Приказ Федеральной службы по техническому и экспортному контролю Российской Федерации от 28.02.2011 № 108

 



                            П Р И К А З

     Федеральной службы по техническому и экспортному контролю
                    от 28 февраля 2011 г. N 108

     О порядке составления и утверждения отчета о результатах
         деятельности федерального автономного учреждения,
        подведомственного ФСТЭК России, и об использовании
          закрепленного за ним государственного имущества

         Зарегистрирован Минюстом России 28 марта 2011 г.
                      Регистрационный N 20306


     В соответствии с   Федеральным  законом от  3  ноября  2006 г.
N 174-ФЗ "Об автономных  учреждениях"  (Собрание   законодательства
Российской  Федерации, 2006, N 45, ст.  4626; 2007, N 31, ст. 4012;
N 43, ст. 5084; 2010, N  19, ст. 2291)  и  Правилами  опубликования
отчетов о деятельности автономного учреждения  и  об  использовании
закрепленного  за  ним  имущества,   утвержденными   постановлением
Правительства Российской Федерации от  18  октября  2007 г.  N  684
(Собрание   законодательства  Российской  Федерации,  2007,  N  44,
ст. 5362), приказываю:
     1. Утвердить прилагаемые:
     порядок  составления  и  утверждения  отчета   о   результатах
деятельности федерального автономного учреждения, подведомственного
ФСТЭК   России,   и   об   использовании   закрепленного   за   ним
государственного имущества (приложение N 1);
     форму   отчета   о   результатах   деятельности   федерального
автономного  учреждения,  подведомственного  ФСТЭК  России,  и   об
использовании  закрепленного  за  ним  государственного   имущества
(приложение N 2).
     2. Установить, что настоящий приказ вступает в силу с 1 января
2012 г.
     3. Контроль  за  исполнением  настоящего  приказа возложить на
первого заместителя директора ФСТЭК России.


     Директор Федеральной службы
     по техническому и экспортному контролю              С.Григоров


                           ____________



     Приложение N 1


                           П О Р Я Д О К
    составления и утверждения отчета о результатах деятельности
   федерального автономного учреждения, подведомственного ФСТЭК
 России, и об использовании закрепленного за ним государственного
                             имущества

     1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с подпунктом 10
пункта 3.3 статьи  32  Федерального  закона от  12  января  1996 г.
N 7-ФЗ "О некоммерческих организациях"  (Собрание  законодательства
Российской Федерации, 1996, N 3, ст. 145; 2010, N  19,  ст.  2291),
Федеральным законом от 3 ноября 2006 г.  N  174-ФЗ  "Об  автономных
учреждениях" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006,
N 45, ст. 4626; 2007, N 31, ст. 4012; N 43, ст. 5084; 2010,  N  19,
ст.  2291),  Правилами   опубликования   отчетов   о   деятельности
автономного учреждения и  об  использовании  закрепленного  за  ним
имущества, утвержденными  постановлением  Правительства  Российской
Федерации от 18 октября 2007 г. N  684  (Собрание  законодательства
Российской Федерации, 2007,  N 44, ст. 5362), на основании  приказа
Министерства  финансов  Российской Федерации от 30 сентября 2010 г.
N 114н "Об общих требованиях к порядку  составления  и  утверждения
отчета о результатах деятельности государственного (муниципального)
учреждения и об использовании закрепленного за ним государственного
(муниципального) имущества" (зарегистрирован Министерством  юстиции
Российской  Федерации 22 ноября 2010 г., регистрационный N 19015) и
во исполнение пункта 15.4 плана  мероприятий  по  совершенствованию
правового  положения  государственных  (муниципальных)  учреждений,
утвержденного распоряжением  Правительства  Российской Федерации от
5 марта 2010  г.  N  296-р  (Собрание  законодательства  Российской
Федерации, 2010, N 10, ст. 1166; N 29, ст. 3974).
     2. Отчет о результатах деятельности  федерального  автономного
учреждения, подведомственного  ФСТЭК  России,  и  об  использовании
закрепленного за ним государственного  имущества  (далее  -  отчет)
составляется в валюте Российской Федерации (в  части показателей  в
денежном выражении) по состоянию на 1 января  года,  следующего  за
отчетным,  одновременно  с   составлением   годовой   бухгалтерской
отчетности федерального автономного  учреждения,  подведомственного
ФСТЭК России (далее - учреждение).
     3. Отчет состоит из трех разделов:
     общие сведения об учреждении;
     результаты деятельности учреждения;
     использование имущества, закрепленного за учреждением.
     4. Проект  отчета  не  позднее  15  марта  года, следующего за
отчетным,  представляется  руководителем учреждения на рассмотрение
в наблюдательный совет учреждения.
     5. Проект   отчета   рассматривается   наблюдательным  советом
учреждения   в   десятидневный  срок  со  дня  его  поступления  на
рассмотрение.
     6. В   случае   выявления   недостатков   в   проекте   отчета
наблюдательный  совет учреждения вправе возвратить его на доработку
с  указанием  нового  срока  представления проекта на рассмотрение.
Срок доработки проекта отчета не может превышать двух недель.
     7. Отчет   утверждается   наблюдательным  советом  учреждения.
Копия  утвержденного отчета представляется в ФСТЭК России в течение
трех дней с даты его утверждения.
     К  утвержденному отчету прилагается справка о наличии в отчете
информации ограниченного доступа.
     8. Отчет  или  выписки  из отчета опубликовываются в средствах
массовой  информации,  определяемых  ФСТЭК России, и размещаются на
официальном  сайте  ФСТЭК  России в сети Интернет не позднее 1 июня
года,  следующего за отчетным, за исключением сведений, относящихся
к информации ограниченного доступа.
     9. Информация   о  дате  опубликования  и  средствах  массовой
информации,  в которых опубликован отчет, а также о дате размещения
отчета   на   официальном   сайте  ФСТЭК  России  в  сети  Интернет
размещается  в  помещении  учреждения  в доступном для потребителей
услуг учреждения месте.


