Решение коллегии минздрава рф о состоянии и мерах по профилактике и снижению абортов, материнской смертности после абортов в российской федерации"(протокол от 21.10.2003 n 14)
в среднем 1,4%: наиболее высокий процент
зарегистрирован в Еврейской АО (5,6%),
Тамбовской (5%), Ивановской (4,96%), Амурской (3,1%)
областях и др.
Аборты часто являются
причиной бесплодия, невынашивания и других
осложнений беременности и родов, высоких
показателей материнской и младенческой
заболеваемости и смертности. Экономические
потери, связанные с абортом и
гинекологической заболеваемостью (с учетом
только ранних осложнений аборта),
составляют в целом по России по расчетным
данным более 2 млрд. рублей.
Степень
риска аборта для здоровья и жизни женщины
определяется всем объемом
квалифицированной медицинской помощи при
проведении аборта, с обеспечением ее
доступности, качества и безопасности,
включая эффективное консультирование и
информирование, психологическую помощь и
поддержку, применение современных
технологий аборта (прерывание беременности
в ранние сроки, медикаментозные методы,
адекватное обезболивание), контрацепцию и
реабилитацию после аборта.
В структуре
причин материнской смертности аборт
занимает одно из ведущих мест несмотря на
то, что эта причина является наиболее
предотвратимой. В России в 2002 году удельный
вес материнской смерти после абортов в
структуре причин материнской смертности
снизился и составил 18,5%.
По данным
Госкомстата России за последние 10 лет
абсолютное число умерших после аборта
снизилось в 2,3 раза и составило в 1998 году - 204
(28,6%), в 2002 году - 87 (18,5%). Показатель
материнской смертности после аборта в 2002
году составил 6,2 на 100000 родившихся живыми,
этот показатель на селе почти в 2 раза выше,
чем в городе (9,3 против 5,0 соответственно).
Из числа умерших после аборта каждая
девятая погибает в возрасте 15-19 лет, около 80%
- после аборта, начатого или начавшегося вне
лечебного учреждения.
Риск для здоровья
женщины, частота материнской смерти после
аборта во II триместре возрастает в 3-4 раза
по сравнению с операцией, производимой в I
триместре. В течение последних трех лет не
зарегистрированы случаи смерти после
аборта в ранние сроки, в то время как у
каждой третьей среди умерших после аборта
беременность прерывалась в сроки 22-27
недель.
За последние 3 года благодаря
эффективной работе на всех уровнях по
профилактике абортов, материнской
смертности случаи смерти после аборта не
зарегистрированы в Брянской,
Архангельской, Калининградской и
Магаданской областях, Республике Алтай,
Ненецком АО; в 2002 году - в 36 территориях
Российской Федерации.
По федеральным
округам Российской Федерации доля женщин,
умерших после аборта, колеблется от 15,6% в
Центральном до 32,1% в Сибирском и 36,8% в
Дальневосточном. В ряде территорий эта доля
превысила 50% (Челябинская - 63,6%, Кировская -
55,5%, Омская - 54,5% области, Красноярский край -
50%).
В 2002 году из числа умерших после
аборта смерть после артифициальных абортов
наступила в 5,6%, самопроизвольных - в 19,8%,
неуточненных - в 18,2%, криминальных - в 24,6%,
после аборта по медицинским показаниям - в
26,2%, по социальным показаниям - в 4,8%. Около 70%
женщин, умерших после аборта, относились к
группе социального риска
(малообеспеченные, безработные, без
определенного места жительства и др.)- Среди
умерших преобладает контингент сельских
жительниц (67%).
Ведущими причинами
летальности в 2002 году являются септические
осложнения (50%), гестозы (12%), кровотечения (9%),
экстрагенитальная патология (7%) и др. Из
числа умерших после аборта у 2 женщин была
диагностирована ВИЧ-инфекция.
