Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2009 № 33

 



                     П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

 Главного государственного санитарного врача Российской Федерации
                      от 18 мая 2009 г. N 33

        Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил
                         СП 3.1.2.2512-09

         Зарегистрировано Минюстом России 29 июня 2009 г.
                      Регистрационный N 14148


     В соответствии с  Федеральным  законом  от  30.03.1999 N 52-ФЗ
"О санитарно-эпидемиологическом  благополучии  населения" (Собрание
законодательства Российской Федерации,  1999, N 14, ст. 1650; 2002,
N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004,
N 35,  ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; 2007, N 1
(ч.  I), ст. 2129;  N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070;
2008,  N 24,  ст.  2801;  N 29 (ч.  I),  ст.  3418), постановлением
Правительства Российской Федерации от 15.09.2005 N 569 "О Положении
об  осуществлении  государственного   санитарно-эпидемиологического
надзора   в   Российской   Федерации"   (Собрание  законодательства
Российской  Федерации,  2005,  N  39,  ст.  3953),   Положением   о
государственном      санитарно-эпидемиологическом     нормировании,
утвержденным постановлением Правительства Российской  Федерации  от
24.07.2000  N  554 (Собрание законодательства Российской Федерации,
2000, N 31, ст. 3295; 2005, N 39, ст. 3953), постановляю:
     1. Утвердить     санитарно-эпидемиологические    правила    СП
3.1.2.2512-09 "Профилактика менингококковой инфекции" (приложение).
     2. Ввести в действие СП 3.1.2.2512-09 с 1 августа 2009 г.
     3. С   момента   введения   в   действие   СП    3.1.2.2512-09
"Профилактика  менингококковой  инфекции" признать утратившими силу
санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика  менингококковой
инфекции. СП 3.1.2.2156-06"<1>.


                                                       Г.Г.Онищенко
     ____________
     <1> Зарегистрированы   в   Министерстве   юстиции   Российской
Федерации 20 февраля 2007 г., регистрационный N 8974.


                           ____________



     Приложение


               ПРОФИЛАКТИКА МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ
               Санитарно-эпидемиологические правила
                         СП 3.1.2.2512-09

                       I. Область применения

     1.1. Настоящие  санитарно-эпидемиологические  правила (далее -
санитарные  правила)  разработаны  в  соответствии  с   Федеральным
законом  от  30.03.1999  N  52-ФЗ  "О  санитарно-эпидемиологическом
благополучии  населения"  (Собрание   законодательства   Российской
Федерации,  1999,  N 14,  ст.  1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003,
N 2,  ст. 167; N 27  (ч. I),  ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005,
N 19,  ст. 1752; 2006, N 1,  ст. 10; 2007,  N 1 (ч. I), ст. 21, 29;
N 27,  ст.  3213;  N 46,  ст.  5554; N 49,  ст. 6070;  2008,  N 24,
ст. 2801;  N  29  (ч.  I),  ст.  3418),  Основами  законодательства
Российской Федерации  об  охране  здоровья  граждан  от  22.06.1993
N 5487-I  (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации
и Верховного  Совета Российской Федерации,  1993,  N 33,  ст. 1318;
Собрание   законодательства   Российской   Федерации,  1998,  N 10,
ст. 1143;  1999,  N 51,  ст. 6289; 2000, N 49, ст. 4740; 2003, N 2,
ст. 167; N 9, ст. 805; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711;
N 35,  ст.  3607; N 49, ст. 4850; 2005, N 10, ст. 763; N 52 (ч. I),
ст.  5583;  2006,  N 1,  ст. 10;  N 6,  ст. 640;  2007, N 1 (ч. I),
ст. 21;  N 31,  ст.  4011;  N 43,  ст. 5084;  2008,  N 30  (ч. II),
ст. 3616;  N 45, ст. 5149), постановлением Правительства Российской
Федерации  от  15.09.2005  N  569  "О  Положении  об  осуществлении
государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской
Федерации"  (Собрание  законодательства Российской Федерации, 2005,
N 39,      ст.      3953),     Положением     о     государственном
санитарно-эпидемиологическом       нормировании,       утвержденным
постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от 24.07.2000
N 554 (Собрание законодательства Российской Федерации,  2000, N 31,
ст.  3295;  2005,  N 39,  ст.  3953),  постановлением Правительства
Российской Федерации от 30.06.2004 N 322 "Об утверждении  Положения
о  Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия  человека"   (Собрание   законодательства   Российской
Федерации,  2004,  N 28,  ст.  2899;  2006,  N 22,  ст. 2337;  N 52
(ч. III), ст. 5587).
     1.2. Настоящие   санитарные   правила  устанавливают  основные
требования          к          комплексу           организационных,
санитарно-противоэпидемических    (профилактических)   мероприятий,
проведение которых направлено  на  предупреждение  возникновения  и
распространения заболеваний менингококковой инфекцией.
     1.3. Соблюдение санитарных правил  является  обязательным  для
граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.
     1.4. Контроль  за  выполнением  настоящих  санитарных   правил
осуществляют   органы   и   учреждения   системы   государственного
санитарно-эпидемиологического надзора.

