Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.01.2012 № 17н

 



                            П Р И К А З

                   Министерства здравоохранения
            и социального развития Российской Федерации
                    от 18 января 2012 г. N 17н

        Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи
            взрослому населению по профилю "нефрология"

         Зарегистрирован Минюстом России 12 марта 2012 г.
                      Регистрационный N 23446


     В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21  ноября
2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан  в  Российской
Федерации" (Собрание законодательства Российской  Федерации,  2011,
N 48, ст. 6724) приказываю:
     Утвердить  Порядок  оказания  медицинской   помощи   взрослому
населению по профилю "нефрология" согласно приложению.


     Министр                                           Т.А.Голикова


                           ____________



     Приложение


                           П О Р Я Д О К
          оказания медицинской помощи взрослому населению
                      по профилю "нефрология"

     1. Настоящий Порядок регулирует вопросы  оказания  медицинской
помощи взрослому населению по профилю "нефрология" в  организациях,
оказывающих медицинскую помощь (далее - медицинские организации).
     2. Медицинская   помощь   взрослому   населению   по   профилю
"нефрология" оказывается в рамках:
     скорой, в том  числе  скорой  специализированной,  медицинской
помощи;
     первичной медико-санитарной помощи;
     специализированной,   в   том    числе    высокотехнологичной,
медицинской помощи.
     3. Медицинские  организации   оказывают   медицинскую   помощь
взрослому  населению  по  профилю  "нефрология"  в  соответствии  с
приложениями N 1-16 к настоящему Порядку.
     4. Скорая  медицинская  помощь  больным   с   нефрологическими
заболеваниями   (в   том   числе   больным   с   острой    почечной
недостаточностью различной этиологии) осуществляется  фельдшерскими
выездными бригадами скорой медицинской помощи; врачебными выездными
бригадами скорой медицинской помощи; специализированными  выездными
бригадами  скорой  медицинской  помощи   реанимационного   профиля,
штатный  состав  которых  определен  приказом   Минздравсоцразвития
России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении  Порядка  оказания
скорой   медицинской   помощи"   (зарегистрирован  Минюстом  России
23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136).
     5. Бригада скорой  медицинской  помощи  доставляет  больных  с
нефрологическими   заболеваниями   в    медицинские    организации,
оказывающие  круглосуточную  помощь  по  профилю   "нефрология"   и
"анестезиология и реанимация".
     В ходе оказания скорой медицинской  помощи  при  установленном
диагнозе нефрологического заболевания, после устранения угрожающего
жизни состояния больные переводятся  в  отделения  нефрологического
профиля (нефрологическое отделение, отделение диализа)  медицинской
организации для оказания специализированной медицинской помощи.
     6. Первичная   медико-санитарная    помощь    в    медицинских
организациях оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей
практики (семейным врачом) и врачом-нефрологом.


                           ____________



     Приложение N 1
     к Порядку


                           П Р А В И Л А
         организации деятельности кабинета врача-нефролога
        (нефрологического кабинета) медицинской организации

