Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 12.03.2003 № 14

 



                     П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

 Главного государственного санитарного врача Российской Федерации
                     от 12 марта 2003 г. N 14

                       О введении в действие
                санитарно-эпидемиологических правил
                         СП 3.1.2.1203-03

    Зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации
              7 апреля 2003 г. Регистрационный N 4385


     На основании  Федерального закона от 30 марта 1999 г.  N 52-ФЗ
"О санитарно-эпидемиологическом благополучии  населения"  (Собрание
законодательства  Российской Федерации,  1999,  N 14,  ст.  1650) и
Положения    о     государственном     санитарно-эпидемиологическом
нормировании, утвержденного постановлением Правительства Российской
Федерации от 24 июля  2000  г.  N  554  (Собрание  законодательства
Российской Федерации, 2000, N 31, ст. 3295), постановляю:
     Ввести  в     действие     с     1     июня     2003      года
санитарно-эпидемиологические  правила "Профилактика стрептококковой
(группы  А)  инфекции.  СП-3.1.2.1203-03",   утвержденные   Главным
государственным   санитарным    врачом Российской Федерации 7 марта
2003 г.


                           ____________



     УТВЕРЖДЕНЫ
     Главным государственным санитарным
     врачом Российской Федерации
     7 марта 2003 года

     Дата введения: 1 июня 2003 года


            3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

         Профилактика стрептококковой (группы А) инфекции

               САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРАВИЛА
                         СП 3.1.2.1203-03

                       1. Область применения

     1.1. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила  (далее  -
санитарные   правила)  разработаны  в  соответствии  с  Федеральным
законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом
благополучии     населения",     Положением    о    государственном
санитарно-эпидемиологическом       нормировании,       утвержденным
постановлением  Правительства  Российской  Федерации   от  24  июля
2000 г. N 554.
     1.2. Санитарные  правила  устанавливают  основные требования к
комплексу        организационных,         лечебно-профилактических,
санитарно-противоэпидемических    (профилактических)   мероприятий,
своевременное   и   полное    проведение    которых    обеспечивает
предупреждение   первичных   и  вторичных  (иммунопатологических  и
токсико-септических) форм стрептококковой (группы А) инфекции.
     1.3. Соблюдение  санитарных  правил  является обязательным для
граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.
     1.4. Контроль   за  выполнением  настоящих  санитарных  правил
осуществляют     органы      и      учреждения      государственной
санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации.

                  2. Профилактические мероприятия

     2.1. Профилактические   мероприятия  направлены  на  раннюю  и
активную  диагностику,  этиотропное  лечение,  изоляцию  больных  в
организованных коллективах.
     2.2. Выявление больных стрептококковой инфекцией  осуществляют
врачи    всех   специальностей,   средние   медицинские   работники
лечебно-профилактических, детских,  подростковых, оздоровительных и
других учреждений независимо от ведомственной принадлежности и форм
собственности;  врачи и средние медицинские работники, занимающиеся
частной медицинской практикой,  при всех видах оказания медицинской
помощи, в том числе:
     при обращении    населения    за    медицинской    помощью   в
лечебно-профилактические учреждения;
     при оказании медицинской помощи на дому;
     на приеме   у   врачей,   занимающихся   частной   медицинской
практикой;
     при медицинском наблюдении и  бактериологическом  обследовании
лиц,  контактировавших  с больным стрептококковой инфекцией в семье
или дошкольном детском учреждении.
     2.3. Бактериологическому обследованию на  наличие  возбудителя
стрептококковой  инфекции  подлежат  больные  менингитом,  наружным
инфекционным отитом,  острым синуситом, пневмонией, инфекциями кожи
и подкожной клетчатки,  инфекционным миозитом, фасциитом, синдромом
токсического шока, ангиной.
     2.4. Для купирования вспышек респираторного  стрептококкоза  в
организованных   коллективах  проводят  лечение  больных  со  всеми
формами стрептококковой инфекции.
     2.5. С   целью   профилактики   реализации  воздушно-капельной
передачи возбудителя в организованных коллективах детей и  взрослых
проводят     санитарно-гигиенические     мероприятия:    уменьшение
численности   коллектива,   его   скученности,   общие   санитарные
мероприятия.
     2.6. Обязательному учету и регистрации в установленном порядке
подлежит  одна  из  клинических  форм  стрептококковой  инфекции  -
скарлатина.  Информация  о  каждом  выявленном  случае  заболевания
скарлатиной передается из ЛПУ в территориальный ЦГСЭН по телефону в
течение 2 ч с момента установления диагноза,  экстренное  извещение
направляется в течение 12 ч.

