Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 08.02.2012 № 95н

 



                            П Р И К А З

                   Министерства здравоохранения
            и социального развития Российской Федерации
                    от 8 февраля 2012 г. N 95н

   О форме соглашения о предоставлении субсидии из федерального
 бюджета бюджету субъекта Российской Федерации на софинансирование
 расходных обязательств субъекта Российской Федерации, связанных с
  реализацией мероприятий, направленных на формирование здорового
 образа жизни у населения Российской Федерации, включая сокращение
   потребления алкоголя и табака, и форме заявки о перечислении
                        указанной субсидии

         Зарегистрирован Минюстом России 16 марта 2012 г.
                      Регистрационный N 23500


     В соответствии  с  Правилами  предоставления  и  распределения
субсидий из  федерального  бюджета  бюджетам  субъектов  Российской
Федерации  на  софинансирование  расходных  обязательств  субъектов
Российской  Федерации,   связанных   с   реализацией   мероприятий,
направленных на формирование здорового  образа  жизни  у  населения
Российской Федерации, включая  сокращение  потребления  алкоголя  и
табака,  утвержденными  постановлением   Правительства   Российской
Федерации от 27 декабря 2011 г. N 1166 "О финансовом обеспечении за
счет  бюджетных  ассигнований  федерального  бюджета   мероприятий,
направленных на формирование здорового  образа  жизни  у  населения
Российской Федерации, включая  сокращение  потребления  алкоголя  и
табака" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 1,
ст. 191), приказываю:
     1. Утвердить:
     форму соглашения о  предоставлении  субсидии  из  федерального
бюджета бюджету субъекта Российской Федерации  на  софинансирование
расходных обязательств субъекта Российской Федерации,  связанных  с
реализацией мероприятий,  направленных  на  формирование  здорового
образа жизни у населения Российской Федерации,  включая  сокращение
потребления алкоголя и табака, согласно приложению N 1;
     форму заявки о перечислении субсидии из  федерального  бюджета
бюджету субъекта Российской Федерации на софинансирование расходных
обязательств субъекта Российской Федерации, связанных с реализацией
мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни  у
населения  Российской  Федерации,  включая  сокращение  потребления
алкоголя и табака, согласно приложению N 2.
     2. Департаменту    организации    медицинской    профилактики,
медицинской  помощи   и   развития  здравоохранения  (О.В.Кривонос)
обеспечивать  в  текущем  финансовом  году  заключение  с   высшими
исполнительными   органами   государственной    власти    субъектов
Российской  Федерации  соглашений  о  предоставлении  субсидии   из
федерального  бюджета  бюджету  субъекта  Российской  Федерации  на
софинансирование   расходных   обязательств   субъекта   Российской
Федерации, связанных с  реализацией  мероприятий,  направленных  на
формирование  здорового  образа  жизни   у   населения   Российской
Федерации, включая сокращение потребления  алкоголя  и  табака,  по
форме, утвержденной настоящим приказом.
     3. Признать    утратившим     силу     приказ     Министерства
здравоохранения и  социального  развития  Российской  Федерации  от
11 февраля  2011 г.  N 115н   "Об утверждении  формы  соглашения  о
софинансировании   расходных   обязательств   субъекта   Российской
Федерации, связанных с  реализацией  мероприятий,  направленных  на
формирование  здорового  образа  жизни   у   населения   Российской
Федерации,  включая  сокращение   потребления  алкоголя  и  табака"
(зарегистрирован   Министерством   юстиции   Российской   Федерации
23 марта 2011 г., регистрационный N 20248).
     4. Контроль за исполнением  настоящего  приказа  возложить  на
заместителя  Министра  здравоохранения   и   социального   развития
Российской Федерации В.И.Скворцову.