     1. Настоящие  Правила  определяют   организацию   деятельности
кабинета врача-нефролога (нефрологического кабинета),  оказывающего
первичную  медико-санитарную  помощь  больным  с   нефрологическими
заболеваниями, медицинской организации (далее - Кабинет).
     2. Структура  Кабинета  и  штатная  численность   медицинского
персонала устанавливаются руководителем медицинской организации,  в
составе  которой  создан  Кабинет,  исходя  из  объема   проводимой
лечебно-диагностической   работы   и   численности   обслуживаемого
населения, с учетом рекомендуемых штатных  нормативов  медицинского
персонала согласно приложению N 2 к  Порядку  оказания  медицинской
помощи взрослому населению по профилю  "нефрология",  утвержденному
настоящим приказом.
     3. Оснащение  Кабинета  осуществляется   в   соответствии   со
стандартом  оснащения  кабинета  врача-нефролога  (нефрологического
кабинета) медицинской организации согласно приложению N 3 к Порядку
оказания  медицинской  помощи  взрослому   населению   по   профилю
"нефрология", утвержденному настоящим приказом.
     4. На   должность   врача-нефролога    Кабинета    назначается
специалист,   соответствующий   Квалификационным   требованиям    к
специалистам   с   высшим   и    послевузовским    медицинским    и
фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным
приказом  Минздравсоцразвития  России  от  7  июля  2009 г.  N 415н
(зарегистрирован Минюстом России 9  июля  2009 г.,  регистрационный
N 14292), по специальности "нефрология", а  также  Квалификационным
характеристикам  должностей  работников  в  сфере  здравоохранения,
утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г.
N 541н  (зарегистрирован  Минюстом  России  25   августа   2010 г.,
регистрационный N 18247).
     5. На  должности  среднего  медицинского  персонала   Кабинета
назначаются    специалисты,    соответствующие     Квалификационным
характеристикам  должностей  работников  в  сфере  здравоохранения,
утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г.
N 541н.
     6. Кабинет осуществляет следующие функции:
     6.1. оказание  консультативной,  диагностической  и   лечебной
помощи больным с нефрологическими заболеваниями и больным с высоким
риском их развития, направляемым  врачами-терапевтами  участковыми,
врачами   общей   практики    (семейными    врачами),    а    также
врачами-специалистами, а также при направлении врачами  медицинских
организаций, не имеющих в своем составе нефрологического кабинета;
     6.2. диспансерное  наблюдение   и   реабилитация   больных   с
нефрологическими заболеваниями, а также больных  с  высоким  риском
развития поражений почек;
     6.3. обследование больных старше 60 лет с  латентным  течением
нефрологических заболеваний,  а  также  больных  сахарным  диабетом
(длительностью   более   5   лет),   артериальной   гипертонией   и
распространенным атеросклерозом, в том числе  ишемической  болезнью
сердца и цереброваскулярной болезнью;
     6.4. отбор и направление больных  на  стационарное  лечение  в
специализированные    медицинские    организации    для    оказания
специализированной, в том  числе  высокотехнологичной,  медицинской
помощи   (трансплантация   почки)   больным   с    нефрологическими
заболеваниями;
     6.5. определение сроков начала заместительной почечной терапии
и консультации больных на предмет  выбора  ее  метода  (гемодиализ,
перитонеальный  диализ,   превентивная/додиализная   трансплантация
почки); учет больных, ожидающих начала диализа, его  получающих,  а
также реципиентов аллогенной почки;
     6.6. сбор и анализ основных медико-статистических  показателей
заболеваемости,  инвалидности   и   смертности   (вне   медицинской
организации  и  в  медицинской  организации)   от   нефрологических
заболеваний на обслуживаемой территории;
     6.7. организация и участие в  скрининге  хронических  болезней
почек совместно с врачами-терапевтами  участковыми,  врачами  общей
практики (семейными врачами), а также врачами-кардиологами,  в  том
числе   обследование   родственников   больных   с   установленными
хроническими болезнями почек  и  больных,  страдающих  артериальной
гипертонией, распространенным атеросклерозом, сахарным диабетом;
     6.8. проведение мероприятий  по  профилактике  нефрологических
заболеваний у больных с риском их развития,  а  также  внедрение  в
практику  работы  врачей  первичного  звена   современных   методов
профилактики, диагностики и лечения  развития  хронической  болезни
почек;
     6.9. осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
     6.10. направление  больных   с   признаками   стойкой   утраты
трудоспособности  для  освидетельствования   на   медико-социальной
экспертизе;
     6.11. оказание   консультативной    помощи    врачам    других
специальностей по  вопросам  диагностики,  лечения  и  профилактики
нефрологических заболеваний;
     6.12. разработка        и        проведение        мероприятий
санитарно-просветительной работы;
     6.13. организация и проведение школ для больных с  хронической
болезнью почек и перенесших трансплантацию почки;
     6.14. участие   в   проведении   мероприятий   по    повышению
квалификации врачей и среднего медицинского персонала  по  вопросам
нефрологии;
     6.15. ведение  учетно-отчетной  документации,   предоставление
отчетов о деятельности в установленном  порядке,  сбор  данных  для
регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.
     7. В   медицинских   организациях,    оказывающих    первичную
медико-санитарную помощь, врачи-терапевты участковые,  врачи  общей
практики (семейные врачи)  и  врачи-нефрологи  выполняют  следующие
функции:
     выявляют больных с  признаками  поражений  почек,  а  также  с
риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений;
     разрабатывают план  мероприятий  по  профилактике  хронических
болезней почек для больных с признаками поражений почек, а также  с
риском развития нефрологических заболеваний и их осложнений;
     осуществляют амбулаторное лечение больных  с  нефрологическими
заболеваниями   в   соответствии   с   установленными   стандартами
медицинской помощи;
     направляют  при  необходимости  больных  с   риском   развития
нефрологических заболеваний и  их  осложнений  к  врачам-нефрологам
нефрологического центра;
     ведут   учет   больных,   страдающих   хронической    почечной
недостаточностью,  в  том  числе  нуждающихся  в   начале   лечения
диализом, а также получающих специализированную медицинскую  помощь
методами    заместительной    почечной     терапии     (гемодиализ,
перитонеальный диализ)  и  высокотехнологичную  медицинскую  помощь
(трансплантация почки).
     8. В амбулаторных условиях медицинской  организации  выявление
больных с признаками поражений почек, а  также  с  риском  развития
нефрологических   заболеваний   и   их   осложнений   рекомендуется
осуществлять по следующей схеме:
     прохождение ультразвукового исследования  почек,  исследование
суточной  протеинурии,  общего   анализа   мочи   и   биохимических
показателей  плазмы   крови   с   расчетом   скорости   клубочковой
фильтрации;
     при    отсутствии     лабораторно-инструментальных     данных,
подтверждающих наличие хронической болезни почек, больные, входящие
в группу риска, регулярно наблюдаются врачом-терапевтом  участковым
или врачом общей практики (семейным врачом), который не реже одного
раза в год контролирует признаки начинающегося развития хронической
болезни почек.
     9. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики  (семейные
врачи) и врачи-нефрологи  осуществляют  динамическое  наблюдение  и
лечение с регулярным контролем не  менее  4  раз  в  год  состояния
функции почек следующих категорий больных:
     перенесших острую почечную недостаточность;
     страдающих  хронической  болезнью  почек  (независимо  от   ее
причины и стадии);
     относящихся к группам риска поражения почек;
     реципиентов трансплантированной почки;
     страдающих хронической почечной недостаточностью.
     10. В амбулаторных условиях  медицинской  организации  больным
старше  45   лет,   обратившимся   за   медицинской   помощью   или
консультацией к врачу-терапевту участковому, врачу  общей  практики
(семейному  врачу),  врачу-нефрологу  или  в  кабинет   медицинской
профилактики, рекомендуется проводить оценку риска  нефрологических
заболеваний.
     11. При   невозможности   оказания   медицинской   помощи    в
амбулаторных  условиях  и  наличии  медицинских  показаний  больной
направляется в медицинскую  организацию,  оказывающую  стационарную
помощь по профилю "нефрология".
     12. Направление   в   медицинскую   организацию   может   быть
осуществлено при самостоятельном обращении больного, по направлению
врача-нефролога медицинской организации,  оказывающей  амбулаторную
помощь, а также бригадой скорой медицинской помощи.
     13. При поступлении в  медицинскую  организацию  для  оказания
стационарной медицинской помощи больной  осматривается  в  приемном
отделении врачом-нефрологом или  врачом-терапевтом  и  при  наличии
медицинских   показаний   направляется   в   терапевтическое    или
нефрологическое отделение.
     При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных
функций больной госпитализируется в отделение интенсивной  терапии,
реанимационное  отделение,   отделение   анестезиологии-реанимации,
отделение интенсивной терапии и реанимации.
     В   терапевтических   отделениях    медицинских    организаций
оказывается  медицинская  помощь  больным,   имеющим   острые   или
хронические заболевания почек нефрологического профиля, входящие  в
компетенцию врача-терапевта.
     В   нефрологических   отделениях    медицинских    организаций
оказывается  медицинская  помощь  больным,   имеющим   острые   или
хронические заболевания почек нефрологического  профиля,  требующие
участия врача-нефролога.
     14.  Необходимость     проведения      больному      гемо- или
перитонеального  диализа  в  медицинской  организации   оценивается
врачами-специалистами в  составе  не  менее  3  человек  и  решение
фиксируется в медицинской документации.
     15. Медицинская помощь беременным женщинам  с нефрологическими
заболеваниями  оказывается  в  соответствии  с  Порядком   оказания
акушерско-гинекологической    помощи,     утвержденным     приказом
Минздравсоцразвития   России   от   2   октября   2009 г.    N 808н
(зарегистрирован    Минюстом    России    31    декабря    2009 г.,
регистрационный N 15922).


