"очистка, дезинфекция и стерилизация эндоскопов и инструментов к ним. методические указания. му 3.5.1937-04"(утв. главным государственным санитарным врачом рф 04.03.2004)

с дезинфекцией.
5.3. Если эндоскопы не подвергали дезинфекции (при отсутствии показаний к ней), перед предстерилизационной/окончательной очисткой от гибких эндоскопов отсоединяют (после осуществления предварительной очистки и проверки на нарушение герметичности) все съемные части и элементы (клапаны, заглушки), которые замачивают в растворе средства, обеспечивая контакт всех поверхностей с раствором, после чего моют с помощью специальных или мягких зубных щеток.
5.4. При очистке ручным способом эндоскопы и инструменты к ним помещают в емкость со средством. Жесткие эндоскопы помещают в разобранном виде. Каждый инструмент большой длины к гибким эндоскопам для удобства размещения в емкости сворачивают кольцом, учитывая рекомендации производителя. Изделия полностью погружают в раствор (у частично погружаемых в раствор эндоскопов окунают рабочую часть и детали, разрешенные к погружению); заполняют все каналы раствором через адаптер для заполнения каналов с помощью шприца, избегая образования воздушных пробок. Инструменты к эндоскопам, имеющие замковые части, погружают раскрытыми, предварительно сделав ими в растворе несколько рабочих движений для лучшего проникновения смеси в область замка. Толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее 1 см.
5.5. Очистку ручным способом проводят в соответствии с этапами, указанными в таблице.
При проведении очистки необходимо строго соблюдать параметры режимов очистки (концентрация и температура рабочих растворов, время обработки на каждом из этапов), а также указания по ограничению срока годности и кратности использования рабочих растворов, приведенные для этих изделий в инструкции (методических указаниях) по применению конкретного средства.
В случае использования средств, для которых допускается многократное применение рабочего раствора, следует внимательно следить за его внешним видом. При первых признаках изменения внешнего вида (изменение цвета, помутнение и т.п.) раствор необходимо сразу же заменить, даже если не истек допустимый срок его годности. Наиболее предпочтительным вариантом при осуществлении предстерилизационной/окончательной очистки является однократное применение растворов средств.
5.6. Очистку эндоскопов и инструментов к ним механизированным способом проводят в соответствии с инструкцией (руководством) по эксплуатации, прилагаемой к конкретному оборудованию.
5.7. При проведении предстерилизационной/окончательной очистки (если эндоскопы и инструменты к ним предварительно не подвергали дезинфекции) необходимо соблюдать противоэпидемические меры: работу проводить с применением резиновых перчаток и фартука; использованные салфетки, отработанные растворы средств, смывные воды, емкости для очистки дезинфицировать кипячением или одним из дезинфицирующих средств по режимам, рекомендованным при вирусных гепатитах (при туберкулезе - по режимам, рекомендованным при этой инфекции) согласно инструктивным и нормативно-методическим документам.
Таблица
Этапы предстерилизационной/окончательной очистки
эндоскопов и инструментов к ним ручным способом
------------------T----------------------------------------------¬
¦ Наименование ¦ Особенности осуществления этапа ¦
¦ этапа ¦ ¦
+-----------------+----------------------------------------------+
¦Замачивание в ¦Полное погружение в раствор с тщательным ¦
¦растворе средства¦заполнением полостей и каналов ¦
+-----------------+----------------------------------------------+
¦Мойка в той же ¦Манипуляции проводят под поверхностью раствора¦
¦порции раствора ¦в емкости. ¦
¦средства ¦Гибкие эндоскопы: ¦
¦ ¦- инструментальный канал очищают щеткой для ¦
¦ ¦очистки инструментального канала; ¦
¦ ¦- все внутренние каналы поочередно промывают ¦
¦ ¦раствором через адаптер для заполнения каналов¦
¦ ¦с помощью шприца; ¦
¦ ¦- наружную поверхность моют с помощью марлевой¦
¦ ¦(тканевой) салфетки. ¦
¦ ¦Жесткие эндоскопы: ¦
¦ ¦- поверхности каждой детали моют с помощью ¦
¦ ¦ерша или марлевой (тканевой) салфетки; ¦
¦ ¦- каналы промывают с помощью шприца. ¦
¦ ¦Инструменты к эндоскопам: ¦
¦ ¦- наружные (внешние) поверхности, в т.ч. ¦
¦ ¦замковые части, моют с помощью маленькой ¦
¦ ¦щеточки или марлевой (тканевой) салфетки; ¦
¦ ¦- внутренние открытые каналы моют с помощью ¦
¦ ¦шприца ¦
+-----------------+----------------------------------------------+
¦Ополаскивание ¦Ополаскивание проводят при полном погружении ¦
¦проточной ¦эндоскопов (у частично погружаемых эндоскопов ¦
¦питьевой водой ¦окунают рабочую часть и детали, разрешенные к ¦
¦ ¦погружению) и инструментов к ним в воду. ¦
¦ ¦Каналы промывают через адаптер для заполнения ¦
¦ ¦каналов с помощью шприца ¦
+-----------------+----------------------------------------------+
¦Ополаскивание ¦Ополаскивание проводят при полном погружении ¦
¦дистиллированной ¦эндоскопов (у частично погружаемых эндоскопов ¦
¦водой ¦окунают рабочую часть и детали, разрешенные к ¦
¦ ¦погружению) и инструментов к ним в воду. ¦
¦ ¦Каналы промывают через адаптер для заполнения ¦
¦ ¦каналов с помощью шприца ¦
L-----------------+-----------------------------------------------
6. Дезинфекция высокого уровня эндоскопов
6.1. Дезинфекцию высокого уровня эндоскопов проводят в "чистой зоне" помещения для обработки.