     Министр                                           Т.А.Голикова


                           ____________



     Приложение N 1
     к приказу


                                                              Форма

                      С О Г Л А Ш Е Н И Е  N __
   о предоставлении в 20__ году субсидии из федерального бюджета
        бюджету ___________________________________________
           (наименование субъекта Российской Федерации)
            на софинансирование расходных обязательств
           ___________________________________________,
           (наименование субъекта Российской Федерации)
         связанных с реализацией мероприятий, направленных
        на формирование здорового образа жизни у населения
       Российской Федерации, включая сокращение потребления
                         алкоголя и табака

г. Москва                               от "__" ___________ 20__ г.

     Министерство здравоохранения и социального развития Российской
Федерации  (далее  -  Министерство)  в  лице  заместителя  Министра
здравоохранения  и  социального   развития   Российской   Федерации
___________________________, действующего на основании доверенности
     (Ф. И. О.)
от "__"___________ 20__ г. N ____ и в соответствии с  Положением  о
Министерстве  здравоохранения  и  социального  развития  Российской
Федерации,  утвержденным  постановлением  Правительства  Российской
Федерации от 30 июня 2004 г. N 321<1>, с одной стороны, и _________
                                                      (наименование
___________________________________________________________________
  высшего исполнительного органа государственной власти субъекта
                       Российской Федерации)
(далее - Высший исполнительный орган власти) в лице _______________
                                  (должность, Ф. И. О. руководителя
___________________________________________________________________
     Высшего исполнительного органа власти или уполномоченного
                        должностного лица)
действующего на основании _________________________________________
              (наименование нормативного правового акта, реквизиты)
с   другой   стороны,   именуемые   в   дальнейшем   "Стороны",   в
соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации, Федеральным
законом ___________________________________________________________
       (реквизиты и наименование федерального закона о федеральном
            бюджете на текущий финансовый год и плановый период)
и  Правилами   предоставления   и   распределения    субсидий    из
федерального бюджета бюджетам  субъектов  Российской  Федерации  на
софинансирование  расходных   обязательств   субъектов   Российской
Федерации, связанных с  реализацией  мероприятий,  направленных  на
формирование  здорового  образа  жизни   у   населения   Российской
Федерации,  включая  сокращение  потребления  алкоголя  и   табака,
утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации  от
27  декабря  2011 г.  N 1166  "О финансовом  обеспечении  за   счет
бюджетных   ассигнований    федерального    бюджета    мероприятий,
направленных на формирование здорового  образа  жизни  у  населения
Российской Федерации, включая  сокращение  потребления  алкоголя  и
табака" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 1,
ст. 191)  (далее  -  Правила),  заключили  настоящее  Соглашение  о
нижеследующем.
     ____________
     <1> Собрание  законодательства  Российской  Федерации,   2004,
N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162;  2006,  N 19,  ст. 2080;  2008,
N 11, ст. 1036; N 15, ст. 1555;  N 23,  ст. 2713;  N 42,  ст. 4825;
N 46, ст. 5337; N 48, ст. 5618; 2009, N 2, ст. 244;  N 3,  ст. 378;
N 6, ст. 738; N 12, ст. 1427, 1434;  N 33,  ст. 4083,  4088;  N 43,
ст. 5064; N 45, ст. 5350; 2010, N 4, ст. 394; N 11, ст. 1225; N 25,
ст. 3167; N 26, ст. 3350; N 31,  ст. 4251;  N 35,  ст. 4574;  N 52,
ст. 7104;  2011,  N 14,  ст. 1935,  1944;  N 16,  ст. 2294;   N 24,
ст. 3494; N 34, ст. 4985; N 47, ст. 6659; N 51, ст. 7529.

                       I. Предмет Соглашения

     1. Предметом настоящего  Соглашения  является предоставление в
20__ году субсидии из федерального бюджета бюджету ________________
__________________________________________________ (далее - Субъект)
   (наименование субъекта Российской Федерации)
на  софинансирование  расходных  обязательств  Субъекта,  связанных
с реализацией мероприятий, направленных на  формирование  здорового
образа жизни у населения Российской Федерации,  включая  сокращение
потребления  алкоголя  и  табака,  в  том  числе   мероприятий   по
совершенствованию  медицинской  помощи   наркологическим   больным,
включая  профилактику,  диагностику  и   медицинскую   реабилитацию
(далее, соответственно, - субсидия, Мероприятия).