                           ____________



     Приложение N 2
     к Порядку


      Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала
       кабинета врача-нефролога (нефрологического кабинета)
                    медицинской организации<1>

|-----------------------------------------------------------------|
|                      1. Врачебный персонал                      |
|------------------|----------------------------------------------|
|Врач-нефролог     | 1 должность на 50 000 населения              |
|------------------|----------------------------------------------|
|                 2. Средний медицинский персонал                 |
|------------------|----------------------------------------------|
|Медицинская сестра| 1 должность на каждые 2 должности            |
|                  | врача-нефролога                              |
|------------------|----------------------------------------------|
|                 3. Младший медицинский персонал                 |
|------------------|----------------------------------------------|
|Санитарка         | 0,25 должности на кабинет                    |
|------------------|----------------------------------------------|
     ____________
     <1> Указанные  штатные  нормативы  медицинского  персонала  не
распространяются  на  медицинские   организации   частной   системы
здравоохранения.


                           ____________



     Приложение N 3
     к Порядку


                          С Т А Н Д А Р Т
                оснащения кабинета врача-нефролога
        (нефрологического кабинета) медицинской организации

|-------|---------------------------------------------|-----------|
| N п/п |                Наименование                 |Требуемое  |
|       |                                             |количество,|
|       |                                             |    шт.    |
|-------|---------------------------------------------|-----------|
| 1.    |Прибор для измерения артериального давления  |     1     |
|-------|---------------------------------------------|-----------|
| 2.    |Фонендоскоп                                  |     1     |
|-------|---------------------------------------------|-----------|
| 3.    |Негатоскоп                                   |     1     |
|-------|---------------------------------------------|-----------|
| 4.    |Облучатель бактерицидный                     |     1     |
|-------|---------------------------------------------|-----------|
| 5.    |Персональный компьютер с программным         |     1     |
|       |обеспечением*                                |           |
|-------|---------------------------------------------|-----------|
| 6.    |Рабочее место врача-нефролога                |     1     |
|-------|---------------------------------------------|-----------|
| 7.    |Кушетка медицинская                          |     1     |
|-------|---------------------------------------------|-----------|
| 8.    |Шкаф медицинский                             |     1     |
|-------|---------------------------------------------|-----------|
     ____________
     * Для программного обеспечения ведения диспансерной  группы  и
списка больных хронической болезнью почек.


                           ____________



     Приложение N 4
     к Порядку


                           П Р А В И Л А
        организации деятельности нефрологического отделения
                      медицинской организации

