<письмо> минздрава рф от 21.08.2003 n 2510/9468-03-32"о предрейсовых медицинских осмотрах водителей транспортных средств"(вместе с методическими рекомендациями "медицинское обеспечение безопасности дорожного движения")
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПИСЬМО
21 августа
2003 г.
N 2510/9468-03-32
О ПРЕДРЕЙСОВЫХ
МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРАХ ВОДИТЕЛЕЙ
ТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ
Министерством
здравоохранения Российской Федерации в
соответствии с Федеральным законом от 8
августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании
отдельных видов деятельности" и с целью
реализации постановления Правительства
Российской Федерации от 11 февраля 2002 г. N 135
"О лицензировании отдельных видов
деятельности" и постановления
Правительства Российской Федерации от 4
июля 2002 г. N 499 "Об утверждении Положения о
лицензировании медицинской деятельности"
издан приказ от 26.07.2002 N 238 "Об утверждении
Положения о лицензировании медицинской
деятельности", в котором определен вид
медицинской деятельности - работы и услуги
по предрейсовым медицинским осмотрам
водителей транспортных средств.
В
соответствии с указанными документами
Минздравом России совместно с Минтрансом
России утверждены методические
рекомендации "Об организации проведения
предрейсовых медицинских осмотров
водителей транспортных средств". Этот
документ регламентирует порядок
проведения предрейсовых медицинских
осмотров и поможет работодателю правильно
сформировать и организовать этот участок
работы, как один из важных для обеспечения
безопасности дорожного движения.
В
связи с изложенным, прошу организовать
деятельность лечебно-профилактических
учреждений в этом направлении.
Приложение: Методические рекомендации -
"Медицинское обеспечение безопасности
дорожного движения. Организация и порядок
проведения предрейсовых медицинских
осмотров водителей автотранспортных
средств" - 1 экз.
А.И.ВЯЛКОВ
Приложение
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МИНИСТЕРСТВО
ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
УТВЕРЖДАЮ
Первый
заместитель
Министра
здравоохранения
Российской
Федерации
А.И.ВЯЛКОВ
29.01.2002
г.
УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель
Министра транспорта
Российской
Федерации
А.П.НАСОНОВ
29.01.2002
г.
СОГЛАСОВАНО
Руководитель
Департамента
организации и развития
медицинской помощи
Р.А.ХАЛЬФИН
СОГЛАСОВАНО
Начальник
Управления
безопасности на
транспорте
П.Л.ЛАВРЕНТЬЕВ
МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
БЕЗОПАСНОСТИ ДОРОЖНОГО ДВИЖЕНИЯ
(ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ
ПРЕДРЕЙСОВЫХ
МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ
ВОДИТЕЛЕЙ ТРАНСПОРТНЫХ
СРЕДСТВ)
МЕТОДИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ
АВТОРЫ:
Барков Д.А. -
кандидат медицинских наук, главный врач
Московского областного наркологического
диспансера, заместитель заведующего
кафедрой психосоматической патологии
Российского Университета Дружбы
народов.
Захаренко С.М. - кандидат
медицинских наук, преподаватель кафедры
инфекционных болезней Военно-медицинской
академии.
Котлубай В.П. - заместитель
главного врача по медицинской части
Московского областного наркологического
диспансера.
Мыльникова Л.А. - кандидат
медицинских наук, заместитель начальника
отдела Департамента организации и развития
медицинской помощи населению Министерства
здравоохранения Российской Федерации.
Петренко М.В. - заместитель главного врача
Московского областного наркологического
диспансера.
Руденко А.Е. - генеральный
директор ЗАО "ФЕМИДА-ИНФОРМ".
Хохлов В.Б.
- заместитель начальника отдела
Департамента автомобильного транспорта
Министерства транспорта Российской
Федерации.
Ширяева Е.С. - главный
специалист отдела Департамента
организации и развития медицинской помощи
населению Министерства здравоохранения
Российской Федерации.
РЕЦЕНЗЕНТЫ:
Литвинцев С.В. - доктор медицинских наук,
профессор, полковник медицинской службы,
главный психиатр Министерства обороны
Российской Федерации.
Ревенко В.И. -
заслуженный врач Российской Федерации,
главный нарколог Московской области,
главный врач Московской областной
психиатрической больницы N 5, заведующий
кафедрой психосоматической патологии
Российского Университета Дружбы
народов.
Корнев А.П. - заместитель
руководителя Департамента автомобильного
транспорта Министерства транспорта
Российской Федерации.
ВВЕДЕНИЕ
Система
организации медицинского обеспечения
безопасности дорожного движения
предусматривает комплекс мероприятий,
включающих как медицинскую профилактику
дорожно-транспортных происшествий, так и
медицинскую помощь при их совершении.
Одним из основополагающих факторов
обеспечения безопасности дорожного
движения является состояние здоровья
водителя. Высокая интенсивность дорожного
движения за счет значительного роста
количества автотранспортных средств
предъявляет к водителям повышенные
требования в плане состояния здоровья.
