"эпидемиологический надзор и профилактика стрептококковой (группы а) инфекции. методические указания. му 3.1.1885-04"(утв. главным государственным санитарным врачом рф 04.03.2004)

заболеваемости, оценку достаточности этиотропного лечения как профилактического мероприятия, необходимость экстренного вмешательства в течение эпидемического процесса с помощью бициллинопрофилактики;
- контроль за сроками, полнотой и качеством проведения лечебно-профилактических мероприятий, в том числе и бициллинопрофилактики, оценку их эффективности и принятия решений по их изменению или дополнению;
- эпидемиологическое обследование очагов скарлатины и ревматизма с целью описания, а также вскрытия причин и условий формирования вспышек острой респираторной стрептококковой инфекции в этих точках с последующим оформлением вытекающих из результатов обследований организационных решений;
- ежеквартальный анализ эпидемиологической обстановки по стрептококковой инфекции на обслуживаемой территории с оформлением информационных писем по результатам анализа.
6. Профилактика и меры борьбы
6.1. Профилактические мероприятия
Основу профилактики респираторной стрептококковой инфекции в организованных коллективах составляют планомерные и систематические лечебно-диагностические мероприятия. Ранняя и активная диагностика и изоляция заболевших имеет особое значение, т.к. начальными проявлениями эпидемического процесса респираторной стрептококковой инфекции преимущественно являются стертые и нетипичные клинические формы (ОРЗ стрептококковой этиологии, катаральные ангины и т.д.). Своевременное удаление таких больных из коллектива позволяет значительно уменьшить распространение возбудителя в коллективе и тем самым замедлить темп развития эпидемического процесса.
Для этого необходима организация тщательного доврачебного и врачебного осмотра, своевременная изоляция заболевших уже по результатам доврачебного обследования до уточнения диагноза педиатров.
Диагностика типичных форм стрептококковой инфекции не вызывает затруднений в силу их характерной симптоматики, однако диагностика нетипичных и стертых форм стрептококкоза затруднена из-за отсутствия характерных симптоматических признаков. В таких случаях необходимо использовать бактериологический метод диагностики. Определенную помощь окажет и клинико-эпидемиологический подход к диагностике респираторной стрептококковой инфекции. Закономерная и характерная динамика появления и смены в коллективе различных клинических форм приводит к появлению на высоте эпидемии стрептококкоза заболеваний скарлатиной. Это служит своеобразным эпидемиологическим маркером наличия в коллективе вирулентного варианта СГА, что позволяет установить стрептококковую природу ряда случаев ангин и острых респираторных заболеваний, возникающих у детей из окружения больных скарлатиной.
Появление в организованном коллективе заболеваний скарлатиной и значительного числа ангин, сопровождающихся заболеваниями ОРЗ, свидетельствует о крайне напряженной эпидемиологической обстановке. В такой обстановке риск появления заболеваний ревматизма крайне высок и поэтому ранняя диагностика, изоляция и полноценное этиотропное лечение всех больных должны проводиться особо тщательно. Реальность такого подхода объясняется тем, что СГА остается в настоящее время чувствительным к действию пенициллина и его производных.
Для купирования вспышек респираторного стрептококкоза в организованных коллективах требуется лечение препаратами пенициллинового ряда больных не только явными, но и скрытыми формами стрептококковой инфекции. Применение препаратов группы пенициллина обеспечивает предупреждение и групповых заболеваний скарлатиной, ревматизмом и снижает уровень заболеваемости ангиной и стрептококковыми ОРЗ (например, с этой целью всем лицам, контактировавшим с больным стрептококковой инфекцией, рекомендуется вводить однократно внутримышечно бициллин-5: дошкольникам - 75000 ЕД, школьникам и взрослым - 1 500000 ЕД, или бициллин-1: дошкольникам - 600000 ЕД, школьникам и взрослым - 1200000 ЕД или другой аналогичный препарат, разрешенный к применению для этих целей в установленном порядке).
В условиях воинских коллективов, относящихся к группам высокого риска по респираторной стрептококковой инфекции, экстренную профилактику наиболее целесообразно проводить непосредственно после формирования коллективов, до начала сезонного подъема заболеваемости (экстренная профилактика превентивного типа). В других коллективах, где сезонные подъемы заболеваемости относительно невысоки или не носят закономерного характера, можно применять прерывающий тип экстренной профилактики. В этом случае экстренная профилактика осуществляется в период эпидемического подъема заболеваемости и имеет целью ликвидацию сложившегося эпидемического неблагополучия.