6.2. Для ДВУ эндоскопов химическим методом применяют растворы химических средств, обладающие помимо вирулицидного, бактерицидного, туберкулоцидного и фунгицидного действия также спороцидным (стерилизующим) действием, содержащие в качестве действующих веществ альдегиды (глутаровый, ортофталевый и др.), надуксусную кислоту, перекись водорода и другие кислородсодержащие компоненты.
Средства, рекомендованные для стерилизации эндоскопов при умеренно повышенной температуре, для ДВУ эндоскопов используют при той же температуре.
6.3. Эндоскопы дезинфицируют способом погружения в дезинфицирующий раствор, заполняя им все полости и каналы через адаптер для заполнения каналов с помощью шприца, добиваясь полного контакта поверхностей изделия с раствором.
Дезинфекцию высокого уровня эндоскопов проводят по режимам, представленным в инструкциях по применению конкретных средств.
6.4. Непогружаемые части эндоскопа обеззараживают способом протирания 70%-ным этиловым спиртом.
6.5. В тех случаях, когда дезинфицирующий раствор рекомендован для многократного применения, необходимо внимательно следить за его внешним видом и при появлении первых признаков загрязнения заменять раствор. Пригодность дезинфицирующего раствора для повторного использования можно определять по результатам экспресс-контроля содержания действующих веществ в растворе, если на это имеются соответствующие рекомендации. При замене раствора дезинфицирующего средства емкости для дезинфекции тщательно очищают и затем дезинфицируют.
6.6. По окончании дезинфекционной выдержки медицинский персонал, проводящий обработку эндоскопа, надевает стерильные перчатки и извлекает эндоскоп из дезинфицирующего раствора, удаляя с помощью стерильного шприца или специального устройства остатки раствора из полостей и каналов эндоскопа путем прокачивания воздуха.
6.7. Для удаления остатков дезинфицирующего средства продезинфицированный эндоскоп переносят в емкость со стерильной, а при ее отсутствии - с прокипяченой питьевой водой.
Каналы эндоскопов промывают струей такой воды через адаптер для заполнения каналов с помощью заборной трубки и шприца. Режимы отмыва эндоскопов от остатков дезинфицирующих средств до безопасных остаточных количеств указаны в инструкции (методических указаниях) по применению конкретного дезинфицирующего средства.
Использованная для промывания каналов эндоскопа вода не должна попадать в емкость с чистой водой.
6.8. Емкости, используемые для ДВУ и при отмыве продезинфицированных эндоскопов от остатков средства, предварительно стерилизуют паровым методом.
Воду для отмыва стерилизуют либо паровым методом, либо обрабатывают путем фильтрации через специальные фильтры. Если вода для отмыва обрабатывается с помощью фильтрации, необходимо регулярно (в соответствии с рекомендациями производителя) заменять установленный предфильтр и стерилизующий фильтр. При отсутствии стерильной воды допускается кипятить воду в течение 30 мин.
6.9. После промывания эндоскопа из всех его каналов удаляют воду, пропуская через них воздух под давлением.
Для более полного удаления остатков влаги из каналов эндоскопов может использоваться 70%-ный этиловый спирт путем пропускания 50 мл его через каналы с помощью шприца.
Примечание. Спирт этиловый, используемый для сушки эндоскопов, должен быть стерильным в соответствии с требованиями категории 1 табл. 1 раздела 1 "Рекомендации к установлению норм микробиологической чистоты лекарственных препаратов, субстанций и вспомогательных веществ для введения в нормативные документы" (изменение N 3 к статье "Методы микробиологического контроля лекарственных средств", ГФ XI, вып. 2, с. 187).
