Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 08.12.2009 № 966н

 



                            П Р И К А З

        Министерства здравоохранения и социального развития
                       Российской Федерации
                    от 8 декабря 2009 г. N 966н

    Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным
                  с урологическими заболеваниями

        Зарегистрирован Минюстом России 22 декабря 2009 г.
                      Регистрационный N 15796


     В соответствии   со   статьей   37.1   Основ  законодательства
Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993  г.
N  5487-I (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации
и Верховного Совета Российской Федерации,  1993,  N 33,  ст.  1318;
Собрание законодательства Российской Федерации,  2007, N 1, ст. 21)
приказываю:
     Утвердить:
     Порядок оказания  плановой  медицинской   помощи   больным   с
урологическими заболеваниями согласно приложению N 1;
     Порядок оказания  неотложной  медицинской  помощи  больным   с
урологическими заболеваниями согласно приложению N 2.


     Министр                                           Т.А.Голикова


                          _______________



     Приложение N 1
     к приказу


                           П О Р Я Д О К
           оказания плановой медицинской помощи больным
                  с урологическими заболеваниями

     1. Настоящий  Порядок  регулирует  вопросы  оказания  плановой
медицинской помощи взрослому  населению  при  болезнях  мочеполовой
системы  урологического профиля (далее - урологические заболевания)
в   организациях    государственной    и    муниципальной    систем
здравоохранения.
     2. Больные с урологическими заболеваниями получают:
     в рамках   плановой   первичной   медико-санитарной  помощи  -
терапевтическую, хирургическую и урологическую медицинскую помощь;
     в рамках    плановой    специализированной,    в   том   числе
высокотехнологичной,  медицинской   помощи   -   специализированную
урологическую медицинскую помощь.
     3. Оказание   плановой   помощи   больным   с   урологическими
заболеваниями   в   рамках   первичной   медико-санитарной   помощи
организуется в амбулаторно-поликлинических, больничных учреждениях,
центрах    специализированных    видов   помощи   муниципальной   и
государственной систем здравоохранения.
     Оказание плановой     специализированной,    в    том    числе
высокотехнологичной,     урологической      медицинской      помощи
осуществляется в федеральных организациях,  оказывающих медицинскую
помощь,  а также  в  соответствующих  организациях,  находящихся  в
ведении субъекта Российской Федерации.
     4. Плановая   урологическая   помощь   в   рамках    первичной
медико-санитарной  помощи оказывается в амбулаторно-поликлинических
и больничных учреждениях муниципальной системы здравоохранения.
     5. Плановая    урологическая   помощь   в   рамках   первичной
медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических  учреждениях
оказывается   на  основе  взаимодействия  врачей  первичного  звена
здравоохранения:   участковых   врачей-терапевтов,   врачей   общей
практики (семейных врачей), врачей-хирургов и врачей-урологов.
     5.1. В  амбулаторно-поликлинических   учреждениях   участковые
врачи-терапевты,   врачи    общей    практики   (семейные   врачи),
врачи-хирурги:
     выявляют риск  развития  заболеваний  мочеполовой системы и их
осложнений согласно приложению N 1 к настоящему Порядку;
     направляют больных   с  высоким  риском  развития  заболеваний
мочеполовой системы в урологический кабинет поликлиники,  а при его
отсутствии - в центр, оказывающий медицинскую помощь урологического
профиля больным с урологическими заболеваниями;
     осуществляют амбулаторное  лечение  больных  с  урологическими
заболеваниями   в   соответствии   с   рекомендациями   уролога   и
установленными стандартами медицинской помощи;
     ведут учет  лиц  своего  участка,   ожидающих   и   получивших
специализированную,  в  том числе высокотехнологичную,  медицинскую
помощь;
     ведут учетную и отчетную документацию,  предоставляют отчеты о
деятельности в установленном порядке,  осуществляют сбор данных для
регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
     осуществляют иные функции в соответствии  с  законодательством