                3. Противоэпидемические мероприятия

     3.1. Первичные противоэпидемические мероприятия,  направленные
на  локализацию  и  ликвидацию  очага   стрептококковой   инфекции,
осуществляет  врач  лечебно-профилактического учреждения или другой
медицинский работник, выявивший больного.
     3.2. Мероприятия в отношении больных
     3.2.1. Обязательной госпитализации подлежат:
     больные с тяжелыми и среднетяжелыми формами инфекции;
     больные из детских  учреждений  с  круглосуточным  пребыванием
детей  (дома ребенка,  детские дома,  школы-интернаты,  санатории и
т. д.);
     больные из семей, где имеются дети в возрасте до 10 лет, ранее
не болевшие скарлатиной;
     больные при невозможности осуществления изоляции и надлежащего
ухода за ними на дому;
     больные из  семей,  где  имеются  лица,  работающие  в детских
дошкольных  учреждениях,  хирургических  и  родильных   отделениях,
детских   больницах   и   поликлиниках,   молочных  кухнях,  -  при
невозможности их изоляции от больного.
     3.2.2. Выписка     больного    скарлатиной    из    стационара
осуществляется после его клинического  выздоровления  не  ранее  10
дней от начала заболевания.
     3.2.3. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения и первые
два  класса  школы,  переболевшие  скарлатиной,  допускаются  в эти
учреждения через 12 дней после клинического выздоровления.
     3.2.4. Дети  из  закрытых  детских  учреждений  (дома ребенка,
детские дома,  санатории,  школы-интернаты) подлежат дополнительной
двенадцатидневной изоляции после выписки из стационара. Допускается
их изоляция в  том  же  детском  учреждении  при  наличии  для  нее
условий.
     3.2.5. Взрослые,  работающие в детских дошкольных учреждениях,
детских    учреждениях    с   круглосуточным   пребыванием   детей,
хирургических  и  родильных   отделениях,   детских   больницах   и
поликлиниках,   молочных   кухнях,   перенесшие  скарлатину,  после
клинического выздоровления переводятся на другую работу на срок  12
дней.
     3.2.6. Больные ангинами  из  очага  скарлатины,  выявленные  в
течение  7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины,
не допускаются в вышеперечисленные учреждения в течение 22  дней  с
начала заболевания.
     3.2.7. За  лицами,  переболевшими   скарлатиной   и   ангиной,
устанавливается  диспансерное  наблюдение  в  течение одного месяца
после выписки из стационара. Через 7-10 дней проводится клиническое
обследование  и  контрольные анализы мочи и крови,  по показаниям -
электрокардиограмма.  Обследование повторяют через  3  недели,  при
отсутствии  отклонений от нормы снимают с диспансерного учета.  При
наличии патологии,  в зависимости от  ее  характера,  переболевшего
передают  под наблюдение соответствующего специалиста (ревматолога,
нефролога и др.).
     3.3. Мероприятия в отношении контактных в очаге скарлатины
     3.3.1. При  регистрации  заболевания  скарлатиной  в   детском
дошкольном учреждении проводят следующие мероприятия:
     на группу,  где выявлен больной, накладывается карантин сроком
на 7 дней с момента изоляции последнего больного;
     в течение  карантина  прекращается  допуск  новых  и  временно
отсутствовавших   детей,   ранее   не   болевших   скарлатиной.  Не
допускается общение с детьми из других групп детского учреждения;
     в карантинной  группе  у  детей  и  персонала  в  обязательном
порядке  проводится  осмотр  зева  и  кожных  покровов  с  утренней
термометрией не менее 2-х раз в день;