                           ____________



     Приложение N 2


                                                              Форма

Рассмотрен и утвержден
на заседании наблюдательного совета
Протокол заседания N ___
от "__" _______ 20__ г.
Председатель наблюдательного совета
__________ ________________________
(подпись) (инициал имени, фамилия)

                             О Т Ч Е Т
  о результатах деятельности федерального автономного учреждения,
подведомственного ФСТЭК России, и об использовании закрепленного
                 за ним государственного имущества
                        на 1 января 20__ г.

                                                           --------
                                                           | КОДЫ |
                                                           |------|
     Наименование учреждения ______________  Форма по ОКУД |      |
                                                           |------|
     Юридический адрес учреждения ______________      Дата |      |
                                                           |------|
     Периодичность: годовая                        по ОКПО |      |
                                                           |------|
                                                       ИНН |      |
                                                           |------|
                                                       КПП |      |
                                                           |------|
                                                  по ОКАТО |      |
                                                           --------

              Раздел 1. Общие сведения об учреждении

  1.1. Перечень  видов  деятельности,  которые учреждение вправе
   осуществлять в соответствии с его учредительными документами

|------------------------|--------------------|-------------------|
|      Наименование      |      Краткая       |     Правовое      |
|   вида деятельности    |   характеристика   |    обоснование    |
|------------------------|--------------------|-------------------|
|1. Основные:            |                    |                   |
|------------------------|--------------------|-------------------|
|...                     |                    |                   |
|------------------------|--------------------|-------------------|
|...                     |                    |                   |
|------------------------|--------------------|-------------------|
|2. Иные:                |                    |                   |
|------------------------|--------------------|-------------------|
|...                     |                    |                   |
|------------------------|--------------------|-------------------|
|...                     |                    |                   |
|------------------------|--------------------|-------------------|

     1.2. Перечень услуг (работ), оказываемых потребителям за
     плату в случаях, предусмотренных нормативными правовыми
                        (правовыми) актами

|--------------------|--------------------|-----------------------|
|    Наименование    |    Потребитель     |      Нормативный      |
|   услуги (работы)  |  (физические или   |  правовой (правовой)  |
|                    |  юридические лица) |          акт          |
|--------------------|--------------------|-----------------------|
|         1          |         2          |            3          |
|--------------------|--------------------|-----------------------|
|--------------------|--------------------|-----------------------|

  1.3. Перечень  разрешительных документов, на основании которых
               учреждение осуществляет деятельность

|------------------------|--------------------|-------------------|
|      Наименование      |Реквизиты документа |   Срок действия   |
|       документа        |                    |                   |
|------------------------|--------------------|-------------------|
|           1            |         2          |         3         |
|------------------------|--------------------|-------------------|
|------------------------|--------------------|-------------------|

