Приказ мофомс от 21.01.2002 n 12"об утверждении положения по защите прав застрахованных в системе омс в московской области"
СТРАХОВАНИЯ
ИСПОЛНИТЕЛЬНАЯ
ДИРЕКЦИЯ
ПРИКАЗ
21 января 2002 г.
N 12
ОБ
УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ ПО ЗАЩИТЕ ПРАВ
ЗАСТРАХОВАННЫХ
В СИСТЕМЕ ОМС В
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
В целях защиты и
реализации прав застрахованных в системе
ОМС в Московской области при оказании
медицинской помощи (услуг) застрахованным,
рационального расходования средств ОМС
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Утвердить Положение об
организации и обеспечении защиты прав
застрахованных в системе ОМС в Московской
области (приложение 1).
2. Руководителям
страховых медицинских организаций,
директорам филиалов МОФОМС организовать
работу по защите прав застрахованных в
соответствии с требованиями Положения,
утвержденного настоящим приказом.
3.
Руководителям страховых медицинских
организаций довести настоящий приказ до
сведения страхователей и руководителей
медицинских учреждений, состоящих со СМО в
договорных отношениях.
4. Контроль за
исполнением приказа возложить на
заместителя исполнительного директора
Слиденко Ю.В.
Исполнительный директор
А.А.ЧЕРЕПОВА
Приложение N 1
к
приказу МОФОМС
от 21 января 2002 г. N
12
ПОЛОЖЕНИЕ
ОБ ОРГАНИЗАЦИИ И
ОБЕСПЕЧЕНИИ ЗАЩИТЫ ПРАВ
ЗАСТРАХОВАННЫХ
В СИСТЕМЕ ОМС В МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
1.
Общие положения
1.1. Настоящее Положение
разработано в соответствии с Конституцией
Российской Федерации, Гражданским кодексом
Российской Федерации, Основами
законодательства "Об охране здоровья
граждан в Российской Федерации", Законами "О
медицинском страховании граждан в
Российской Федерации", "О защите прав
потребителей", "О лекарственных средствах",
другими законами и нормативно-правовыми
актами Российской Федерации и Московской
области.
В официальном тексте
документа, видимо, допущена опечатка:
имеются в виду "Основы законодательства
Российской Федерации об охране здоровья
граждан", а не Основы законодательства "Об
охране здоровья граждан в Российской
Федерации". 1.2. Положение определяет
основные принципы организации системы,
обеспечивающей защиту прав и законных
интересов застрахованных граждан и порядок
деятельности врачей - экспертов страховой
медицинской организации (далее - СМО),
врачей - экспертов и специалистов
Московского областного фонда
обязательного медицинского страхования
(далее - МОФОМС).
1.3. Положение включает
характеристику качества медицинской
помощи, его экспертизу, порядок действий
СМО и МОФОМС в случае выявления дефектов
медицинской и лекарственной помощи при
получении обращений или жалоб
застрахованных на ненадлежащее качество
медицинской помощи и лекарственного
обеспечения, механизм возмещения вреда
(ущерба) при некачественной медицинской и
лекарственной помощи.
1.4. Защита прав
застрахованных - понятие, включающее три
основные направления работы системы:
-
рассмотрение обращений и жалоб
застрахованных;
- экспертиза качества
медицинской помощи;
-
информационно-аналитическая работа по
результатам экспертиз КМП с принятием
управленческих решений.
1.5. Основными
задачами системы по защите прав
застрахованных являются: достижение
социальной справедливости и равных
возможностей всех граждан в системе ОМС,
обеспечение прав граждан на доступность в
получении бесплатной медицинской помощи
соответствующего объема и качества по
Московской областной программе ОМС,
разработка механизма досудебного
разрешения споров и конфликтных ситуаций, а
также представление интересов граждан при
рассмотрении спора и урегулировании
отношений в суде.
1.6. Основными задачами
в работе экспертных групп по защите прав
застрахованных являются:
- организация
и проведение экспертизы качества
медицинской помощи и лекарственного
обеспечения;
- экспертиза соответствия
оказания медицинской помощи современным
требованиям к ее необходимому уровню и
объему при данном виде патологии с учетом
индивидуальных особенностей больного и
возможностей конкретного ЛПУ;
-
проверка врачебной тактики и ведения
лечебно-диагностического процесса в случае
жалобы или заявления застрахованного на
качество или объем медицинской помощи;
-
работа с обращениями и жалобами
застрахованных граждан на качество и объем
медицинской помощи.
1.7. Пациент имеет
право на:
- уважительное и гуманное
отношение со стороны медицинского и
обслуживающего персонала, соблюдение норм
медицинской этики;
- выбор врача,
медицинского учреждения в соответствии с
договорами обязательного и добровольного
медицинского страхования и страховой
медицинской организации;
- оказание
медико-социальной и профилактической
помощи надлежащего качества,
медико-социальную реабилитацию;
-
обследование, лечение и содержание в
условиях, соответствующих
санитарно-гигиеническим требованиям;
-
проведение консилиума и консультаций
других специалистов;
- облегчение боли,
связанной с заболеванием и (или)
медицинским вмешательством доступными
способами и средствами;
- письменно
оформленное согласие на медицинское
вмешательство с указанием метода
особенностей техники или отказ от
медицинского вмешательства с указанием
возможных осложнений и исхода отказа от
вмешательства;
- получение информации о
своих правах и обязанностях и состоянии
своего здоровья, а также на выбор лиц,
которым в интересах пациента может быть
передана информация о состоянии его
здоровья;
- экспертизу качества
медицинской помощи;
- возмещение ущерба
в случае причинения вреда его здоровью при
оказании медицинской помощи;
- допуск к
нему адвоката или иного законного
представителя для защиты его прав;
-
конфиденциальность информации о факте его
обращения за медицинской помощью, о
состоянии его здоровья, диагнозе и иных
сведениях, полученных при его обследовании
и лечении.