При
оказании медицинской помощи женщинам при
искусственном прерывании беременности,
лечении осложнений и реабилитации после
аборта существуют проблемы, требующие
постоянного внимания органов и учреждений
здравоохранения.
Экспертный анализ
качества медицинской помощи в случаях
материнской смерти после аборта показал,
что около 60% женщин умерли в центральных
районных больницах, расположенных как в
городе, так и на селе. Основными факторами,
способствовавшими смерти женщин после
аборта в лечебно-профилактических
учреждениях, явились дефекты при
проведении аборта и лечении (57,3%), ошибки в
диагностике и терапии осложнений (66,7%) и др.
Ведущей причиной смерти женщин после
аборта, начатого и начавшегося вне
лечебно-профилактического учреждения, в 93,4%
было позднее их обращение за медицинской
помощью.
Таким образом, несмотря на
устойчивую тенденцию к снижению абортов в
Российской Федерации, они занимают ведущее
место в структуре исходов всех наступивших
беременностей и репродуктивных потерь.
Цель настоящей коллегии - определение путей
и эффективных мер по профилактике абортов,
снижению осложнений и материнской
смертности после абортов с учетом
современных требований и тенденций
развития здравоохранения, обеспечения
доступности, безопасности и качества
медицинской помощи на всех этапах ее
оказания в соответствии с
законодательством Российской Федерации и
международными правовыми стандартами в
области охраны репродуктивного здоровья
населения.
В связи с изложенным и в
целях профилактики и снижения абортов,
материнской смертности после абортов в
Российской Федерации
КОЛЛЕГИЯ
РЕШАЕТ:
1. Считать одним из основных
направлений деятельности Министерства
здравоохранения Российской Федерации,
органов и учреждений здравоохранения
субъектов Российской Федерации охрану
репродуктивного здоровья населения,
профилактику абортов и материнской
смертности после абортов.
2. Управлению
организации медицинской помощи матерям и
детям (А.А.Корсунский) совместно с Научным
центром акушерства, гинекологии и
перинатологии РАМН (по согласованию):
2.1.
В срок до 30 декабря 2003 года разработать,
утвердить в установленном порядке и
направить в субъекты Российской Федерации
модель целевой программы "Охрана
репродуктивного здоровья населения,
профилактика абортов".
2.2. В срок до 30 мая
2004 года представить заключение о
необходимости внесения изменений в приказ
Минздрава России от 28.12.1993 N 302 "Об
утверждении перечня медицинских показаний
для искусственного прерывания
беременности".
2.3. В срок до 30 декабря 2003
года подготовить проект приказа о порядке
проведения операции искусственного
прерывания беременности у
первобеременных.
2.4. В срок до 30 декабря
2004 года подготовить и направить в субъекты
Российской Федерации: методическое
указание "Современные технологии
медикаментозного аборта" и пособие для
врачей "Современные технологии
искусственного прерывания беременности,
профилактика осложнений".
2.5. В срок до 30
июня 2004 года в рамках итогового совещания
руководителей службы охраны материнства и
детства субъектов Российской Федерации
подготовить и провести конференцию "Аборты
и репродуктивное здоровье женщин".
3.
Департаменту организации и развития
медицинской помощи населению (А.В.Смирнов),
Департаменту экономического развития
здравоохранения, управления финансами и
материальными ресурсами (М.Е.Путин),
Управлению организации медицинской помощи
матерям и детям (А.А.Корсунский) в срок до 30
декабря 2003 года рассмотреть вопрос о
внесении изменений и дополнений в
Программу государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи в части
оказания медицинской помощи по
профилактике абортов - обеспечения
средствами контрацепции групп социального
риска (подростки, малообеспеченные,
инвалиды и др.).
4. Департаменту
организации и развития медицинской помощи
населению (А.В.Смирнов), Управлению
организации медицинской помощи матерям и
детям (А.А.Корсунский) совместно с Научным
центром акушерства, гинекологии и
перинатологии РАМН (по согласованию) до 30
июня 2004 года внести изменения и дополнения
в форму (ф. 13) федерального государственного
статистического наблюдения "Сведения о
прерывании беременности (в сроки до 28
недель)".
