Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25.03.2009 № 133н

 



                            П Р И К А З

        Министерства здравоохранения и социального развития
                       Российской Федерации
                    от 25 марта 2009 г. N 133н

     Об организации работы по рассмотрению Федеральной службой
    по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия
      человека и Министерством здравоохранения и социального
   развития Российской Федерации заявок на поставку в 2009 году
      диагностических средств и антиретровирусных препаратов
     для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных
       вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а
    также оборудования и расходных материалов для неонатального
    и аудиологического скрининга в учреждениях государственной
              и муниципальной систем здравоохранения

         Зарегистрирован Минюстом России 31 марта 2009 г.
                      Регистрационный N 13623


     В соответствии  с  пунктом  3 Правил финансового обеспечения в
2009  году  закупки  диагностических  средств  и  антиретровирусных
препаратов    для    профилактики,   выявления   и   лечения   лиц,
инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и  С,
а  также  оборудования  и  расходных материалов для неонатального и
аудиологического  скрининга   в   учреждениях   государственной   и
муниципальной  систем здравоохранения,  утвержденных постановлением
Правительства Российской Федерации от 14  февраля  2009  г.  N  122
(Собрание   законодательства  Российской   Федерации,  2009,   N 8,
ст. 983), приказываю:
     1. Утвердить:
     Порядок рассмотрения Федеральной службой по  надзору  в  сфере
защиты прав потребителей и благополучия человека заявок на поставку
в 2009 году диагностических средств и антиретровирусных  препаратов
для профилактики,  выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами
иммунодефицита человека и гепатитов В и С, согласно приложению N 1;
     Порядок рассмотрения     Министерством    здравоохранения    и
социального  развития  Российской  Федерации  заявок  на поставку в
2009 году  оборудования  и расходных материалов для неонатального и
аудиологического   скрининга   в   учреждения   государственной   и
муниципальной систем здравоохранения согласно приложению N 2;
     форму заявки  на  поставку  в  2009   году   антиретровирусных
препаратов для профилактики и лечения лиц,  инфицированных вирусами
иммунодефицита человека, согласно приложению N 3;
     форму заявки   на   поставку  в  2009  году  антиретровирусных
препаратов для профилактики и лечения лиц,  инфицированных вирусами
гепатитов В и С, согласно приложению N 4;
     форму заявки на поставку в 2009 году диагностических  средств,
применяемых   в   целях   выявления  лиц,  инфицированных  вирусами
иммунодефицита человека, согласно приложению N 5;
     форму заявки  на поставку в 2009 году диагностических средств,
применяемых  в  целях  выявления   лиц,   инфицированных   вирусами
гепатитов В и С, согласно приложению N 6;
     форму заявки на поставку в 2009 году оборудования и  расходных
материалов для неонатального скрининга в учреждения государственной
и муниципальной систем здравоохранения согласно приложению N 7;
     форму заявки  на поставку в 2009 году оборудования и расходных
материалов   для   аудиологического    скрининга    в    учреждения
государственной  и  муниципальной  систем  здравоохранения согласно
приложению N 8.
     2. Контроль  за  исполнением  настоящего  приказа возложить на
заместителя  Министра  здравоохранения   и   социального   развития
Российской Федерации В.И.Скворцову.


     Министр                                           Т.А.Голикова


                          ______________



     Приложение N 1


                           П О Р Я Д О К
    рассмотрения Федеральной службой по надзору в сфере защиты
   прав потребителей и благополучия человека заявок на поставку
      в 2009 году диагностических средств и антиретровирусных
       препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц,
         инфицированных вирусами иммунодефицита человека и
                          гепатитов В и С

     1. Настоящий   Порядок   регулирует   вопросы,   связанные   с
рассмотрением  заявок  на  поставку  в  2009  году  диагностических
средств и антиретровирусных препаратов для профилактики,  выявления
и  лечения  лиц,  инфицированных вирусами иммунодефицита человека и
гепатитов В и С (далее,  соответственно, - диагностические средства
и  антиретровирусные  препараты),  в  целях дальнейшего утверждения
объемов  поставок  диагностических  средств   и   антиретровирусных
препаратов.
     2. Федеральная  служба  по  надзору  в   сфере   защиты   прав
потребителей и благополучия человека (далее - Служба) рассматривает
заявки  на  поставку  в  2009  году   диагностических   средств   и
антиретровирусных   препаратов   (далее   -  заявки  на  поставку),
представленные в электронном виде  (http://db.roszdravrf.ru)  и  на
бумажном носителе в течение первого квартала текущего года органами
исполнительной власти субъектов Российской  Федерации,  Федеральной
службой   исполнения  наказаний,  Федеральным  медико-биологическим
агентством,  Российской  академией  медицинских   наук,   а   также
федеральными   учреждениями,   оказывающими   медицинскую   помощь,
подведомственными  Министерству   здравоохранения   и   социального
развития  Российской  Федерации  и  Федеральной службе по надзору в
сфере  защиты  прав  потребителей  и  благополучия   человека,   на
соответствие формам,  предусмотренным приложениями N 3, 4, 5 и 6, и
по результатам рассмотрения формирует сводные заявки на поставку.
     Заявки на поставку,  представленные с нарушением установленных
форм и срока представления, Службой отклоняются.
     Служба в  течение  двух недель со дня окончания установленного
срока  представления  заявок  на  поставку  рассматривает   их   на
обоснованность   заявленных  объемов  на  поставку  диагностических
средств и антиретровирусных препаратов  и  в  случае  необходимости
корректирует их.
     3. По  результатам  рассмотрения  заявок  на  поставку  Служба
утверждает    объемы    поставок    диагностических    средств    и
антиретровирусных препаратов и направляет сведения об  утвержденных
объемах  в  Министерство  здравоохранения  и  социального  развития
Российской  Федерации,  Федеральную  службу  исполнения  наказаний,
Федеральное  медико-биологическое  агентство,  Российскую  академию
медицинских наук, в федеральные учреждения, оказывающие медицинскую
помощь,  подведомственные  Федеральной  службе  по  надзору в сфере
защиты  прав  потребителей  и  благополучия  человека,   и   органы
исполнительной  власти  субъектов  Российской  Федерации  в области
здравоохранения.
     При наличии  экономии  бюджетных  средств по итогам проведения
торгов и имеющейся  дополнительной  потребности  в  диагностических
средствах  и антиретровирусных препаратах Служба вносит уточнения в
утвержденные   объемы   поставок    диагностических    средств    и
антиретровирусных препаратов.
     4. В   соответствии   с   утвержденными   объемами    поставок
диагностических   средств  и  антиретровирусных  препаратов  Служба
осуществляет в установленном законодательством Российской Федерации
порядке размещение заказов на их поставку путем проведения торгов и
заключает государственные  контракты  на  поставку  диагностических
средств и антиретровирусных препаратов.