     при выявлении  в  очаге  скарлатины  у  кого-либо   из   детей
повышенной  температуры  или  симптомов острого заболевания верхних
дыхательных  путей  их   изолируют   от   окружающих   и   проводят
обязательный осмотр педиатром;
     дети, переболевшие острыми заболеваниями  верхних  дыхательных
путей,  из  очагов скарлатины допускаются в коллектив после полного
клинического выздоровления со справкой от педиатра. Ежедневно до 15
дня с начала болезни они осматриваются на наличие кожного шелушения
на  ладонях  (для  ретроспективного  подтверждения  стрептококковой
инфекции);
     всем лицам,  контактировавшим  с  больным,  а  также   имеющим
хронические воспалительные поражения носоглотки, проводят санацию;
     персоналу детского  учреждения  не  позднее  2-го  дня   после
возникновения  очага  скарлатины  проводят медицинское обследование
отоларингологом  для  выявления   и   санации   лиц   с   ангинами,
тонзиллитами, фарингитами.
     3.3.2. Дети,  посещающие дошкольные коллективы  и  первые  два
класса     школы,  ранее  не  болевшие  скарлатиной  и общавшиеся с
больным скарлатиной в семье (квартире) до  его  госпитализации,  не
допускаются  в  детское  учреждение  в  течение  7  дней  с момента
последнего общения с больным.  Если  больной  не  госпитализирован,
дети,  общавшиеся с ним,  допускаются в детское учреждение после 17
дней от начала контакта и обязательного медицинского осмотра  (зев,
кожные покровы и др.).
     3.3.3. Взрослые,  общавшиеся  с  больным  скарлатиной  до  его
госпитализации, работающие в детских дошкольных учреждениях, первых
двух классах школы,  хирургических и родильных отделениях,  детских
больницах и поликлиниках,  молочных кухнях,  допускаются к работе и
подлежат медицинскому наблюдению в течение 7  дней  после  изоляции
заболевшего с целью своевременного выявления скарлатины и ангин.
     3.3.4. Дети,  ранее болевшие скарлатиной, взрослые, работающие
в  детских  дошкольных  учреждениях,  первых  двух  классах  школы,
хирургических  и  родильных   отделениях,   детских   больницах   и
поликлиниках,  молочных кухнях, общавшиеся с больным в течение всей
болезни,  допускаются в детские учреждения и  на  работу.  За  ними
устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 17 дней
от начала заболевания.
     3.3.5. При   регистрации   заболевания   скарлатиной  в  школе
карантинные мероприятия не проводят.
     3.3.6. При  регистрации  случая  заболевания скарлатиной в 1-3
классах всем детям  ежедневно  в  течение  7  дней  после  изоляции
больного  проводят медицинский осмотр (зев,  кожные покровы и др.).
При выявлении острых респираторных поражений  (ангина,  фарингит  и
др.)  их  отстраняют  от  занятий с уведомлением участкового врача.
Детей,  переболевших ангиной и фарингитом,  ежедневно в течение  15
дней  с  начала  болезни  осматривают  на  наличие шелушения кожных
покровов на ладонях для ретроспективного подтверждения  скарлатины.
Они  допускаются  в  коллектив  после  клинического выздоровления и
предоставления справки от участкового врача.  Детям с  хроническими
тонзиллитами проводится санация.
     3.4. Дезинфекционные мероприятия
     3.4.1. Текущей   дезинфекции   в  очагах  скарлатины  подлежат
посуда,  игрушки  и   предметы   личной   гигиены   с   применением
дезинфекционных  средств,  разрешенных  в установленном порядке,  в
соответствии с инструкциями по их применению.
     3.4.2. Заключительная  дезинфекция  в  очагах  стрептококковой
инфекции не проводится.

