"эпидемиологический надзор и профилактика стрептококковой (группы а) инфекции. методические указания. му 3.1.1885-04"(утв. главным государственным санитарным врачом рф 04.03.2004)
свойств, чувствительности к антибиотикам и
дезинфицирующим средствам;
- плановый и
экстренный иммунологический контроль,
который проводится в целях выявления
времени и групп риска инфицирования среди
населения, осуществления оперативной и
ретроспективной оценки эпидемиологической
обстановки, а также для расшифровки причин
возникновения домашних очагов и вспышек
стрептококковой инфекции в организованных
коллективах и лечебно-профилактических
учреждениях.
Полученные при этом
результаты служат основой адекватного
планирования профилактической работы и
проведения мероприятий по вмешательству в
течение эпидемического процесса.
Основными предпосылками обострения
эпидемической обстановки по
стрептококковой инфекции является
"перемешивание", создаваемое при
формировании и обновлении организованных
коллективов, условия существования этих
коллективов, способствующие обмену
штаммами возбудителя, а предвестниками -
рост числа носителей возбудителя,
появление стертых форм стрептококковой
инфекции, диагностированных как ОРЗ,
циркуляция определенных (вирулентных)
типов и выявление
молекулярно-биологических маркеров
(клонов) стрептококка. Выявление признаков
активизации эпидемического процесса
следует осуществлять и на основе
серологических исследований.
Управленческая подсистема. Функции
управления выполняют центры
госсанэпиднадзора. Основными
функциональными направлениями
деятельности должностных лиц центров
являются эпидемиолого-диагностические и
надзорные (контрольные). Эти функции
выполняет врач-эпидемиолог, курирующий
группу аэрозольных антропонозов и
обеспечивающий организацию мероприятий по
профилактике стрептококковой инфекции
среди населения на обслуживаемой
территории. В зависимости от
эпидемиологической обстановки, привлекают
помощников эпидемиолога, специалистов
отделений гигиены детей и подростков,
санитарно-гигиенического отдела и других
подразделений центра госсанэпиднадзора.
5.6. Ретроспективный и оперативный
эпидемиологические анализы
Одним из
наиболее важных разделов
эпидемиологического надзора являются:
5.6.1. Ретроспективный анализ - это изучение
эпидемиологической обстановки в прошлом с
целью получения необходимых данных для
планирования противоэпидемической работы
и прогнозирования уровня заболеваемости в
будущем. В процессе ретроспективного
анализа выявляют закономерные проявления
эпидемического процесса респираторной
стрептококковой инфекции (ангина, ОРЗ и
скарлатина) во времени, пространстве и
среди различных групп населения и
вскрываются "факторы риска", т.е. те условия,
которые определяют риск заражения и риск
заболевания различных групп населения.
Этапы проведения ретроспективного
анализа:
- определение направлений
исследования;
- сбор и первичная
обработка информации;
- изучение
информации по основным направлениям;
-
постановка эпидемиологического
диагноза.
Задачами ретроспективного
анализа являются:
- оценка структуры,
уровней и динамики заболеваемости
стрептококковой инфекцией по ее
клиническим проявлениям (ангина, ОРЗ,
скарлатина);
- раздельный анализ
заболеваемости скарлатиной, ангиной и
ревматизмом;
- оценка эффективности и
качества работы по профилактике
стрептококковой инфекции.
При
проведении анализа в полном объеме при
каждой клинической форме стрептококковой
инфекции предусматривается:
- анализ
многолетней динамики заболеваемости
совокупного населения;
- анализ годовой
(помесячной, внутригодовой) динамики
заболеваемости совокупного населения;
-
анализ заболеваемости в группах населения,
выделенных по эпидемиологическим
признакам и в отдельных организованных
коллективах;
- анализ качества и
эффективности противоэпидемических
мероприятий.
Анализ структуры и
динамики заболеваемости стрептококковой
инфекцией на обслуживаемой территории
проводится на основе официальных учетных
материалов, имеющихся в центрах
госсанэпиднадзора, поликлиниках,
дошкольных образовательных учреждениях,
территориальных органах здравоохранения и
характеризующих заболеваемость всеми
клиническими проявлениями инфекции.
Годовая и помесячная заболеваемость
анализируется в следующих группах
населения:
- совокупное население;
-
дети дошкольных образовательных
учреждений (ясельные группы, садовские
группы и в целом);
- неорганизованные
дети ясельного возраста;
-
неорганизованные дети садовского
возраста;
- школьники 1-3 классов;
-
школьники 8-10 классов;
- учащиеся средних
учебных заведений;
- взрослое население
обслуживаемой территории.
Более
детальный анализ заболеваемости
проводится в каждой из указанных групп.
