставлении лицензии согласно
приложению.


     И. о. руководителя                                Ю.И.Дмитриев


                           ____________



     Приложение

     "__" _________ 20 г.


                         З А Я В Л Е Н И Е
                     о предоставлении лицензии

           _______________________________________________________
Соискатель|                                                       |
лицензии  |_______________________________________________________|
        (полное и сокращенное наименование организации, в том числе
                          фирменное наименование;
 _________________________________________________________________
|_________________________________________________________________|
      фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя,
          данные документа, удостоверяющего его личность)
        __________________________________________________________
в лице |__________________________________________________________|
        (юридическое лицо - должность руководителя, фамилия, имя,
                               отчество)
                                        __________________________
Адрес места нахождения юридического    |                          |
лица, место жительства индивидуального |                          |
предпринимателя                        |__________________________|
                __________________________________________________
Почтовый адрес |__________________________________________________|
         (индекс, субъект Российской Федерации, город, улица, дом)
                _______________                   ________________
Номер телефона |_______________|     номер факса |________________|
                         _________________________________________
Адрес электронной почты |                                         |
(в случае, если имеется)|_________________________________________|
                                  ________________________________
Адреса мест осуществления        |                                |
лицензируемого вида деятельности |________________________________|
                                __________________________________
организационно-правовая форма  |                                  |
юридического лица              |__________________________________|
      ____________________________________________________________
ОГРН |____|____|___|___|___|___|____|____|____|____|____|___|_____|
 _________________________________________________________________
|_________________________________________________________________|
     (данные документа, подтверждающие факт внесения сведений
                  (изменений) в ЕГРЮЛ или ЕГРИП,
 _________________________________________________________________
|_________________________________________________________________|
    с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего
                   государственную регистрацию)
                 _________________________________________________
ИНН             |____|___|___|_____|____|____|____|____|____|_____|

серия свидетельства ____, N ___, дата выдачи "__"__________ 20__ г.
просит предоставить   лицензию  на  осуществление  деятельности  по
тушению пожаров в населенных пунктах,  на производственных объектах
и  объектах  инфраструктуры,  по  тушению  лесных  пожаров (в части
тушения лесных пожаров).

Приложение: документы для получения лицензии согласно описи на _ л.

________________________________  __________ ______________________
(юридическое лицо - наименование  (подпись,    (юридическое лицо -
     должности руководителя;       печать)   фамилия, имя, отчество
индивидуальный предприниматель -                   руководителя)
    фамилия, имя, отчество)


                            ___________