                      II. Обязанности Сторон

     2. Министерство:
     а) перечисляет субсидию бюджету Субъекта в размере ___________
                                                          (цифрами)
(_________________________________________________________________)
                            (прописью)
рублей _______ копеек в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней с даты
получения   Министерством   заявки   о    перечислении    субсидии,
представляемой в соответствии с подпунктом "д" пункта 3  настоящего
Соглашения, а также сведений о  выполнении  условий  предоставления
субсидии,  предусмотренных  подпунктом  "г"  пункта  3   настоящего
Соглашения;
     б) осуществляет  контроль  за  соблюдением  Субъектом  условий
предоставления субсидии, предусмотренных подпунктами "а", "б",  "в"
пункта 3 настоящего Соглашения, и за целевым расходованием  средств
бюджета  Субъекта,  источником  финансового   обеспечения   которых
является субсидия, в том числе путем проведения проверок;
     в) осуществляет   оценку   эффективности   расходов    бюджета
Субъекта,  источником  финансового  обеспечения  которых   является
субсидия,  путем  сравнения  установленных  пунктом  6   настоящего
Соглашения  и  фактически  достигнутых  по  итогам   отчетного года
значений показателей результативности  предоставления  субсидии  на
основании отчета, представляемого в соответствии с  абзацем  вторым
подпункта "е" пункта 3 настоящего Соглашения<1>.
     ____________
     <1> В соответствии с пунктом 15 Правил.

     3. Высший исполнительный орган власти:
     а) выделяет  в  бюджете  Субъекта  бюджетные  ассигнования  на
реализацию Мероприятий в размере _________ (______________________)
                                 (цифрами)       (прописью)
рублей ____ копеек;
     б) для получения субсидии обеспечивает в срок до "__" ________
20__ г. выполнение следующих условий:
     наличие  учреждений  здравоохранения,  находящихся  в  ведении
Субъекта  и  муниципальных  образований,  оказывающих   медицинскую
помощь   наркологическим   больным   (далее    -    наркологические
диспансеры), а также иных учреждений здравоохранения, в структурных
подразделениях которых оказывают такую медицинскую помощь;
     наличие  утвержденной  уполномоченным  органом  исполнительной
власти  Субъекта  региональной   программы   по   совершенствованию
медицинской помощи наркологическим больным,  включая  профилактику,
диагностику  и   медицинскую   реабилитацию,   содержащей   целевые
показатели реализации Мероприятий (далее - региональная программа);
     организация подготовки и переподготовки медицинских кадров для
наркологических  диспансеров,  в  том   числе   по   специальностям
"психиатрия", "психиатрия-наркология" и "медицинская психология", и
представление сведений о числе специалистов, прошедших подготовку и
переподготовку;
     выделение в  наркологических  диспансерах  помещений  в  целях
совершенствования  медицинской  помощи  наркологическим  больным  и
проведение в указанных  помещениях  при  необходимости  текущего  и