                   4. Эпидемиологический надзор

     Эпидемиологический надзор       осуществляется        центрами
государственного   санитарно-эпидемиологического  надзора  с  целью
совершенствования   мероприятий,   направленных   на   профилактику
стрептококковой инфекции среди населения.

         5. Гигиеническое воспитание и образование граждан
         по вопросам профилактики стрептококковой инфекции

     5.1. Гигиеническое    воспитание    и     обучение     граждан
осуществляются:
     в процессе  воспитания  и  обучения  в  дошкольных  и   других
образовательных учреждениях;
     при подготовке, переподготовке медицинских работников;
     при профессиональной  и  гигиенической подготовке и аттестации
работников детских дошкольных учреждений и школ;
     при профессиональной  и  гигиенической подготовке и аттестации
работников,   деятельность   которых   связана   с   производством,
хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов.
     5.2. В целях пропаганды профилактики стрептококковой  инфекции
органы     здравоохранения    и    центры    здоровья    используют
культурно-просветительные учреждения, каналы массовой информации, а
также тесно сотрудничают с общественными организациями.

    6. Права и обязанности организаций, предприятий, учреждений
          в области профилактики стрептококковой инфекции

     6.1. Организации,  предприятия и учреждения в  соответствии  с
законодательством  Российской  Федерации  имеют  право  получать  в
органах   и   учреждениях   здравоохранения    и    государственной
санитарно-эпидемиологической  службы  информацию  о  заболеваемости
стрептококковой инфекцией.
     6.2. Организации,  предприятия  и учреждения в соответствии со
своей деятельностью обязаны:
     проводить санитарно-противоэпидемические          мероприятия,
направленные  на  профилактику  и  предупреждение   распространения
стрептококковой инфекции;
     осуществлять гигиеническое  обучение  работников  по  вопросам
профилактики стрептококковой инфекции.

                  7. Права и обязанности граждан
          в области профилактики стрептококковой инфекции

     7.1. Граждане имеют право в соответствии  с  законодательством
Российской   Федерации   на   получение  в  органах  и  учреждениях
здравоохранения  и   государственной   санитарно-эпидемиологической
службы информации о заболеваемости стрептококковой инфекцией.
     7.2. Граждане обязаны:
     выполнять требования      постановлений,     предписаний     и
санитарно-эпидемиологических    заключений     должностных     лиц,
осуществляющих санитарно-эпидемиологический надзор, направленные на
профилактику  и  предупреждение   распространения   стрептококковой
инфекции;
     заботиться о гигиеническом воспитании своих  детей  в  области
профилактики стрептококковой инфекции.


                           _____________



                                                         Приложение
                                                       (справочное)


       Общие сведения о стрептококковой (группе А) инфекции

     К стрептококковой   (группе   А)   инфекции   относят   группу
антропонозных заболеваний, вызываемых стрептококком группы А (СГА),
характеризующуюся  поражением  верхних  дыхательных  путей,  кожных
покровов и развитием постстрептококковых  аутоиммунных  (ревматизм,
гломерулонефрит)  и  токсико-септических  (некротические  фасциит и
миозит,   синдром    токсического    шока,    метатонзиллярный    и
перитонзиллярный абсцессы и др.) осложнений.
     Болезни, вызываемые СГА, делят на первичные, вторичные и редко
встречающиеся формы.
     К первичным    формам    относят   стрептококковые   поражения
ЛОР-органов (ангины,  фарингиты, ОРЗ, отиты и др.), кожи (импетиго,
эктима), скарлатину, рожу.
     Среди вторичных  форм   выделяют   негнойные   заболевания   с
аутоиммунным   механизмом   развития  (ревматизм,  гломерулонефрит,
васкулиты)   и   токсико-септические   заболевания,   при   которых
аутоиммунный    механизм    не    выявлен    (метатонзиллярный    и
перитонзиллярный абсцессы,  некротические поражения мягких  тканей,
септические осложнения).
     К редким  формам  относят  некротические  фасциит  и   миозит,
энтерит,    очаговые    поражения   внутренних   органов,   синдром
токсического шока, первичный перитонит, сепсис.
     Источник инфекции  - человек,  больной ангиной,  скарлатиной и
другими клиническими формами респираторной и кожной стрептококковой
инфекции,   а   также   бактерионосители   стрептококка  группы  А.
Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с локализацией
микробного  очага  в области верхних дыхательных путей (скарлатина,
ангина). Больные с локализацией очагов стрептококка вне дыхательных
путей (стрептококковые пиодермиты,  отиты, мастоидиты, остеомиелиты
и т. д.) имеют меньшее эпидемиологическое значение в связи с  менее
активным выделением возбудителя из организма больного.
     Механизм передачи стрептококка группы А  -  аэрозольный,  путь
передачи  -  воздушно-капельный.  Заражение  происходит  при тесном
длительном  общении  с  больным  или  бактерионосителем.   Возможен
алиментарный (пищевой) и контактно-бытовой (через загрязненные руки
и предметы обихода) пути инфицирования людей.


                            ___________