1.8. Обязанности пациента:
-
заботиться о своем здоровье;
- соблюдать
меры предосторожности при контактах с
другими лицами, включая и медицинских
работников, в случае информированности о
наличии у него заболевания,
представляющего опасность для окружающих,
в целях исключения распространения этого
заболевания;
- предоставлять
медицинским работникам имеющуюся
информацию о наличии у него заболевания,
представляющего опасность для окружающих,
при использовании крови, биологических
жидкостей, органов и тканей пациента как
донора;
- предоставлять имеющуюся
информацию лечащему врачу о своем
состоянии, перенесенных заболеваниях,
обращениях за медицинской помощью, об
изменениях в состоянии здоровья;
-
соблюдать правила внутреннего распорядка в
медицинском учреждении;
- уважать права
других пациентов и персонала медицинского
учреждения;
- учитывать свои финансовые
возможности при получении медицинской
помощи сверх объемов, гарантированных
Московской областной программой ОМС.
2.
Структура системы защиты прав
застрахованных
В системе защиты прав
застрахованных участвуют структуры
государственных органов и учреждений,
непосредственно осуществляющих защиту
прав граждан и осуществляющих контроль за
реализацией прав граждан в системе
обязательного медицинского страхования:
- Московская областная Дума;
-
Правительство Московской области;
-
администрации муниципальных
образований;
- Московский областной
фонд ОМС;
- страхователи - плательщики
страховых взносов;
- страховые
медицинские организации;
- органы
управления здравоохранением;
-
лечебно-профилактические учреждения;
-
аптечные учреждения и предприятия;
-
профессиональные медицинские и
фармацевтические ассоциации;
-
региональное отделение Фонда социального
страхования;
- общество защиты прав
потребителей;
- органы прокуратуры;
-
судебные органы;
- Московский областной
комитет по лицензированию и аккредитации
медицинской деятельности;
-
региональное управление Государственного
комитета по антимонопольной политике и
законодательству;
- органы
профсоюзов;
- региональное отделение
Госстандарта РФ и другие.
3. Основные
направления работы по защите прав
застрахованных
- Создание эффективной
альтернативы судебному разрешению
конфликтных ситуаций и споров в системе
ОМС, разработка механизма досудебного
урегулирования споров, включая возмещение
ущерба, причиненного здоровью гражданина
при оказании ему медицинской помощи;
-
формирование единой политики в области
защиты прав застрахованных на территории
Московской области;
- обеспечение
гражданам доступной медицинской помощи
гарантированного объема и качества;
-
участие в создании, обеспечении,
функционировании и совершенствовании
единого механизма проведения экспертизы и
оценки качества медицинской помощи;
-
разработка и распространение
нормативно-методической документации по
защите прав застрахованных.
4. Качество
медицинской помощи
Качество медицинской
помощи, понятие, механизм его определения,
проведение экспертизы качества, оценка ее
результатов и действия сторон
регламентированы Положением об
организации вневедомственного контроля
качества и объемов медицинской помощи и
защиты прав застрахованных в системе ОМС
граждан в Московской области, утвержденным
МОФОМС по согласованию с ГУЗМО.
5.
Обеспечение прав застрахованных в
условиях
обязательного медицинского
страхования
Медицинское страхование,
являясь одной из форм социальной защиты
интересов граждан в охране здоровья, имеет
целью гарантировать им при возникновении
страхового случая получение бесплатной
медицинской помощи за счет накопленных
финансовых средств и финансировать
профилактические мероприятия.
Граждане
имеют право в соответствии с Правилами
обязательного медицинского страхования
граждан в Московской области <*> на
получение медицинской помощи (услуг),
соответствующей по объему и качеству
условиям договора на предоставление
лечебно-профилактической помощи
(медицинских услуг) по обязательному
медицинскому страхованию в рамках
Московской областной программы ОМС
независимо от размера фактически
выплаченного страхового взноса.
--------------------------------
<*> На 2002 год.
Статья 41 Конституции
Российской Федерации, статьи 1064, 1068
Гражданского кодекса Российской Федерации,
статьи 1, 6, 15, 21 Закона "О медицинском
страховании граждан в Российской
Федерации", статьи Закона РФ "О защите прав
потребителей" (39, 40, 41, 42, 43, 44), статьи 236, 237
КЗОТ Российской Федерации, ряд статей (66-69)
Основ законодательства "Об охране здоровья
граждан в Российской Федерации"
обеспечивают правовую защиту пациенту и
определяют ответственность за причинение
ущерба гражданам при оказании медицинской
помощи. . Кодекс законов о труде РФ
утратил силу с 1 февраля 2002 года в связи с
принятием Трудового кодекса Российской
Федерации от 30.12.2001 N 197-ФЗ.
Статья 69. Право граждан
на обжалование действий государственных
органов и должностных лиц, ущемляющих права
и свободы граждан в области охраны
здоровья.. Действия государственных
органов и должностных лиц, ущемляющих права
и свободы граждан в области охраны
здоровья, могут быть обжалованы в
вышестоящие государственные органы,
вышестоящим должностным лицам или в суд в
соответствии с действующим
законодательством.
