Приказ минздравмедпрома рф от 14.03.1995 n 60 об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов (вместе с положением о профилактических осмотрах детей, посещающих образовательные учреждения, утв. приказом минздрава рф n 186, минобразования рф n 272 от 30.06.1992)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 14 марта 1995 г. N
60
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ
ПО
ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ
ДЕТЕЙ
ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО
ВОЗРАСТОВ НА ОСНОВЕ
МЕДИКО -
ЭКОНОМИЧЕСКИХ НОРМАТИВОВ
В целях
совершенствования охраны и укрепления
здоровья детей, улучшения качества и
эффективности проведения профилактических
осмотров детей дошкольного и школьного
возрастов приказываю:
1. Утвердить
"Инструкцию по проведению профилактических
осмотров детей дошкольного и школьного
возрастов на основе медико - экономических
нормативов" (далее - Инструкция).
2.
Руководителям территориальных органов
управления здравоохранением:
2.1.
Разработать и утвердить территориальные
целевые программы профилактической помощи
детям дошкольного и школьного возрастов.
2.2. Внедрить Инструкцию в деятельность
учреждений здравоохранения, размножить в
необходимом количестве, обеспечить все
лечебно - профилактические учреждения.
2.3. При лицензировании учреждений
здравоохранения определить объем медико -
экономических нормативов, выполняемый на
каждом уровне оказания медицинской помощи
(детская поликлиника, ЦРБ, ФАП и др.).
Обеспечить профилактические осмотры в
полном объеме каждому ребенку за счет
выездных и др. организационных форм
работы.
3. Управлению охраны здоровья
матери и ребенка (Д.И. Зелинская), Управлению
медицинской статистики (Э.И. Погорелова)
разработать автоматизированные рабочие
места для медицинских работников по
оказанию профилактической помощи детям
дошкольного и школьного возрастов (1995 - 1996
гг.).
4. Управлению охраны здоровья
матери и ребенка (Д.И. Зелинская) провести
методические семинары - совещания для
врачей территорий РФ по работе с
Инструкцией (1995 г., IV кв.).
5. Информацию о
ходе выполнения Приказа представить в
Управление охраны здоровья матери и
ребенка к 01.02.96.
Контроль за выполнением
Приказа возложить на начальника Управления
охраны здоровья матери и ребенка Д.И.
Зелинскую.
Заместитель Министра
А.Д.ЦАРЕГОРОДЦЕВ
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРОВ
ДЕТЕЙ
ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО
ВОЗРАСТОВ НА ОСНОВЕ
МЕДИКО -
ЭКОНОМИЧЕСКИХ НОРМАТИВОВ
Авторы: к.м.н.
Н.А. Ананьева, к.м.н. Н.М. Бондаренко, к.м.н. Л.В.
Веремкович, к.м.н. А.С. Зутлер, к.м.н. А.Ф.
Крамерова, к.м.н. Л.Л. Рязанова, Н.П. Синякова,
к.м.н. Г.П. Юрко, к.б.н. Ю.А. Ямпольская, канд.
экон. наук Л.Л. Лунская, главный врач детской
поликлиники N 21 г. Москвы М.Х. Штульберг.
Медико - экономические нормативы
профилактических осмотров детей
дошкольного и школьного возрастов
разработаны в соответствии с Приказом
Министерства здравоохранения и
Министерства образования Российской
Федерации от 30.06.92 N 186/272 "О
совершенствовании системы медицинского
обеспечения детей в образовательных
учреждениях".