                          ______________



     Приложение N 2


                           П О Р Я Д О К
            рассмотрения Министерством здравоохранения
  и социального развития Российской Федерации заявок на поставку
        в 2009 году оборудования и расходных материалов для
      неонатального и аудиологического скрининга в учреждения
      государственной и муниципальной систем здравоохранения

     1. Настоящий   Порядок   регулирует   вопросы,   связанные   с
рассмотрением  заявок  на  поставку  в  2009  году  оборудования  и
расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга
(далее   -   оборудование   и  расходные  материалы)  в  учреждения
государственной и муниципальной  систем  здравоохранения,  в  целях
дальнейшего  утверждения  объемов поставок оборудования и расходных
материалов.
     2. Заявки  на  поставку  оборудования и расходных материалов в
2009 году (далее - заявки на поставку),  представленные  в  течение
I квартала  текущего года органами  исполнительной власти субъектов
Российской Федерации,  Федеральным медико-биологическим агентством,
Российской   академией   медицинских  наук,  а  также  федеральными
учреждениями,  оказывающими медицинскую  помощь,  подведомственными
Министерству  здравоохранения  и  социального  развития  Российской
Федерации,  рассматриваются  Департаментом   развития   медицинской
помощи  детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения
и социального развития Российской Федерации (далее - Департамент) в
течение  двух  недель  со  дня  окончания  установленного  срока их
представления   на   соответствие   их   формам,    предусмотренным
приложениями  N 7 и 8,  и в случае необходимости корректируются им.
По результатам рассмотрения заявок на поставку формируются  сводные
заявки на поставку.
     Заявки на поставку,  представленные с нарушением установленных
форм и срока представления, Департаментом могут быть отклонены.
     3. По результатам рассмотрения заявок на поставку Министерство
здравоохранения   и   социального   развития  Российской  Федерации
утверждает объемы поставок оборудования и расходных материалов.
     Сведения об   утвержденных  объемах  поставок  оборудования  и
расходных материалов направляются в  органы  исполнительной  власти
субъектов   Российской   Федерации   в   области   здравоохранения,
федеральные    учреждения,    оказывающие    медицинскую    помощь,
подведомственные   Министерству   здравоохранения   и   социального
развития  Российской  Федерации,  Российскую  академию  медицинских
наук, Федеральное медико-биологическое агентство.
     4. В   соответствии   с   утвержденными   объемами    поставок
оборудования  и расходных материалов Министерство здравоохранения и
социального   развития   Российской   Федерации   осуществляет    в
установленном   законодательством   Российской   Федерации  порядке
размещение  заказов  на  их  поставку  путем  проведения  торгов  и
заключает  государственные  контракты  на  поставку  оборудования и
расходных материалов.


                          ______________



     Приложение N 3


               Замка на поставку в 2009 году антиретровирусных препаратов
    для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека

+--------------------------------------------------------------------------------------+
|Представляют: Федеральная служба исполнения наказаний, Федеральное     |Сроки         |
|медико-биологическое агентство, Российская академия медицинских наук,  |представления:|
|федеральные учреждения, оказывающие медицинскую помощь,                +--------------|
|подведомственные Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав     |первый квартал|
|потребителей и благополучия человека и Министерству здравоохранения и  |2009 года     |
|социального развития Российской Федерации, органы исполнительной власти|              |
|субъектов Российской Федерации (далее - Заявитель)                     |              |
+--------------------------------------------------------------------------------------+
+--------------------------------------------------------------------------------------+
|Наименование Заявителя                                                                |
+--------------------------------------------------------------------------------------|
|Ф. И. О. руководителя Заявителя                                                       |
+--------------------------------------------------------------------------------------|
|Адрес, телефон, факс, e-mail Заявителя                                                |
+--------------------------------------------------------------------------------------|
|Получатель (наименование учреждения здравоохранения Заявителя)                        |
+--------------------------------------------------------------------------------------|
|Ф. И. О. руководителя получателя                                                      |
+--------------------------------------------------------------------------------------|
|ИНН, адрес, телефон, факс, e-mail получателя                                          |
+--------------------------------------------------------------------------------------|
|Ответственное лицо получателя                                                         |
+--------------------------------------------------------------------------------------+