           II. Общие сведения о менингококковой инфекции

     Менингококковая инфекция   является    антропонозной    острой
инфекционной    болезнью,   вызываемой   менингококком   (Neisseria
meningitidis).
     Менингококк по своей антигенной структуре подразделяется на 12
серогрупп: А, В, С, X, Y, Z, W-135, 29E, К, Н, L, I.
     До настоящего  времени  эпидемические  подъемы менингококковой
инфекции разной степени интенсивности вызывали три серогруппы -  А,
В  и С.  Специальными исследованиями было показано,  что серогруппы
менингококка  подразделяются   в   свою   очередь   на   субгруппы,
различающиеся    по    генетической    характеристике.    Последний
эпидемический подъем в России был вызван менингококком серогруппы А
субгруппы   III.   В   межэпидемический   период   небольшое  число
заболеваний  генерализованной   формой   может   вызываться   также
менингококком серогруппы А и других субгрупп.
     Менингококковой инфекции      свойственна       периодичность.
Периодические  подъемы  заболеваемости  возникают  через длительные
межэпидемические периоды (от 10-30 и более лет) и вызываются  одной
из   серогрупп   менингококка.  Крупные  эпидемии  в  XX  столетии,
охватывающие   одновременно   многие   страны   мира,    вызывались
менингококком  серогруппы  А.  Локальные  эпидемические  подъемы  в
границах одной страны - менингококком серогрупп В и С.
     Спорадическая заболеваемость     межэпидемического     периода
формируется разными серогруппами,  из которых основными являются А,
В, С, Y, W-135.
     Во время эпидемического подъема в 86-98%  очагов возникает  по
одному заболеванию генерализованной формой,  в 2-14%  очагов - от 2
случаев  и  больше.  Самый  низкий  процент  вторичных  заболеваний
возникает  в  семьях  -  2,3%.  Самый  высокий (12-14%) - в детских
дошкольных  организациях  и  общежитиях.  Возникновению   вторичных
заболеваний   способствуют   переуплотнение,  повышенная  влажность
воздуха в помещении, нарушения санитарно-гигиенического режима.
     При спорадическом  уровне  заболеваемости  в очагах в основном
регистрируется   по   одному    случаю    генерализованной    формы
менингококковой инфекции.
     Источником менингококковой  инфекции  является  инфицированный
человек.    Возбудитель   передается   от   человека   к   человеку
воздушно-капельным (аэрозольным) путем при непосредственном  тесном
общении  -  расстоянии до 1 м от инфицированного лица.  Менингококк
неустойчив во внешней среде,  и передача его через предметы обихода
не  зарегистрирована.  Однако можно допустить,  что заражение может
осуществиться через общую чашку и ложку во время еды  и  питья  при
инфицировании этих предметов слюной бактерионосителя.
     Различают 3 группы источников инфекции:
     1. Больные  генерализованной  формой  менингококковой инфекции
(менингококкемия,  менингит,  менингоэнцефалит,  смешанная форма  -
составляют около 1-2% от общего числа инфицированных лиц).
     2. Больные острым менингококковым  назофарингитом  (10-20%  от
общего числа инфицированных лиц).
     3. "Здоровые" носители  -  лица  без  клинических  проявлений,
выявляющиеся    только    при    бактериологическом   обследовании.
Длительность носительства менингококка  в  среднем  составляет  2-3
недели,  у  2-3%  лиц  оно  может продолжаться до 6 и более недель.
Широкая  распространенность  бактерионосительства  в   человеческой
популяции поддерживает непрерывность эпидемического процесса.
     Наибольшая заболеваемость как  в  период  эпидемии,  так  и  в
межэпидемический период регистрируется среди детей и подростков.
     Менингококковой инфекции      свойственна       зимне-весенняя
сезонность,  однако  некоторый  рост  заболеваемости отмечается при
формировании  коллективов   детских   образовательных   учреждений,
школьников, студентов - после летних каникул.
     Повышенными группами  риска  заболеваемости  являются  дети  и
новобранцы.
     Инкубационный период составляет от 1 до 10 дней,  обычно менее
4 дней.