              1.4. Информация о работниках учреждения

|-----------|-------------------|-----------------------|---------|
|           |                   |        Уровень        |         |
|           |    Количество     |   профессионального   |         |
|           |    работников     |      образования      | Причины |
|Численность|                   |     (квалификации)    |изменения|
|работников |                   |      работников<1>    | штатных |
|           |---------|---------|-----------|-----------| единиц  |
|           |на начало|на конец | на начало | на конец  |         |
|           |отчетного|отчетного| отчетного | отчетного |         |
|           | периода | периода |  периода  |  периода  |         |
|-----------|---------|---------|-----------|-----------|---------|
|Штатная    |         |         |    X      |     X     |         |
|численность|         |         |           |           |         |
|-----------|---------|---------|-----------|-----------|---------|
|Фактическая|         |         |           |           |         |
|численность|         |         |           |           |         |
|-----------|---------|---------|-----------|-----------|---------|
     ____________
     <1>  Уровень  профессионального   образования   (квалификации)
работников:  высшее   -   1,   неполное   высшее   -   2,   среднее
профессиональное -  3,  начальное  профессиональное  -  4,  среднее
(полное) общее - 5, основное общее - 6, не имеют основного общего -
7, ученая степень (доктор наук - 8, кандидат наук - 9).

       1.5. Средняя заработная плата сотрудников учреждения

|-----------------------------------------------------------------|
|                  Средняя заработная плата (руб.)                |
|--------------------------------|--------------------------------|
|за год, предшествующий отчетному|         за отчетный год        |
|--------------------------------|--------------------------------|
|--------------------------------|--------------------------------|

                1.6. Состав наблюдательного совета

|------------------------|--------------------|-------------------|
|      Наименование      |     Решение о      |                   |
|   должности, фамилия,  |     назначении     |  Срок полномочий  |
|     имя, отчество      |                    |                   |
|------------------------|--------------------|-------------------|
|          1             |          2         |         3         |
|------------------------|--------------------|-------------------|
|------------------------|--------------------|-------------------|

           Раздел 2. Результаты деятельности учреждения

         2.1. Информация об исполнении задания учредителя

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

    2.2. Информация об осуществлении деятельности, связанной с
      выполнением работ или оказанием услуг в соответствии с
  обязательствами перед    страховщиком     по     обязательному
                      социальному страхованию

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

         2.3. Сведения о балансовой (остаточной) стоимости
  нефинансовых активов, дебиторской и кредиторской задолженности