+--------------------------------------------------------------------------------------+
|   |       Антиретровирусные препараты для профилактики и лечения лиц,                |
|   |          инфицированных вирусом иммунодефицита человека                          |
+---+----------------------------------------------------------------------------------|
|   |     наименование        | единицы измерения |  заказы- |потребность на 2009 год  |
| N |   антиретровирусных     |  (лекарственная   |  ваемое  |     (на 12 месяцев)     |
|п/п|      препаратов         |  форма, форма     |количество|                         |
|   +-------------------------|выпуска, дозировка)|    на    +-------------------------|
|   |сокращенное |   между-   |                   |2009 год  |  для лечения   |  для   |
|   |наименование| народное   |                   |    на    |    больных     |профи-  |
|   |            | непатенто- |                   |12 месяцев| ВИЧ-инфекцией  |лактики |
|   |            |  ванное    |                   |(таблеток,+----------------|передачи|
|   |            |наименование|                   |  капсул, |продол-| начи-  |  ВИЧ   |
|   |            |            |                   |  ампул,  |жающих | нающих |инфекции|
|   |            |            |                   | флаконов)|лечение|лечение |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|1  |ABC         |Абакавир    |таблетки 300 мг    |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|2  |ABC         |Абакавир    |раствор для приема |          |       |        |        |
|   |            |            |внутрь 20 мг/мл,   |          |       |        |        |
|   |            |            |флаконы 240 мл     |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|3  |ABC/ZDV/ЗTC |Абакавир +  |таблетки 300 мг +  |          |       |        |        |
|   |            |Зидовудин + |300 мг + 150 мг    |          |       |        |        |
|   |            |Ламивудин   |                   |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|4  |АВС/ЗТС     |Абакавир +  |таблетки 600 мг +  |          |       |        |        |
|   |            |Ламивудин   |300 мг             |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|5  |ATV         |Атазанавир  |капсулы 200 мг     |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|6  |ATV         |Атазанавир  |капсулы 150 мг     |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|7  |DRV         |Дарунавир   |таблетки 300 мг    |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|8  |ddl         |Диданозин   |капсулы 250 мг     |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|9  |ddl         |Диданозин   |капсулы 400 мг     |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|10 |ddl         |Диданозин   |порошок для        |          |       |        |        |
|   |            |            |приготовления      |          |       |        |        |
|   |            |            |раствора для       |          |       |        |        |
|   |            |            |приема внутрь      |          |       |        |        |
|   |            |            |(для детей),       |          |       |        |        |
|   |            |            |флаконы 2,0 г      |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|11 |ddl         |Диданозин   |таблетки 100 мг    |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|12 |ZDV         |Зидовудин   |раствор для инфузий|          |       |        |        |
|   |            |            |(концентрированный)|          |       |        |        |
|   |            |            |10 мг/мл,          |          |       |        |        |
|   |            |            |флакон 20 мл       |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|13 |ZDV         |Зидовудин   |капсулы 100 мг     |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|14 |ZDV         |Зидовудин   |таблетки 300 мг    |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|15 |ZDV         |Зидовудин   |раствор для приема |          |       |        |        |
|   |            |            |внутрь 50 мг/5мл,  |          |       |        |        |
|   |            |            |флаконы 200 мл     |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|16 |ZDV/ЗTC     |Ламивудин + |таблетки 150 мг +  |          |       |        |        |
|   |            |Зидовудин   |300 мг             |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|17 |IDV         |Индинавир   |капсулы 400 мг     |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|18 |ЗTC         |Ламивудин   |таблетки 150 мг    |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|19 |ЗTC         |Ламивудин   |раствор для приема |          |       |        |        |
|   |            |            |внутрь 10 мг/мл,   |          |       |        |        |
|   |            |            |флаконы 240 мл     |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|20 |LPV/RTV     |Лопинавир + |таблетки 200 мг +  |          |       |        |        |
|   |            |Ритонавир   |50 мг              |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|21 |LPV/RTV     |Лопинавир + |раствор для приема |          |       |        |        |
|   |            |Ритонавир   |внутрь 80 мг +     |          |       |        |        |
|   |            |            |20 мг/мл,          |          |       |        |        |
|   |            |            |флаконы 60 мл      |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|22 |NVP         |Невирапин   |таблетки 200 мг    |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|23 |NVP         |Невирапин   |суспензия для      |          |       |        |        |
|   |            |            |приема внутрь      |          |       |        |        |
|   |            |            |50 мг/5 мл,        |          |       |        |        |
|   |            |            |флакон 240 мл      |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|24 |NFV         |Нелфинавир  |таблетки 250 мг    |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|25 |NFV         |Нелфинавир  |порошок для        |          |       |        |        |
|   |            |            |приема внутрь      |          |       |        |        |
|   |            |            |50 мг/г, флаконы   |          |       |        |        |
|   |            |            |144,0 г            |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|26 |RAL         |Ралтегравир |таблетки 400 мг    |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|27 |RTV         |Ритонавир   |капсулы 100 мг     |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|28 |SQV         |Саквинавир  |таблетки 500 мг    |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|29 |D4T         |Ставудин    |капсулы 30 мг      |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|30 |D4T         |Ставудин    |капсулы 40 мг      |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|31 |D4T         |Ставудин    |порошок для        |          |       |        |        |
|   |            |            |приготовления      |          |       |        |        |
|   |            |            |раствора для       |          |       |        |        |
|   |            |            |приема внутрь с    |          |       |        |        |
|   |            |            |концентрацией      |          |       |        |        |
|   |            |            |1 мг/мл, флаконы   |          |       |        |        |
|   |            |            |260 мл             |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|32 |fAPV        |Фосампрена- |таблетки 700 мг    |          |       |        |        |
|   |            |вир         |                   |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|33 |fAPV        |Фосампрена- |суспензия для      |          |       |        |        |
|   |            |вир         |приема внутрь      |          |       |        |        |
|   |            |            |50 мг/мл, флаконы  |          |       |        |        |
|   |            |            |225 мл             |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|34 |Ф-АЗТ       |Фосфазид    |таблетки 200 мг    |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|35 |T20         |Энфувиртид  |лиофилизат для     |          |       |        |        |
|   |            |            |приготовления      |          |       |        |        |
|   |            |            |раствора для       |          |       |        |        |
|   |            |            |подкожного         |          |       |        |        |
|   |            |            |введения 90 мг/мл, |          |       |        |        |
|   |            |            |флаконы            |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|36 |ETV         |Этравирин   |таблетки 100 мг    |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|37 |EFV         |Эфавиренз   |таблетки 200 мг    |          |       |        |        |
+---+------------+------------+-------------------+----------+-------+--------+--------|
|38 |EFV         |Эфавиренз   |таблетки 600 мг    |          |       |        |        |
+--------------------------------------------------------------------------------------+

+--------------------------------------------------------------------------------------+
| N |Сведения о планируемом количестве лиц, получающих|Детей |Детей|Женщин|Мужчин|Всего|
|п/п|    противовирусные препараты в 2009 году        |моложе|7-17 |старше|старше|     |
|   |                                                 |7 лет |лет  |17 лет|17 лет|     |
+---+-------------------------------------------------+------+-----+------+------+-----|
| 1 |Количество пациентов, продолжающих лечение в 2009|      |     |      |      |     |
|   |году                                             |      |     |      |      |     |
+---+-------------------------------------------------+------+-----+------+------+-----|
| 2 |из них во время беременности                     |      |     |      |      |     |
+---+-------------------------------------------------+------+-----+------+------+-----|
| 3 |Количество пациентов, начинающих лечение в 2009  |      |     |      |      |     |
|   |году                                             |      |     |      |      |     |
+---+-------------------------------------------------+------+-----+------+------+-----|
| 4 |из них во время беременности                     |      |     |      |      |     |
+---+-------------------------------------------------+------+-----+------+------+-----|
| 5 |Количество беременных и рожениц, получающих      |      |     |      |      |     |
|   |химиопрофилактику вертикальной передачи ВИЧ      |      |     |      |      |     |
+---+-------------------------------------------------+------+-----+------+------+-----|
| 6 |Количество новорожденных, получающих             |      |     |      |      |     |
|   |химиопрофилактику вертикальной передачи ВИЧ      |      |     |      |      |     |
+---+-------------------------------------------------+------+-----+------+------+-----|
| 7 |Количество лиц, получающих постконтактную        |      |     |      |      |     |
|   |химиопрофилактику заражения ВИЧ                  |      |     |      |      |     |
+---+-------------------------------------------------+------+-----+------+------+-----|
| 8 |Вceго будет получать антиретровирусные           |      |     |      |      |     |
|   |препараты в 2009 году                            |      |     |      |      |     |
+--------------------------------------------------------------------------------------+

Примечание. Заявка  должна  быть  составлена в соответствии с Перечнем закупаемых в 2009
году за счет бюджетных  ассигнований  федерального  бюджета  диагностических  средств  и
антиретровирусных препаратов для профилактики,  выявления и лечения лиц,  инфицированных
вирусами  иммунодефицита  человека  и  гепатитов  В  и  С,  утвержденным  постановлением
Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2009 г. N 122.

