Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.10.2003 № 484

 



                            П Р И К А З

         Министерства здравоохранения Российской Федерации
                    от 14 октября 2003 г. N 484

          Об утверждении инструкций о порядке разрешения
      искусственного прерывания беременности в поздние сроки
          по социальным показаниям и проведения операции
              искусственного прерывания беременности

    Зарегистрировано Министерством юстиции Российской Федерации
             25 ноября 2003 г. Регистрационный N 5260


     В соответствии  с  постановлением   Правительства   Российской
Федерации  от  11  августа  2003  г.  N  485  "О перечне социальных
показаний для искусственного прерывания беременности" приказываю:
     1. Утвердить:
     1.1. Инструкцию   "О   порядке    разрешения    искусственного
прерывания  беременности  в поздние сроки по социальным показаниям"
(приложение N 1).
     1.2. Инструкцию "О порядке проведения операции  искусственного
прерывания беременности" (приложение N 2).
     2. Контроль  за  исполнением  настоящего  приказа возложить на
заместителя   Министра   здравоохранения    Российской    Федерации
О.В.Шарапову.


                            ___________



     Приложение N 1

     УТВЕРЖДЕНО
     приказом Минздрава России
     от 14 октября 2003 г.
     N 484


                        И Н С Т Р У К Ц И Я
    о порядке разрешения искусственного прерывания беременности
             в поздние сроки по социальным показаниям

     В соответствии со статьей 36 Основ законодательства Российской
Федерации  об  охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г.  N 5487-I
искусственное  прерывание  беременности  по  социальным  показаниям
проводится по желанию женщины при сроке беременности до 22 недель.
     Искусственное прерывание  беременности  проводится  в   рамках
программ  обязательного  медицинского  страхования  в  учреждениях,
получивших лицензию на медицинскую деятельность,  врачами, имеющими
специальную подготовку.
     Вопрос об  искусственном  прерывании  беременности  в  поздние
сроки  по социальным показаниям решается в учреждениях,  получивших
лицензию  на  медицинскую   деятельность,   комиссией   в   составе
руководителя    учреждения,   врача   акушера-гинеколога,   юриста,
специалиста  по  социальной  работе  (при  его  наличии).  Комиссия
рассматривает   письменное   заявление  женщины,  заключение  врача
акушера-гинеколога о сроке беременности,  документы, подтверждающие
наличие   социальных   показаний   для   искусственного  прерывания
беременности,  утвержденных постановлением Правительства Российской
Федерации  от  11  августа  2003  г.  N  485.  Перечень  социальных
показаний  для  искусственного  прерывания  беременности   включает
наличие  решения  суда  о  лишении  или об ограничении родительских
прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в
местах лишения свободы; наличие инвалидности I-II группы у мужа или
смерть мужа во время беременности.
     При наличии социальных показаний для искусственного прерывания
беременности в поздние сроки женщине выдается заключение  с  полным
клиническим  диагнозом,  заверенное  подписями  членов  комиссии  и
печатью учреждения.


                            ___________



     Приложение N 2

     УТВЕРЖДЕНО
     приказом Минздрава России
     от 14 октября 2003 г.
     N 484


                        И Н С Т Р У К Ц И Я
           о порядке проведения операции искусственного
                      прерывания беременности