Российской   Федерации,  нормативными  правовыми  актами  субъектов
Российской Федерации, муниципальных образований.
     5.2. Врачи-урологи    (при    отсутствии   врачей-урологов   -
врачи-хирурги) амбулаторно-поликлинических учреждений  осуществляют
наблюдение и лечение пациентов:
     при хронических    воспалительных     заболеваниях     органов
мочеполовой системы;
     при прогрессирующих заболеваниях органов  мочеполовой  системы
(доброкачественная гиперплазия предстательной железы,  мочекаменная
болезнь);
     имеющих аномалии развития органов мочеполовой системы;
     после хирургического и  интервенционного  лечения  заболеваний
мочеполовой системы (в стадии ремиссии);
     перенесших травму органов мочеполовой системы;
     страдающих нейрогенными расстройствами мочеиспускания;
     страдающих различными видами недержания мочи;
     перенесших трансплантацию почки,  а также иных групп пациентов
в   соответствии   с   законодательством   Российской    Федерации,
нормативными  правовыми  актами  субъектов  Российской  Федерации и
органов местного самоуправления.
     6. При  выявлении  онкологического  заболевания урологического
профиля лечение и  наблюдение  пациента  осуществляется  на  основе
взаимодействия     врачей-специалистов:     уролога,     прошедшего
усовершенствование по вопросам онкологии, и онколога.
     Лица, страдающие  хроническими  воспалительными урологическими
заболеваниями (с или без почечной недостаточности),  при отсутствии
врачей-урологов   наблюдаются:   врачами-нефрологами,   участковыми
врачами-терапевтами и врачами общей практики (семейными врачами).
     7. В   амбулаторно-поликлинических   учреждениях   медицинская
помощь   больным   с   урологическими   заболеваниями   оказывается
врачами-урологами  в урологическом  кабинете,  осуществляющем  свою
деятельность   в   соответствии   с   Положением   об   организации
деятельности  урологического  кабинета (приложение N 2 к настоящему
Порядку), с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 3
к  настоящему  Порядку)  и  стандарта  оснащения  (приложение N 4 к
настоящему Порядку).
     8. Плановая   стационарная   урологическая  помощь  больным  с
урологическими заболеваниями в рамках  первичной  медико-санитарной
помощи   оказывается   в  урологических  отделениях  в  учреждениях
здравоохранения   муниципального   района   (центральная   районная
больница),   городского  округа  (центры  специализированных  видов
помощи, медико-санитарная часть, городская больница).
     9. Плановая  специализированная урологическая помощь больным с
урологическими заболеваниями оказывается в урологических отделениях
федеральных организаций,  оказывающих медицинскую помощь, а также в
соответствующих  организациях,  находящихся  в   ведении   субъекта
Российской  Федерации,  в  соответствии с Положением об организации
деятельности урологического отделения (приложение N 5 к  настоящему
Порядку), с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 6
к настоящему Порядку) и  стандарта  оснащения  (приложение  N  7  к
настоящему Порядку).
     10. При выявлении  у  больного  при  плановом  обследовании  и
лечении медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения
помощь оказывается в соответствии с установленным порядком оказания
высокотехнологичной медицинской помощи.
     11. В организации лечебно-профилактической  помощи  больным  с
урологическими заболеваниями сочетаются лечебные,  реабилитационные
и профилактические мероприятия.
     После курса  основного  лечения  восстановительные мероприятия
проводятся   в   условиях    амбулаторно-поликлинического    звена,
санаторно-курортных учреждений.
     12. Оказание   неотложной   медицинской    помощи    населению
Российской  Федерации при урологических заболеваниях осуществляется
в соответствии с Порядком оказания  неотложной  медицинской  помощи
больным с урологическими заболеваниями (приложение N 2 к настоящему
приказу).
     13. В   случае,   если   проведение  медицинских  манипуляций,
связанных с оказанием медицинской помощи больным  с  урологическими
заболеваниями,  может  повлечь  возникновение  болевых  ощущений  у
пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.


                          _______________



     Приложение N 1
     к Порядку


           Порядок выявления в амбулаторной практике лиц
            с высоким риском урологических заболеваний