                                                             Дата
Руководитель Заявителя _____________  _____________________  ____________________
                         (подпись)         (Ф. И. О.)        Тел.
                                                             ____________________
                                                             Факс
                                                             ____________________
                                                             E-mail
Исполнитель            _____________  _____________________  ____________________
                         (подпись)         (Ф. И. О.)


                                    _______________



     Приложение N 4


   Заявка на поставку в 2009 году антиретровирусных препаратов
     для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами
                         гепатитов В и С

+-----------------------------------------------------------------+
|Представляют Федеральная  служба  исполнения|Сроки представления:|
|наказаний,  Федеральное медико-биологическое|   первый квартал   |
|агентство,  Российская академия  медицинских|      2009 года     |
|наук,  федеральные  учреждения,  оказывающие|                    |
|медицинскую     помощь,     подведомственные|                    |
|Федеральной службе по надзору в сфере защиты|                    |
|прав потребителей и благополучия человека  и|                    |
|Министерству  здравоохранения  и социального|                    |
|развития   Российской   Федерации,    органы|                    |
|исполнительной  власти  субъектов Российской|                    |
|Федерации (далее - Заявитель)               |                    |
+-----------------------------------------------------------------+

+-----------------------------------------------------------------+
|Наименование Заявителя                                           |
+-----------------------------------------------------------------|
|Ф. И. О. руководителя Заявителя                                  |
+-----------------------------------------------------------------+
|Адрес, телефон, факс, e-mail Заявителя
+-----------------------------------------------------------------+
|Получатель (наименование учреждения здравоохранения Заявителя)   |
+-----------------------------------------------------------------|
|Ф. И. О. руководителя получателя                                 |
+-----------------------------------------------------------------|
|ИНН, адрес, телефон, факс, e-mail получателя                     |
+-----------------------------------------------------------------+
|Ответственное лицо получателя
+------------------------------------------------------------------
+-----------------------------------------------------------------+
| N | наименование препаратов для  |единицы измерения|заказываемое|
|п/п|    лечения лиц, больных      | (форма выпуска) | количество |
|   |      гепатитами В и С        |                 |на 2009 год |
|   |(международное непатентованное|                 |  (ампул,   |
|   |наименование, форма выпуска,  |                 | флаконов,  |
|   |         дозировка)*          |                 |  шприцев,  |
|   |                              |                 |шприц-ручек,|
|   |                              |                 | таблеток)  |
+---+------------------------------+-----------------+------------|
|1  |Интерферон альфа - 2а для     |ампулы, флаконы, |            |
|   |парентерального введения      |шприцы, шприц-   |            |
|   |3 млн ME                      |ручки            |            |
+---+------------------------------+-----------------+------------|
|2  |Интерферон альфа - 2а для     |ампулы, флаконы, |            |
|   |парентерального введения      |шприцы, шприц-   |            |
|   |4,5 млн МЕ                    |ручки            |            |
+---+------------------------------+-----------------+------------|
|3  |Интерферон альфа - 2а для     |ампулы, флаконы, |            |
|   |парентерального введения      |шприцы, шприц-   |            |
|   |6 млн ME                      |ручки            |            |
+---+------------------------------+-----------------+------------|
|4  |Интерферон альфа - 2а для     |ампулы, флаконы, |            |
|   |парентерального введения      |шприцы, шприц-   |            |
|   |9 млн ME                      |ручки            |            |
+---+------------------------------+-----------------+------------|
|5  |Интерферон альфа - 2а для     |ампулы, флаконы, |            |
|   |парентерального введения      |шприцы, шприц-   |            |
|   |18 млн МЕ                     |ручки            |            |
+---+------------------------------+-----------------+------------|
|6  |Интерферон альфа - 2b для     |ампулы, флаконы, |            |
|   |парентерального введения      |шприцы, шприц-   |            |
|   |500 тыс. ME                   |ручки            |            |
+---+------------------------------+-----------------+------------|
|7  |Интерферон альфа - 2b для     |ампулы, флаконы, |            |
|   |парентерального введения      |шприцы, шприц-   |            |
|   |1 млн МЕ                      |ручки            |            |
+---+------------------------------+-----------------+------------|
|8  |Интерферон альфа - 2b для     |ампулы, флаконы, |            |
|   |парентерального введения      |шприцы, шприц-   |            |
|   |3 млн ME                      |ручки            |            |
+---+------------------------------+-----------------+------------|
|9  |Интерферон альфа - 2b для     |ампулы, флаконы, |            |
|   |парентерального введения      |шприцы, шприц-   |            |
|   |5 млн ME                      |ручки            |            |
+---+------------------------------+-----------------+------------|
|10 |Интерферон альфа - 2b для     |ампулы, флаконы, |            |
|   |парентерального введении      |шприцы, шприц-   |            |
|   |10 млн  ME                    |ручки            |            |
+---+------------------------------+-----------------+------------|
|11 |Интерферон альфа - 2b для     |ампулы, флаконы, |            |
|   |парентерального введения      |шприцы, шприц-   |            |
|   |18 млн МЕ                     |ручки            |            |
+---+------------------------------+-----------------+------------|
|12 |Интерферон альфа - 2b для     |ампулы, флаконы, |            |
|   |парентерального введения      |шприцы, шприц-   |            |
|   |25 млн ME                     |ручки            |            |
+---+------------------------------+-----------------+------------|
|13 |Интерферон альфа - 2b для     |ампулы, флаконы, |            |
|   |парентерального введения      |шприцы, шприц-   |            |
|   |30 млн ME                     |ручки            |            |
+---+------------------------------+-----------------+------------|
|14 |Пэгинтерферон альфа - 2а      |ампулы, флаконы, |            |
|   |раствор для парентерального   |шприцы, шприц-   |            |
|   |введения 0,18 мг              |ручки            |            |
+---+------------------------------+-----------------+------------|
|15 |Пэгинтерферон альфа - 2b для  |ампулы, флаконы, |            |
|   |парентерального введения      |шприцы, шприц-   |            |
|   |0,15 мг                       |ручки            |            |
+---+------------------------------+-----------------+------------|
|16 |Пэгинтерферон альфа - 2b для  |ампулы, флаконы, |            |
|   |парентерального введения      |шприцы, шприц-   |            |
|   |0,1 мг                        |ручки            |            |
+---+------------------------------+-----------------+------------|
|17 |Пэгинтерферон альфа - 2b для  |ампулы, флаконы, |            |
|   |парентерального введения      |шприцы, шприц-   |            |
|   |0,12 мг                       |ручки            |            |
+---+------------------------------+-----------------+------------|
|18 |Пэгинтерферон альфа - 2b для  |ампулы, флаконы, |            |
|   |парентерального введения      |шприцы, шприц-   |            |
|   |50 мкг                        |ручки            |            |
+---+------------------------------+-----------------+------------|
|19 |Пэгинтерферон альфа - 2b для  |ампулы, флаконы, |            |
|   |парентерального введения      |шприцы, шприц-   |            |
|   |80 мкг                        |ручки            |            |
+---+------------------------------+-----------------+------------|
|20 |Рибавирин таблетки 200 мг     |таблетки         |            |
+---+------------------------------+-----------------+------------|
|21 |Рибавирин капсулы 200 мг      |капсулы          |            |
+---+------------------------------+-----------------+------------|
|22 |Телбивудин таблетки 600 мг    |таблетки         |            |
+---+------------------------------+-----------------+------------|
|23 |Энтекавир таблетки 0,5 мг     |таблетки         |            |
+---+------------------------------+-----------------+------------|
|24 |Энтекавир таблетки 1,0 мг     |таблетки         |            |
+---+------------------------------+-----------------+------------|
|25 |Ламивудин таблетки 100 мг     |таблетки         |            |
+---+------------------------------+-----------------+------------|
|26 |Меглюмин акридонацетат 150 мг |таблетки         |            |
+-----------------------------------------------------------------+