Для предотвращения рецидивов стрептококковой инфекции и ее осложнений (ревматизма) рекомендуют, например, ежемесячные инъекции препаратов пенициллина пролонгированного действия в течение 5 лет после эпизода ОРЛ.
6.2. Организационная структура и функциональные направления деятельности организаций, занятых профилактикой и лечением стрептококковой инфекции
Организационная структура системы профилактики и лечения респираторного стрептококкоза включает санитарно-эпидемиологические и лечебно-профилактические учреждения.
Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора осуществляют организационно-методическое руководство в системе профилактики стрептококковой инфекции.
Основными функциональными направлениями деятельности центров госсанэпиднадзора являются:
- эпидемиолого-диагностическое;
- организационное;
- методическое;
- надзорное (контрольное).
Для выполнения этих функциональных направлений деятельности выделяют врача-эпидемиолога, курирующего группу аэрозольных антропонозов и организующего мероприятия по профилактике стрептококковой инфекции на обслуживаемой территории. К проведению работ надзорного (контрольного) и методического характера, в зависимости от эпидемиологической обстановки, привлекают помощников эпидемиолога, специалистов отделений гигиены детей и подростков и других подразделений центров госсанэпиднадзора.
По мере дальнейшей разработки и внедрения лабораторных методов диагностики различных проявлений стрептококковой инфекции на бактериологическую лабораторию центра госсанэпиднадзора будут возлагаться функции по обеспечению полного объема лабораторных исследований в системе профилактики и лечения стрептококковой инфекции.
Основными лечебно-профилактическими учреждениями системы лечения и профилактики стрептококковой инфекции являются детские и взрослые поликлиники, а также медико-санитарные части. К основным подразделениям, обеспечивающим лечение и профилактику клинических проявлений стрептококковой инфекции, относятся дошкольные и педиатрические отделения детских поликлиник, а также кардиоревматологические кабинеты детских и взрослых поликлиник.
В целях профилактики стрептококковой инфекции медицинские работники этих учреждений осуществляют:
- выявление детей, заболевших всеми формами стрептококковой инфекции;
- регистрацию и учет всех больных стрептококковой инфекцией;
- отстранение заболевших ангиной и стрептококковыми ОРЗ от посещения детских учреждений;
- оценку динамики заболеваемости ангиной и стрептококковыми ОРЗ и использование эпидемиологических данных в клинической диагностике проявлений стрептококкоза и для контроля правильности лечения;
- клиническую и бактериологическую диагностику заболеваний стрептококковой инфекцией;
- этиотропное лечение больных;
- проведение первичных противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага стрептококковой инфекции;
- допуск переболевшего в детские учреждения после полного клинического выздоровления;
- проведение медицинских мероприятий, направленных на повышение неспецифической резистентности организма детей в детских образовательных учреждениях, школах и др.;
- проведение санитарно-просветительной работы в детских образовательных учреждениях, школах среди персонала, педагогов и родителей, других организациях и среди обслуживаемого населения.
В организованном детском коллективе в зависимости от условий эпидемиологической обстановки различаются следующие мероприятия:
- по предупреждению заболеваний скарлатиной и ревматизмом;
- по купированию развившейся вспышки скарлатины или ангины.
Мероприятия, направленные на предупреждение заболеваний скарлатиной и ревматизмом:
- организация и контроль за проведением регистрации заболеваний ОРЗ и ангиной в организованном детском учреждении;
- анализ заболеваемости ОРЗ и ангинами, определение на основе анализа момента наиболее вероятного возникновения заболеваний скарлатиной (ревматизмом) - время риска;
- определение контингента, заболевания ОРЗ у которых можно считать стрептококковыми и которые должны быть подвергнуты этиотропному лечению (контингенты риска);
- организация проведения лечебно-профилактических мероприятий, вытекающих из оценки анализа заболеваемости;
- оперативная оценка эффективности и контроль качества проводимых мероприятий;
- проведение действий, направленных на повышение качества и эффективности профилактических мероприятий.
Мероприятия по купированию развившейся вспышки скарлатины:
- анализ заболеваемости ОРЗ, ангинами и скарлатиной, оценка эффективности и качества ранее проведенных лечебно-профилактических мероприятий. Определение на основе анализа причин и условий развития вспышки (занос вирулентного возбудителя извне, развитие вспышки на фоне эпидемии ОРЗ и ангин);
- определение контингента, который необходимо подвергнуть экстренной профилактике;
- организация проведения экстренной профилактики в детском организованном коллективе;
- оценка эффективности и контроль качества проведения бициллинопрофилактики.
В детских организованных коллективах ежедневно фиксируется посещаемость в табелях посещений групп дошкольных образовательных учреждений или классных журналов в школах. Необходимо на следующий день (обычно на следующий день уже устанавливается предварительный диагноз) выяснить причину неявки ребенка.