     1. Настоящий Порядок регулирует выявление лиц с высоким риском
заболеваний  мочеполовой  системы  урологического  профиля (далее -
урологические заболевания) и их осложнений в амбулаторной практике.
     2. Оценка риска заболеваний мочеполовой системы осуществляется
у лиц,  обратившихся впервые в текущем году  по  любому  поводу  за
медицинской помощью или консультацией.
     3. К  лицам  с  высоким  риском  урологических  заболеваний  и
осложнений  относятся  пациенты,  имеющие  следующие  заболевания и
состояния:
     имеющие в анамнезе указания на эпизод острой задержки мочи или
клинически выраженные симптомы нарушения мочеиспускания;
     имеющие в  анамнезе  эпизоды почечной колики или атаки острого
пиелонефрита;
     пациенты, страдающие   онкологическим   заболеванием   органов
мочеполовой   системы   или   получившие    лечение    по    поводу
онкологического заболевания органов мочеполовой системы;
     пациенты, имеющие в анамнезе указания на эпизод гематурии;
     повышение уровня   простатического   специфического   антигена
сыворотки крови;
     объемные образования  органов мочеполовой системы,  выявленные
при ультразвуковом исследовании;
     кристалурию, лейкоцитурию, альбуминурию;
     метаболические нарушения,     гиперкальцийурию,     оксалурию,
гиперурикозурию, цистинурию, гипоцитратурию;
     врожденные и приобретенные пороки органов мочеполовой системы;
     часто рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
     пациенты, перенесшие в  течение  ближайших  6  месяцев  травму
органов мочеполовой системы;
     урогенитальные осложнения гинекологических операций.
     4. Выявление  больных с высоким риском в амбулаторной практике
осуществляется в два этапа:
     на первом  этапе:  посредством  опроса  жалоб и сбора анамнеза
врачи-специалисты выявляют больных с заболеваниями  и  состояниями,
указанными в пункте 3 настоящего Порядка;
     на втором  этапе:  больные  с  заболеваниями  и   состояниями,
указанными  в пункте 3 настоящего Порядка,  проходят обследование у
врача-терапевта  участкового,  врача  общей   практики   (семейного
врача),    врача-хирурга,   врача-гинеколога,   врача-нефролога   и
направляются на консультацию к урологу.
     5. Всем  пациентам  с  заболеваниями,  указанными  в  пункте 3
настоящего  Порядка,  и  лицам   с   высоким   риском   заболеваний
мочеполовой  системы даются индивидуальные рекомендации по снижению
риска путем:
     отказа от курения;
     отказа от употребления алкоголя;
     подбора и соблюдения диеты;
     динамического наблюдения у уролога не реже одного раза  в  3-6
месяцев (в зависимости от вида заболевания/состояния);
     динамического контроля   ключевых    показателей    риска    в
соответствии   с   клиническими  рекомендациями  (ультразвуковое  и
рентгенологическое  исследование   органов   мочеполовой   системы,
контроль  уровня  простатического специфического антигена сыворотки
крови,  контрольное исследование мочи  (включая  микробиологическое
исследование),  контрольная  цистоскопия) не реже одного раза в 3-6
месяцев (в зависимости от вида заболевания/состояния).


                          ______________



     Приложение N 2
     к Порядку


               Положение об организации деятельности
                      урологического кабинета