Годовая (помесячная) динамика
заболеваемости в анализируемом году
оценивается в сопоставлении с годовой
динамикой заболеваемости, рассчитанной на
основе среднемноголетних данных, по всем
группам населения. Также анализируется и
многолетняя динамика заболеваемости.
Выявляются периоды формирования и
распространения эпидемического варианта
возбудителя.
Результатом
ретроспективного анализа заболеваемости
является установление "времени риска",
"территории риска", "группы риска", а внутри
них - конкретных коллективов риска,
"факторов риска" и прогноз
эпидемиологической ситуации.
Информационное обеспечение
ретроспективного анализа предусматривает
следующие действия:
- получение
информации о заболеваемости совокупного
населения и по выделенным группам;
-
получение демографических сведений;
-
получение сведений о числе организованных
коллективов детей и взрослых,
санитарно-гигиенической характеристике,
условиях труда и быта, времени формирования
и переукомплектования и др.;
-
направленность противоэпидемических
мероприятий и их эффективность, в
особенности в условиях организованных
коллективов;
- первичную статистическую
обработку: проверку полноты и
достоверности информации, первичную сводку
и группировку.
Информационная база
данных представляет собой совокупность
учетных и отчетных документов (форм)
организаций здравоохранения и учреждений
государственной
санитарно-эпидемиологической службы, а
также нормативно-методических и
информационных документов. Основным
документом является журнал учета
инфекционных заболеваний (форма N 60/у),
используется также история развития детей
(форма N 112), карта амбулаторного больного
(форма N 25), экстренное извещение (форма N 58/у),
история болезни и другие документы. Важным
источником сведений являются отчетные
документы прошлых лет, такие как
статистический отчет центра
госсанэпиднадзора (форма N 36), отчет о
движении инфекционных заболеваний (форма N
85), годовой отчет школы, детского
дошкольного учреждения и другие.
Демографические сведения (данные о
рождаемости, смертности, миграции
населения, численности отдельных
возрастных, социально-бытовых и
профессиональных групп), как правило,
имеются в центре госсанэпиднадзора. Если
эти данные неполные, их можно получить в
статистических отделах органов местного
самоуправления. Кроме того, сведения о
численности различных возрастных групп
детского населения имеются в детских
поликлиниках. Сбор сведений о наличии и
санитарно-гигиеническом состоянии
дошкольных образовательных учреждений и
школ должен включать информацию о типах
учреждений и их размещении, площади и
объеме помещений и соответствии их
санитарным правилам, способах вентиляции и
скорости воздухообмена, порядке приема и
осмотра детей, соблюдении режима изоляции
групп. Непременным условием является сбор
сведений о сменяемости коллективов, сроках
их формирования и обновления,
укомплектованности медицинским
персоналом. Информация о проведении
профилактических и противоэпидемических
мероприятий должна включать материалы о
своевременности постановки диагноза,
сроках разобщения и изоляции больных,
схемах лечения заболевших, полноценности и
продолжительности лечения антибиотиками,
использование пенициллинопрофилактики по
эпидемиологическим показаниям. Источником
получения таких сведений являются
учетно-отчетные документы организаций
здравоохранения.
Прежде чем приступить
к обработке и анализу исходной информации
необходимо оценить ее полноту и
достоверность. Для проверки полноты и
достоверности исходной информации можно
использовать следующие методы:
-
поименное сопоставление случаев
заболеваний, отмеченных в разных
учетно-отчетных документах: в журнале
инфекционной заболеваемости, картах
развития детей, в экстренных извещениях и
т.д.
- сравнение выявленных
характеристик с данными литературы
(тяжесть клинического течения болезни,
проявления эпидемического процесса и
т.д.);
- сопоставление между собой
показателей заболеваемости различными
клиническими формами респираторной
стрептококковой инфекции. Увеличение доли
ОРЗ по сравнению с ангинами может
свидетельствовать об ухудшении выявления и
диагностики ангин.
При обнаружении
неточностей необходимо провести коррекцию
исходных данных путем их перерасчета.
Исходная информация содержится в целом
ряде учетно-отчетных документов. Для
последующего анализа ее необходимо свести
в виде таблиц вариационных или временных
рядов. Выделяют два подхода к группировке
данных: типологический и количественный.
Типологическая группировка проводится по
описательным признакам, не имеющим
количественного выражения: распределение
больных по клиническим формам
респираторной стрептококковой инфекции, по
территории, по детским учреждениям, по
социально-возрастным группам и т.д. Весь
материал затем сводится в таблицы и по
возможности, представляется в
диаграммах.
Определение сроков начала и
окончания сезонного подъема производится в
соответствии с данными о наличии верхнего
предела круглогодичной заболеваемости,
рассчитанной как в целом для совокупного
населения, так и раздельно по
социально-возрастным группам по каждому
году и в среднем за изучаемый период
времени. Для построения типовой кривой
многолетней заболеваемости используют
средние величины (средняя арифметическая
или медиана). Более предпочтительным
является использование медианы, так как на
ее значение (в отличие от средней
арифметической) не оказывают влияние самые
маленькие или самые большие показатели
динамического ряда.