5. Департаменту
профессиональной подготовки и развития
кадровых ресурсов в здравоохранении
(С.Б.Шевченко), Управлению организации
медицинской помощи матерям и детям
(А.А.Корсунский) включить в учебные
программы тематического
усовершенствования врачей педиатров,
терапевтов, врачей общей практики (семейных
врачей), дерматовенерологов вопросы по
охране репродуктивного здоровья населения,
профилактике абортов.
6. Управлению
организации медицинской помощи матерям и
детям (А.А.Корсунский) совместно с Научным
центром акушерства, гинекологии и
перинатологии РАМН (по согласованию) и
Институтом социально-экономических
проблем народонаселения РАН (по
согласованию) в срок до 30 декабря 2005 года в
ряде субъектов Российской Федерации
провести изучение и дать
медико-экономическую оценку различным
методам профилактики аборта, по
результатам разработать технологию
определения потребности в современных
средствах контрацепции с учетом
демографической ситуации и региональных
особенностей.
7. Представителям
Министерства здравоохранения Российской
Федерации, главным акушерам-гинекологам в
федеральных округах совместно с
профильными научно-исследовательскими и
образовательными медицинскими
учреждениями (центрами), закрепленными за
федеральными округами, в срок до 30 апреля 2004
года провести анализ организации работы по
профилактике абортов и материнской
смертности после абортов в территориях,
обобщить результаты и заслушать на
заседаниях Координационных советов в
федеральных округах с принятием конкретных
мер.
8. Рекомендовать руководителям
органов управления здравоохранением
субъектов Российской Федерации:
8.1.
Считать основным критерием качества
деятельности органов и учреждений
здравоохранения всех уровней обеспечение
доступности квалифицированной медицинской
помощи по профилактике абортов и их
осложнений, материнской смертности после
абортов.
8.2. В срок до 30 марта 2004 года
заслушать и обсудить на заседаниях
коллегии органов управления
здравоохранением субъектов Российской
Федерации вопросы о состоянии и мерах по
снижению абортов, разработать и утвердить
целевую программу "Охрана репродуктивного
здоровья населения, профилактика
абортов".
8.3. В срок до 30 апреля 2004 года с
учетом межведомственного взаимодействия
создать Координационные советы по охране
репродуктивного здоровья.
8.4.
Предусматривать при разработке и
финансировании выполнения заданий по
обеспечению государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации
бесплатной медицинской помощи
профилактику абортов - обеспечение групп
социального риска (подростки,
малообеспеченные, инвалиды и др.),
средствами контрацепции.
8.5.
Осуществлять выделение необходимых
средств за счет целевых программ и других
источников финансирования на закупку
современных средств контрацепции и
искусственного прерывания беременности
для бесплатного обеспечения населения,
особенно групп социального риска;
внедрение современных информационных
технологий по охране репродуктивного
здоровья, профилактике абортов.
8.6.
Обеспечить контроль за деятельностью
негосударственных (коммерческих)
медицинских организаций, ведением и
предоставлением ими в установленном
порядке учетной и отчетной документации, в
том числе по абортам, по утвержденным
Минздравом России и Госкомстатом России
формам.
8.7. Организовать постоянно
действующие семинары для врачей
акушеров-гинекологов, педиатров,
терапевтов, врачей общей практики (семейных
врачей), а также медицинских работников СВА,
ФАПов, ФП по вопросам охраны
репродуктивного здоровья, профилактике
абортов.
9. Контроль за исполнением
настоящего решения коллегии возложить на
заместителя Министра здравоохранения
Российской Федерации
О.В.Шарапову.
Председатель коллегии
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
Секретарь коллегии
И.В.ПЛЕШКОВ