     1. Настоящее  Положение  определяет  организацию  деятельности
урологического кабинета.
     2. Урологический  кабинет  (далее  -  Кабинет)   создается   в
амбулаторно-поликлинических учреждениях, центрах специализированных
видов помощи муниципальной, государственной систем здравоохранения.
     3. На  должность  врача  урологического  кабинета  назначается
врач,  прошедший  послевузовское  профессиональное  образование  по
специальности "урология".
     4. Основными функциями Кабинета являются:
     а) оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи
больным с заболеваниями мочеполовой системы урологического  профиля
при  их направлении участковыми врачами-терапевтами,  врачами общей
практики  (семейными  врачами),  врачами-хирургами,  а  также   при
направлении  врачами  учреждений,  организаций здравоохранения,  не
имеющих в своем составе урологического кабинета;
     б) диспансерное    наблюдение   и   реабилитация   больных   с
заболеваниями  мочеполовой  системы  урологического  профиля.   Под
наблюдением  врача  урологического  кабинета  поликлиники находятся
больные:
     страдающие хроническими  воспалительными заболеваниями органов
мочеполовой системы вне обострения;
     страдающие прогрессирующими    урологическими    заболеваниями
(доброкачественная гиперплазия предстательной железы,  мочекаменная
болезнь);
     имеющие аномалии развития органов мочеполовой системы;
     после хирургического  и  интервенционного  лечения заболеваний
мочеполовой системы;
     страдающие онкологическими  заболеваниями  органов мочеполовой
системы урологического профиля;
     перенесшие травму органов мочеполовой системы;
     страдающие нейрогенными расстройствами мочеиспускания;
     перенесшие трансплантацию почки;
     страдающие хронической почечной недостаточностью;
     в) проведение  мероприятий  по первичной профилактике развития
заболеваний  мочеполовой  системы  у  лиц  с  высоким  риском,   по
вторичной   профилактике   осложнений  и  прогрессирующего  течения
заболеваний мочеполовой системы;
     г) решение  организационных  вопросов  оказания  урологической
помощи больным, страдающим заболеваниями мочеполовой системы;
     д) отбор  и направление больных с урологическими заболеваниями
на стационарное лечение в урологические отделения;
     е) участие  в  отборе больных для оказания высокотехнологичных
видов медицинской помощи в соответствии  с  установленным  порядком
оказания высокотехнологичной медицинской помощи,  а также учет лиц,
ожидающих и получивших высокотехнологичную  медицинскую  помощь  по
поводу заболеваний мочеполовой системы;
     ж) осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
     з) организационно-методическая  помощь  и  участие  в качестве
врача-уролога в диспансеризации населения региона обслуживания;
     и) разработка       и      проведение      мероприятий      по
санитарно-гигиеническому  просвещению.  Участие  в  организации   и
проведении  школ  здоровья  для больных с заболеваниями мочеполовой
системы;
     к) мониторирование  и  анализ  основных  медико-статистических
показателей    заболеваемости,    инвалидности     и     смертности
(догоспитальной   и   госпитальной)  от  урологических  заболеваний
мочеполовой системы в  обслуживаемом  регионе  субъекта  Российской
Федерации;
     л) внедрение   в   практику   новых   методов    профилактики,
диагностики и лечения больных с заболеваниями мочеполовой системы;
     м) ведение учетной  и  отчетной  документации,  предоставление
отчетов  о  деятельности  в установленном порядке,  сбор данных для
регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
     н) иные  функции в соответствии с законодательством Российской
Федерации,  нормативными  правовыми  актами  субъектов   Российской
Федерации, муниципальных образований.
     5. Численность медицинского персонала Кабинета устанавливается
руководителем   лечебно-профилактического   учреждения,  в  составе
которого создан Кабинет,  с учетом рекомендуемых штатных нормативов
(приложение  N  3  к  Порядку  оказания плановой медицинской помощи
больным с  урологическими  заболеваниями,  утвержденному  настоящим
приказом).
     6. Кабинет  оснащается   оборудованием   в   соответствии   со
стандартом  оснащения  (приложение  N 4 к Порядку оказания плановой
медицинской  помощи   больным   с   урологическими   заболеваниями,
утвержденному настоящим приказом).


                          _______________



     Приложение N 3
     к Порядку


      Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала
                      урологического кабинета

-------------------------------------------------------------------
|                      1. Врачебный персонал                      |
|-----------------------------------+-----------------------------|
|Врач-уролог урологического кабинета| 1 должность на 20 000       |
|                                   | прикрепленного населения    |
|-----------------------------------+-----------------------------|
|                 2. Средний медицинский персонал                 |
|-----------------------------------+-----------------------------|
|Медицинская сестра                 | 1 должность на каждую       |
|                                   | должность врача-уролога     |
|-----------------------------------+-----------------------------|
|                 3. Младший медицинский персонал                 |
|-----------------------------------+-----------------------------|
|Санитарка                          | 1 должность на 3 кабинета   |
------------------------------------+------------------------------


                          _______________



     Приложение N 4
     к Порядку


            Стандарт оснащения урологического кабинета
                        (с манипуляционной)

