Статья. "рекомендации по определению мощности амбулаторно-поликлинических учреждений и показателей использования кабинетов врачебного приема"(с.а.полишкис)("главный врач" n 5, 2004)

Тс = -------------- часов, (3)
2 x 6
2) Для АПУ, работающих по пятидневной рабочей неделе:
Тр
Тс = --- часов, (4)
2
где:
Тс - средняя длительность одной смены, час;
Тр - длительность работы АПУ в течение одного рабочего дня (кроме суббот), час;
Тсб - длительность работы АПУ по субботам, час.
Множитель 5 в числителе формулы 3 означает количество рабочих дней, в неделю (с понедельника по пятницу включительно); множитель 2 в знаменателе в формулах 3 и 4 означает количество смен в одном рабочем дне (2 равные смены); множитель 6 в знаменателе формулы 3 означает 6 рабочих дней в неделю.
Примеры расчета:
для поликлиники, работающей по рабочим дням с 8.00 до 20.00 часов, а в субботу с 9.00 до 18.00 часов, средняя длительность одной смены составит:
(12 x 5) + 9
Тс = ------------- = 5,75 часа или 5 часов 45 минут;
2 x 6
для поликлинического отделения медсанчасти, работающей с 9.00 до 19.00 по пятидневной рабочей неделе, средняя длительность одной смены составит:
10
Тс = --- = 5 часов.
2
Время работы некоторых дежурных служб амбулаторно-поликлинических учреждений в воскресные и праздничные дни при расчете средней длительности одной смены не учитывается.
Расчет функции кабинета врачебного приема по формуле 2 применим для всех типов КВП, кроме стоматологических кабинетов.
Функция одного стоматологического кабинета врачебного приема определяется по формуле 5:
Фст = Ккр x Нст x Тс пос./см, (5)
где:
Фст - функция одного стоматологического кабинета, пос./см;
Ккр - количество кресел в кабинете;
Нст - число посещений на 1 час работы врача-стоматолога (терапевта, ортопеда, хирурга) на приеме в АПУ;
Тс - средняя длительность одной смены, час.
Расчет показателя мощности стоматологической поликлиники целесообразно проводить табличным методом. С этой целью исходные данные заносятся в таблицу:
-------------T----------T---------T------------T-----------------¬
¦Наименование¦Количество¦Показа- ¦ Средняя ¦Функция (пос./см)¦
¦ кабинетов ¦ кресел ¦тель ¦длительность¦ ¦
¦врачебного ¦ во всех ¦нагрузки ¦одной смены +--------T--------+
¦ приема ¦кабинетах ¦врача ¦ (час.) ¦ одного ¦всех ¦
¦ ¦врачебного¦(пос./ ¦ ¦кресла в¦кресел ¦
¦ ¦ приема ¦час. ¦ ¦кабинете¦во всех ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦кабине- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тах ¦
+------------+----------+---------+------------+--------+--------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+------------+----------+---------+------------+--------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+----------+---------+------------+--------+--------+
¦СУММАРНАЯ ФУНКЦИЯ ВСЕХ КВП СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ¦ ¦
¦ПОЛИКЛИНИКИ ¦ ¦
L-------------------------------------------------------+---------
Графы 1 и 2 таблицы заполняются в соответствии с наименованием и количеством действующих кабинетов стоматологической поликлиники. Графа 3 заполняется по данным Приложения N 1. Графа 4 заполняется в соответствии с вышеприведенными показателями средней длительности одной смены или же определяется расчетным путем. В графу 5 таблицы построчно заносится произведение данных графы 3 и 4. В графу 6 таблицы построчно заносится произведение данных графы 2 и 5. Итоговая величина по графе 6 будет соответствовать суммарной функции всех КВП, т.е. мощности стоматологической поликлиники.
3. МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭКСПЛУАТАЦИОННОЙ И ФАКТИЧЕСКОЙ
МОЩНОСТИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
Показатели эксплуатационной и фактической мощности АПУ, как уже упоминалось, имеют вспомогательное назначение и необходимы для определения показателей использования кабинетов врачебного приема.
Эксплуатационная мощность АПУ определяется по формуле 6:
Тп
Мэ = М (1 - --) пос./см, (6)
Тс
где:
Мэ - эксплуатационная мощность АПУ, пос./см;
М - мощность АПУ, пос./см;
Тп - время естественного простоя КВП в смену, час;
Тс - средняя длительность одной смены, час.
