<письмо> департамента здравоохранения г.москвы от 10.11.2005 n 31/251-инф.<о мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка>(вместе с <письмом> территориального управления роспотребнадзора по г.москве от 24.10.2005 n 17-287)
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПИСЬМО
10 ноября 2005
г.
N 31/251-инф.
Департамент
здравоохранения города Москвы направляет
для сведения копию письма руководителя
территориального управления Федеральной
службы по надзору в сфере защиты прав
потребителей и благополучия человека по
городу Москве Филатова Н.Н. и поручает в
кратчайшие сроки довести данную информацию
до всех подведомственных
лечебно-профилактических учреждений
(подразделений), а также в обязательном
порядке предусмотреть обсуждение вопросов
своевременной иммунопрофилактики при
проведении встреч с территориальным
населением.
Заместитель руководителя
Департамента здравоохранения
Ф.М.СЕМЕНОВ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО
НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ
ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ
ЧЕЛОВЕКА
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ
ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ
В СФЕРЕ
ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ
ЧЕЛОВЕКА
ПО ГОРОДУ МОСКВЕ
ПИСЬМО
24
октября 2005 г.
N 17-287
О МЕРАХ ПО
ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
ПРОФИЛАКТИКИ СТОЛБНЯКА
Территориальное
управление Роспотребнадзора по городу
Москве информирует о ходе выполнения
приказа Комитета здравоохранения и Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве от 28.07.99 г. N
350/109 " О мерах по совершенствованию
профилактики столбняка в г. Москве".
В
последние годы в Москве регистрируется
ежегодно от 1 до 3 случаев заболеваний
столбняком, показатель заболеваемости - от
0,01-0,03 на 100 тысяч населения.
В 2004 году в
городе было зарегистрировано 2 случая
заболевания столбняком (в 2003 г. - 3 случая).
Заболела женщина 76 лет, проживает в
Северо-Восточном округе , которая получила
мелкую травму в быту (ссадина левой голени),
за медицинской помощью по поводу данной
травмы не обращалась. Через две недели
после получения травмы 22.05.04 г. появились
жалобы на затрудненное глотание,
напряженность мышц шеи и 23.05.04 г. скорой
помощью была госпитализирована в городскую
больницу N 81. При осмотре в данном
стационаре врачом-инфекционистом
поставлен диагноз: подозрение на столбняк и
больная была переведена в больницу им.
Боткина. Окончательный диагноз: столбняк,
генерализованная форма +
плевропневмония.
В Центральном округе
заболела женщина 75 лет, которая получила
травму левой голени при падении (ушиб и
ссадина), находясь на даче в Московской
области. За медицинской помощью по поводу
травмы не обращалась. Через 2 недели
появились жалобы на нарушение глотания и
речи. Больная была госпитализирована в
городскую больницу N 61 с диагнозом: инфаркт
головного мозга в вертебробазилярной
системе. В стационаре при консультативном
осмотре хирургом и инфекционистом
поставлен диагноз: подозрение на столбняк и
больная была переведена в больницу им.
Боткина. Окончательный диагноз: столбняк,
генерализованная форма.
В 2005 году
зарегистрирован 1 случай заболевания
столбняком. В Восточном административном
округе заболел мужчина 68 лет, который
получил травму левой кисти электропилой -
17.03.05 г., находясь на даче в Московской
области, Раменский район. Первая помощь
оказана - 18.03.05 г. в ЦРБ г. Бронницы
Московской области, документально
подтвержденных сведений о проведенной
экстренной профилактике столбняка нет.
20.03.05 г. госпитализирован в Городскую
клиническую больницу N 6, где проведена
экстренная профилактика столбняка (1,0 АС и
3000 ME ПСС). На 12 день после травмы появилось
затрудненное дыхание, затем тризм
жевательной мускулатуры и больной был
переведен в реанимационное отделение
больницы им. Боткина с диагнозом: Столбняк.
Окончательный диагноз: Столбняк,
генерализованная форма, тяжелое течение.
Во всех случаях заболевание закончилось
выздоровлением. Из анамнеза заболевших
столбняком известно, что в течение
последних лет они против дифтерии и
столбняка не прививались. Таким образом,
группами риска по заболеваемости
столбняком по-прежнему являются непривитые
или привитые с нарушениями схемы
иммунизации лица пожилого возраста (старше
60 лет).
С 2001 года охват прививками детей,
прививаемых ассоциированными препаратами
против дифтерии, коклюша и столбняка достиг
95,0% и в течение последних лет
поддерживается на этом уровне, в 2004 году
охват вакцинацией в 12 мес. - 96,7%,
ревакцинацией в 24 мес. - 96,1%.