----+-------------------------------------------------+------------
| N |            Наименование оснащения               | Требуемое |
|п/п|                                                 |количество,|
|   |                                                 |    шт.    |
|---+-------------------------------------------------+-----------|
| 1 |                        2                        |     3     |
|---+-------------------------------------------------+-----------|
|1. |Аппарат для  мойки и дезинфекции жестких и гибких|           |
|   |эндоскопов                                       |     1     |
|---+-------------------------------------------------+-----------|
|2. |Аппарат электрохирургический высокочастотный     |     1     |
|---+-------------------------------------------------+-----------|
|3. |Прибор для измерения артериального давления      |     1     |
|---+-------------------------------------------------+-----------|
|4. |Кресло гинекологическое                          |     1     |
|---+-------------------------------------------------+-----------|
|5. |Негатоскоп                                       |     1     |
|---+-------------------------------------------------+-----------|
|6. |Облучатель бактерицидный                         |     1     |
|---+-------------------------------------------------+-----------|
|7. |Урофлоуметр с принтером                          |     1     |
|---+-------------------------------------------------+-----------|
|8. |Цистоскоп катетеризационный с набором            |           |
|   |мочеточниковых катетеров                         |     1     |
|---+-------------------------------------------------+-----------|
|9. |Цистоскоп смотровой                              |     2     |
|---+-------------------------------------------------+-----------|
|10.|Цистоуретроскоп гибкий                           |     1     |
|---+-------------------------------------------------+-----------|
|11.|Источник света для эндоскопической аппаратуры    |     1     |
|---+-------------------------------------------------+-----------|
|12.|Электростимулятор (стимулятор) урологический     |     1     |
|---+-------------------------------------------------+-----------|
|13.|Автоматическое устройство для биопсии "Биопсийный|           |
|   |пистолет"                                        |     1     |
|---+-------------------------------------------------+-----------|
|14.|Набор уретральных бужей (жестких)                |     1     |
|---+-------------------------------------------------+-----------|
|15.|Набор уретральных бужей (мягких)                 |     1     |
|---+-------------------------------------------------+-----------|
|16.|Общехирургический инструментарий  для  выполнения|           |
|   |неполостных операций и зеркала  для  влагалищного|           |
|   |осмотра                                          |     4     |
|---+-------------------------------------------------+-----------|
|17.|Одноразовые стерильные  наборы   для   троакарной|           |
|   |эпицистостомии                                   |     5     |
----+-------------------------------------------------+------------


                         ________________



     Приложение N 5
     к Порядку


               Положение об организации деятельности
                     урологического отделения

     1. Настоящее  Положение  определяет  организацию  деятельности
урологического  отделения   (далее   -   Отделение),   оказывающего
медицинскую   помощь  лицам  с  заболеваниями  мочеполовой  системы
урологического профиля (далее - урологическая медицинская помощь) в
рамках  первичной медико-санитарной помощи и специализированной,  в
том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
     2. Урологическое отделение, оказывающее урологическую помощь в
рамках первичной медико-санитарной помощи,  создается в учреждениях
здравоохранения муниципального района, городского округа.
     Урологическое отделение,    оказывающее     специализированную
урологическую   помощь,   создается   в  федеральных  организациях,
оказывающих  медицинскую  помощь,   а   также   в   соответствующих
организациях, находящихся в ведении субъекта Российской Федерации.
     3. Отделение возглавляет заведующий,  назначаемый на должность
и  освобождаемый  от должности руководителем учреждения,  в составе
которого оно создано.
     4. Структура  Отделения  и  штатная численность медицинского и
другого     его     персонала     устанавливаются     руководителем
лечебно-профилактического   учреждения,   организации,   в  составе
которых   создано   Отделение,   исходя   из   объема    проводимой
лечебно-диагностической   работы   и   численности   обслуживаемого
населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов (приложение N 6
к   Порядку   оказания   плановой   медицинской  помощи  больным  с
урологическими заболеваниями, утвержденному настоящим приказом).
     5. Оснащение   отделения   осуществляется  в  соответствии  со
стандартом оснащения (приложение N 7 к  Порядку  оказания  плановой
медицинской   помощи   больным   с   урологическими  заболеваниями,
утвержденному настоящим приказом).
     6. Отделение осуществляет следующие функции:
     а) оказание   урологической    медицинской    помощи    лицам,
нуждающимся в хирургической помощи,  эндоскопических вмешательствах
или в видах консервативного лечения в соответствии  с  медицинскими
показаниями;
     б) оказание консультативной помощи врачам других подразделений
лечебно-профилактических   учреждений   по  вопросам  профилактики,
диагностики и лечения больных с урологическими заболеваниями;
     в) разработку   и   внедрение   мероприятий,  направленных  на
повышение качества лечебно-диагностической  работы  в  Отделении  и
снижение больничной летальности от болезней мочеполовой системы;
     г) освоение и внедрение  в  клиническую  практику  современных
методов профилактики,  диагностики,  лечения и реабилитации больных
урологического профиля;
     д) проведение санитарно-гигиенического обучения пациентов и их
родственников;
     е) осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
     ж) повышение  квалификации  врачей  и  среднего   медицинского
персонала по вопросам урологии;
     з) ведение учетной  и  отчетной  документации,  предоставление
отчетов  о  деятельности  в установленном порядке,  сбор данных для
регистров, ведение которых предусмотрено законодательством;
     и) иные  функции в соответствии с законодательством Российской
Федерации,  нормативными  правовыми  актами  субъектов   Российской
Федерации, муниципальных образований.
     7. В  Отделении  обеспечивается   возможность   выполнения   в
экстренном    порядке    (в    любое    время    суток)   следующих
лечебно-диагностических мероприятий и процедур:
     катетеризация мочевого пузыря и мониторинг диуреза;
     катетеризация мочеточника;
     наложение цистостомы (троакарной или открытой);
     наложение нефростомы (чрескожной или открытой);
     лапаротомия и   люмботомия  с  ревизией  органов  забрюшинного
пространства;
     экстренные эндоскопические вмешательства;
     гемо-, плазмотрансфузии.
     В лечебно-профилактическом  учреждении,  при  котором  создано
Отделение,   обеспечивается   определение/проведение    медицинских
исследований:
     а) в экстренном порядке (в любое время суток):
     общего анализа крови и мочи;
     гематокрита;
     уровня глюкозы,   натрия,   калия,   креатинина,   мочевины  в
сыворотке крови;
     определение группы крови и резус-фактора;
     определение кислотно-щелочного состояния;
     ультразвукового исследования;
     рентгенографии, в  том   числе   с   применением   контрастных
препаратов;
     цистоскопии;
     электрокардиографии;
     б) в плановом порядке:
     биохимического анализа крови;
     биохимического анализа мочи;
     уретрореноскопии;
     нефроскопии;
     радиоизотопной сцинтиграфии;
     патогистологического исследования;
     бактериологического исследования крови и мочи;
     эндоваскулярных вмешательств.
     8. Отделение  может использоваться в качестве клинической базы
образовательных  учреждений  высшего,  дополнительного  и  среднего
медицинского образования, а также научных организаций.