Полученные данные позволяют оперативно реагировать на изменение эпидемиологической ситуации и принимать решения о проведении профилактических мероприятий.
Медицинские справки о перенесенных заболеваниях поступают к воспитателям групп в детских дошкольных учреждениях или классным руководителям в школах в момент возвращения переболевшего ребенка в детский коллектив. Необходимо организовать сбор справок непосредственно в день поступления. Справки о перенесенном заболевании содержат информацию об окончательном диагнозе, но не позволяют с должной оперативностью реагировать на изменение эпидемиологической ситуации. Они должны использоваться для подтверждения данных об отсутствии ребенка, полученных на следующий день, анализ этих данных необходим для уточнения проводимых мероприятий.
Полученные данные рекомендуется ежедневно регистрировать в рабочем журнале (см. образец).
------T------T----T-------T-----------T------------------T-------¬
¦Груп-¦Ф.И.О.¦Воз-¦ Дата ¦ Первичный ¦ Окончательный ¦ Дата ¦
¦па ¦ ¦раст¦заболе-¦диагноз (по¦диагноз по справке¦выписки¦
¦ ¦ ¦ ¦ вания ¦телефону и ¦ о перенесенном ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ др.) ¦ заболевании ¦ ¦
+-----+------+----+-------+-----------+------------------+-------+
¦ 1 ¦Иванов¦ 4 ¦ 15.10 ¦ ОРЗ ¦ скарлатина ¦ 22.11 ¦
+-----+------+----+-------+-----------+------------------+-------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+------+----+-------+-----------+------------------+--------
Данные о заболевших, зарегистрированные за неделю наблюдения, рекомендуется сводить в таблицу (см. образец).
--------T-----------------T-----------------T--------------------¬
¦Группа ¦ Заболело ОРЗ ¦Заболело ангинами¦Заболело скарлатиной¦
¦(класс)+--------T--------+--------T--------+----------T---------+
¦ ¦по ¦по ¦по ¦по ¦по ¦по ¦
¦ ¦первич- ¦оконча- ¦первич- ¦оконча- ¦первичному¦оконча- ¦
¦ ¦ному ¦тельному¦ному ¦тельному¦диагнозу ¦тельному ¦
¦ ¦диагнозу¦диагнозу¦диагнозу¦диагнозу¦ ¦диагнозу ¦
+-------+--------+--------+--------+--------+----------+---------+
¦ 1 ¦ 15 ¦ 9 ¦ 9 ¦ 7 ¦ 1 ¦ 5 ¦
+-------+--------+--------+--------+--------+----------+---------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-------+--------+--------+--------+--------+----------+---------+
¦Всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦учреж- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-------+--------+--------+--------+--------+----------+----------
Анализ уровня и повседневной динамики заболеваемости ОРЗ, ангинами и скарлатиной позволяет определить момент начала проведения мероприятий по предупреждению заболеваний скарлатиной или купированию уже развившейся вспышки, коррекцию ранее намеченных мероприятий.
При выявлении неблагоприятных тенденций в ходе эпидемического процесса респираторной стрептококковой инфекции, появлении заболеваний ангинами на фоне роста ОРЗ, появлении заболеваний скарлатиной, необходимо организовать мероприятия, направленные на освобождение коллектива от высоковирулентного возбудителя. Это может быть достигнуто путем проведения своевременной и полноценной по срокам и дозировкам терапии препаратами пенициллинового ряда всех заболевших в детском коллективе ОРЗ, ангинами, скарлатиной.
Эффективность выполняемых мероприятий можно оперативно оценить на основании уровня заболеваемости и динамики эпидемического процесса респираторной стрептококковой инфекции в коллективе. Отсутствие снижения заболеваемости ОРЗ, ангинами, скарлатиной, особенно через 2 недели после начала проведения мероприятий, будет свидетельствовать об их низкой эффективности.
Эффективность выполняемых мероприятий зависит от качества проведенного анализа заболеваемости респираторным стрептококкозом, качества управленческого решения (принятых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий) и качества выполнения нормативно-методических и инструктивных документов.
Качество проведенного анализа и принятых санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий можно проанализировать и проконтролировать на этапе согласования разработанных мероприятий.
Контроль качества выполнения лечебно-профилактических мероприятий (своевременная диагностика, изоляция и полноценная пенициллинотерапия) может

"использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях. руководство. р 3.5.1904-04"(утв. главным государственным санитарным врачом рф 04.03.2004)  »

Медицинское законодательство »