Своевременно определить нарушения и
отклонения в состоянии здоровья водителей
возможно лишь при регулярном прохождении
ими медицинских осмотров. Правильная
организация проведения предрейсовых
медицинских осмотров является одним из
ключевых звеньев профилактики
дорожно-транспортных происшествий.
Управление автотранспортом в состоянии
алкогольного опьянения является одной из
основных причин дорожно-транспортных
происшествий. Ежегодно около 20%
происшествий происходят из-за нарушений
правил дорожного движения водителями в
состоянии опьянения. Особую тревогу
вызывает тот факт, что за последние годы в 3-4
раза возросло количество водителей,
управляющих автотранспортными средствами
в состоянии наркотического опьянения и под
действием иных психоактивных веществ.
Своевременное выявление у водителей
автотранспортных средств физиологических
и функциональных отклонений, возникающих
при потреблении различных алкогольных и
психоактивных веществ, является одной из
важнейших задач в обеспечении безопасности
дорожного движения.
С этой целью в
каждой организации, имеющей автотранспорт,
необходимо организовать и в обязательном
порядке проводить предрейсовые
медицинские осмотры водителей
автотранспортных средств. Предрейсовые
медицинские осмотры проводятся прошедшими
специальное обучение медицинскими
работниками (врачами, фельдшерами,
медицинскими сестрами). Примерная
программа подготовки медицинских
работников по проведению предрейсовых
медицинских осмотров водителей
транспортных средств прилагается
(приложение N 1).
Основной задачей
предрейсовых медицинских осмотров
является выявление у водителей признаков
различных заболеваний, признаков
употребления алкоголя, наркотиков,
запрещенных лекарственных препаратов,
остаточных явлений алкогольной
интоксикации (похмельного синдрома),
утомления. В случае выявления указанных
признаков водители не допускаются к
управлению транспортными средствами.
Медицинские работники также осуществляют
контроль за состоянием здоровья водителей,
анализируют причины отстранения водителей
от работы, ведут учет результатов осмотров,
участвуют в служебном расследовании ДТП с
целью выявления причин, зависящих от
состояния здоровья водителя, совершившего
ДТП. Они работают в тесном контакте с
руководителем организации и другими
специалистами, работа которых связана с
обеспечением безопасности движения.
На
основе анализа причин отстранения
водителей от работы по состоянию здоровья
медработники формируют так называемые
"группы риска", куда включаются водители,
склонные к злоупотреблению алкоголем и
психоактивными веществами, а также
длительно и часто болеющие (страдающие
хроническими заболеваниями) и водители
старше 55 лет.
Водители, вошедшие в
группы риска, должны подвергаться текущим и
послерейсовым медицинским осмотрам и
находиться под особым вниманием
медицинских работников. Порядок проведения
текущих и послерейсовых медицинских
осмотров устанавливается руководителями
организаций.
В Федеральном законе "О
безопасности дорожного движения" (статья 20)
установлено, что все юридические лица и
индивидуальные предприниматели обязаны
организовать проведение предрейсовых
медицинских осмотров водителей.
В
статье 54 Федерального закона "О
наркотических средствах и психотропных
веществах" установлено, что
наркологическая помощь больным
наркоманией оказывается по их просьбе или с
их согласия, за исключением случаев,
предусмотренных законодательством
Российской Федерации.
Следовательно,
для проведения обследования водителя на
предмет содержания в организме
наркотических веществ, необходимо его
согласие, которое должно быть оформлено в
письменной форме. Согласие на это
обследование может быть предусмотрено в
трудовом договоре или в отдельном
документе.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ
ПРЕДРЕЙСОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ
ОСМОТРОВ
ВОДИТЕЛЕЙ АВТОТРАНСПОРТНЫХ
СРЕДСТВ
Предрейсовый медицинский осмотр
производится перед началом рабочей смены
водителей. Для их осуществления
администрацией организации должно быть
выделено специальное помещение,
оборудованное в соответствии с перечнем,
приведенным в приложении N 2. Организация
предрейсового медицинского осмотра
водителей находится под контролем
администрации организации и методическим
руководством территориального или
ведомственного лечебно-профилактического
учреждения.
Водители автотранспортных
средств должны явиться на предрейсовый
медицинский осмотр с путевым листом.
Приглашая на осмотр индивидуально каждого
водителя, медицинский работник должен
обратить внимание на: как обследуемый
заходит в кабинет, на его походку, внешний
вид и поведение. Осмотр начинается с опроса
водителя. При опросе выясняется
субъективное самочувствие водителя,
настроение, продолжительность сна, наличие
или отсутствие жалоб на состояние здоровья.
При высказывании водителем каких-либо
жалоб медицинский работник обязан при
осмотре выявить и подтвердить (или
опровергнуть) их объективность.