          III. Выявление больных генерализованной формой
             менингококковой инфекции и больных острым
                  менингококковым назофарингитом

     3.1. Выявление больных генерализованной формой менингококковой
инфекции   осуществляют   врачи   всех   специальностей,    средние
медицинские     работники     лечебно-профилактических,    детских,
подростковых,  оздоровительных и других организаций  независимо  от
организационно-правовой   формы,   врачи   и   средние  медицинские
работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, при всех
видах оказания медицинской помощи, в том числе:
     - при обращении населения за медицинской помощью;
     - при оказании медицинской помощи на дому;
     - при  приеме  у  врачей,  занимающихся  частной   медицинской
деятельностью.
     3.2. Выявление    больных    менингококковым    назофарингитом
осуществляется  при  проведении  противоэпидемических мероприятий в
очагах генерализованной формы менингококковой инфекции.
     3.3. Больных  генерализованной формой менингококковой инфекции
или с подозрением на это заболевание немедленно  госпитализируют  в
инфекционный стационар.
     3.4. О  каждом  случае  заболевания  генерализованной   формой
менингококковой   инфекции,   а  также  подозрении  на  заболевание
медицинские    работники     лечебно-профилактических,     детских,
подростковых    и   оздоровительных   организаций   независимо   от
ведомственной принадлежности  и  организационно-правовой  формы,  а
также   медицинские  работники,  занимающиеся  частной  медицинской
деятельностью,  в течение 2 часов сообщают по телефону  и  затем  в
течение  12  часов  посылают  экстренное извещение по установленной
форме      в      органы,      осуществляющие       государственный
санитарно-эпидемиологический    надзор    по    месту   регистрации
заболевания (независимо от места проживания больного).
     3.5. Лечебно-профилактическая   организация,   изменившая  или
уточнившая диагноз генерализованной формы менингококковой инфекции,
в  течение  12  часов  подает  новое экстренное извещение в органы,
осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический  надзор
по  месту  выявления  заболевания,  указав  первоначальный диагноз,
измененный (уточненный) диагноз  и  дату  установления  уточненного
диагноза.
     3.6. Регистрация   и   учет   каждого    случая    заболевания
менингококковой    инфекцией    проводятся    в    соответствии   с
установленными требованиями.