     * Препараты,   производные   интерферона  для  парентерального
применения, могут быть в виде порошка, лиофилизата или раствора.

+-----------------------------------------------------------------+
|N п/п|Сведения о планируемом количестве лиц, получающих|         |
|     |препараты для лечения вирусных гепатитов В и С   |         |
+-----+-------------------------------------------------+---------|
|  1  |Планируемое количество пациентов, начинающих     |         |
|     |лечение вирусного гепатита В в 2009 году         |         |
+-----+-------------------------------------------------+---------|
|  2  |Планируемое количество пациентов, начинающих     |         |
|     |лечение вирусного гепатита С в 2009 году         |         |
+-----+-------------------------------------------------+---------|
|  3  |Планируемое количество пациентов, начинающих     |         |
|     |лечение вирусного гепатита В и С в 2009 году     |         |
+-----------------------------------------------------------------+

Примечание. Заявка должна быть составлена в соответствии с Перечнем
закупаемых  в 2009 году за счет бюджетных ассигнований федерального
бюджета диагностических средств и антиретровирусных препаратов  для
профилактики,  выявления  и  лечения  лиц,  инфицированных  вирусом
гепатитов  В  и  С,   утвержденным   постановлением   Правительства
Российской Федерации от 14 февраля 2009 г. N 122.

Руководитель                                  Дата
заявителя    ___________  __________________  ____________________
              (подпись)       (Ф. И. О.)      Тел.
                                              ____________________
                                              Факс
                                              ____________________
                                              E-mail
                                              ____________________
Исполнитель  ___________  __________________
              (подпись)       (Ф. И. О.)


                           ____________



     Приложение N 5


      Заявка на поставку в 2009 году диагностических средств,
    применяемых в целях выявления лиц, инфицированных вирусами
                      иммунодефицита человека