|---|--------------|----|-----------------------------------|-----|
|   |              |    |         Значение показателя       |     |
|   |              |    |---------|---------|---------|-----|Ком- |
| N | Наименование |Ед. |на начало|на конец |динамика |  %  |мен- |
|п/п|  показателя  |изм.|отчетного|отчетного|изменения|изме-|тарий|
|   |              |    | периода | периода |(гр. 5 - | не- |     |
|   |              |    |         |         |гр. 4)   | ния |     |
|---|--------------|----|---------|---------|---------|-----|-----|
| 1 |      2       | 3  |    4    |    5    |    6    |  7  |  8  |
|---|--------------|----|---------|---------|---------|-----|-----|
|1. |Остаточная    |руб.|         |         |         |     |     |
|   |стоимость     |    |         |         |         |     |     |
|   |нефинансовых  |    |         |         |         |     |     |
|   |активов       |    |         |         |         |     |     |
|   |учреждения    |    |         |         |         |     |     |
|---|--------------|----|---------|---------|---------|-----|-----|
|2. |Сумма ущерба  |руб.|         |         |         |     |     |
|   |по недостачам,|    |         |         |         |     |     |
|   |хищениям      |    |         |         |         |     |     |
|   |материальных  |    |         |         |         |     |     |
|   |ценностей,    |    |         |         |         |     |     |
|   |денежных      |    |         |         |         |     |     |
|   |средств,      |    |         |         |         |     |     |
|   |а также порче |    |         |         |         |     |     |
|   |материальных  |    |         |         |         |     |     |
|   |ценностей     |    |         |         |         |     |     |
|---|--------------|----|---------|---------|---------|-----|-----|
|Справочно:                                                       |
|------------------|----|---------|---------|---------|-----|-----|
|    Суммы         |руб.|         |         |         |     |     |
|    недостач,     |    |         |         |         |     |     |
|    взысканные в  |    |         |         |         |     |     |
|    отчетном      |    |         |         |         |     |     |
|    периоде       |    |         |         |         |     |     |
|    с виновных лиц|    |         |         |         |     |     |
|------------------|----|---------|---------|---------|-----|-----|
|    Суммы         |руб.|         |         |         |     |     |
|    недостач,     |    |         |         |         |     |     |
|    списанные в   |    |         |         |         |     |     |
|    отчетном      |    |         |         |         |     |     |
|    периоде за    |    |         |         |         |     |     |
|    счет          |    |         |         |         |     |     |
|    учреждения    |    |         |         |         |     |     |
|---|--------------|----|---------|---------|---------|-----|-----|
|3. |Сумма         |руб.|         |         |         |     |     |
|   |дебиторской   |    |         |         |         |     |     |
|   |задолженности |    |         |         |         |     |     |
|---|--------------|----|---------|---------|---------|-----|-----|
|в том числе:                                                     |
|------------------|----|---------|---------|---------|-----|-----|
|    Нереальная к  |руб.|         |         |         |     |     |
|    взысканию     |    |         |         |         |     |     |
|    дебиторская   |    |         |         |         |     |     |
|    задолженность |    |         |         |         |     |     |
|---|--------------|----|---------|---------|---------|-----|-----|
|4. |Сумма         |руб.|         |         |         |     |     |
|   |кредиторской  |    |         |         |         |     |     |
|   |задолженности |    |         |         |         |     |     |
|---|--------------|----|---------|---------|---------|-----|-----|
|в том числе:                                                     |
|------------------|----|---------|---------|---------|-----|-----|
|   Просроченная   |руб.|         |         |         |     |     |
|   кредиторская   |    |         |         |         |     |     |
|   задолженность  |    |         |         |         |     |     |
|---|--------------|----|---------|---------|---------|-----|-----|
|5. |Итоговая сумма|руб.|         |         |         |     |     |
|   |актива баланса|    |         |         |         |     |     |
|---|--------------|----|---------|---------|---------|-----|-----|

      2.4. Изменение цен (тарифов) на платные услуги (работы)
|----------|------------------------------------------------------|
|Наименова-|               Изменение цены (руб.)                  |
|   ние    |                                                      |
|  услуги  |----------|----------|----------|----------|----------|
| (работы) |с _ 20_ г.|с _ 20_ г.|с _ 20_ г.|с _ 20_ г.|с _ 20_ г.|
|----------|----------|----------|----------|----------|----------|
|    1     |    2     |     3    |    4     |    5     |    6     |
|----------|----------|----------|----------|----------|----------|
|----------|----------|----------|----------|----------|----------|

          2.5. Количество потребителей, воспользовавшихся
  услугами (работами) учреждения, и сумма доходов, полученных от
             оказания платных услуг (выполнения работ)

|------|---------------------------|------------------|-----------|
|      |     Общее количество      |Средняя стоимость |   Сумма   |
|      |      потребителей,        |  услуг (работ)   |  доходов, |
|      |    воспользовавшихся      | для потребителей | полученных|
| Вид  |    услугами (работами)    |      (руб.)      |от оказания|
|услуги|                           |                  |  платных  |
|(рабо-|-------|---------|---------|--------|---------|   услуг   |
|  ты) | бес-  |частично |полностью|частично|полностью|(выполнения|
|      |платно |  платно |  платно |платных | платных |   работ)  |
|      |       |         |         |        |         |   (руб.)  |
|      |---|---|----|----|----|----|---|----|----|----|-----|-----|
|      |20_|20_|20_ |20_ |20_ |20_ |20_|20_ |20_ |20_ | 20_ | 20_ |
|      | г.| г.| г. | г. | г. | г. | г.| г. | г. | г. |  г. |  г. |
|------|---|---|----|----|----|----|---|----|----|----|-----|-----|
|  1   | 2 | 3 | 4  | 5  | 6  | 7  | 8 | 9  | 10 | 11 | 12  | 13  |
|------|---|---|----|----|----|----|---|----|----|----|-----|-----|
|------|---|---|----|----|----|----|---|----|----|----|-----|-----|