     1. Настоящие  Правила  определяют   организацию   деятельности
нефрологического  отделения,  оказывающего  медицинскую  помощь  по
профилю "нефрология", медицинской организации (далее - Отделение).
     2. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на  должность
и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации,
в   составе   которой   создано   Отделение,   и    соответствующий
Квалификационным   требованиям   к   специалистам   с   высшим    и
послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в  сфере
здравоохранения, утвержденным приказом  Минздравсоцразвития  России
от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом  России  9  июля
2009 г., регистрационный N 14292), по специальности "нефрология".
     3. На   должность   врача-нефролога   Отделения    назначается
специалист,   соответствующий   Квалификационным   требованиям    к
специалистам   с   высшим   и    послевузовским    медицинским    и
фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным
приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля  2009 г.  N 415н,  по
специальности "нефрология".
     На  должности  среднего   медицинского   персонала   Отделения
назначаются    специалисты,    соответствующие     Квалификационным
характеристикам  должностей  работников  в  сфере  здравоохранения,
утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г.
N 541н  (зарегистрирован  Минюстом  России  25   августа   2010 г.,
регистрационный N 18247).
     4. Структура Отделения и штатная  численность  медицинского  и
другого   персонала   устанавливаются   руководителем   медицинской
организации,  в  составе  которой  создано  отделение,   с   учетом
рекомендуемых    штатных    нормативов    медицинского    персонала
нефрологического  отделения  согласно  приложению  N 5  к   Порядку
оказания  медицинской  помощи  взрослому   населению   по   профилю
"нефрология", утвержденному настоящим приказом.
     5. Оснащение  Отделения  осуществляется  в   соответствии   со
стандартом оснащения нефрологического отделения согласно приложению
N 6 к Порядку оказания медицинской помощи  взрослому  населению  по
профилю "нефрология", утвержденному настоящим приказом.
     6. Отделение осуществляет следующие функции:
     госпитализацию  и  оказание  медицинской  помощи   больным   с
нефрологическими  заболеваниями  в  соответствии   со   стандартами
оказания медицинской помощи;
     диагностику  нефрологических  заболеваний   с   использованием
лабораторных, инструментальных (ультразвуковых, рентгенологических,
радиологических)  методов  и   пункционной   биопсии   почки   (для
проведения пункционной биопсии почки и иных манипуляций в структуре
нефрологического отделения  рекомендуется  организовать  специально
оборудованный процедурный кабинет);
     оказание  медицинской  помощи   больным   с   нефрологическими
заболеваниями, находящимся в  отделении  реанимации  и  интенсивной
терапии;
     освоение и внедрение в практику  новых  методов  профилактики,
диагностики, лечения больных с  нефрологическими  заболеваниями,  в
том числе современных методов нефропротекции, и проведение  анализа
эффективности внедрения новых диагностических и лечебных методов  и
методик;
     осуществление   реабилитации   больных   с    нефрологическими
заболеваниями  в  стационарных  условиях,   а   также   реципиентов
аллогенной   почки   после   выписки   их    из    отделения/центра
трансплантации;
     оказание  при  необходимости  консультативной  помощи   врачам
других отделений медицинской организации по вопросам  профилактики,
диагностики и лечения патологии почек;
     разработку и  проведение  мероприятий  по  повышению  качества
лечебно-диагностической работы в Отделении  и  снижению  больничной
летальности от болезней почек;
     участие в  процессе  повышения  профессиональной  квалификации
персонала  медицинской  организации  по  вопросам   диагностики   и
оказания   медицинской   помощи    больным    с    нефрологическими
заболеваниями;
     обучение больных с хроническими нефрологическими заболеваниями
(в том числе в школах для больных) методам  контроля,  профилактики
обострений и здоровому образу жизни;
     ведение учетной и отчетной документации, представление  отчета
о деятельности в установленном порядке, сбор данных для  регистров,
ведение которых предусмотрено законодательством.
     7. Медицинской  организации,  в  которой  создано   Отделение,
рекомендуется обеспечить выполнение:
     а) в экстренном порядке (в круглосуточном режиме):
     проведения     сеанса      гемодиализа,      ультрафильтрации,
гемодиафильтрации или процедур перитонеального диализа<1>;
     определения показателей креатинина, мочевины, глюкозы, калия и
натрия крови<1>;
     общего анализа крови и общего анализа мочи;
     кислотно-щелочного баланса и газового состава крови;
     б) в плановом порядке выполнение иммунологических исследований
биологических жидкостей.
     ____________
     <1> Выполняется в отделении анестезиологии-реанимации.


                           ____________



     Приложение N 5
     к Порядку


      Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала
       нефрологического отделения медицинской организации<1>

|-----------------------------------------------------------------|
|                      1. Врачебный персонал                      |
|-------------------------------|---------------------------------|
|Заведующий отделением -        |1 на 30 коек                     |
|врач-нефролог                  |                                 |
|-------------------------------|---------------------------------|
|Врач-нефролог                  |1 на 15 коек                     |
|-------------------------------|---------------------------------|
|                 2. Средний медицинский персонал                 |
|-------------------------------|---------------------------------|
|Медицинская сестра палатная    |1 круглосуточный пост на 15 коек |
|-------------------------------|---------------------------------|
|Медицинская сестра процедурной |1 на 30 коек                     |
|-------------------------------|---------------------------------|
|Старшая медицинская сестра     |1 на 30 коек                     |
|-------------------------------|---------------------------------|
|                 3. Младший медицинский персонал                 |
|-------------------------------|---------------------------------|
|Младшая медицинская сестра     |1 круглосуточный пост на 10 коек |
|-------------------------------|---------------------------------|
|Санитарка (буфетчица)          |2 на отделение                   |
|-------------------------------|---------------------------------|
|Санитарка (ваннщица)           |1 на 15 коек                     |
|-------------------------------|---------------------------------|
|Сестра-хозяйка                 |1 на отделение                   |
|-------------------------------|---------------------------------|
     ____________
     <1> Указанные  штатные  нормативы  медицинского  персонала  не
распространяются  на  медицинские   организации   частной   системы
здравоохранения.


                           ____________



     Приложение N 6
     к Порядку


                          С Т А Н Д А Р Т
   оснащения нефрологического отделения медицинской организации

|----|--------------------------------------------|---------------|
| N  |                Наименование                |   Требуемое   |
|п/п |                                            |количество, шт.|
|----|--------------------------------------------|---------------|
| 1  |                     2                      |       3       |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|1.  |Аппараты для измерения артериального        |по числу врачей|
|    |давления                                    |и сестринских  |
|    |                                            |постов         |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|2.  |Фонендоскоп                                 |по числу врачей|
|    |                                            |и сестринских  |
|    |                                            |постов         |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|3.  |Негатоскоп                                  |1 на 30 коек   |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|4.  |Портативный аппарат для ультразвукового     |     1         |
|    |исследования с комплектом датчиков          |               |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|5.  |Электрокардиограф                           |     1         |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|6.  |Дефибриллятор                               |     1         |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|7.  |Инфузомат                                   |1 на 10 коек   |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|8.  |Лупа бинокулярная                           |     1         |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|9.  |Укладка для профилактики заражения          |не менее 1     |
|    |ВИЧ-инфекцией                               |               |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|10. |Укладка для оказания помощи при             |не менее 2     |
|    |анафилактическом шоке                       |               |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|11. |Набор инструментов для проведения биопсии   |     1         |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|12. |Стол хирургический для производства биопсии |     1         |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|13. |Лампа операционная (напольная)              |     1         |
|----|--------------------------------------------|---------------|
|14. |Хирургический аспирационный отсос           |     1         |
|----|--------------------------------------------|---------------|