Приложение 1
к Приказу
Минздрава
Российской Федерации,
Министерства образования
Российской
Федерации
от 30.06.92 N 186/272
ПОЛОЖЕНИЕ
О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОСМОТРАХ ДЕТЕЙ,
ПОСЕЩАЮЩИХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ
УЧРЕЖДЕНИЯ
-----------T-----------------T------------------------------T------------------¬
¦Переломные¦Доврачебный этап ¦Врачебно -
педагогический
этап¦Специализированный¦
¦возрастные¦(скрининг и
лабо-+-----------------T------------+ этап ¦
¦
периоды ¦раторное обследо-¦ педиатр ¦
педагог, ¦ ¦
¦ ¦вание)
¦ ¦ психолог ¦ ¦
+----------+-----------------+-----------------+------------+------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5
¦
+----------+-----------------+-----------------+------------+------------------+
¦Перед пос-¦Средний медработ-¦Осмотр с
анализом¦Рекомендации¦Невропатолог,
¦
¦туплением ¦ник лечебно - ¦данных
скрининг -¦по режиму ¦окулист,
отоларин-¦
¦в
дошколь-¦профилактического¦теста и лабора-
¦адаптации в ¦голог, хирург - ¦
¦ное
учреж-¦учреждения ¦торного обследо-
¦дошкольном ¦ортопед, стомато- ¦
¦дение
¦ ¦вания. Распреде- ¦учреждении
¦лог, логопед ¦
¦ ¦
¦ление по группам ¦ ¦(с 3-х лет), по
¦
¦ ¦ ¦здоровья ¦
¦показаниям пси- ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦хиатр и другие ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦специалисты
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦За год до ¦Средний
медработ-¦Осмотр с анализом¦Определение
¦Невропатолог, ¦
¦поступле- ¦ник
дошкольного ¦данных скрининг
-¦функциональ-¦окулист, отоларин-¦
¦ния
в ¦учреждения ¦теста и лабора- ¦ной
готов- ¦голог, хирург - ¦
¦школу ¦
¦торного обследо- ¦ности к
обу-¦ортопед, стомато- ¦
¦ ¦
¦вания ¦чению в шко-¦лог, по
показаниям¦
¦ ¦ ¦
¦ле ¦логопед, психиатр ¦
+----------+-----------------+-----------------+------------+------------------+
¦ Медико - педагогическая
коррекция ¦
+----------T-----------------T-----------------T------------T------------------+
¦Перед пос-¦Средний медработ-¦Осмотр с
анализом¦Определение ¦Невропатолог, ¦
¦туплением ¦ник дошкольного ¦данных
скрининг -¦функциональ-¦окулист,
отоларин-¦
¦в школу ¦учреждения
¦теста и лабора- ¦ной готов- ¦голог, хирург
- ¦
¦ ¦ ¦торного обследо-
¦ности к шко-¦ортопед, стомато- ¦
¦
¦ ¦вания. Распреде- ¦ле ¦лог,
по показаниям¦
¦ ¦ ¦ление
на медицин-¦ ¦психиатр, логопед ¦
¦ ¦ ¦ские группы для ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦занятий
физичес- ¦ ¦ ¦
¦ ¦
¦кой культурой ¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦Конец пер-¦Средний
медработ-¦Рекомендации для ¦Оценка адап-¦
- " - ¦
¦вого года ¦ник школы
¦оздоровления в ¦тации к обу-¦
¦
¦обучения ¦ ¦летние каникулы
¦чению в шко-¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦ле, рекомен-¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦дации на ка-¦
¦
¦ ¦ ¦
¦никулы ¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦Переход
к ¦ - " - ¦Оценка нервно - ¦Оценка адап-¦
- " - ¦
¦предметно-¦
¦психического и ¦тации ¦и гинеколог
¦
¦му обуче- ¦ ¦физического раз-
¦ ¦ ¦
¦нию ¦
¦вития, определе- ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ние биологическо-¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦го возраста
¦ ¦ ¦
¦ ¦
¦ребенка и соот- ¦ ¦ ¦
¦
¦ ¦ветствие паспорт-¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ному ¦
¦ ¦
+----------+-----------------+-----------------+------------+------------------+
¦ Профессиональная ориентация
¦
+----------T-----------------T-----------------T------------T------------------+
¦Пубертат- ¦ - " - ¦Врачебно -
¦Педагог, ¦ - " - ¦
¦ный пери- ¦
¦профессиональная ¦психолог ¦
¦
¦од (14 - ¦ ¦консультация,
¦Врачебно - ¦ ¦
¦15 лет) ¦
¦передача сведений¦профессио- ¦
¦
¦ ¦ ¦на юношей допри-
¦нальная ¦ ¦
¦ ¦
¦зывного возраста ¦консульта- ¦
¦
¦ ¦ ¦в военкоматы ¦ция
¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦Перед
¦Средний медработ-¦Врачебно - ¦Педагог,
¦Невропатолог, ¦
¦окончанием¦ник
школы ¦профессиональная ¦психолог
¦окулист, отоларин-¦
¦образова- ¦
¦консультация, ¦Врачебно - ¦голог,
хирург - ¦
¦тельного ¦
¦передача сведений¦профессио- ¦ортопед,
стомато- ¦
¦учреждения¦ ¦на
юношей допри- ¦нальная ¦лог, по
показаниям¦
¦- 10 - 11 ¦ ¦зывного
возраста ¦консульта- ¦психиатр, логопед
¦
¦класс ¦ ¦в военкоматы
¦ция ¦и гинеколог ¦
¦(16 - 17 ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦лет)
¦ ¦ ¦ ¦
¦
L----------+-----------------+-----------------+------------+-------------------
Примечание.
В остальные возрастные периоды проводится
скринирование всех детей средними
медицинскими работниками, включая тестовую
оценку физической подготовки и развития.