                2.6. Количество жалоб потребителей
|----------------------|---------------------|--------------------|
|     Наименование     |     Суть жалобы     |   Принятые меры    |
|     потребителя      |                     |                    |
|----------------------|---------------------|--------------------|
|          1           |           2         |         3          |
|----------------------|---------------------|--------------------|
|----------------------|---------------------|--------------------|

     2.7. Показатели плана финансово-хозяйственной деятельности
                                                             (руб.)
|---|--------------------|----------|-----------|---------|-------|
| N |    Наименование    | Плановый |Фактическое|% испол- |Коммен-|
|п/п|     показателя     |показатель|исполнение |  нения  | тарий |
|---|--------------------|----------|-----------|---------|-------|
|1. |Остаток средств на  |    X     |           |    X    |       |
|   |начало года         |          |           |         |       |
|---|--------------------|----------|-----------|---------|-------|
|2. |Поступления, всего  |          |           |         |       |
|---|--------------------|----------|-----------|---------|-------|
|в том числе:            |          |           |         |       |
|---|--------------------|----------|-----------|---------|-------|
|---|--------------------|----------|-----------|---------|-------|
|3. |Выплаты, всего      |          |           |         |       |
|---|--------------------|----------|-----------|---------|-------|
|в том числе:            |          |           |         |       |
|---|--------------------|----------|-----------|---------|-------|
|---|--------------------|----------|-----------|---------|-------|
|4. |Остаток средств на  |    X     |           |    X    |       |
|   |конец года          |          |           |         |       |
|---|--------------------|----------|-----------|---------|-------|
|Справочно:              |          |           |         |       |
|---|--------------------|----------|-----------|---------|-------|
|5. |Объем публичных     |          |           |         |       |
|   |обязательств, всего |          |           |         |       |
|---|--------------------|----------|-----------|---------|-------|
|в том числе:            |          |           |         |       |
|------------------------|----------|-----------|---------|-------|
|------------------------|----------|-----------|---------|-------|

                2.8. Объем финансового обеспечения
                                                             (руб.)
|-------------------|-------------------|-------------------------|
|                   |                   |    Объем финансового    |
|                   | Объем финансового |обеспечения деятельности,|
| Объем финансового |   обеспечения в   | связанной с выполнением |
|    обеспечения,   |  рамках программ, | работ и оказанием услуг |
|задания учредителя,|  утвержденных в   |    в соответствии с     |
|       всего       |   установленном   |  обязательствами перед  |
|                   |      порядке      |    страховщиком по      |
|                   |                   |обязательному социальному|
|                   |                   |       страхованию       |
|---------|---------|---------|---------|-----------|-------------|
| 20__ г. | 20__ г. | 20__ г. | 20__ г. |  20__ г.  |    20__ г.  |
|---------|---------|---------|---------|-----------|-------------|
|    1    |    2    |    3    |    4    |     5     |      6      |
|---------|---------|---------|---------|-----------|-------------|
|---------|---------|---------|---------|-----------|-------------|

                     2.9. Общая сумма прибыли
                                                             (руб.)
|---------------------|---------------------|---------------------|
|  Сумма прибыли до   |   Налогообложение   | Сумма прибыли после |
|   налогообложения   |       прибыли       |   налогообложения   |
|----------|----------|----------|----------|----------|----------|
|  20__ г. |  20__ г. |  20__ г. |  20__ г. |  20__ г. |  20__ г. |
|----------|----------|----------|----------|----------|----------|
|    1     |    2     |     3    |    4     |    5     |    6     |
|----------|----------|----------|----------|----------|----------|
|----------|----------|----------|----------|----------|----------|