                           ____________



     Приложение N 7
     к Порядку


                           П Р А В И Л А
            организации деятельности отделения диализа
                      медицинской организации

     1. Настоящие  Правила  определяют   организацию   деятельности
отделения диализа медицинской организации, оказывающей  медицинскую
помощь по профилю "нефрология" (далее - отделение).
     2. Отделение возглавляет заведующий, назначаемый на  должность
и освобождаемый от должности руководителем медицинской организации,
в   составе   которой   создано   отделение,   и    соответствующий
Квалификационным   требованиям   к   специалистам   с   высшим    и
послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в  сфере
здравоохранения, утвержденным приказом  Минздравсоцразвития  России
от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом  России  9  июля
2009 г., регистрационный N 14292), по специальности "нефрология".
     3. Структура и  штатная  численность  медицинского  и  другого
персонала  отделения  устанавливаются   руководителем   медицинской
организации, в составе которой создано отделение, исходя из  объема
проводимой  лечебной  работы   с   учетом   рекомендуемых   штатных
нормативов  медицинского  и  другого  персонала  отделения  диализа
согласно приложению  N 8  к  Порядку  оказания  медицинской  помощи
взрослому  населению   по   профилю   "нефрология",   утвержденному
настоящим приказом.
     4. Оснащение  отделения  осуществляется  в   соответствии   со
стандартом оснащения отделения диализа согласно  приложению  N 9  к
Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по  профилю
"нефрология", утвержденному настоящим приказом.
     5. На  должность  врача  отделения   назначается   специалист,
соответствующий  Квалификационным  требованиям  к  специалистам   с
высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием
в сфере здравоохранения, утвержденным приказом  Минздравсоцразвития
России от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности "нефрология".
     На  должности  среднего   медицинского   персонала   отделения
назначаются    специалисты,    соответствующие     Квалификационным
характеристикам  должностей  работников  в  сфере  здравоохранения,
утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г.
N 541н  (зарегистрирован  Минюстом  России  25   августа   2010 г.,
регистрационный N 18247).
     6. Отделение осуществляет следующие функции:
     6.1. лечение методами гемо- и перитонеального диализа больных,
нуждающихся   в   заместительной   почечной    терапии;    оказание
сопутствующей  лечебно-диагностической  помощи  в  соответствии   с
утвержденными стандартами  и  рекомендациями  по  ведению  больных,
проходящих лечение в отделении;
     6.2. подготовка к лечению диализом и  формирование  диализного
доступа,  а  также  диагностика  и  лечение  осложнений  диализного
доступа в ходе лечения диализом;
     6.3. госпитализация больных, находящихся на амбулаторном гемо-
или  перитонеальном  диализе,  при  наличии  медицинских  показаний
(осложнения диализного доступа и/или диализной терапии;  осложнения
терминальной хронической  почечной  недостаточности,  в  том  числе
инфекционные, кардиоваскулярные и др.)  и  необходимости  коррекции
режима диализа;
     6.4. динамическое наблюдение больных  с  хронической  почечной
недостаточностью на  преддиализной  стадии  (4  стадии  хронической
болезни почек), а также реципиентов аллогенной почки  с  выраженной
дисфункцией  трансплантата,  нуждающихся  в  возобновлении  лечения
диализом;
     6.5. регистрация и учет  больных,  ожидающих  начала  диализа,
потенциальных реципиентов, подлежащих трансплантации почки, а также
больных, которым выполнена трансплантация почки;
     6.6. лечение больных после трансплантации почки при отсутствии
регионального  центра  трансплантации  почки  или  возможности   их
лечения в нефрологическом отделении;
     6.7. оказание при необходимости консультативной помощи  врачам
других медицинских организаций по вопросам  диагностики  и  лечения
почечной недостаточности;
     6.8. разработка и проведение мероприятий по повышению качества
лечебно-диагностической  работы  медицинской  организации  с  целью
снижения летальности, увеличения продолжительности и качества жизни
больных, получающих  лечение  диализом,  а  также  находящихся  под
наблюдением отделения реципиентов аллогенной почки;
     6.9. проведение  обучения  больных  с   хронической   почечной
недостаточностью и их родственников методам контроля и профилактики
осложнений  диализного  доступа,  а  также  осложнений  хронической
почечной недостаточности.
     7. Отделение должно быть обеспечено возможностью лабораторного
контроля   качества   диализной   терапии    путем    биохимических
исследований во время диализа и  в  междиализном  периоде,  которые
могут   выполняться   централизованной   лабораторией   медицинской
организации, в составе которой функционирует отделение. В отделении
медицинской  организации  государственной  и  муниципальной  систем
здравоохранения  для  вышеуказанных  целей   может   быть   создана
специальная лаборатория при наличии в отделении не менее 36 больных
на гемодиализе и при лечении не  менее  30  больных  перитонеальным
диализом.