Медицинские осмотры должны проводиться при
достаточном освещении. Медицинский
работник обязан внимательно ознакомиться с
состоянием кожных покровов водителя,
обращая внимание на наличие расчесов,
ссадин, следов от инъекций на тыльной части
кистей и кубитальных ямок, бледность или
покраснение кожи. Определяется состояние
слизистых глаз и склер (гиперемия,
желтушность). Особую значимость при осмотре
приобретает состояние зрачков (сужены или
расширены) и их реакция на свет (живая, вялая
или отсутствует). Температура тела
измеряется при наличии объективных
показателей. При осмотре в обязательном
порядке измеряется артериальное давление и
частота сердечных сокращений.
Основаниями для отстранения от работы
водителей автотранспортных средств
являются следующие отклонения в состоянии
здоровья:
- наличие симптомов острого
заболевания или обострения хронического
заболевания (повышение температуры тела
свыше 37 град. C, жалобы на плохое
самочувствие, общую слабость, головную боль
и зубную боль, острые заболевания глаз, боли
в области уха, грудной или брюшной полости и
т.п.);
- повышение или урежение частоты
сердечных сокращений и изменения
артериального давления выше или ниже
уровней, характерных для осматриваемого
водителя;
- нахождение под действием
спиртных напитков или других средств
(наркотических и психотропных препаратов
или токсикантов), нарушающих
функциональное состояние. В этом случае
медицинский работник, проводящий
предрейсовый медицинский осмотр, обязан
провести контроль трезвости водителя.
Результаты проведенного предрейсового
медицинского осмотра в обязательном
порядке заносятся в журнал. Журнал должен
быть пронумерован, прошнурован, скреплен
печатью организации или учреждения
здравоохранения. В журнале записываются
фамилия, имя, отчество, возраст, место
работы водителя, дата и время проведения
осмотра, заключение, принятые меры, фамилия
и инициалы медицинского работника.
При
отсутствии жалоб, объективных признаков
заболеваний, нарушений функционального
состояния организма, признаков
употребления спиртных напитков,
наркотических и других психоактивных
веществ, нарушений режима труда и отдыха
водитель допускается к работе. В этом
случае медицинский работник ставит штамп в
путевом листе. В штампе должна быть указана
дата и точное время прохождения
медицинского осмотра, фамилия, инициалы и
подпись медицинского работника,
проводившего обследование.
Отстраненные от работы по состоянию
здоровья водители направляются в дневное
время к дежурному врачу поликлиники. В том
случае, если отстранение водителя от работы
связано с временной утратой
трудоспособности и произошло в вечернее
или ночное время, когда в поликлинике нет
приема, медицинский работник, оказав первую
помощь, предлагает работнику явиться на
следующий день в поликлинику, а в случае
надобности - вызвать врача на дом. При этом
он выдает водителю справку за своей
подписью. В справке указывается час
освобождения от работы, приводятся краткие
данные о характере заболевания или травмы,
о температуре тела и т.д. Справка
составляется в произвольной форме.
Врач
поликлиники, признав отстраненного от
работы водителя временно нетрудоспособным,
выдает ему больничный лист в установленном
порядке. Если же врач признает его
трудоспособным, то выдает справку об
отсутствии противопоказаний для допуска к
работе. Допуск к работе лиц, страдающих
гипертонической болезнью или явной
гипотонией, осуществляется строго
индивидуально по рекомендациям лечащего
врача. Эти рекомендации заносятся в карту
состояния здоровья водителя. Карта
заполняется медицинским работником на
водителей, имеющих хронические
заболевания.
Медицинский работник один
раз в год, а также при первичном выявлении
больных составляет списки лиц, состоящих на
диспансерном учете, с указанием диагноза и
кратких рекомендаций по допуску к работе.
Медицинский работник ежемесячно подводит
итоги предрейсовых медицинских осмотров с
анализом причин отстранения от работы
водителей, и результаты доводит до сведения
руководителя организации.
Руководители
организаций ежемесячно проверяют
результаты предрейсовых медицинских
осмотров, обращая особое внимание на случаи
отстранения от работы водителей,
употребляющих алкоголь и наркотики.
Медицинский работник несет дисциплинарную,
а в случаях, предусмотренных
законодательством, и другую
ответственность за качество проведенного
предрейсового медицинского осмотра и
выдачу заключения о допуске водителей к
управлению транспортным
средством.
ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК
КОНТРОЛЯ ТРЕЗВОСТИ ВОДИТЕЛЕЙ
АВТОТРАНСПОРТНЫХ СРЕДСТВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ
ПРЕДРЕЙСОВЫХ
МЕДИЦИНСКИХ
ОСМОТРОВ
Контроль трезвости водителя
автотранспортных средств проводится при
выявлении во время предрейсового
медицинского осмотра признаков
употребления водителем алкоголя,
наркотических средств и других
психоактивных веществ.
Если во время
проведения предрейсового медицинского
осмотра (при отсутствии воспалительных
заболеваний, а также данных о предыдущем
повышении или понижении артериального
давления), у водителя выявляются отклонения
в работе сердечно-сосудистой системы
(артериальное давление и иные), характерные
изменения окраски кожных покровов,
слизистых глаз, склер, узкие или широкие
зрачки (неадекватные