+-----------------------------------------------------------------+
|Представляют: Федеральная  служба исполнения|Сроки представления:|
|наказаний,  Федеральное медико-биологическое|   первый квартал   |
|агентство,  Российская  академия медицинских|      2009 года     |
|наук,  федеральные  учреждения,  оказывающие|                    |
|медицинскую     помощь,     подведомственные|                    |
|Федеральной службе по надзору в сфере защиты|                    |
|прав  потребителей и благополучия человека и|                    |
|Министерству здравоохранения  и  социального|                    |
|развития    Российской   Федерации,   органы|                    |
|исполнительной власти  субъектов  Российской|                    |
|Федерации (далее - Заявитель)               |                    |
+-----------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------+
|Наименование Заявителя                                           |
+-----------------------------------------------------------------|
|Ф. И. О. руководителя Заявителя                                  |
+-----------------------------------------------------------------|
|Адрес, телефон, факс, e-mail Заявителя                           |
+-----------------------------------------------------------------|
|Получатель (наименование учреждения здравоохранения Заявителя)   |
+-----------------------------------------------------------------|
|Ф. И. О. руководителя Получателя                                 |
+-----------------------------------------------------------------|
|ИНН, адрес, телефон, факс, e-mail Получателя                     |
+-----------------------------------------------------------------|
|Ответственное лицо получателя                                    |
+-----------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------+
| N  |Диагностические средства, применяемые в целях выявления лиц,|
|п/п |      инфицированных вирусами иммунодефицита человека       |
|    +------------------------------------------------------------|
|    |наименование диагностических     |заказываемое|наименование |
|    |         средств                 | количество |оборудования,|
|    |                                 |определений |  соответ-   |
|    |                                 |            |  ствующее   |
|    |                                 |            |  регистра-  |
|    |                                 |            |  ционному   |
|    |                                 |            | удостовере- |
|    |                                 |            |нию, паспорту|
|    |                                 |            |(находящегося|
|    |                                 |            | на балансе) |
+----+---------------------------------+------------+-------------|
| 1  |ВИЧ-диагностикум: Иммунный блот  |            |             |
|    |для определения спектра антител  |            |             |
|    |к ВИЧ (лизатный)                 |            |             |
+----+---------------------------------+------------+-------------|
| 2  |ВИЧ-диагностикум: Иммунный блот  |            |             |
|    |для определения спектра антител  |            |             |
|    |к ВИЧ (рекомбинантный)           |            |             |
+----+---------------------------------+------------+-------------|
| 3  |ВИЧ-диагностикум: Реактивы для   +------------+-------------|
|    |определения иммунного статуса    +------------+-------------|
|    |(CD 4)                           +------------+-------------|
+----+---------------------------------+------------+-------------|
| 4  |ВИЧ-диагностикум: Реактивы для   |            |             |
|    |определения резистентности к     +------------+-------------|
|    |АРВ-препаратам                   |            |             |
+----+---------------------------------+------------+-------------|
| 5  |ВИЧ-диагностикум: Тест-системы   +------------+-------------|
|    |для выявления ДНК ВИЧ            +------------+-------------|
|    |                                 +------------+-------------|
|    |                                 +------------+-------------|
+----+---------------------------------+------------+-------------|
| 6  |ВИЧ-диагностикум: Тест-системы   |            |             |
|    |для выявления р24 антигена ВИЧ   |            |             |
+----+---------------------------------+------------+-------------|
| 7  |ВИЧ-диагностикум: Тест-системы   +------------+-------------|
|    |для определения вирусной нагрузки+------------+-------------|
|    |                                 +------------+-------------|
|    |                                 +------------+-------------|
+----+---------------------------------+------------+-------------|
| 8  |ВИЧ-диагностикум: Тест-системы   |            |             |
|    |для подтверждения наличия р24    |            |             |
|    |антигена ВИЧ                     |            |             |
+----+---------------------------------+------------+-------------|
| 9  |ВИЧ-диагностикум: Тест-системы   |            |             |
|    |для совместного выявления антител|            |             |
|    |и антигена к ВИЧ                 |            |             |
+----+---------------------------------+------------+-------------|
| 10 |ВИЧ-диагностикум: Простые        |            |             |
|    |бесприборные тест-системы для    |            |             |
|    |выявления наличия антител к      |            |             |
|    |вирусу иммунодефицита 1-ого и    |            |             |
|    |2-ого типа                       |            |             |
+----+---------------------------------+------------+-------------|
| 11 |ВИЧ-диагностикум: Простые        |            |             |
|    |бесприборные тест-системы для    |            |             |
|    |подтверждения наличия антител к  |            |             |
|    |вирусу иммунодефицита 1-ого и    |            |             |
|    |2-ого типа                       |            |             |
+----+---------------------------------+------------+-------------|
| 12 |Стандартная панель сывороток, не |            |             |
|    |содержащих антитела к ВИЧ первого|            |             |
|    |и второго типа (ВИЧ 1, 2) и      |            |             |
|    |антигена ВИЧ (р24)               |            |             |
+----+---------------------------------+------------+-------------|
| 13 |Стандартная панель сывороток,    |            |             |
|    |содержащих антитела к ВИЧ первого|            |             |
|    |типа (ВИЧ - 1)                   |            |             |
+----+---------------------------------+------------+-------------|
| 14 |Стандартная панель сывороток,    |            |             |
|    |содержащих антитела к ВИЧ второго|            |             |
|    |типа (ВИЧ - 2)                   |            |             |
+----+---------------------------------+------------+-------------|
| 15 |Стандартная панель сывороток,    |            |             |
|    |содержащих антиген ВИЧ первого   |            |             |
|    |типа (ВИЧ - 1, р24) в различных  |            |             |
|    |концентрациях                    |            |             |
+----+---------------------------------+------------+-------------|
+-----------------------------------------------------------------+

Примечание. Заявка должна быть составлена в соответствии с Перечнем
закупаемых в 2009 году за счет бюджетных ассигнований  федерального
бюджета  диагностических средств и антиретровирусных препаратов для
профилактики,  выявления и  лечения  лиц,  инфицированных  вирусами
иммунодефицита   человека   и   гепатитов   В   и  С,  утвержденным
постановлением Правительства Российской  Федерации  от  14  февраля
2009 г. N 122.

Руководитель
Заявителя    _________  __________________  Дата _______________
             (подпись)      (Ф. И. О.)      Тел. _______________
                                            Факс _______________
Исполнитель  _________  __________________  E-mail _____________
             (подпись)      (Ф. И. О.)


                           ____________



     Приложение N 6


Заявка на поставку в 2009 году диагностических средств, применяемых
  в целях выявления лиц, инфицированных вирусами гепатитов В и С

+-----------------------------------------------------------------+
|Представляют: Федеральная  служба исполнения|Сроки представления:|
|наказаний,  Федеральное медико-биологическое|   первый квартал   |
|агентство,  Российская  академия медицинских|      2009 года     |
|наук,  федеральные  учреждения,  оказывающие|                    |
|медицинскую     помощь,     подведомственные|                    |
|Федеральной службе по надзору в сфере защиты|                    |
|прав  потребителей и благополучия человека и|                    |
|Министерству здравоохранения  и  социального|                    |
|развития    Российской   Федерации,   органы|                    |
|исполнительной власти  субъектов  Российской|                    |
|Федерации (далее - Заявитель)               |                    |
+-----------------------------------------------------------------|
|Наименование Заявителя                                           |
+-----------------------------------------------------------------|
|Ф. И. О. руководителя Заявителя                                  |
+-----------------------------------------------------------------|
|Адрес, телефон, факс, e-mail Заявителя                           |
+-----------------------------------------------------------------|
|Получатель (наименование учреждения здравоохранения Заявителя)   |
+-----------------------------------------------------------------|
|Ф. И. О. руководителя Получателя                                 |
+-----------------------------------------------------------------|
|ИНН, адрес, телефон, факс, e-mail Получателя                     |
+-----------------------------------------------------------------|
|Ответственное лицо получателя                                    |
+-----------------------------------------------------------------+
+-----------------------------------------------------------------+
| N  |Диагностические средства, применяемые в целях выявления лиц,|
|п/п |        инфицированных вирусами гепатитов В и С             |
|    +------------------------------------------------------------|
|    |наименование диагностических     |заказываемое|наименование |
|    |         средств                 | количество |оборудования,|
|    |                                 |определений |  соответ-   |
|    |                                 |            |  ствующее   |
|    |                                 |            |  регистра-  |
|    |                                 |            |  ционному   |
|    |                                 |            | удостовере- |
|    |                                 |            |нию, паспорту|
|    |                                 |            |(находящегося|
|    |                                 |            | на балансе) |
+----+---------------------------------+------------+-------------|
| 1  |Диагностикум по гепатиту В:      |            |             |
|    |Иммуноферментные тест-системы для|            |             |
|    |выявления Hbs-антигена           |            |             |
+----+---------------------------------+------------+-------------|
| 2  |Диагностикум по гепатиту В:      |            |             |
|    |Иммуноферментные тест-системы для+------------+-------------|
|    |подтверждения содержания         |            |             |
|    |HBs-антигена                     |            |             |
+----+---------------------------------+------------+-------------|
| 3  |Диагностикум по гепатиту В:      +------------+-------------|
|    |Тест-системы для выявления ДНК   +------------+-------------|
|    |вируса гепатита В методом ПЦР    |            |             |
+----+---------------------------------+------------+-------------|
| 4  |Диагностикум по гепатиту В:      |            |             |
|    |Тест-системы для выявления       +------------+-------------|
|    |количества ДНК вируса гепатита В +------------+-------------|
|    |методом ПЦР                      |            |             |
+----+---------------------------------+------------+-------------|
| 5  |Диагностикум по гепатиту С:      |            |             |
|    |Иммуноферментные тест-системы для|            |             |
|    |выявления суммарных антител к    |            |             |
|    |вирусу гепатита С                |            |             |
+----+---------------------------------+------------+-------------|
| 6  |Диагностикум по гепатиту С:      |            |             |
|    |Иммуноферментные тест-системы для|            |             |
|    |подтверждения наличия антител к  |            |             |
|    |антигену вирусу гепатита С       |            |             |
|    |методом иммунного блота          |            |             |
+----+---------------------------------+------------+-------------|
| 7  |Диагностикум по гепатиту С:      |            |             |
|    |Тест-система для выявления РНК   +------------+-------------|
|    |вируса гепатита С методом ПЦР    |            |             |
+----+---------------------------------+------------+-------------|
| 8  |Диагностикум по гепатиту С:      |            |             |
|    |Тест-система для выявления       +------------+-------------|
|    |концентрации РНК вируса          |            |             |
|    |гепатита С методом ПЦР           +------------+-------------|
|    |                                 |            |             |
+-----------------------------------------------------------------+