При анализе
заболеваемости скарлатиной в различных
типах детских учреждений необходимо
отдельно подвергнуть анализу
заболеваемость детей в комбинатах,
разделив на ясельные и садовские группы, и
построить отдельную таблицу.
Анализ
понедельной динамики заболеваемости
скарлатиной и сопоставления ее с таковой
ОРЗ и ангиной позволит определить "время
риска", т.е. период становления
эпидемического варианта возбудителя,
объективно оценить эпидемиологическую
ситуацию и выбрать наиболее оптимальные
сроки для проведения противоэпидемических
мероприятий. Такой ретроспективно
проведенный анализ может правильно
ориентировать на сроки повышения
заболеваемости, способствовать
предварительной подготовке и концентрации
сил и средств для купирования
эпидемического процесса на ранних стадиях
его становления и развития.
Принимая во
внимание, что эффективным средством
лечения и профилактики стрептококковой
инфекции являются антибиотики
пенициллинового ряда, анализ качества
противоэпидемических мероприятий
необходимо проводить в первую очередь,
исходя из оценки широты использования
антибиотиков и полноценности схемы
лечения.
Критериями эффективности
проведенных мероприятий являются:
-
устойчивая тенденция к снижению уровня
заболеваемости отдельными проявлениями
респираторной стрептококковой
инфекцией;
- достоверное снижение
заболеваемости в анализируемом году в
соответствии со среднемноголетними
данными заболеваемости совокупного
населения, а также отдельных возрастных
групп;
- изменения, произошедшие в
характере распределения заболеваемости по
отдельным группам и коллективам;
-
изменения в характере внутригодовой
(помесячной) заболеваемости.
Наличие
заболеваний ревматизмом и групповых
заболеваний скарлатиной являются
свидетельством низкого качества работы
структурных подразделений и должностных
лиц системы профилактики стрептококковой
инфекции.
В процессе ретроспективного
анализа выявляются конкретные элементы
низкого качества управленческой
деятельности центров госсанэпиднадзора и
исполнительной деятельности организаций
здравоохранения.
Анализ полученного
материала требует статистической
обработки. А в каждом случае, когда
говорится о каких-либо различиях в
проявлениях эпидемического процесса в
сравниваемых группах населения, необходимо
оценить достоверность этих различий. Для
этого используют все известные
статистические приемы: критерий
достоверности различий, хи квадрат, расчет
и сравнение доверительных границ
показателей заболеваемости и т.д. Помимо
проведения межгруппового сопоставления
полученных данных необходимо сравнить
показатели заболеваемости в каждой из
групп с аналогичными показателями среди
совокупного населения. Необходимо показать
участие каждой группы в формировании общей
кривой заболеваемости, будь то многолетняя
или помесячная заболеваемость. Среди
выявленных эпидемиологически значимых
групп населения определяют время риска как
в многолетней, так и в годовой динамике. На
основании сведений о заболеваемости в
прошлом строится прогноз на будущее.
Детальный анализ проявлений
эпидемического процесса в различных
группах населения позволяет выдвинуть
гипотезы о факторах риска. Именно на эти
группы обращается особое внимание при
планировании и проведении мероприятий, так
как снижение числа заболевших в них должно
привести к общему снижению заболеваемости
совокупного населения.
Заключительным
этапом ретроспективного анализа является
постановка эпидемиологического диагноза.
Осмысливаются, обобщаются все полученные
материалы о проявлениях эпидемического
процесса и состояния противоэпидемической
работы. Эти материалы составляют основу
планирования мероприятий на будущее,
определяются те факторы риска, на которые
возможно воздействовать потенциально
эффективными мероприятиями.
5.6.2.
Оперативный эпидемиологический анализ
включает в себя:
- осуществление
санитарно-эпидемиологического надзора за
выполнением юридическими лицами,
индивидуальными предпринимателями и
гражданами нормативных документов по
профилактике стрептококковой инфекции;
- осуществление
санитарно-эпидемиологического надзора за
выполнением медицинскими работниками в
организованных коллективах, особенно в
группах повышенного риска, требований
нормативных и методических документов по
профилактике стрептококковой инфекции,
проведением медицинским персоналом
организационно-методических мероприятий,
нацеленных на мобилизацию работ по
предупреждению формирования и
распространения эпидемического варианта
возбудителя в обновляемых коллективах;
- регистрацию и учет заболеваемости
ангиной, ОРЗ и скарлатиной в дошкольных
образовательных учреждениях и школах;
-
выявление тенденций в развитии