6.10. Продезинфицированные и промытые эндоскопы выкладывают на стерильную простыню, салфетками удаляют остатки влаги с их поверхности, помещают в стерильный чехол и хранят в подвешенном состоянии в специальном шкафу эндоскопического кабинета, соблюдая асептические условия.
6.11. Использованные салфетки, емкости, промывные воды дезинфицируют одним из разрешенных для этих целей дезинфицирующих средств по режиму, рекомендованному при вирусных инфекциях, при туберкулезе - по режиму, рекомендованному при данной инфекции.
6.12. При необходимости проведения эндоскопической манипуляции за пределами эндоскопического отделения эндоскоп транспортируют в специальной закрытой емкости, защищая его от вторичной контаминации микроорганизмами.
Специальный чемодан для эндоскопа можно использовать только для пересылки эндоскопа с выявленным дефектом производителю для ремонта.
7. Стерилизация
7.1. Стерилизацию проводят в "чистой зоне" помещения для обработки.
7.2. Для стерилизации эндоскопов и инструментов к ним в ЛПУ используют разрешенные в установленном порядке химические (газовый, плазменный, использование химических средств в виде растворов) и физические (паровой) методы, исходя из их приемлемости с точки зрения влияния на материалы изделий с учетом рекомендаций производителей этих изделий.
Преимущество следует отдавать методам, которые позволяют стерилизовать эндоскопы и инструменты к ним в упакованном виде.
Сроки хранения эндоскопов и инструментов к ним в упаковках, в которых проводили стерилизацию, не должны превышать допустимые сроки, указанные для конкретных упаковочных материалов определенного производителя.
7.3. Стерилизацию эндоскопов и инструментов к ним раствором одного из средств, разрешенных для этой цели, осуществляют ручным или механизированным способом в соответствии с инструкцией (методическими указаниями) по применению конкретного средства и конкретной установки.
7.4. Стерилизацию изделий растворами химических средств ручным способом проводят в стерильных эмалированных (без повреждения эмали) или пластмассовых емкостях, закрывающихся крышками.
Для осуществления стерилизации эндоскопы и инструменты к ним полностью погружают в раствор (у частично погружаемых эндоскопов в раствор окунают рабочую часть, разрешенную к погружению); заполняют все каналы раствором через адаптер для заполнения каналов с помощью шприца, избегая образования воздушных пробок. Каждый инструмент большой длины к гибким эндоскопам для удобства размещения в емкости сворачивают кольцом, учитывая рекомендации производителя. Инструменты к эндоскопам, имеющие замковые части, погружают раскрытыми, предварительно сделав ими в растворе несколько рабочих движений для лучшего проникновения смеси в область замка. Толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее 1 см.
Режим стерилизации (концентрация и температура рабочего раствора, время стерилизационной выдержки), а также температура в помещении, где осуществляется стерилизация (для случаев применения растворов, имеющих умеренно повышенную начальную температуру), должны соответствовать значениям, указанным в инструкции (методических указаниях) по применению конкретного средства.
Примечание. Если по условиям работы эндоскопического отделения (кабинета) точное соблюдение необходимого времени стерилизационной выдержки является неудобным, для некоторых средств допускается увеличение времени выдержки в средстве, но не более чем указано в инструкции (методических указаниях) по применению средства.
7.5. При проведении стерилизации растворами все манипуляции осуществляют в асептических условиях. После окончания стерилизационной выдержки изделия извлекают из средства и отмывают от его остатков, соблюдая правила асептики: используют стерильные емкости со стерильной питьевой водой и стерильные инструменты (шприцы, корнцанги); работу проводят, надев на руки стерильные перчатки.
Емкости, используемые для стерилизации и при отмыве стерильных изделий от остатков средства, предварительно стерилизуют паровым методом.
Воду для отмыва стерилизуют паровым методом.
7.6. При отмывании от остатков стерилизующего средства изделия должны быть полностью погружены в стерильную воду при соотношении объема воды к объему, занимаемому изделиями, не менее чем 3:1. Через каналы изделий с помощью электроотсоса пропускают не менее 20 мл воды в каждой емкости, не допуская попадания пропущенной воды в емкость с отмываемыми изделиями.
При этом необходимо соблюдать кратность отмыва и длительность отмыва в каждой из емкостей, в соответствии с указанным в инструкции (методических указаниях) по применению конкретного средства.
Отмытые от остатков средства стерильные изделия помещают на стерильную ткань, из их каналов и полостей удаляют воду с помощью стерильного шприца или иного приспособления.
Для более полного удаления

"эпидемиологический надзор и профилактика стрептококковой (группы а) инфекции. методические указания. му 3.1.1885-04"(утв. главным государственным санитарным врачом рф 04.03.2004)  »

Медицинское законодательство »