                          _______________



     Приложение N 6
     к Порядку


      Рекомендуемые штатные нормативы медицинского персонала
                        отделения урологии

-------------------------------------------------------------------
|                      1. Врачебный персонал                      |
|--------------------------------+--------------------------------|
|Врач-уролог отделения урологии  |1 должность на 10 коек          |
|--------------------------------+--------------------------------|
|Заведующий отделением           |1 должность                     |
|--------------------------------+--------------------------------|
|                 2. Средний медицинский персонал                 |
|--------------------------------+--------------------------------|
|Медицинская сестра палатная     |1 круглосуточный пост на 15 коек|
|--------------------------------+--------------------------------|
|Медицинская сестра процедурной  |1 должность на 30 коек          |
|--------------------------------+--------------------------------|
|Старшая медицинская сестра      |1 должность                     |
|--------------------------------+--------------------------------|
|                 3. Младший медицинский персонал                 |
|--------------------------------+--------------------------------|
|Младшая медицинская сестра по   |                                |
|уходу за больными               |1 круглосуточный пост на 30 коек|
|--------------------------------+--------------------------------|
|Санитарка-буфетчица             |2 должности на отделение        |
|--------------------------------+--------------------------------|
|Санитарка-уборщица              |1 должность на 6 коек           |
|--------------------------------+--------------------------------|
|Санитарка-ванщица               |1 должность на отделение        |
|--------------------------------+--------------------------------|
|Сестра-хозяйка                  |1 должность на отделение        |
|--------------------------------+--------------------------------|
|Медицинская сестра перевязочной |1 должность                     |
|--------------------------------+--------------------------------|
|Медицинская сестра              |                                |
|цистоскопического кабинета      |1 должность                     |
---------------------------------+---------------------------------