Руководитель
Заявителя    _________  __________________  Дата _______________
             (подпись)      (Ф. И. О.)      Тел. _______________
                                            Факс _______________
Исполнитель  _________  __________________  E-mail _____________
             (подпись)      (Ф. И. О.)


                              ____________



     Приложение N 7


                         Заявка на поставку в 2009 году
  оборудования и расходных материалов для неонатального скрининга в учреждения
             государственной и муниципальной систем здравоохранения

+-------------------------------------------------------------------------------+
|Представляют: федеральные учреждения, оказывающие   |  Сроки представления:    |
|медицинскую помощь, подведомственные Министерству   |первый квартал 2009 года  |
|здравоохранения и социального развития Российской   |                          |
|Федерации, Российская академия медицинских наук,    |                          |
|Федеральное медико-биологическое агентство, органы  |                          |
|исполнительной власти субъектов Российской Федерации|                          |
|(далее - Заявитель)                                 |                          |
+-------------------------------------------------------------------------------+

Наименование Заявителя __________________________________________________________
Ф. И. О. руководителя Заявителя _________________________________________________
Адрес, тел., факс, e-mail Заявителя _____________________________________________
Получатель (наименование учреждения Заявителя) __________________________________
Ф. И. О. руководителя получателя ________________________________________________
ИНН, адрес, тел., факс, e-mail получателя _______________________________________

+-------------------------------------------------------------------------------+
| N |Наименование оборудования|Количество|  Число  | Число  |Ожидае- |Переходя- |
|п/п| и расходных материалов  |оборудова-| детей,  |новорож-|  мое   |   щий    |
|   |                         |   ния    |родивших-|денных, | число  | остаток  |
|   |                         |(единицы) |  ся за  |обследо-|новорож-|количества|
|   |                         |и расход- |прошедший| ванных | денных | наборов  |
|   |                         | ных ма-  |   год   |за про- | (тыс.  |расходных |
|   |                         |териалов  |  (тыс.  | шедший | чел.)  |материалов|
|   |                         | (коли-   |  чел.)  |  год   |        |с прошед- |
|   |                         |  чество  |         | (тыс.  |        |шего года |
|   |                         | наборов) |         | чел.)  |        |          |
+---+-------------------------+----------+---------+--------+--------+----------|
| 1 |            2            |     3    |    4    |    5   |    6   |     7    |
+---+-------------------------+----------+---------+--------+--------+----------|
|1  |Наборы реагентов для     |          |         |        |        |          |
|   |определения 17-гидрокси -|          |         |        |        |          |
|   |прогестерона в сухих     |          |         |        |        |          |
|   |пятнах крови             |          |         |        |        |          |
|   |новорожденного           |          |         |        |        |          |
|   |(диагностика             |          |         |        |        |          |
|   |адреногенитального       |          |         |        |        |          |
|   |синдрома)                |          |         |        |        |          |
+---+-------------------------+----------+---------+--------+--------+----------|
|2  |Наборы реагентов для     |          |         |        |        |          |
|   |определения галактозы    |          |         |        |        |          |
|   |в сухих пятнах крови     |          |         |        |        |          |
|   |новорожденного           |          |         |        |        |          |
|   |(диагностика             |          |         |        |        |          |
|   |галактоземии)            |          |         |        |        |          |
+---+-------------------------+----------+---------+--------+--------+----------|
|3  |Наборы реагентов для     |          |         |        |        |          |
|   |определения              |          |         |        |        |          |
|   |иммунореактивного        |          |         |        |        |          |
|   |трипсина в сухих пятнах  |          |         |        |        |          |
|   |крови новорожденного     |          |         |        |        |          |
|   |(диагностика             |          |         |        |        |          |
|   |муковисцидоэа)           |          |         |        |        |          |
+---+-------------------------+----------+---------+--------+--------+----------|
|4  |Многофункциональная      |          |         |        |        |          |
|   |автоматизированная       |          |         |        |        |          |
|   |комплектная лаборатория  |          |         |        |        |          |
|   |(многофункциональный     |          |         |        |        |          |
|   |анализатор - для         |          |         |        |        |          |
|   |измерений флюоресценции, |          |         |        |        |          |
|   |адсорбции, флюоресценции |          |         |        |        |          |
|   |с разрешением во времени)|          |         |        |        |          |
+---+-------------------------+----------+---------+--------+--------+----------|
|5  |Комплект устройств,      |          |         |        |        |          |
|   |обеспечивающих           |          |         |        |        |          |
|   |подготовительный этап    |          |         |        |        |          |
|   |постановки методик       |          |         |        |        |          |
|   |массового обследования   |          |         |        |        |          |
|   |новорожденных детей на   |          |         |        |        |          |
|   |наследственные           |          |         |        |        |          |
|   |заболевания              |          |         |        |        |          |
+---+-------------------------+----------+---------+--------+--------+----------|
|6  |Тандемный                |          |         |        |        |          |
|   |масс-спектрометр в       |          |         |        |        |          |
|   |комплекте с наборами     |          |         |        |        |          |
|   |реагентов для            |          |         |        |        |          |
|   |подтверждающей           |          |         |        |        |          |
|   |диагностики              |          |         |        |        |          |
|   |наследственных           |          |         |        |        |          |
|   |заболеваний              |          |         |        |        |          |
+---+-------------------------+----------+---------+--------+--------+----------|
|7  |Комплекс оборудования и  |          |         |        |        |          |
|   |расходных материалов для |          |         |        |        |          |
|   |молекулярно-генетического|          |         |        |        |          |
|   |анализа наследственных   |          |         |        |        |          |
|   |заболеваний              |          |         |        |        |          |
+---+-------------------------+----------+---------+--------+--------+----------|
|8  |Прибор система для       |          |         |        |        |          |
|   |подтверждения диагноза   |          |         |        |        |          |
|   |муковисцидоза у          |          |         |        |        |          |
|   |новорожденных и детей    |          |         |        |        |          |
|   |раннего возраста         |          |         |        |        |          |
+-------------------------------------------------------------------------------+