  Раздел 3. Использование имущества, закрепленного за учреждением
|--------------|----|--------------|--------------|---------------|
|              |    |  Недвижимое  |   Движимое   |     Всего     |
|              |    |   имущество  |   имущество  |               |
|              |    |-------|------|-------|------|-------|-------|
| Наименование |Ед. |  на   |  на  |  на   |  на  |  на   |  на   |
|  показателя  |изм.|начало |конец |начало |конец |начало | конец |
|              |    |отчет- |отчет-|отчет- |отчет-|отчет- |отчет- |
|              |    | ного  | ного | ного  | ного | ного  | ного  |
|              |    |периода|перио-|периода|перио-|периода|периода|
|              |    |       |  да  |       |  да  |       |       |
|--------------|----|-------|------|-------|------|-------|-------|
|1. Остаточная |руб.|       |      |       |      |       |       |
|стоимость     |    |       |      |       |      |       |       |
|имущества,    |    |       |      |       |      |       |       |
|находящегося  |    |       |      |       |      |       |       |
|на праве      |    |       |      |       |      |       |       |
|оперативного  |    |       |      |       |      |       |       |
|управления по |    |       |      |       |      |       |       |
|данным        |    |       |      |       |      |       |       |
|баланса       |    |       |      |       |      |       |       |
|--------------|----|-------|------|-------|------|-------|-------|
|в том числе:  |руб.|       |      |       |      |       |       |
|переданного в |    |       |      |       |      |       |       |
|аренду        |    |       |      |       |      |       |       |
|--------------|----|-------|------|-------|------|-------|-------|
|переданного в |руб.|       |      |       |      |       |       |
|безвозмездное |    |       |      |       |      |       |       |
|пользование   |    |       |      |       |      |       |       |
|--------------|----|-------|------|-------|------|-------|-------|
|приобретенного|руб.|       |      |       |      |       |       |
|учреждением за|    |       |      |       |      |       |       |
|счет средств, |    |       |      |       |      |       |       |
|выделенных    |    |       |      |       |      |       |       |
|учредителем   |    |       |      |       |      |       |       |
|--------------|----|-------|------|-------|------|-------|-------|
|приобретенного|руб.|       |      |       |      |       |       |
|учреждением за|    |       |      |       |      |       |       |
|счет доходов  |    |       |      |       |      |       |       |
|от приносящей |    |       |      |       |      |       |       |
|доход         |    |       |      |       |      |       |       |
|деятельности  |    |       |      |       |      |       |       |
|--------------|----|-------|------|-------|------|-------|-------|
|особо ценного |руб.|   X   |  X   |       |      |       |       |
|движимого     |    |       |      |       |      |       |       |
|имущества     |    |       |      |       |      |       |       |
|--------------|----|-------|------|-------|------|-------|-------|
|2. Количество |шт. |       |      |   X   |  X   |       |       |
|объектов      |    |       |      |       |      |       |       |
|недвижимого   |    |       |      |       |      |       |       |
|имущества,    |    |       |      |       |      |       |       |
|находящегося  |    |       |      |       |      |       |       |
|на праве      |    |       |      |       |      |       |       |
|оперативного  |    |       |      |       |      |       |       |
|управления    |    |       |      |       |      |       |       |
|--------------|----|-------|------|-------|------|-------|-------|
|в том числе:  |шт. |       |      |   X   |  X   |       |       |
|переданного в |    |       |      |       |      |       |       |
|аренду        |    |       |      |       |      |       |       |
|--------------|----|-------|------|-------|------|-------|-------|
|переданного в |шт. |       |      |   X   |  X   |       |       |
|безвозмездное |    |       |      |       |      |       |       |
|пользование   |    |       |      |       |      |       |       |
|--------------|----|-------|------|-------|------|-------|-------|
|              |  2 |       |      |       |      |       |       |
|3. Общая      | м  |       |      |   X   |  X   |       |       |
|площадь       |    |       |      |       |      |       |       |
|объектов      |    |       |      |       |      |       |       |
|недвижимого   |    |       |      |       |      |       |       |
|имущества,    |    |       |      |       |      |       |       |
|находящегося  |    |       |      |       |      |       |       |
|на праве      |    |       |      |       |      |       |       |
|оперативного  |    |       |      |       |      |       |       |
|управления    |    |       |      |       |      |       |       |
|--------------|----|-------|------|-------|------|-------|-------|
|              |  2 |       |      |       |      |       |       |
|в том числе:  | м  |       |      |   X   |  X   |       |       |
|переданного в |    |       |      |       |      |       |       |
|аренду        |    |       |      |       |      |       |       |
|--------------|----|-------|------|-------|------|-------|-------|
|              |  2 |       |      |       |      |       |       |
|переданного в | м  |       |      |   X   |  X   |       |       |
|безвозмездное |    |       |      |       |      |       |       |
|пользование   |    |       |      |       |      |       |       |
|--------------|----|-------|------|-------|------|-------|-------|

Руководитель учреждения _____________  ____________________________
                          (подпись)      (инициал имени, фамилия)
"__" __________ 20__ г.


                          ______________