                           ____________



     Приложение N 8
     к Порядку


           Рекомендуемые штатные нормативы медицинского
         и другого персонала отделения диализа медицинской
                          организации<1>

|-----------------------------------------------------------------|
|                      1. Врачебный персонал                      |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Заведующий отделением -    |1 должность на отделение, в отделении|
|врач-нефролог              |с числом диализных мест менее 8 -    |
|                           |вместо 0,5 должности врача-нефролога |
|                           |отделения диализа                    |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Врач-нефролог              |1 должность на:                      |
|                           |8 диализных мест в смену, но не менее|
|                           |1 должности на диализный зал;        |
|                           |15 коек стационара;                  |
|                           |10 больных, получающих перитонеальный|
|                           |диализ, но не менее 1 должности на   |
|                           |отделение                            |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Врач-хирург                |1 должность на 60 больных            |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Врач-эндокринолог          |1 должность на 25 больных            |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Врач-психотерапевт         |0,5 должности на 30 больных          |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Врач-диетолог              |1 должность на 60 больных            |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Врач клинической           |1 должность на 8 диализных мест, но  |
|лабораторной диагностики   |не менее 1 должности на отделение    |
|---------------------------|-------------------------------------|
|                 2. Средний медицинский персонал                 |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Старшая медицинская сестра |1 должность на отделение             |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Медицинская сестра         |1 должность на 3 диализных места в   |
|(диализного зала)          |смену, но не менее 1 должности на    |
|                           |диализный зал                        |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Медицинская сестра         |1 должность на 5 больных             |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Медицинская сестра палатная|1 круглосуточный пост на 12 коек     |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Операционная медицинская   |1 должность на 60 больных            |
|сестра                     |                                     |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Медицинская сестра         |1 должность на 40 коек               |
|процедурной                |                                     |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Медицинская сестра         |1 должность на 60 больных            |
|перевязочной               |                                     |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Лаборант                   |1 должность на 8 диализных мест в    |
|                           |смену                                |
|---------------------------|-------------------------------------|
|                 3. Младший медицинский персонал                 |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Младшая медицинская сестра |1 круглосуточный пост на 12 коек     |
|по уходу за больными       |                                     |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Санитарка                  |1 должность на 8 гемодиализных мест  |
|                           |в смену                              |
|                           |1 должность на 10 больных на         |
|                           |перитонеальном диализе               |
|                           |1 должность на 1 должность           |
|                           |операционной медицинской сестры      |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Санитарка операционной и   |1 должность на 60 больных            |
|процедурной                |(соответственно должностям           |
|                           |медицинских сестер операционной)     |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Санитарка (буфетчица)      |2 должности на отделение             |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Санитарка (ваннщица)       |1 должность на 12 коек               |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Сестра-хозяйка             |1 должность на отделение             |
|---------------------------|-------------------------------------|
|                4. Инженерно-технический персонал                |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Инженер                    |1 должность на 8 диализных мест в    |
|                           |смену, но не менее 1 должности в     |
|                           |смену                                |
|---------------------------|-------------------------------------|
|Техник                     |1 должность на 8 диализных мест в    |
|                           |смену                                |
|---------------------------|-------------------------------------|
     ____________
     <1>  Указанные  штатные  нормативы  медицинского   и   другого
персонала не распространяются на  медицинские  организации  частной
системы здравоохранения.


                           ____________



     Приложение N 9
     к Порядку


                          С Т А Н Д А Р Т
        оснащения отделения диализа медицинской организации

|-----|--------------------------|--------------------------------|
|N п/п|       Наименование       |    Требуемое количество, шт.   |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|1.   |Аппарат "искусственная    |не менее 8 и дополнительно      |
|     |почка" (гемодиализатор)   |1 резервный аппарат             |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|2.   |Медицинское кресло для    |по количеству гемодиализаторов  |
|     |проведения диализа        |                                |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|3.   |Аппарат для проведения    |не менее 5                      |
|     |перитонеального диализа   |                                |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|4.   |Система водоподготовки для|по количеству гемодиализаторов  |
|     |осуществления диализа     |                                |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|5.   |Миксер для приготовления  |         2                      |
|     |диализного раствора       |                                |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|6.   |Аппарат по утилизации     |не менее 2                      |
|     |отработанного одноразового|                                |
|     |расходного материала      |                                |
|     |(иглы, магистрали,        |                                |
|     |диализаторы)              |                                |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|7.   |Ионометр (натрий, калий,  |         1                      |
|     |кальций)                  |                                |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|8.   |Набор для оказания        |         1                      |
|     |реанимационной помощи     |                                |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|9.   |Укладка для профилактики  |не менее 1                      |
|     |заражения ВИЧ-инфекцией   |                                |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|10.  |Укладка для оказания      |не менее 1                      |
|     |помощи при                |                                |
|     |анафилактическом шоке     |                                |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|11.  |Укладка для оказания      |не менее 1                      |
|     |помощи при шоке           |                                |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|12.  |Медицинские весы напольные|         1                      |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|13.  |Облучатель бактерицидный  |по количеству помещений         |
|     |(лампа) настенный и/или   |                                |
|     |потолочный                |                                |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|14.  |Электрокардиограф         |         1                      |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|15.  |Прикроватный кардиомонитор|1 на 30 больных                 |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|16.  |Дефибриллятор             |         1                      |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|17.  |Инфузомат                 |1 на 15 больных                 |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|18.  |Анализатор биохимический  |         1                      |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|19.  |Анализатор                |         1                      |
|     |гематологический          |                                |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|20.  |Тонометр                  |по количеству врачей            |
|-----|--------------------------|--------------------------------|
|21.  |Фонендоскопы              |по количеству врачей            |
|-----|--------------------------|--------------------------------|


                           ____________



     Приложение N 10
     к Порядку


                           П Р А В И Л А
         организации деятельности нефрологического центра
                      медицинской организации