Время естественного простоя КВП в смену определяется по формуле 7:
Тп = Тд + Тн часов, (7)
где:
Тп - время естественного простоя КВП, час;
Тд - среднее время простоя кабинетов в смену в связи с выполнением врачами посещений на дому, час;
Тн - время простоя кабинетов в смену в связи с недоукомплектованностью кабинетов штатными должностями, час.
Среднее время простоя КВП в смену в связи с выполнением врачами посещений на дому определяется по формуле 8:
Пд
Тд = ----------- часов, (8)
Сг x Нд x К
где:
Тд - среднее время простоя кабинетов врачебного приема в смену в связи с выполнением врачами посещений на дому, час;
Пд - число посещений врачами на дому за отчетный год (по данным годового отчета ЛПУ);
Сг - количество рабочих смен в году (определяется расчетным путем);
Нд - число посещений на 1 час работы врачей по обслуживанию больных на дому (принимается по таблице 3 Приложения N 1);
К - количество кабинетов врачебного приема в АПУ.
Количество рабочих смен в году рассчитывается путем удвоения числа рабочих дней в году (один рабочий день состоит из 2-х равных смен). При этом для АПУ, работающих по шестидневной рабочей неделе, оно рассчитывается по формуле 9, а для АПУ, работающих по пятидневной рабочей неделе, - по формуле 10:
Сг = 2 x (Дг - Двс - Дпр) (9)
Сг = 2 x (Дг - ДСб - ДВс - ДПр) (10)
В формулах 9 и 10:
Сг - количество рабочих смен в году;
Дг - количество дней в году (365 или 366);
Дсб - количество субботних дней в году;
Двс - количество воскресных дней в году;
Дп - количество праздничных дней в году (в соответствии со ст. 112 Трудового кодекса РФ нерабочими праздничными днями являются - 1 и 2 января, 7 января, 23 февраля, 8 марта, 1 и 2 мая, 9 мая, 12 июня, 7 ноября, 12 декабря, то есть 11 дней).
Пример расчета:
Рассчитать количество рабочих смен в 2003 и 2004 гг. для АПУ, работающего по шестидневной рабочей неделе, и для АПУ, работающего по пятидневной рабочей неделе.
Исходные данные:
Дг(2003) = 365 дней;
Дг(2004) = 366 дней (2004 год является високосным);
Дсб = 52 дня (величина постоянная);
Двс = 52 дня (величина постоянная);
Дпр = 11 дней.
Подставляя исходные данные в формулы 9 и 10, имеем:
для АПУ, работающего по шестидневной рабочей неделе:
С2003 = 2 x (365 - 52 - 11) = 604 дня;
С2004 = 2 x (366 - 52 - 11) = 606 дней;
для АПУ, работающего по пятидневной рабочей неделе:
С2003 = 2 x (365 - 52 - 52 - 11) = 500 дней;
С2004 = 2 x (366 - 52 - 52 - 11) = 502 дня.
Время простоя КВП в смену в связи с недоукомплектованностью кабинетов штатными должностями определяется по формуле 11:
Дш
Тн = Тс(1 - ---) часов, (11)
Др
где:
Тн - время простоя КВП в смену в связи с недоукомплектованностью кабинетов штатными должностями, час;
Тс - средняя длительность одной смены, час.;
Дш - количество штатных должностей врачей (по штатному расписанию);
Др - расчетный показатель штатных должностей врачей, приходящихся на все КВП, при условии их работы в две полные смены.
При определении расчетного показателя штатных должностей следует учесть, что технологически на один кабинет приходится не более двух штатных должностей врачей, работающих в две разные смены, следовательно, численное значение этого показателя определяется простым удвоением количества врачебных кабинетов. Например, в диспансере 8 кабинетов, следовательно, Др = 16 и т.д.
Для стоматологических поликлиник расчетный показатель штатных должностей определяется удвоением численности кресел в кабинетах. Например, в стоматологической поликлинике 7 кабинетов, в которых установлено 20 кресел, следовательно, Др = 40 должностей и т.д.
Очевидно, что при Дш = Др или в случаях, когда Дш больше Др (дефицит кабинетов), простой кабинетов по этой причине сводится к нулю.
Фактическая мощность АПУ определяется по формуле 12:
П
Мф = --- пос./см, (12)
С
где:
Мф - фактическая мощность АПУ, пос./см;
П - число посещений врачей в АПУ за отчетный год (по данным годового отчета ЛПУ);
С - количество рабочих смен в году.
4. ПОКАЗАТЕЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КАБИНЕТОВ ВРАЧЕБНОГО ПРИЕМА
И МЕТОДИКИ ИХ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
До настоящего времени вопросы рационального использования фонда ЛПУ ограничиваются задачей рационального использования коечного фонда стационаров, тогда как анализ и оценка эффективности использования кабинетов врачебного приема, как основных элементов материально-технической базы АПУ, решаются лишь на местном уровне или же им не уделяется должного внимания.
Анализ эффективности использования материального фонда АПУ убедительно показывает, что КВП работают не в полную нагрузку. Так, по материалам выборочной проверки различных типов АПУ г. Москвы установлено, что эффективность использования их КВП из года в год не превышала 50%.
Несмотря на очевидное влияние на уровень этого показателя общей тенденции снижения посещаемости населения АПУ (например, в Москве число посещений на 1 жителя за последние 10 лет снизилось в 1,5 раза), нельзя не отметить, что отсутствие контроля за эффективностью использования КВП ведет к их длительному простою, отсутствию должного оперативного управления учреждением по проведению мероприятий по рациональному использованию материально-технической базы АПУ.
К таким мероприятиям следует отнести:
- корректировку штатного расписания;
- организацию новых специализированных служб и кабинетов;
- развитие новейших диагностических служб;
- организацию дневного стационара;
- организацию хозрасчетных служб, функционально связанных с целями и задачами АПУ.
К показателям, применяемым для оценки рациональности использования материальной базы АПУ, относятся:
1) коэффициент эксплуатации КВП;
2) эффективность использования КВП.
КОЭФФИЦИЕНТ ЭКСПЛУАТАЦИИ КВП - показатель, характеризующий степень максимально возможного использования КВП в отчетном году. Коэффициент эксплуатации определяется по формуле 13:
Мэ
Кэ = ---, (13)
М
где:
Кэ - коэффициент эксплуатации;
Мэ - эксплуатационная мощность АПУ, пос./см;
М - мощность АПУ, пос./см.
В нормальных условиях коэффициент эксплуатации будет меньше или равен 1. При этом численное значение этого показателя будет зависеть от времени естественного простоя кабинетов врачебного приема в смену.
Численное значение коэффициента эксплуатации больше 1 свидетельствует либо о дефиците кабинетов врачебного приема, либо о нарушении технологического использования кабинетов, когда в некоторых из них в течение двух полных смен работают 3 и более врачей. На практике нарушения технологического использования кабинетов также свидетельствуют о дефиците кабинетов.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КВП - показатель, характеризующий степень эффективности использования КВП в отчетном году. Эффективность использования кабинетов определяется по формуле 14:
Мф
Э = --- x 100%, (14)
М
где:
Э - эффективность использования КВП, %;
Мф - фактическая мощность АПУ, пос./см;
М - мощность АПУ, пос./см.
Примеры расчета различных видов мощности, а также показателей использования КВП территориальной поликлиники для взрослого населения, кожно-венерологического диспансера и стоматологической поликлиники приведены в Приложениях N 2-4.
В заключение следует отметить, что научный расчет мощности амбулаторно-поликлинических учреждений и показателей использования кабинетов врачебного приема позволяет обоснованно и аргументировано подходить к решению вопросов планирования, развития, реконструкции и модернизации зданий АПУ.
В то же время решение о реконструкции (модернизации) здания АПУ следует принимать, учитывая ни только дефицит кабинетов врачебного приема, но и с учетом дефицита кабинетов лечебно-диагностического назначения (функциональной и ультразвуковой диагностики, лучевой терапии, рентгеновского, эндоскопического, сестринских кабинетов профилактического осмотра и др.). При этом в качестве обоснования может выступать первоначальный проект здания АПУ, в котором необходимые для полноценной работы АПУ кабинеты не предусматривались.


Приложение N 1
ПОКАЗАТЕЛИ НАГРУЗКИ ВРАЧЕЙ,
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МОЩНОСТИ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
I. На приеме в городских, территориальных и стоматологических поликлиниках для взрослого и детского населения, женских консультациях, диспансерах и медико-санитарных частях:
Таблица 1
---------------------------------------T-------------------------¬
¦ Наименование должности врача- ¦Число посещений на 1 час ¦
¦ специалиста ¦ работы ¦
¦ +-----------T-------------+
¦ ¦ взрослое ¦ детское ¦
¦ ¦ население ¦ население ¦
+--------------------------------------+-----------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦
+--------------------------------------+-----------+-------------+
¦Акушер-гинеколог ¦ 4 ¦ 2 ¦

Медицинское законодательство »