          IV. Мероприятия в очаге генерализованной формы
        менингококковой инфекции в межэпидемический период

     4.1. Межэпидемический   период  характеризуется  спорадической
заболеваемостью генерализованными формами,  вызываемыми  различными
серогруппами менингококка.  Подавляющее количество очагов (до 100%)
ограничивается одним случаем заболевания.
     4.2. После   получения   экстренного   извещения   на   случай
генерализованной формы инфекции или подозрения на  это  заболевание
специалисты  территориальных  органов Роспотребнадзора в течение 24
часов  проводят  эпидемиологическое  расследование  с  определением
границ  очага  и  круга  лиц,  общавшихся  с больным,  и организуют
проведение противоэпидемических и  профилактических  мероприятий  с
целью локализации и ликвидации очага.
     4.3. Противоэпидемические мероприятия в очагах  направлены  на
ликвидацию    возможных    вторичных   заболеваний   и   исключение
распространения  инфекции  за  пределы  очага.  Они  ограничиваются
кругом лиц из непосредственного окружения больного генерализованной
формой.  К ним относятся родственники, проживающие в одной квартире
с  заболевшим,  близкие  друзья  (общение  с  которыми  постоянно),
воспитанники и  персонал  группы  детской  организации,  соседи  по
квартире и комнате общежития.
     Перечень круга  близкоконтактных  лиц  может   быть   расширен
эпидемиологом в зависимости от конкретной ситуации в очаге.
     4.4. В очаге после  госпитализации  больного  генерализованной
формой  или  подозрения  на нее накладывается карантин сроком на 10
дней.  В течение первых 24 часов врач-отоларинголог проводит осмотр
лиц,  общавшихся  с  больным,  с  целью  выявления  больных  острым
назофарингитом.  Выявленные больные острым назофарингитом  подлежат
бактериологическому  обследованию до назначения им соответствующего
лечения.  После проведения бактериологического обследования  лиц  с
явлениями  острого  назофарингита  госпитализируют  в стационар (по
клиническим показаниям) либо оставляют на дому для соответствующего
лечения  при  отсутствии  в ближайшем окружении детей в возрасте до
3-х лет.  Всем лицам  без  воспалительных  изменений  в  носоглотке
проводится  химиопрофилактика  одним из антибиотиков (приложение) с
учетом противопоказаний.  Отказ  от  химиопрофилактики  оформляется
записью  в  медицинской  документации и подписывается ответственным
лицом и медицинским работником.
     4.5. На период карантина за очагом устанавливается медицинское
наблюдение с ежедневной термометрией, осмотром носоглотки и кожного
покрова.  В детские дошкольные организации,  дома ребенка,  детские
дома, школы, школы-интернаты, в детские оздоровительные организации
не допускается прием новых и временно отсутствующих детей,  перевод
персонала из групп (класса, отделения) в другие группы.
     4.6. Возникновение   в   межэпидемический   период   очагов  с
вторичными заболеваниями генерализованными формами  менингококковой
инфекции в течение одного месяца является настораживающим признаком
возможного подъема заболеваемости.  В таких очагах с  установленной
серогруппой    менингококка,    сформировавшей   очаг,   проводится
экстренная вакцинация менингококковой вакциной,  в составе  которой
присутствует  антиген,  соответствующий  серогруппе,  выявленной  у
больных.
     Вакцинация проводится   в   соответствии   с   инструкцией  по
применению вакцины.
     Вакцинации подлежат дети старше 1-2 лет, подростки и взрослые:
     - в  детской  дошкольной  образовательной  организации,   доме
ребенка,  детском доме,  школе,  школе-интернате, семье, квартире -
все лица, общавшиеся с больным;
     - студенты  первого  курса средних и высших учебных заведений,
факультета,  на котором  возникло  заболевание,  а  также  студенты
старшего  курса высшего и среднего учебных заведений,  общавшиеся с
больным в группе и (или) комнате общежития;
     - лица,  общавшиеся с больным в общежитиях,  при возникновении
заболевания   в    коллективах,    укомплектованных    иностранными
гражданами.
     Наличие у  вакцинируемого   заболевания   назофарингитом   без
температурной реакции не является противопоказанием для вакцинации.
     4.7. В очаге генерализованной формы  менингококковой  инфекции
после   госпитализации   больного   или   подозрительного   на  это
заболевание заключительную дезинфекцию не  проводят.  В  помещениях
проводятся   ежедневная   влажная   уборка,  частое  проветривание,
максимальное разуплотнение в спальных помещениях.
     4.8. В период эпидемического подъема в очагах генерализованной
формы менингококковой инфекции экстренная вакцинация проводится без
установления  серогруппы  возбудителя,  карантин  не устанавливают,
бактериологическое обследование не проводят.

            V. Мероприятия в отношении реконвалесцентов
          генерализованной формы менингококковой инфекции
                 и менингококкового назофарингита

     5.1. Выписку из стационара  реконвалесцентов  генерализованной
формы  менингококковой  инфекции или менингококкового назофарингита
проводят после клинического выздоровления.
     5.2. Реконвалесцентов  генерализованной  формы менингококковой
инфекции или менингококкового назофарингита допускают в  дошкольные
образовательные   организации,   школы,   школы-интернаты,  детские
оздоровительные организации,  стационары,  средние и высшие учебные
заведения  после  однократного  бактериологического  обследования с
отрицательным результатом,  проведенного не ранее чем через 5  дней
после  законченного  курса  лечения.  При  сохранении  носительства
менингококка проводится санация одним из антибиотиков.
     5.3. Реконвалесцентов  острого  назофарингита с отрицательными
результатами бактериологического анализа допускают  в  организации,
перечисленные в п. 5.2, после исчезновения острых явлений.