В
соответствии с календарем
профилактических прививок по состоянию на
01.01.2005 г. защищено от столбняка:
- в
возрасте от 6-12 мес. - 96,6%;
- в 3 года - 97,0% (1
ревакцинация);
- в 8 лет - 97,5% (2
ревакцинация);
- в 15 лет - 94,8% (3
ревакцинация);
По данным анализа
состояния привитости против столбняка
взрослого населения на 01.01.2005 г. охват
прививками взрослого населения более 95,0% по
всем контингентам.
Изучение состояния
антитоксического иммунитета против
столбняка в 2004 году показало, что
фактическая защищенность и сведения о
состоянии привитости у детей совпадают.
Число детей с защитными титрами в
индикаторных группах составило более 97,0%.
Материалы изучения антитоксического
иммунитета у взрослых в 2004 г.
свидетельствуют, что фактическая
защищенность у лиц старше 30-летнего
возраста не более 92,0%.
Одной из основных
причин неполного охвата прививками
взрослого населения является недоучет
контингентов, подлежащих иммунизации.
Следовательно, строгий контроль за
организацией и проведением экстренной
профилактики столбняка при травмах с
нарушением целостности кожных покровов
является одним из важных мероприятий по
профилактике заболеваемости столбняком.
Ежегодно по поводу травм с нарушением
целостности кожных покровов, в
лечебно-профилактические учреждения
города обращается до 240 тысяч человек. За 6
месяцев 2005 года за медицинской помощью
обратилось 115195 человек, из них доля
детского населения составила - 17,6%.
Из
числа обратившихся подлежало проведению
экстренной профилактике столбняка: среди
взрослых - 78,5%, среди детей - 8,2%. Из числа
подлежащих экстренную профилактику
столбняка получили: 95,9% взрослых и 95,0%
детей.
Экстренная профилактика
столбняка взрослым в полном объеме
(вакцинация + введение противостолбнячной
сыворотки) за 6 месяцев 2005 года проведена 33,1%
лиц, от числа получивших экстренную
профилактику. По округам данный показатель
составляет от 8,7% (Зеленоград) до 51,4% (Южный
административный округ). Среди детского
населения экстренная профилактика
столбняка в полном объеме (вакцинация +
введение ПСЧИ) проведена 7,1% детей, от числа
получивших экстренную профилактику.
Среднегородской показатель положительных
биопроб при введении противостолбнячной
сыворотки взрослому населению составляет
15,8%. По округам этот показатель от 8,9% в ЛПУ
Юго-Восточного административного округа до
33,5% в ЛПУ Юго-Западного административного
округа, что может свидетельствовать о
неудовлетворительной подготовке по
технике проведения биопроб медицинских
работников.
В городе имеет место в
течение последних лет достаточно высокий
процент взрослых лиц, которым не проводится
экстренная профилактика столбняка, так как
со слов пострадавших они являются
привитыми (17,3%), однако в большинстве
случаев документов, подтверждающих наличие
прививок нет. По округам этот показатель
колеблется от 5,4% в Центральном АО до 31,9% в
Северо-Западном АО. Кроме того, одной из
причин, по которым не проводится экстренная
профилактика столбняка обратившимся,
является ее проведение в других
лечебно-профилактических учреждениях - 12,1%
(от 3,4% в Восточном АО до 24,2% в
Северо-Западном АО).
За 6 месяцев 2005 г.
доля отказов от проведения экстренной
профилактики столбняка составила - 3,5% (по
округам этот показатель от 6,2% в Центральном
АО до 2,1% в Западном АО). Это может
свидетельствовать о снижении
настороженности медицинских работников
травмпунктов в отношении столбняка и
недостаточной организации
санитарно-просветительной работы. Только в
Юго-Восточном административном округе
отказы от проведения экстренной
профилактики отсутствуют. В 2005 году не
получили экстренную профилактику
столбняка при травмах по причине
медицинских противопоказаний около 500
человек. Настораживает тот факт, что
половина медицинских отводов оформлено в
лечебно-профилактических учреждениях
ЦАО.