капитального ремонта;
     включение Мероприятий в  региональную  программу  модернизации
здравоохранения;
     в) обеспечивает:
     принятие     нормативного     правового     акта     Субъекта,
устанавливающего расходное обязательство,  на  исполнение  которого
предоставляется субсидия;
     соответствие   значений   целевых    показателей    реализации
Мероприятий,  установленных  региональной   программой,   значениям
показателей результативности предоставления субсидии, установленным
настоящим Соглашением;
     соответствие    организации    деятельности    наркологических
диспансеров  Порядку  оказания  наркологической  помощи   населению
Российской   Федерации,   утвержденному  приказом  Министерства  от
9 апреля  2010 г.  N 225ан  (зарегистрирован Министерством  юстиции
Российской Федерации 6 мая  2010 г.,  регистрационный  N 17129),  с
изменениями, внесенными приказом Министерства от 15  марта  2011 г.
N 200н "О внесении изменений в приложения N 1-7 к Порядку  оказания
наркологической    помощи    населению    Российской     Федерации,
утвержденному приказом Министерства здравоохранения  и  социального
развития  Российской  Федерации  от  9  апреля   2010 г.   N 225ан"
(зарегистрирован   Министерством   юстиции   Российской   Федерации
27 апреля 2011 г., регистрационный N 20600);
     организацию проведения в  Субъекте  Мероприятий,  утвержденных
уполномоченным органом исполнительной власти Субъекта;
     г) представляет в Министерство в срок до "__" ________ 20__ г.
сведения   о    выполнении  условий,  предусмотренных   подпунктами
"а", "б", "в" пункта 3 настоящего  Соглашения,  по  форме  согласно
приложению к настоящему Соглашению;
     д) представляет в Министерство в срок до "__" ________ 20__ г.
заявку о перечислении субсидии по форме, утвержденной _____________
___________________________________________________________________
              (реквизиты нормативного правового акта)
     е) обеспечивает представление в  Министерство  уполномоченными
органами исполнительной власти Субъекта<1>:
     ежеквартально, не позднее 10-го числа  месяца,  следующего  за
отчетным кварталом, -  отчета  об  осуществлении  расходов  бюджета
Субъекта,  источником  финансового  обеспечения  которых   является
субсидия, в порядке и по форме, которые утверждаются Министерством;
     до 1 февраля 20_ г. - отчета о достижении значений показателей
результативности предоставления субсидии  в  порядке  и  по  форме,
которые утверждаются Министерством;
     ж) обеспечивает   возврат   не   использованного   в   текущем
финансовом году остатка субсидии в установленном порядке;
     з) уведомляет Министерство об изменении платежных  реквизитов,
а также о смене администратора доходов  бюджета  Субъекта  в  части
субсидии, получаемой из федерального бюджета, в  течение  5  (пяти)
рабочих  дней  путем   направления   соответствующего   письменного
извещения с последующим заключением  дополнительного  соглашения  к
настоящему Соглашению.
     ____________
     <1> В соответствии с пунктом 16 Правил.