    VI. Организация иммунопрофилактики менингококковой инфекции
                    по эпидемическим показаниям

     6.1. Профилактические прививки против менингококковой инфекции
включены  в  календарь  профилактических  прививок по эпидемическим
показаниям.
     6.2. Планирование,  организация,  проведение, полнота охвата и
достоверность   учета   профилактических    прививок,    а    также
своевременное   представление   отчетов  в  органы,  осуществляющие
государственный санитарно-эпидемиологический надзор, обеспечиваются
руководителями  лечебно-профилактических организаций в соответствии
с установленными требованиями.
     6.3. Профилактическую  вакцинацию  по эпидемическим показаниям
проводят  при  угрозе  эпидемического  подъема,   а   именно:   при
увеличении  заболеваемости превалирующей серогруппой менингококка в
два и более раз по сравнению с предыдущим годом по решению Главного
государственного  санитарного  врача Российской Федерации,  главных
государственных санитарных врачей субъектов Российской Федерации.
     6.4. Вакцинации полисахаридной вакциной подлежат:
     - дети от 1 года до 8 лет включительно;
     - студенты  первых  курсов  средних и высших учебных заведений
прежде всего в коллективах,  укомплектованных учащимися  из  разных
регионов страны и зарубежных стран.
     При продолжающемся   росте   заболеваемости    менингококковой
инфекцией  число прививаемых лиц по эпидемическим показаниям должно
быть расширено за счет:
     - учащихся с 3 по 11 классы;
     - взрослого населения при обращении в лечебно-профилактические
организации   для  проведения  иммунизации  против  менингококковой
инфекции.
     6.5. Профилактические   прививки  детям  проводят  с  согласия
родителей или иных законных представителей несовершеннолетних.
     Медицинские работники информируют взрослых и родителей детей о
необходимости вакцинации против менингококковой  инфекции,  времени
проведения прививок,  а также возможных реакциях и поствакцинальных
осложнениях на введение препарата.
     6.6. Отказ от проведения профилактической прививки оформляется
записью в медицинской документации и  подписывается  родителем  или
законным представителем ребенка и медицинским работником.
     6.7. Сведения о выполненной прививке (дата введения,  название
препарата,  доза,  номер серии,  контрольный номер,  срок годности,
характер реакции на прививку) вносят в установленные учетные  формы
медицинских документов и сертификат профилактических прививок.
     6.8. Иммунизацию  проводит  медицинский  работник,   прошедший
подготовку по вопросам иммунопрофилактики.
     6.9. Профилактические  прививки   в   лечебно-профилактических
организациях   проводят   в   прививочных   кабинетах,   оснащенных
необходимым   оборудованием   в   соответствии   с   установленными
требованиями.
     6.10. Детям,     посещающим     дошкольные     образовательные
организации,  школы и школы-интернаты, а также детям в организациях
закрытого  типа  (детские  дома,  дома  ребенка)   профилактические
прививки  проводят  в  медицинских кабинетах указанных организаций,
оснащенных необходимым оборудованием и материалами.
     6.11. При   организации   массовой   иммунизации   разрешается
проведение вакцинации на дому прививочными бригадами в соответствии
с установленными требованиями.
     6.12. Профилактические   прививки    против    менингококковой
инфекции    проводят   вакцинами   отечественного   и   зарубежного
производства,  зарегистрированными   в   Российской   Федерации   и
разрешенными к применению в установленном порядке, в соответствии с
инструкциями по их применению.
     6.13. Хранение       и      транспортирование      медицинских
иммунобиологических  препаратов  осуществляют  в   соответствии   с
установленными требованиями.
     6.14. Вакцинацию   против   менингококковой   инфекции   можно
проводить  одновременно  с  вакцинацией  против других инфекционных
заболеваний,   кроме   вакцинации   против   желтой   лихорадки   и
туберкулеза. Вакцины вводят разными шприцами в разные участки тела.

                  VII. Эпидемиологический надзор
                   за менингококковой инфекцией

     Эпидемиологический надзор   за    менингококковой    инфекцией
осуществляют  органы  и учреждения,  осуществляющие государственный
санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии  с  нормативными
документами. Эпидемиологический надзор включает:
     - мониторинг    заболеваемости    менингококковой    инфекцией
(слежение за заболеваемостью и летальностью,  возрастной структурой
и контингентами заболевших, очаговостью);
     - анализ  серогрупповой принадлежности штаммов,  выделяемых от
больных  генерализованной   формой   менингококковой   инфекции   и
назофарингитом;
     - слежение  за   иммунологической   структурой   населения   к
менингококку основных серогрупп А, В и С;
     - оценку эффективности проводимых мероприятий;
     - прогнозирование развития эпидемиологической ситуации.


                           ____________



     Приложение
     к СП 3.1.2.2512-09
     "Профилактика менингококковой
     инфекции"


        Препараты, рекомендуемые ВОЗ для химиопрофилактики
                 в очагах менингококковой инфекции

     Rifampicin<1> - взрослым - 600 мг  через  каждые  12  часов  в
течение 2 дней;  детям от 12 мес.  - 10 мг/кг веса через 12 часов в
течение 2 дней;  детям до года - 5 мг/кг через 12 часов в течение 2
дней.
     Ciprofloxacin<2> - лицам старше 18 лет - 500 мг 1 дозу.
     Ampicillin - взрослым - по 0,5 4 раза в день 4 дня; детям - по
той же схеме в возрастной дозировке.
     Лечение назофарингита   проводится   теми   же  препаратами  в
соответствии с инструкциями по их применению.
     ___________
     <1> Не рекомендуется беременным.
     <2> Не   рекомендуется  лицам  моложе  18  лет,  беременным  и
кормящим матерям.


                            ___________