     1. Настоящие  Правила  определяют   организацию   деятельности
нефрологического центра медицинской организации (далее - Центр).
     2. Специализированный    Центр    создается     в     качестве
функционального     объединения     подразделений,      оказывающих
специализированную, в том  числе  высокотехнологичную,  медицинскую
помощь  больным  с  заболеваниями   по   профилю   "нефрология"   в
медицинской организации,  имеющей  в  своем  составе  более  одного
нефрологического отделения и отделения диализа.
     3. Центр возглавляет руководитель, назначаемый на должность  и
освобождаемый от должности учредителем (руководителем)  медицинской
организации, в составе которой он создан.
     4. На   должность   врача   Центра   назначается   специалист,
соответствующий  Квалификационным  требованиям  к  специалистам   с
высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием
в сфере здравоохранения, утвержденным приказом  Минздравсоцразвития
России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России  9
июля   2009 г.,   регистрационный   N 14292),   по    специальности
"нефрология".
     5. Структура и  штатная  численность  медицинского  и  другого
персонала устанавливаются руководителем медицинской организации,  в
составе  которой  создан  Центр,  с  учетом  рекомендуемых  штатных
нормативов медицинского персонала нефрологического центра  согласно
приложению N 11 к Порядку  оказания  медицинской  помощи  взрослому
населению  по   профилю   "нефрология",   утвержденному   настоящим
приказом.
     6. Оснащение   Центра   осуществляется   в   соответствии   со
стандартом оснащения нефрологического  центра  согласно  приложению
N 12 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому  населению  по
профилю "нефрология", утвержденному настоящим приказом.
     7. Основными функциями Центра являются:
     оказание специализированной, в том числе  высокотехнологичной,
медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями;
     динамическое    наблюдение    больных    с    нефрологическими
заболеваниями;
     работа  по   ведению   списка   (базы)   больных,   страдающих
заболеваниями  почек,  для  планирования  развития  нефрологической
помощи в субъекте Российской Федерации;
     организация программ по скринингу хронических болезней  почек,
выявление групп повышенного риска и их динамическое наблюдение;
     организация школы для  больных  с  хроническими  заболеваниями
почек и реципиентов аллогенной почки;
     внедрение в практику новых достижений и научных  разработок  в
области медицинской помощи больным с нефрологическими заболеваниями
и, прежде всего, широкое внедрение в  практику  здравоохранения,  в
частности в практику работы врачей  первичного  звена,  современных
методов снижения прогрессирования нефрологических заболеваний;
     организационно-методическая помощь медицинским организациям по
совершенствованию работы с нефрологическими больными;
     консультативная  помощь  врачам   других   специальностей   по
вопросам диагностики и лечения нефрологических заболеваний;
     участие в проведении  мероприятий  по  повышению  квалификации
врачей и среднего медицинского персонала по вопросам нефрологии;
     обеспечение совместной работы нефрологической службы с другими
специализированными службами субъекта Российской Федерации,  в  том
числе  с  эндокринологической  и   кардиологической,   оказывающими
медико-социальную помощь больным;
     ведение  учетной  и  отчетной   документации,   предоставление
отчетов о деятельности в установленном  порядке,  сбор  данных  для
регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.


                           ____________



     Приложение N 11
     к Порядку


      Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала
          нефрологического центра медицинской организации

|-----------------------------|-----------------------------------|
|   Наименование должностей   |       Количество должностей<1>    |
|-----------------------------|-----------------------------------|
|Заместитель главного врача - |                                   |
|руководитель нефрологического|                                   |
|центра                       |                                   |
|-----------------------------|-----------------------------------|
|Врач-нефролог                |1 должность на 8 диализных мест в  |
|                             |смену, но не менее 1 должности на  |
|                             |диализный зал                      |
|-----------------------------|-----------------------------------|
|Медицинская сестра           |1 должность на 3 диализных места в |
|                             |смену, но не менее 1 должности на  |
|                             |диализный зал                      |
|-----------------------------|-----------------------------------|
|Лаборант                     |1 должность на 8 диализных мест в  |
|                             |смену                              |
|-----------------------------|-----------------------------------|
|Врач функциональной          |              1                    |
|диагностики                  |                                   |
|-----------------------------|-----------------------------------|
|Медицинская сестра           |1 должность на каждую 1 должность  |
|функциональной диагностики   |врача функциональной диагностики   |
|-----------------------------|-----------------------------------|
     ____________
     <1> Указанные  штатные  нормативы  медицинского  персонала  не
распространяются  на  медицинские   организации   частной   системы
здравоохранения.


                           ____________



     Приложение N 12
     к Порядку


                          С Т А Н Д А Р Т
     оснащения нефрологического центра медицинской организации

|-----|---------------------------------|-------------------------|
|N п/п|           Наименование          |Требуемое количество, шт.|
|-----|---------------------------------|-------------------------|
|1.   |Аппарат для интраоперационного   |1 на центр               |
|     |сбора крови и сепарации форменных|                         |
|     |элементов                        |                         |
|-----|---------------------------------|-------------------------|
|2.   |Аппарат для заместительной       |6 на центр               |
|     |почечной терапии                 |                         |
|-----|---------------------------------|-------------------------|
|3.   |Аппарат для неинвазивной         |1 на центр               |
|     |искусственной вентиляции легких  |                         |
|-----|---------------------------------|-------------------------|
|4.   |Стойка инфузионная (3 шприцевых  |1 на 6 аппаратов         |
|     |насоса, 3 инфузионных насоса)    |заместительной почечной  |
|     |                                 |терапии                  |
|-----|---------------------------------|-------------------------|
|5.   |Неинвазивный гемодинамический    |1 на 6 аппаратов         |
|     |монитор                          |заместительной почечной  |
|     |                                 |терапии                  |
|-----|---------------------------------|-------------------------|


                           ____________



     Приложение N 13
     к Порядку


                           П Р А В И Л А
                 организации деятельности кабинета
         "Школа для больных с хронической болезнью почек"