                           _____________



     Приложение N 7
     к Порядку


               Стандарт оснащения отделения урологии

----+--------------------------------------------+-----------------
| N |            Наименование оснащения          |  Требуемое     |
|п/п|                                            |  количество    |
|---+--------------------------------------------+----------------|
| 1 |                       2                    |        3       |
|---+--------------------------------------------+----------------|
| 1.|Одноразовые стерильные наборы для троакарной|                |
|   |эпицистостомии                              |по числу коек   |
|---+--------------------------------------------+----------------|
|2. |Нефроскоп                                   |2 шт. на        |
|   |                                            |отделение       |
|---+--------------------------------------------+----------------|
|3. |Цистоуретроскоп гибкий                      |1 шт. на 30 коек|
|---+--------------------------------------------+----------------|
|4. |Цистоскоп катетеризационный     с    набором|                |
|   |мочеточниковых катетеров                    |1 шт. на 5 коек |
|---+--------------------------------------------+----------------|
|5. |Цистоскоп смотровой                         |1 шт. на 10 коек|
|---+--------------------------------------------+----------------|
|6. |Уретерореноскоп                             |1 шт. на 15 коек|
|---+--------------------------------------------+----------------|
|7. |Одноразовые стерильные катетеры Фоли (14-24 |                |
|   |Fr)                                         |4 шт. на 1 койку|
|---+--------------------------------------------+----------------|
|8. |Катетеры Петцера (24-44 Fr)                 |4 шт. на 1 койку|
|---+--------------------------------------------+----------------|
|9. |Мочеточниковые катетеры (4-6 Fr)            |3 шт. на 1 койку|
|---+--------------------------------------------+----------------|
|10.|Гинекологическое кресло                     |1 шт. на        |
|   |                                            |отделение       |
|---+--------------------------------------------+----------------|
|11.|Источник света для эндоскопической          |1 шт. на        |
|   |аппаратуры                                  |отделение       |
|---+--------------------------------------------+----------------|
|12.|Любриканты                                  |4 шт. на 1 койку|
|---+--------------------------------------------+----------------|
|13.|Одноразовые стерильные наборы для           |                |
|   |нефростомии с нефростомическими трубками    |                |
|   |от 10 до 15 Fr                              |по требованию   |
|---+--------------------------------------------+----------------|
|14.|Инфузоматы                                  |1 прибор на 20  |
|   |                                            |коек            |
|---+--------------------------------------------+----------------|
|15.|Автоматическое устройство для биопсии       |1 шт. на        |
|   |"Биопсийный пистолет"                       |отделение       |
|---+--------------------------------------------+----------------|
|16.|Иглы для биопсии предстательной железы      |1 шт. на 5 коек |
|---+--------------------------------------------+----------------|
|17.|Набор уретральных бужей (жестких)           |2 шт. на        |
|   |                                            |отделение       |
|---+--------------------------------------------+----------------|
|18.|Набор уретральных бужей (мягких)            |2 шт. на        |
|   |                                            |отделение       |
|---+--------------------------------------------+----------------|
|19.|Набор телескопических дилятирующих бужей    |1 шт. на        |
|   |                                            |отделение       |
|---+--------------------------------------------+----------------|
|20.|Урофлоуметр                                 |1 шт. на        |
|   |                                            |отделение       |
|---+--------------------------------------------+----------------|
|21.|Негатоскоп                                  |1 шт. на        |
|   |                                            |отделение       |
----+--------------------------------------------+-----------------


                          ______________



     Приложение N 2
     к приказу


                           П О Р Я Д О К
          оказания неотложной медицинской помощи больным
                  с урологическими заболеваниями