В 2005 году специалистами ТО ТУ
Роспотребнадзора по городу Москве в
административных округах были проведены
выборочные проверки
лечебно-профилактических учреждений по
вопросам проведения экстренной
профилактики столбняка. Анализ материалов
показал, что основными замечаниями
являются следующие:
- имеют место
случаи, когда назначается экстренная
профилактика столбняка, при отсутствии
документального подтверждения сведений о
профилактических прививках, не в полном
объеме (вводится 0,5 столбнячного анатоксина
вместо 1,0 АС и ПСС) в ЮВАО (ГКБ NN 13, 29, 68), ЗАО
(поликлиника N 71), ЮЗАО (поликлиники NN 33, 134, 106,
хирургические кабинеты поликлиник NN 106, 95,
ДКЦ N 1), СВАО (3 травматологическое отделение
поликлиники N 218);
- прививочный анамнез
не у всех пострадавших документально
подтвержден в Зеленоградском АО
(поликлиника N 65), ЮАО (ГБ N 4, МСЧ ЗИЛ), СЗАО
(поликлиники NN 229, 126), СВАО (поликлиники NN 218,
43), ЦАО (поликлиники NN 42, 56);
- не решены
вопросы преемственности травмпунктов с ЛПУ
при выборе тактики проведения экстренной
профилактики столбняка в ВАО (поликлиника N
66), ЮАО (поликлиники NN 211, 192, ГБ N 4, МСЧ ЗИЛ),
СВАО (поликлиники NN 218, 43), ЦАО (поликлиники NN
42, 56);
- на момент проверок отсутствовал
запас противостолбнячного иммуноглобулина
в ЮВАО (ГКБ NN 13, 29, 68) , в Зеленоградском АО
(поликлиники NN 152, 230, ГКБ N 3), СЗАО
(поликлиники NN 229), СВАО (3 травмотделение
поликлиники N 218), ЦАО (поликлиника N 42, 56);
- не используется АДС-М анатоксин для
проведения экстренной профилактики
столбняка лицам, нуждающимся в
ревакцинации против дифтерии в ЮВАО
(поликлиники NN 24, 167, 9), СВАО (3 травмотделение
поликлиники N 218);
- отказы от проведения
экстренной профилактики столбняка
оформляются не правильно в ЮАО (поликлиника
N 192, ГБ N 4), ЗАО (ПВЛ N 4);
- высокий процент
положительных биопроб на введение
противостолбнячной сыворотки в ЗАО
(поликлиника N 207 - 67,0%), СВАО (3 травмотделение
поликлиники N 218 - 45,5%), САО (поликлиники NN 28 -
90,3%, 142 - 53,0%), ОАО "Аэропорт Внуково" - 66,6%, ЦАО
(поликлиника N 56 - 53,5%).
До настоящего
времени в НИИ СП им. Н.В.Склифосовского и ГКБ
им. С.П.Боткина не обеспечено в полном
объеме выполнение приказа КЗ и ЦГСЭН в г.
Москве от 27.10.00 г. N 442/175 "О внесении изменений
в приказ Комитета здравоохранения г. Москвы
и Центра госсанэпиднадзора в г. Москве от
28.07.99 г. N 350/109 "О мерах по совершенствованию
профилактики столбняка в г. Москве" в части
проведения серологического обследования
поступающих в стационары с целью
определения напряженности иммунитета к
столбняку.
Учитывая изложенное выше и в
целях выполнения
санитарно-эпидемиологических правил СП
3.1.1381-03 "Профилактика столбняка" прошу
обязать начальников Управлений
здравоохранения административных округов
и главных врачей лечебно-профилактических
учреждений городского подчинения:
1.
Обеспечить контроль за выполнением
действующих инструктивно-методических
документов (санитарно-эпидемиологических
правил СП 3.1.1381-03 "Профилактика столбняка",
приказа Комитета здравоохранения и Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве от 28.07.99 г. N
350/109 "О мерах по совершенствованию
профилактики столбняка в г. Москве" и
приказа от 27.10.2000 г. N 442/175 "О внесении
изменений в приказ Комитета
здравоохранения г. Москвы и Центра
госсанэпиднадзора в г. Москве от 28.07.99 г. N
350/109".
2. Обсудить в Управлениях
здравоохранения административных округов
итоги проверок лечебно-профилактических
учреждений по вопросу организации и
проведению экстренной профилактики
столбняка.
3. Решить вопрос о
преемственности между травматологическими
пунктами и лечебно-профилактическими
учреждениями при проведении плановой и
экстренной профилактики столбняка.
4.
Провести в 2006 году совместно с ТО ТУ
Роспотребнадзора по городу Москве в
административных округах подготовку
хирургов лечебно-профилактических
учреждений по вопросам организации и
проведения экстренной профилактики
столбняка с последующим принятием
зачетов.
5. Шире применять для
проведения экстренной профилактики
столбняка противостолбнячный человеческий
иммуноглобулин .
6. Усилить проведение
санитарно-просветительной работы среди
населения с целью исключения отказов от
экстренной профилактики
столбняка.
Руководитель
Н.Н.ФИЛАТОВ