                III. Порядок перечисления субсидии

     4. Перечисление  субсидии   осуществляется   в   установленном
порядке на счет территориального органа Федерального  казначейства,
открытый для учета поступлений и их распределения  между  бюджетами
бюджетной   системы   Российской   Федерации,   для    последующего
перечисления в бюджет Субъекта с отражением  в  доходной  части  по
коду бюджетной классификации:
              _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
             |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|

     5. Субсидия перечисляется Министерством ______________________
__________________________________________________________________,
    (наименование уполномоченного органа исполнительной власти
                  Субъекта - получателя субсидии)
(далее - Получатель) по главе ________ ___________________________,
                                       (номер и наименование главы)
разделу _______ _______________, подразделу ______ _______________,
   (номер и наименование раздела) (номер и наименование подраздела)
целевой статье расходов ________ _________________________________,
                     (номер и наименование целевой статьи расходов)
виду расходов ____ ___________________, коду классификации операций
     (номер и наименование вида расходов)
сектора государственного управления ______ ________________________
                           (номер и наименование кода классификации
                      операций сектора государственного управления)

                        IV. Особые условия

     6. Для   оценки   результативности   предоставления   субсидии
используются следующие значения показателей:
     а) снижение уровня потребления алкогольной продукции  на  душу
населения _________ (процентов);
     б) доля курящих среди населения _________ (процентов);
     в) процент больных с  диагнозом  "наркомания",  состоящих  под
наблюдением на конец отчетного периода, находящихся в ремиссии от 6
месяцев  и  более   не   менее __________ (годовая   статистическая
отчетность).
     7. В  случае  непредставления  Высшим  исполнительным  органом
власти сведений, предусмотренных подпунктом "г" пункта 3 настоящего
Соглашения, в срок до "__" ___________  20__  г. и  нарушения  иных
условий    предоставления    субсидии     перечисление     субсидии
приостанавливается в порядке, установленном Министерством  финансов
Российской Федерации, по предложению Министерства.
     8. При  выявлении  нарушения  Высшим  исполнительным   органом
власти условий,  установленных  Правилами,  Министерство  письменно
уведомляет  Высший  исполнительный  орган  власти  о  необходимости
устранения нарушений с указанием предельного срока их устранения.
     В случае неустранения  Высшим  исполнительным  органом  власти
указанных   нарушений   в   срок,   установленный    Министерством,
Министерство принимает решение о расторжении настоящего Соглашения,
о чем письменно уведомляет Высший  исполнительный  орган  власти  в
течение 10 (десяти) рабочих дней со дня принятия такого решения.
     В  случае  расторжения  настоящего   Соглашения   перечисление
субсидии приостанавливается.
     9. Субсидия в  случае  ее  нецелевого  использования  подлежит
взысканию в доход федерального бюджета в соответствии  с  бюджетным
законодательством Российской Федерации.
     10. В   случае,    если    объем    бюджетных    ассигнований,
предусмотренных в бюджете  Субъекта  на  финансирование  расходного
обязательства  Субъекта,  не  соответствует  установленному  уровню
софинансирования  из   федерального   бюджета,   размер   субсидии,
предоставляемой   бюджету   Субъекта,   подлежит   сокращению    до
соответствующего уровня софинансирования<1>.
     11. Не использованный на 1  января  текущего  финансового года
остаток субсидии подлежит возврату  в  федеральный  бюджет  органом
государственной  власти  Субъекта,  за  которым  в  соответствии  с
законодательными и иными нормативными правовыми  актами  закреплены
источники доходов бюджета Субъекта по возврату остатков субсидий, в
соответствии  с  требованиями,  установленными  Бюджетным  кодексом
Российской Федерации и федеральным законом о федеральном бюджете на
текущий финансовый год и плановый период.
     При  наличии  потребности  в  не  использованном   в   текущем
финансовом году остатке субсидии указанный остаток в соответствии с
решением Министерства может быть использован Субъектом в  очередном
финансовом году на реализацию Мероприятий в порядке,  установленном
бюджетным законодательством Российской Федерации для  осуществления
расходов  бюджета  Субъекта,  источником  финансового   обеспечения
которых является субсидия.
     В случае, если неиспользованный остаток субсидии не перечислен
в доход федерального бюджета, этот  остаток  подлежит  взысканию  в
доход федерального бюджета в порядке,  установленном  Министерством
финансов Российской Федерации.
     12. Контроль    за    проведением    Субъектом     Мероприятий
осуществляется   Федеральной   службой   по   надзору    в    сфере
здравоохранения и социального развития<2>.
     ____________
     <1> В соответствии с пунктом 19 Правил.
     <2> В соответствии с пунктом 21 Правил.

                    V. Срок действия Соглашения

     13. Настоящее Соглашение вступает в силу с даты его подписания
Сторонами  и  действует  до  31 декабря  20__ г. включительно,   за
исключением подпункта  "е"  пункта  3  и  пунктов  9,  11,  которые
действуют до полного исполнения Сторонами своих обязательств.

                   VI. Заключительные положения

     14. Все  изменения  и  дополнения  к   настоящему   Соглашению
оформляются письменно в  виде  дополнительных  соглашений,  которые
подписываются уполномоченными представителями  Сторон  и  считаются
неотъемлемой частью настоящего Соглашения.
     15. Стороны  имеют  право   прекратить   действие   настоящего
Соглашения в порядке, предусмотренном законодательством  Российской
Федерации.
     16. Все  споры,  вытекающие  из  настоящего   Соглашения   или
возникающие по  поводу  настоящего  Соглашения,  Стороны  разрешают
путем взаимных переговоров.
     В   случае   невозможности   урегулирования   споры   подлежат
рассмотрению в порядке, установленном законодательством  Российской
Федерации.