     1. Настоящий    Порядок    регулирует    оказание   неотложной
медицинской помощи при болезнях мочеполовой системы  урологического
профиля (далее - урологические заболевания).
     2. К  состояниям  и  урологическим  заболеваниям   мочеполовой
системы, требующим неотложной медицинской помощи, относятся:
     острая задержка мочи;
     почечная колика;
     острый цистит;
     острый пиелонефрит;
     острый простатит;
     острый эпидидимит;
     острый орхит;
     уретроррагая;
     макрогематурия;
     гангрена Фурнье;
     постренальная олигурия и анурия;
     травма мочеточника;
     травма мочевого пузыря;
     травма уретры;
     травма органов мошонки;
     травма почки.
     3. Порядок оказания неотложной медицинской помощи пациентам  с
урологическими заболеваниями включает два основных этапа:
     первый - догоспитальный этап,  осуществляемый в  форме  первой
доврачебной, врачебной и скорой медицинской помощи;
     второй -   госпитальный   этап,   осуществляемый    в    форме
специализированной,  в  том числе высокотехнологичной,  медицинской
помощи в  отделениях  урологического  или  хирургического  профиля.
Высокотехнологичная  медицинская помощь оказывается в установленном
порядке.
     4. Доврачебная  помощь  (при  невозможности получить врачебную
помощь) осуществляется средним медицинским персоналом - фельдшером,
медицинской сестрой на дому у пациента или в амбулаторных условиях.
     5. Врачебная помощь осуществляется  врачом-терапевтом,  врачом
общей практики (семейным врачом),  врачом-хирургом, врачом-урологом
на дому у пациента или в амбулаторных условиях.
     6. При    обнаружении   признаков   развития   состояния   или
урологического   заболевания   мочеполовой    системы,    требующих
неотложной    медицинской    помощи,   такая   помощь   оказывается
медицинскими работниками в возможно короткий срок в соответствии  с
установленными стандартами медицинской помощи.
     7. Скорая   медицинская   помощь   больным   с   заболеваниями
мочеполовой  системы  оказывается  станциями  (подстанциями) скорой
медицинской  помощи,  отделениями  скорой  медицинской  помощи  при
районных и центральных районных больницах.
     8. Оказание скорой медицинской помощи  больным  с  неотложными
состояниями   мочеполовой   системы   осуществляют   врачебные  или
фельдшерские выездные бригады.
     9. Бригада  скорой  медицинской  помощи  доставляет  больных в
лечебно-профилактические  учреждения,  имеющие  в   своем   составе
урологическое  или  хирургическое отделение с операционным блоком и
отделение анестезиологии-реаниматологии  на  базе  республиканских,
краевых,  областных учреждений здравоохранения,  городских больниц,
больниц   скорой   медицинской   помощи,   медсанчастей,   центров,
центральных  районных больниц,  в которых обеспечено круглосуточное
лечение этой категории больных.
     При отсутствии  специализированных  медицинских  учреждений  в
субъектах  Российской  Федерации  или  при  невозможности  оказания
данного вида медицинской помощи пациенты направляются в федеральные
учреждения,  организации здравоохранения, оказывающие урологическую
помощь.
     10. При   невозможности    использования    специализированной
(санитарно-авиационной) службы скорой медицинской помощи больные из
отдаленных  и  труднодоступных  населенных  пунктов  с  неотложными
состояниями  мочеполовой  системы  могут  быть  госпитализированы в
ближайшее  лечебно-профилактическое  учреждение,  имеющее  в  своем
составе  хирургическое  отделение,  операционный  блок  и отделение
анестезиологии-реаниматологии,  в которых обеспечена круглосуточная
работа   хирургической   службы.   Врачи,   работающие   в   данных
подразделениях,  должны  иметь  подготовку  по  вопросам   оказания
медицинской  помощи и лечения больных с неотложными заболеваниями и
состояниями мочеполовой системы.
     11. Медицинским   показанием  для  госпитализации  больного  в
отделение урологии или хирургическое отделение является  подозрение
на наличие одного из неотложных состояний (заболеваний),  указанных
в пункте 2 настоящего Порядка.
     12. Госпитализация   осуществляется  через  приемный  покой  в
отделение  урологии  или   хирургическое   отделение.   Больные   с
признаками   одного   из   вышеперечисленных  неотложных  состояний
(заболеваний) экстренно осматриваются дежурным врачом-урологом  или
хирургом,   который   оценивает   жизненно  важные  функции,  общее
состояние,  обеспечивает выполнение необходимых  диагностических  и
лечебных манипуляций.
     13. Диагностика и лечение больных  с  неотложными  состояниями
(заболеваниями) мочеполовой системы осуществляются в соответствии с
установленными стандартами медицинской помощи.
     После госпитализации        больного        в        стационар
лечебно-диагностические   мероприятия   больным    с    неотложными
состояниями   (заболеваниями)  мочеполовой  системы  осуществляются
врачом-урологом по согласованию с заведующим отделением или  врачом
дежурной службы по согласованию с ответственным дежурным врачом.
     14. При выявлении у больных медицинских показаний к неотложным
вмешательствам    такие   вмешательства   выполняются   медицинским
персоналом  урологического  или   хирургического   отделения,   где
обеспечивается возможность выполнения в экстренном порядке (в любое
время  суток)  экстренных  лечебно-диагностических  мероприятий   и
процедур,   указанных   в   пункте   7  Порядка  оказания  плановой
медицинской  помощи   больным   с   урологическими   заболеваниями,
утвержденного настоящим приказом.
     15. В  случае,  если   проведение   медицинских   манипуляций,
связанных  с  оказанием медицинской помощи больным с урологическими
заболеваниями,  может  повлечь  возникновение  болевых  ощущений  у
пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.


                           _____________