Приказ минздравмедпрома рф от 14.03.1995 n 60 об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов (вместе с положением о профилактических осмотрах детей, посещающих образовательные учреждения, утв. приказом минздрава рф n 186, минобразования рф n 272 от 30.06.1992)

осмотра
детей от 3-х до 17 лет
(Скрининг и лабораторное обследование)
ОСМОТР МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРОЙ (ФЕЛЬДШЕРОМ)
ПО СКРИНИНГ - ПРОГРАММЕ
----T--------------------------------------------T---------------¬
¦ N ¦ Вид деятельности <*> ¦Затраты времени¦
¦п/п¦ ¦на обследование¦
¦ ¦ ¦ 1 ребенка ¦
+---+--------------------------------------------+---------------+
¦1. ¦Суммирование результатов анкетного теста ¦1 мин. ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦2. ¦Определение роста и массы тела ¦1 мин. ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦3. ¦Оценка физического развития с помощью ¦20 сек. ¦
¦ ¦таблицы ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦4. ¦Измерение АД с корректировкой цифр с ¦50 сек. ¦
¦ ¦помощью специальной таблицы (у школьников) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦5. ¦Плантография (получение отпечатка стоп, ¦1 мин. ¦
¦ ¦оценка плантограммы) ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦6. ¦Определение остроты зрения ¦30 сек. ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦7. ¦Исследование тестом Малиновского ¦30 сек. ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦8. ¦Исследование бинокулярного зрения ¦10 сек. ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦9. ¦Исследование слуха с помощью шепотной речи ¦30 сек. ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦10.¦Определение сахара и белка в моче ¦1 мин. ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦11.¦Оформление документации тестового ¦2 мин. ¦
¦ ¦обследования ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦12.¦Вспомогательная работа (контроль за сбором ¦1 мин. 10 сек. ¦
¦ ¦мочи, беседа с ребенком в процессе обследо- ¦ ¦
¦ ¦вания и др.) ¦ ¦
+---+--------------------------------------------+---------------+
¦ ¦ ¦10 мин. ¦
L---+--------------------------------------------+----------------
--------------------------------
<*> Объем исследований зависит от возраста детей (см. табл.).
ВОЗРАСТНАЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВКА ПРОГРАММЫ ДОВРАЧЕБНОГО
ТЕСТОВОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО
И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТОВ
--------T----------------------------------------------------------------¬
¦Возраст¦ Исследования ¦
¦в годах+----T-----T-----T-----------T-----------------T-----T-----T-----+
¦ ¦ан- ¦физи-¦арте-¦опорно - ¦ органа зрения: ¦орга-¦опре-¦опре-¦
¦ ¦кет-¦чес- ¦риал.¦двигатель- ¦ ¦на ¦деле-¦деле-¦
¦ ¦ный ¦кого ¦дав- ¦ного аппа- ¦ ¦слу- ¦ние ¦ние ¦
¦ ¦тест¦раз- ¦ления¦рата: ¦ ¦ха: ¦белка¦глю- ¦
¦ ¦ ¦вития¦ +-----T-----+-----T-----T-----+шо- ¦в мо-¦козы ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦опре-¦опре-¦опре-¦опре-¦опре-¦пот- ¦че ¦в мо-¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦деле-¦деле-¦деле-¦деле-¦деле-¦ная ¦ ¦че ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ние ¦ние ¦ние ¦ние ¦ние ¦речь ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦осан-¦стопы¦ост- ¦пред-¦бино-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ки ¦<*> ¦роты ¦мио- ¦кул. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦зре- ¦пии ¦зре- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ния ¦ ¦ния ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦<**> ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+
¦3 <***>¦ + ¦ + ¦ ¦+ ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦+ ¦ + ¦ + ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦4 ¦ ¦ + ¦ ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦
¦5 <***>¦ + ¦ + ¦ ¦+ ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ + ¦
¦6 ¦ ¦ + ¦ ¦+ ¦ ¦ ¦+ ¦или ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦7 <***>¦ + ¦ + ¦ + ¦+ ¦ + ¦ + ¦+ ¦ ¦+ ¦ + ¦ + ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦или ¦ ¦ ¦
¦8 ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+ ¦ ¦ ¦
¦9 ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦+ ¦ ¦ + ¦ + ¦
¦10<***>¦ + ¦ + ¦ + ¦+ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦11 ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ + ¦
¦12 ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦13 ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ + ¦
¦14<***>¦ + ¦ + ¦ + ¦+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦15 ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ + ¦
¦16 ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦17<***>¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦ + ¦ + ¦ ¦ ¦ ¦ + ¦ + ¦
L-------+----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+------
--------------------------------
<*> Детям с изменениями стопы, с ожирением различных степеней, со сколиозом - данное исследование проводится ежегодно.
<**> Детям "группы риска" данное исследование проводится ежегодно, так же, как и детям с миопией.
<***> Декретированные возрастные группы согласно Приложению N 1 к Приказу N 186/272 от 30.06.92 МЗ и МО РФ.
Дополнительная информация
Подробное описание каждого теста базовой скрининг - программы и принципов организации осмотров на основе скрининг - тестов содержится в методическом пособии "Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг - тестов и их оздоровление в условиях детского сада, школы" (под редакцией академика РАМН Г.Н. Сердюковской), М., 1993. Пособие утверждено Министерством здравоохранения РФ в 1992 г.
ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ,
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРАХ
ДОШКОЛЬНИКОВ И ШКОЛЬНИКОВ
------------------T----------------------------------------------¬
¦ Возраст ¦ Вид исследования <*> ¦
¦ +-----------T------T-------------T-------------+
¦ ¦клинический¦общий ¦анализ кала ¦флюорография ¦
¦ ¦анализ кро-¦анализ¦на яйца глис-¦органов груд-¦
¦ ¦ви ¦мочи ¦тов ¦ной клетки ¦
+-----------------+-----------+------+-------------+-------------+
¦3 г. ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦
¦(перед поступле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нием в дошкольное¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦учреждение) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+------+-------------+-------------+
¦5 или 6 лет ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦
¦(за год до посту-¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пления в школу) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+------+-------------+-------------+
¦6 или 7 лет ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦
¦(перед поступле- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦нием в школу) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+------+-------------+-------------+
¦10 лет ¦ + ¦ + ¦ + ¦ ¦
¦(5-ый класс - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦переход на пред- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦метное обучение) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+------+-------------+-------------+
¦14 - 15 лет ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦
¦(пубертатный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦период) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------+-----------+------+-------------+-------------+
¦16 - 17 лет ¦ + ¦ + ¦ + ¦ + ¦
¦(11 класс - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦окончание школы) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+-----------+------+-------------+--------------
--------------------------------
<*> Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования - по показаниям.
II. Педиатрический этап профилактического осмотра
детей от 3-х до 17 лет
ОСМОТР ПЕДИАТРА
----T-----------------------T-------T------------T---------------¬
¦ N ¦ Вид деятельности ¦Затрата¦Необходимые ¦Дополнительные ¦
¦п/п¦ ¦времени¦обследования¦обследования по¦
¦ ¦ ¦на об- ¦ ¦показаниям ¦
¦ ¦ ¦следо- ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦вание 1¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ребенка¦ ¦ ¦
+---+-----------------------+-------+------------+---------------+
¦1. ¦Сбор анамнеза ¦1 мин. ¦Клинический ¦Копрологический¦
¦ ¦ ¦ ¦анализ кро- ¦анализ кала, ¦
¦2. ¦Осмотр кожных покровов ¦30 сек.¦ви, общий ¦анализ кала на ¦
¦ ¦и волосистой части ¦ ¦анализ мочи.¦дисбактериоз. ¦
¦ ¦головы ¦ ¦Анализ кала ¦Анализ слизи из¦
¦ ¦ ¦ ¦на яйца гли-¦зева и носа. ¦
¦3. ¦Осмотр видимых слизис- ¦30 сек.¦стов (аска- ¦Анализ мочи по ¦
¦ ¦тых оболочек: ¦ ¦ридоз, энте-¦Нечипоренко, ¦
¦ ¦конъюктивы глаз, полос-¦ ¦робиоз, про-¦Аддис - Каков- ¦
¦ ¦ти рта, зева ¦ ¦стейшие). ¦скому, по Зим- ¦
¦ ¦ ¦ ¦Антропомет- ¦ницкому и др. ¦
¦4. ¦Осмотр и пальпация ¦30 сек.¦рия, измере-¦ ¦
¦ ¦области щитовидной ¦ ¦ние АД, час-¦ ¦
¦ ¦железы ¦ ¦тоты пульса,¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦дыхания ¦ ¦
¦5. ¦Пальпация периферичес- ¦30 сек.¦ ¦ ¦
¦ ¦ких лимфоузлов: ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦подчелюстных, паховых, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦подмышечных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦6. ¦Исследование органов ¦2 мин. ¦ ¦ ¦
¦ ¦кровообращения (осмотр,¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦перкуссия, аускультация¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦сердца) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦7. ¦Исследование органов ¦2 мин. ¦ ¦ ¦
¦ ¦дыхания (перкуссия и ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦аускультация легких) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦8. ¦Исследование органов ¦2 мин. ¦ ¦ ¦
¦ ¦пищеварения (пальпация ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦органов брюшной полос- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ти, области правого ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦подреберья, печени, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦эпигастральной облас- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ти, селезенки, правой ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и левой подвздошной ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦областей, надлобковой ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦области) ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦9. ¦Осмотр половых орга- ¦30 сек.¦ ¦ ¦
¦ ¦нов - внешний осмотр ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦10.¦Осмотр грудных желез у ¦30 сек.¦ ¦ ¦
¦ ¦девочек ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦11.¦Оформление первичной ¦5 мин. ¦ ¦ ¦
¦ ¦медицинской документа- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ции по данным осмотра ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-------+------------+---------------+
¦ ¦ ¦15 мин.¦ ¦ ¦
L---+-----------------------+-------+------------+----------------
Осмотр ротовой полости и зева следует проводить при помощи шпателя и с произнесением ребенком гласной "А". Обращается внимание на состояние зубов, прикус, высоту стояния твердого неба, величину и вид небных миндалин.
Различают 3 степени гипертрофии миндалин:
I степень - миндалины заполняют латеральную треть пространства между небными дужками и маленьким язычком (норма).
II степень - миндалины заполняют 2/3 этого пространства.
III степень - миндалины соприкасаются между собой.
При осмотре необходимо пальпировать подчелюстные, передние и задние шейные, заушные лимфоузлы. Обращается также внимание на голосовую функцию - звучность голоса. Осматриваются слуховые

Постановления и Указы »