            VII. Юридические адреса и реквизиты Сторон

 Министерство                   Высший исполнительный
                                орган власти

Министерство здравоохранения    Наименование и юридический
и социального развития          адрес Высшего исполнительного
Российской Федерации            органа власти

Адрес: 127994, г. Москва,       Получатель - наименование
Рахмановский переулок, дом 3,   уполномоченного органа
стр. 1, 2, 3, 4                 исполнительной власти Субъекта
ИНН 7707515977
КПП 770701001                   Адрес:
Межрегиональное операционное    ИНН
УФК (Министерство здравоохра-   КПП
нения и социального развития    Реквизиты счета
Российской Федерации)           Лицевой счет
Лицевой счет N 03951000550      Банк
Банк: ОПЕРУ-1 Банка России      БИК
г. Москва 701                   р/с
БИК 044501002                   ОКАТО
р/с 40105810700000001901        Код администратора доходов (только
ОКАТО 45286585000               трехзначный префикс)
ОГРН 1047796261424

Заместитель Министра
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации   ___________________________________
                                  (должность руководителя Высшего
                                 исполнительного органа власти или
                                   уполномоченного должностного
                                                 лица)

____________ ________________   ______________ ____________________
 (подпись)      (Ф. И. О.)         (подпись)        (Ф. И. О.)
           М. П.                             М. П.


                           ____________



     Приложение
     к Соглашению


                          С В Е Д Е Н И Я
                  о выполнении условий Соглашения
   о предоставлении в 20__ году субсидии из федерального бюджета
        бюджету ___________________________________________
           (наименование субъекта Российской Федерации)
            на софинансирование расходных обязательств
           ____________________________________________,
           (наименование субъекта Российской Федерации)
         связанных с реализацией мероприятий, направленных
        на формирование здорового образа жизни у населения
                       Российской Федерации,
         включая сокращение потребления алкоголя и табака,
                  от "__" __________ 20__ г. N ___

     1. Сведения  о  размере  бюджетных  ассигнований   в   бюджете
Субъекта на реализацию Мероприятий ________________________________
                   (реквизиты нормативного правового акта Субъекта,
___________________________________________________________________
                  размер бюджетных ассигнований)
     2. Сведения о наличии в Субъекте учреждений здравоохранения __
___________________________________________________________________
      (перечень учреждений здравоохранения, коечная мощность)
     3. Сведения  о  наличии  утвержденной  уполномоченным  органом
исполнительной власти Субъекта региональной программы _____________
___________________________________________________________________
              (реквизиты нормативного правового акта)
     4. Сведения об организации проведения в Субъекте  Мероприятий,
утвержденных уполномоченным органом исполнительной власти  Субъекта
___________________________________________________________________
     (реквизиты нормативного правового акта, краткое описание)
     5. Сведения  об  организации   подготовки   и   переподготовки
медицинских кадров для наркологических диспансеров, в том числе  по
специальностям "психиатрия", "психиатрия-наркология" и "медицинская
психология",  и  о  числе  специалистов,  прошедших  подготовку   и
переподготовку ____________________________________________________
          (реквизиты нормативного правового акта, краткое описание)
     6. Сведения  о   выделении   в   наркологических   диспансерах
помещений    в    целях    совершенствования   медицинской   помощи
наркологическим больным и проведении  в  указанных  помещениях  при
необходимости текущего и капитального ремонта _____________________
                                       (краткое описание, реквизиты
___________________________________________________________________
     нормативных правовых актов, процент готовности выделенных
            помещений, сроки окончания ремонтных работ)
     7. Сведения о включении Мероприятий в  региональную  программу
модернизации здравоохранения ______________________________________
          (реквизиты нормативного правового акта, краткое описание)
     8. Принятие    нормативного    правового    акта     Субъекта,
устанавливающего расходное обязательство,  на  исполнение  которого
предоставляется субсидия __________________________________________
                          (реквизиты нормативного правового акта)
     9. Соответствие  значений   целевых   показателей   реализации
Мероприятий,  установленных  региональной   программой,   значениям
показателей результативности предоставления субсидии, установленным
Соглашением _______________________________________________________
                (краткое описание, значения целевых показателей)
     10. Соответствие  организации   деятельности   наркологических
диспансеров  Порядку  оказания  наркологической  помощи   населению
Российской  Федерации,   утвержденному   приказом  Министерства  от
9 апреля 2010 г. N 225ан,  с   изменениями,   внесенными   приказом
Министерства от 15 марта 2011 г.  N 200н  "О внесении  изменений  в
приложения  N 1-7  к  Порядку   оказания   наркологической   помощи
населению Российской Федерации, утвержденному приказом Министерства
здравоохранения  и  социального  развития Российской  Федерации  от
9 апреля 2010 г. N 225ан" _________________________________________
                                    (краткое описание)