     1. Настоящие  Правила  определяют   организацию   деятельности
кабинета  "Школа  для  больных  с   хронической   болезнью   почек"
медицинской организации (далее - Кабинет).
     2. Кабинет   может   быть   организован   на   базе   кабинета
врача-нефролога     (нефрологического     кабинета)     медицинской
организации,   оказывающей   амбулаторно-поликлиническую    помощь,
нефрологического  отделения  (отделения  диализа)  нефрологического
центра.
     3. Структура  Кабинета,  штатная  численность  медицинского  и
другого   персонала   устанавливаются   руководителем   медицинской
организации, в составе которой создан  Кабинет,  исходя  из  объема
оказания медицинской помощи и численности обслуживаемого  населения
с учетом рекомендуемых штатных  нормативов  медицинского  персонала
кабинета  "Школа  для  больных  с   хронической   болезнью   почек"
(приложение N 14 к Порядку оказания  медицинской  помощи  взрослому
населению  по   профилю   "нефрология",   утвержденному   настоящим
приказом).
     4. Оснащение  Кабинета  осуществляется   в   соответствии   со
стандартом согласно приложению N 15 к Порядку оказания  медицинской
помощи взрослому населению по профилю  "нефрология",  утвержденному
настоящим приказом.
     5. На  должность   врача-нефролога   назначается   специалист,
соответствующий  Квалификационным  требованиям  к  специалистам   с
высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием
в сфере здравоохранения, утвержденным приказом  Минздравсоцразвития
России  от  7  июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России
9 июля 2009 г.,   регистрационный   N 14292),   по    специальности
"нефрология".
     6. Основными функциями Кабинета являются:
     организация обучения различных категорий больных с хронической
болезнью  почек  и  риском  ее  развития   по   учебно-методическим
материалам;
     проведение первичных и повторных циклов обучения;
     индивидуальная консультативная работа.


                           ____________



     Приложение N 14
     к Порядку


      Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала
   кабинета "Школа для больных с хронической болезнью почек"<1>

|-----------------------------------------------------------------|
|                      1. Врачебный персонал                      |
|------------------------------------|----------------------------|
|Врач-нефролог (в том числе кабинета |120 минут в месяц           |
|врача-нефролога медицинской         |                            |
|организации)                        |                            |
|------------------------------------|----------------------------|
|                 2. Средний медицинский персонал                 |
|------------------------------------|----------------------------|
|Медицинская сестра                  |0,5 должности               |
|------------------------------------|----------------------------|
|                 3. Младший медицинский персонал                 |
|------------------------------------|----------------------------|
|Санитарка                           |0,25 должности на кабинет   |
|------------------------------------|----------------------------|
     ____________
     <1> Указанные  штатные  нормативы  медицинского  персонала  не
распространяются  на  медицинские   организации   частной   системы
здравоохранения.


                           ____________



     Приложение N 15
     к Порядку


                          С Т А Н Д А Р Т
        оснащения кабинета "Школа для больных с хронической
                          болезнью почек"

|-----|-------------------------------------------|---------------|
|N п/п|                 Наименование              |   Требуемое   |
|     |                                           |количество, шт.|
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|  1  |                      2                    |       3       |
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|1.   |Стулья                                     |      12       |
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|2.   |Столы без тумбочек                         |      5        |
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|3.   |Кресло для обучающего                      |      1        |
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|4.   |Доска маркерная (с набором маркеров)       |      1        |
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|5.   |Тумбочки                                   |      2        |
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|6.   |Шкаф платяной                              |      1        |
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|7.   |Шкаф для размещения наглядных пособий      |      1        |
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|8.   |Весы напольные для взвешивания больных     |      1        |
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|9.   |Комплекты структурированных программ       |по потребности |
|     |обучения                                   |               |
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|10.  |Копировальный аппарат                      |      1        |
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|11.  |Телевизор с DVD-плеером                    |      1        |
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|12.  |Компьютер с принтером                      |      1        |
|-----|-------------------------------------------|---------------|
|13.  |Мультимедийный проектор                    |      1        |
|-----|-------------------------------------------|---------------|


                           ____________



     Приложение N 16
     к Порядку


                          С Т А Н Д А Р Т
        дополнительного оснащения медицинской организации,
      на базе которого организуется нефрологическое отделение

|--------------------------------------|--------------------------|
|              Наименование            |Требуемое количество, шт. |
|--------------------------------------|--------------------------|
|      Отделение лучевой диагностики с кабинетом компьютерной     |
|        томографии (кабинет компьютерной томографии) и/или       |
|        кабинетом магнитно-резонансной томографии (кабинет       |
|                 магнитно-резонансной томографии)                |
|--------------------------------------|--------------------------|
|Томограф магнитно-резонансный или     |            1             |
|томограф рентгеновский компьютерный с |                          |
|программным обеспечением              |                          |
|--------------------------------------|--------------------------|
|         Отделение (кабинет) ультразвуковой диагностики          |
|--------------------------------------|--------------------------|
|Комплекс диагностический для          |            1             |
|ультразвуковых исследований с         |                          |
|возможностью проведения доплерографии |                          |
|(сосудов почек)                       |                          |
|--------------------------------------|--------------------------|
|Портативный диагностический комплекс  |            1             |
|для ультразвуковых исследований       |                          |
|--------------------------------------|--------------------------|
|              Отделение анестезиологии и реанимации              |
|--------------------------------------|--------------------------|
|Аппарат для проведения гемодиализа    |            1             |
|--------------------------------------|--------------------------|
|Аппарат для проведения гемофильтрации |            1             |
|(гемодиафильтрации)                   |                          |
|--------------------------------------|--------------------------|


                           ____________