     Примечания:
     1. Обязательно заполнять все строки и графы,  отсутствие потребности в одной
из перечисленных позиций строк 1,  2,  3,  4,  5,  6,  7, 8 отмечать словами "нет
потребности".
     2. При  заполнении  пунктов  1,  2,  3 графы 3 необходимо указать количество
расходных   материалов,   необходимых   для   обследования    ожидаемого    числа
новорожденных.
     3. В  случае  если   субъект   не   проводит   самостоятельно   обследование
новорожденных,  в  пункте 4 графы 3 следует указать субъект Российской Федерации,
где проводится обследование новорожденных данного субъекта Российской  Федерации,
графы 4, 5, 6, пункты 1, 2, 3 заполняются в обязательном порядке.
     4. Заявка должна быть составлена в соответствии с  Перечнем  централизованно
закупаемых  в  2009  году  за  счет  средств  федерального бюджета оборудования и
расходных материалов для неонатального скрининга в учреждениях государственной  и
муниципальной  систем здравоохранения,  утвержденным постановлением Правительства
Российской Федерации от 14 февраля 2009 г. N 122.


Руководитель Заявителя _____________  _____________________  ______________
                         (подпись)         (Ф. И. О.)            (дата)

                             М. П.

Исполнитель            _____________  _____________________
                         (подпись)         (Ф. И. О.)
                                                             Тел.
                                                             ____________________
                                                             Факс
                                                             ____________________
                                                             E-mail
                                                             ____________________


                                 ______________



     Приложение N 8


                         Заявка на поставку в 2009 году
      оборудования и расходных материалов для аудиологического скрининга в
        учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения

+-------------------------------------------------------------------------------+
|Представляют: федеральные учреждения, оказывающие   |  Сроки представления:    |
|медицинскую помощь, подведомственные Министерству   |первый квартал 2009 года  |
|здравоохранения и социального развития Российской   |                          |
|Федерации, Федеральное медико-биологическое         |                          |
|агентство, Российская академия медицинских наук,    |                          |
|органы исполнительной власти субъектов Российской   |                          |
|Федерации (далее - Заявитель)                       |                          |
+-------------------------------------------------------------------------------+

Наименование Заявителя __________________________________________________________
Ф. И. О. руководителя Заявителя _________________________________________________
Адрес, тел., факс, e-mail Заявителя _____________________________________________
Получатель (наименование учреждения Заявителя) __________________________________
Ф. И. О. руководителя получателя ________________________________________________
ИНН, адрес, тел., факс, e-mail получателя _______________________________________

+-------------------------------------------------------------------------------+
| N |Наименование оборудования |Количество|   В т. ч.  |  В т. ч.  |  В т. ч.   |
|п/п|                          |оборудова-| родильному |  детской  |  центрам   |
|   |                          |ния (шт.),|    дому,   |поликлинике|реабилитации|
|   |                          |  всего   |(отделению),|           |   слуха    |
|   |                          |          |перинаталь- |           |            |
|   |                          |          |ному центру |           |            |
+---+--------------------------+----------+------------+-----------+------------|
| 1 |            2             |    3     |     4      |     5     |     6      |
+---+--------------------------+----------+------------+-----------+------------|
|1  |Прибор для регистрации    |          |            |           |            |
|   |вызванной отоакустической |          |            |           |            |
|   |эмиссии                   |          |            |           |            |
+---+--------------------------+----------+------------+-----------+------------|
|2  |Прибор - система          |          |            |           |            |
|   |регистрации вызванных     |          |            |           |            |
|   |слуховых потенциалов      |          |            |           |            |
|   |мозга, комбинированная, с |          |            |           |            |
|   |модулем регистрации       |          |            |           |            |
|   |отоакустической эмиссии   |          |            |           |            |
+---+--------------------------+----------+------------+-----------+------------|
|3  |Импедансный аудиометр     |          |            |           |            |
+-------------------------------------------------------------------------------+

     Примечания:
     1. Обязательно заполнять все строки и графы,  отсутствие потребности в одной
из перечисленных позиций строк 1, 2, 3 отмечать словами "нет потребности".
     2. При  заполнении пунктов 1,  2,  3 графы 3 необходимо указать сумму единиц
оборудования по графам 4, 5, 6.
     3. Заявка  должка  быть составлена в соответствии с Перечнем централизованно
закупаемых в 2009   году за счет средств федерального  бюджета  оборудования  для
аудиологического  скрининга  в учреждениях государственной к муниципальной систем
здравоохранения,  утвержденным постановлением Правительства Российской  Федерации
от 14 февраля 2009 г. N 122.

Руководитель Заявителя _____________  _____________________  ______________
                         (подпись)         (Ф. И. О.)            (дата)

                             М. П.

Исполнитель            _____________  _____________________  Тел.
                         (подпись)         (Ф. И. О.)        ____________________
                                                             Факс
                                                             ____________________
                                                             E-mail
                                                             ____________________


                                  _____________