Врачебные осмотры, в т.ч. специалистов,
проводятся по показаниям;
скринирование проводится в соответствии с
Методическими указаниями "Использование
скрининг - тестов при массовых медицинских
обследованиях детей дошкольного и
школьного возрастов";
детям с
выявленными отклонениями в состоянии
здоровья назначаются оздоровительные
мероприятия, которые проводятся в
территориальных лечебно - профилактических
учреждениях, а при наличии условий - в
образовательном учреждении;
дети с
хроническими заболеваниями, состоящие на
диспансерном учете, наблюдаются в
соответствии с действующими методическими
рекомендациями.
Введение
Объективный
мониторинг здоровья детей дошкольного и
школьного возраста с разработкой
адекватных программ, обеспечивающих его
охрану и укрепление, является не только
актуальной медицинской, но и острой
социальной проблемой.
Основным
источником сведений о состоянии здоровья
детского населения служат результаты
обязательных медицинских осмотров в
дошкольном возрасте, перед поступлением в
школу, а также в период школьного обучения.
Достоверность этой информации впрямую
зависит от качества организации и
содержания таких осмотров на всей
территории страны. В этой связи, а также
учитывая переход отечественного
здравоохранения на принципы страховой
медицины, разработаны нормативы
профилактических осмотров дошкольников и
школьников. Представленные ниже медико -
экономические нормативы базируются на
новом Положении о профилактических
осмотрах детей, посещающих образовательные
учреждения, утвержденном совместным
Приказом Министерства здравоохранения РФ и
Министерства образования РФ от 30.06.92 N 186/272 "О
совершенствовании системы медицинского
обеспечения детей в образовательных
учреждениях" (Приложение N 1 к Приказу).
Данным Положением стандартизованы сроки,
структура, этапность, медико - социальные и
психолого - педагогические задачи
обязательных медицинских осмотров детей в
возрасте от 3-х до 17-ти лет <*>.
--------------------------------
<*> а) обязательных
углубленных медицинских обследований на
возрастном отрезке от 3-х до 17-ти лет - 7.
б) 3 обязательных этапа в профилактическом
осмотре: доврачебный, педиатрический,
специализированный.
в) организация
осмотров на основе программы скрининг -
тестов (тестирование выполняется на
доврачебном этапе).
Нормативы содержат
протоколы действий (перечни элементов
обследования) и реестры диагностических
процедур, необходимых при обследовании
детей с разным уровнем здоровья в рамках
профилактического осмотра на доврачебном,
педиатрическом и специализированном его
этапах. Затраты времени среднего
медицинского работника, педиатра, врачей -
специалистов на обследование ребенка в
соответствии с нормативом определены
хронометражем в специальном эксперименте
по оценке реализуемости нормативов в
условиях образовательного учреждения и
территориальной детской поликлиники
<*>.
--------------------------------
<*>
Возможны различные модели организации
профилактических осмотров:
Модель А - в
условиях медицинского кабинета
дошкольного учреждения, школы;
Модель Б
- в условиях детской поликлиники;
Модель
В (смешанный вариант) - доврачебный и
педиатрический этапы осмотра (или только
доврачебный) в условиях медицинского
кабинета дошкольного учреждения, школы,
специализированный (или педиатрический и
специализированный) - в условиях
поликлиники.
Выбор модели организации
профилактических осмотров определяется
конкретными условиями на местах:
обеспеченностью медицинскими кадрами, в
т.ч. врачами - специалистами, оснащенностью
медицинских кабинетов образовательных
учреждений, отдаленностью детских садов и
школ от поликлиники, транспортом и т.д.
Принципы организации профилактических
осмотров детей в условиях детской
городской поликлиники при интегрированной
форме медицинского обеспечения ("единый
педиатр") даны в Приложении (см. Приложение
1).
Расчет себестоимости профилактических
осмотров, с учетом возраста детей и
программы обследования, также базируется
на экспериментальных данных (глава VI).
Для обеспечения качественного выполнения
осмотров в соответствии с нормативами в
настоящий документ в виде "дополнительной
информации" введены справочные материалы,
позволяющие врачу правильно определить
объем диагностических процедур,
необходимых и достаточных при обследовании
как здоровых, так и детей с отклонениями в
состоянии здоровья (главы II, III, IV, V) <*>.
--------------------------------
<*> Учитывается
характер патологии, наиболее часто
диагностируемой у дошкольников и
школьников.
Центральной фигурой в
организации профилактических осмотров и их
комплексной оценке является педиатр. Этим
объясняется объем и характер справочных
материалов, включенных в норматив
педиатрического осмотра (главы II, V).
Медико - экономические нормативы
профилактических осмотров детей
дошкольного и школьного возрастов, при
согласовании правовых норм, явятся основой
государственных стандартов.
I.
Доврачебный этап профилактического