_________________________________  ___________________ ____________
(должность руководителя Высшего         (Ф. И. О.)      (подпись)
исполнительного органа власти
или уполномоченного должностного
            лица)                                М. П.


                           ____________



     Приложение N 2
     к приказу


                                                              Форма

                            З А Я В К А
    о перечислении в 20__ году субсидии из федерального бюджета
      бюджету ______________________________________________
               (наименование субъекта Российской Федерации)
            на софинансирование расходных обязательств
         ________________________________________________,
           (наименование субъекта Российской Федерации)
       связанных с реализацией мероприятий, направленных на
    формирование здорового образа жизни у населения Российской
    Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака

|----------------|---------------|-----------------|--------------|
| Наименование   |Размер средств,|  Установленный  |Предполагаемый|
|  расходного    |предусмотренных| размер субсидии |     срок     |
|обязательства   |  в бюджете    |       на        |возникновения |
|   субъекта     |   субъекта    |софинансирование |  денежного   |
|  Российской    | Российской    |    расходных    |обязательства |
| Федерации, на  | Федерации на  |   обязательств  |   субъекта   |
| осуществление  |финансирование |    субъекта     |  Российской  |
|   которого     |   расходного  |    Российской   | Федерации по |
|предоставляется |обязательства  |    Федерации,   |финансированию|
|  субсидия из   |  в ____ году  |   связанных с   |  расходного  |
|  федерального  |  (тыс. руб.)  |   реализацией   |обязательства |
|    бюджета     |               |   мероприятий,  | в ____ году  |
|                |               | направленных на |              |
|                |               |   формирование  |              |
|                |               |   здорового     |              |
|                |               |  образа жизни у |              |
|                |               |   населения     |              |
|                |               |   Российской    |              |
|                |               |    Федерации,   |              |
|                |               |     включая     |              |
|                |               |   сокращение    |              |
|                |               |  потребления    |              |
|                |               |   алкоголя и    |              |
|                |               |      табака     |              |
|                |               |  на ____ год    |              |
|                |               |  (тыс. руб.)    |              |
|----------------|---------------|-----------------|--------------|
|Реализация      |               |                 |              |
|мероприятий,    |               |                 |              |
|направленных на |               |                 |              |
|формирование    |               |                 |              |
|здорового образа|               |                 |              |
|жизни у         |               |                 |              |
|населения       |               |                 |              |
|Российской      |               |                 |              |
|Федерации,      |               |                 |              |
|включая         |               |                 |              |
|сокращение      |               |                 |              |
|потребления     |               |                 |              |
|алкоголя и      |               |                 |              |
|табака          |               |                 |              |
|----------------|---------------|-----------------|--------------|

_________________________________  _____________  _________________
(должность руководителя Высшего      (подпись)       (Ф. И. О.)
исполнительного органа власти
или уполномоченного должностного                         М. П.
              лица)

"__" _________ 20__ г.
     (дата)


                           ____________