     1. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию
женщины  при  сроке  беременности  до  12  недель,  по   социальным
показаниям  -  при  сроке беременности до 22 недель,  а при наличии
медицинских показаний и согласии  женщины  -  независимо  от  срока
беременности.
     Объем квалифицированной медицинской помощи  при  искусственном
прерывании     беременности     должен     включать     эффективное
консультирование  и  информирование,   психологическую   помощь   и
поддержку,    применение    современных    технологий   (прерывание
беременности в ранние  сроки,  медикаментозные  методы,  адекватное
обезболивание), контрацепцию и реабилитацию после аборта.
     2. Медицинскими противопоказаниями к  операции  искусственного
прерывания беременности являются<1>:
     а) острые   и  подострые  воспалительные  заболевания  женских
половых органов;
     б) острые воспалительные процессы любой локализации;
     в) острые инфекционные заболевания.
     При наличии  других противопоказаний (заболевания,  состояния,
при которых прерывание  беременности  угрожает  жизни  или  наносит
серьезный  ущерб  здоровью)  вопрос решается индивидуально в каждом
конкретном случае.
     3. Для   получения   направления  на  операцию  искусственного
прерывания    беременности    женщина    обращается     к     врачу
акушеру-гинекологу женской консультации, поликлиники (амбулатории),
врачу общей практики (семейному врачу),  в сельской местности  -  к
врачу  акушеру-гинекологу  районной  больницы  или врачу участковой
больницы.
     4. Врач акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением
для искусственного прерывания беременности производит  обследование
для   определения   срока  беременности  и  исключения  медицинских
противопоказаний к операции в соответствии с п. 2.
     5. Прерывание   беременности  в  ранние  сроки  (при  задержке
менструации не более 20  дней)  осуществляется  после  установления
беременности   с   помощью   различных  тестов  на  беременность  и
обязательного ультразвукового исследования.
     6. Перед направлением на прерывание беременности в сроки до 12
недель (в том числе и  в  ранние  сроки)  проводится  обследование:
анализ  крови на ВИЧ<2>, RW, HBS;  бактериоскопическое исследование
мазков из  уретры,  цервикального  канала,  влагалища,  определение
группы и резусфактора крови у первобеременных.
     7. Для  прерывания  беременности  во  II  триместре проводится
обследование:  УЗИ  плода  и  матки;  определение  группы  крови  и
резус-фактора;  анализ крови на ВИЧ,  RW,  HBS;  клинический анализ
крови; гемостазиограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и
кровотечения,   тромбоциты),   биохимическое   исследование   крови
(глюкоза, билирубин, общий белок, холестерин, мочевина, креатинин);
общий  анализ  мочи;  бактериоскопическое  исследование  мазков  из
уретры,  цервикального канала и влагалища;  определение  антител  к
гепатиту С; рентгенологическое исследование органов грудной клетки,
электрокардиографическое  исследование,  осмотр  терапевтом,  а  по
показаниям - и другими специалистами.
     После прерывания беременности во II триместре  перед  выпиской
из  стационара  проводится обязательное ультразвуковое исследование
органов малого таза.
     8. Результаты  исследования  заносятся  в  "Медицинскую  карту
амбулаторного больного" (форма 025/у).
     9. При  отсутствии  медицинских  противопоказаний  к  операции
прерывания   беременности   женщине    выдается    направление    в
лечебно-профилактическое учреждение с указанием срока беременности,
результатов  обследования,  заключением   комиссии   о   прерывании
беременности  по  конкретным  медицинским  показаниям  (диагноз)  и
социальным показаниям.
     Согласие на  медицинское  вмешательство  в  отношении лиц,  не
достигших 15 лет,  и граждан,  признанных в  установленном  законом
порядке недееспособными, дают их законные представители<3>.
     10. Разрешается     проводить     искусственное     прерывание
беременности в амбулаторно-поликлинических учреждениях:
     - в  ранние  сроки  беременности  при  задержке менструации не
более 20 дней;
     - при сроке беременности до 12 недель  -  в  условиях  дневных
стационаров,    организованных    на    базе   клиник   медицинских
научно-исследовательских     и     образовательных      учреждений,
многопрофильных    городских,    областных    больниц    и   других
лечебно-профилактических учреждений,  имеющих условия для  оказания
квалифицированной   медицинской   помощи,   в   т.   ч.  экстренной
хирургической, реанимационной и интенсивной.
     При прерывании  беременности  в   ранние   сроки   в   женской
консультации  за  ней  следует закрепить гинекологический стационар
для госпитализации женщин с осложнениями,  которые могут возникнуть
во  время  и  после  аборта,  и  обеспечить  своевременную доставку
больной в стационар санитарным транспортом.
     11. Искусственное  прерывание  беременности  до  12  недель  у
женщин  с  отягощенным  акушерским  анамнезом  (рубец   на   матке,
внематочная     беременность),     миомой    матки,    хроническими
воспалительными  процессами  с  частыми  обострениями,   аномалиями
развития половых органов и другой гинекологической патологией,  при
наличии экстрагенитальных  заболеваний,  аллергических  заболеваний
(состояний) производится только в условиях стационара.
     Искусственное прерывание   беременности   во   II    триместре
необходимо  производить в стационаре,  имеющем условия для оказания
квалифицированной  медицинской   помощи,   в   т.   ч.   экстренной
хирургической, реанимационной и интенсивной.
     12. На поступающую в  стационар  для  прерывания  беременности
женщину заполняется:
     12.1. При поступлении для планового прерывания беременности  в
сроке  до  12  недель - "Медицинская карта прерывания беременности"
(форма 003-1/у).
     12.2. В  сроке  до  22 недель беременности и во всех остальных
случаях  (прерывание   беременности   по   социальным   показаниям,
угрожающий,   начавшийся  аборт  и  т.  д.)  -  "Медицинская  карта
стационарного больного" (форма 003/у).
     12.3. В сроке 22 недели и более:
     а) при поступлении  в  акушерский  стационар  при  угрожающих,
начавшихся преждевременных родах - "История родов" (форма 096/у);
     б) при   поступлении   по  поводу  прерывания  беременности  в
гинекологический стационар  (во  всех   остальных   случаях   кроме
п. "а") - "Медицинская карта стационарного больного" (форма 003/у).
     Сведения о прерывании беременности ранних сроков,  проведенных
в   амбулаторных   условиях,   заносятся   в   "Медицинскую   карту
амбулаторного   больного"   (форма   025/у)   и   "Журнал   записей
амбулаторных операций" (форма 69/у).
     13. Проведение операции искусственного прерывания беременности
должно осуществляться с обязательным адекватным обезболиванием.
     14. После  искусственного  прерывания  беременности женщинам с
резус-отрицательной принадлежностью  крови  проводится  иммунизация
иммуноглобулином антирезус Rho (Д) человека.
     15. Длительность  пребывания  в  стационаре   после   операции
искусственного  прерывания беременности определяется лечащим врачом
индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины.
     После прерывания  беременности  в ранние сроки и в сроке до 12
недель,   произведенного    в    условиях    дневного    стационара
амбулаторно-поликлинического  учреждения  без  осложнений,  женщина
должна находиться под наблюдением медицинского персонала не менее 4
часов.
     16. После    искусственного    прерывания    беременности    в
амбулаторных и стационарных условиях каждая женщина должна получить
необходимую  информацию  о  режиме,  возможных  осложнениях   после
операции    и    рекомендации   по   предупреждению   нежелательной
беременности.
     17. В связи с операцией искусственного прерывания беременности
работающим   женщинам   выдается   листок   нетрудоспособности    в
установленном порядке, но не менее чем на 3 дня.
     18. После  искусственного  прерывания   беременности   женщине
рекомендуется    посещение   женской   консультации   (поликлиники,
амбулатории)   для    проведения    необходимых    реабилитационных
мероприятий и индивидуального подбора метода контрацепции.
     ________________
     <1> Прерывание беременности производится    после    излечения
указанных заболеваний и соответствии с п. 1 данной Инструкции.
     <2> С учетом информированного согласия женщины.
     <3> Основы законодательства Российской  Федерации   об  охране
здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-I, ст. 32.


                            ___________