Приказ департамента здравоохранения г.москвы от 25.05.2004 n 257"о порядке приобретения, перевозки, хранения, учета, отпуска, использования наркотических средств, психотропных веществ, внесенных в список ii, и психотропных веществ, внесенных в список iii, в соответствии с федеральным законом "о наркотических средствах и психотропных веществах" в лечебно-профилактических учреждениях департамента здравоохранения города москвы
средств у процедурной (дежурной) медсестры"
и в "Журнале регистрации операций,
связанных с оборотом психотропных веществ
у процедурной (дежурной) медсестры"
(Приложение N 7).
При назначении
наркотических средств и психотропных
веществ врач обязан выяснить у больного
(если позволяет состояние больного)
принимал ли он ранее наркотические
средства, и сделать об этом соответствующую
запись в истории болезни.
Наркотические
средства и психотропные вещества
назначаются лечащим (дежурным) врачом
однократно, непосредственно после осмотра,
по медицинским показаниям с подробным
описанием состояния больного и с
обязательным опросом больного о применении
ранее этих средств с соответствующей
записью в истории болезни. Назначение
наркотических средств и психотропных
веществ оформляются записями в истории
болезни и в отдельном листе назначений
(Приложение N 32) с указанием наименования
лекарственной формы наркотического и
психотропного вещества, его количества и
дозировки заверенными подписью врача.
Пероральный и наружный прием наркотических
средств и психотропных веществ
осуществляется в присутствии врача и
медицинской сестры с указанием в истории
болезни наименования, дозировки и
количества принятого больным
лекарственного средства, фамилии и
инициалов врача и медицинской сестры,
осуществлявших выдачу препарата,
заверенными подписями медицинской сестры и
врача, с указанием времени приема препарата
и описанием эффекта от введения
наркотического средства и психотропного
вещества.
Вскрытие ампул и в/м или в/в
введение наркотического лекарственного
средства производится процедурной или
постовой медицинской сестрой в присутствии
врача, с отметкой о проведенной инъекции в
истории болезни, с указанием фамилии и
инициалов врача и медицинской сестры,
осуществлявших введение препарата,
заверенными подписями медицинской сестры и
врача, с указанием времени введения
препарата и описанием эффекта от введения
наркотического средства и психотропного
вещества. Введение наркотического вещества
и психотропного средства подтверждается их
подписью в листе назначений.
После
введения наркотического лекарственного
средства из шприц-тюбика срезается его
капсула.
В отделении анестезиологии
назначение наркотических средств и
психотропных веществ регистрируется в
карте течения анестезии с указанием
времени и способа введения, дозировки и
количества (миллилитры и миллиграммы)
вводимого препарата. По завершении
операции в карте течения анестезии
производится итоговый подсчет
использованных наркотических средств и
психотропных веществ, который заверяется
подписью врача-анестезиолога и
анестезистки.
Суточный запас
наркотических средств и психотропных
веществ выдается дежурной анестезистке,
которая регистрирует их в специальном
журнале регистрации наркотических средств
и психотропных веществ и выдает
анестезисткам на операцию.
Неиспользованные во время операции ампулы
наркотических средств возвращаются
дежурной анестезистке с последующей
регистрацией в "Журнале регистрации
операций, связанных с возвратом
неиспользованных наркотических средств
(психотропных веществ) у ответственной
дежурной анестезистки (медицинской сестры)
отделения анестезиологии и реанимации
(хосписа)" (Приложение N 9) и сдаются старшей
медицинской сестре отделения, которая
регистрирует их в "Журнале регистрации
операций, связанных с возвратом
неиспользованных наркотических средств
(психотропных веществ) у старшей
медицинской сестры отделения
анестезиологии и реанимации (хосписа)"
(Приложение N 9).
На следующий рабочий
день старшая сестра выдает возвращенные
анестезистками наркотические средства и
психотропные вещества, регистрируя выдачу
в вышеуказанном журнале, а затем выдает
наркотические средства и психотропные
вещества, полученные из аптеки.
Дежурная анестезистка получает
наркотические средства у старшей
медицинской сестры на сутки и хранит их в
своем сейфе. Остатки наркотических средств
и психотропных веществ остаются на
хранение в сейфе, передаются дежурной смене
и пополняются по мере расходования.
Регистрация передачи наркотических
средств и психотропных веществ по смене
осуществляется в "Журнале передачи
содержимого сейфа" (Приложение N 15).
При
неиспользовании полностью наркотического
средства или психотропного вещества
(частично из одной ампулы, флакона) остатки
разбавляются водой в соотношении 1:100 и
сливаются в канализацию, о чем делается
запись в истории болезни за тремя подписями
(лечащий врач, медицинская сестра, зав
отделением, в воскресные и праздничные дни -
дежурный врач, дежурная медсестра,
ответственный дежурный врач), с указанием
количества и способа уничтожения
препарата. Использованная ампула сдается в
установленном порядке.
С целью
обеспечения преемственности оказания
медицинской помощи запрещается выписка
больных, нуждающихся в продолжении лечения
наркотическими средствами и психотропными
веществами в амбулаторных условиях из
стационара накануне воскресных и
праздничных дней.
Неиспользованные
ампулы от экстренно выписанных или умерших
больных, находившихся на лечении в
стационаре, хранятся в течение 3-х суток. В
случае неиспользования их в установленный
срок, наркотические лекарственные средства
подлежат передаче в другое отделение с
составлением акта по установленной форме
(Приложение N 8).
Неиспользованные ампулы
от экстренно выписанных или умерших
онкологических больных, находившихся на
лечении в хосписе, хранятся в кабинетах
старших медицинских сестер в течение 3-х
суток. В случае не использования их в
установленный срок, наркотические
лекарственные средства подлежат передаче в
другое отделение, с составлением акта по
установленной форме. В случае отсутствия в
хосписе больных, получающих наркотические
или психотропные вещества
неиспользованные ампулы передаются по акту
для хранения в кабинет старшей медсестры
отделения хосписа, регистрируются в
отдельном журнале, который ведется по
установленной для старших медицинских
сестер хосписа форме "Журнала регистрации
операций, связанных с возвратом
неиспользованных наркотических средств
(психотропных веществ) у старшей
медицинской сестры отделения
анестезиологии и реанимации (хосписа)"
(Приложение N 9).
Наркотические средства
и психотропные вещества, возвращенные в
кабинет старшей сестры хосписа, хранятся и
учитываются отдельно и могут быть
использованы при поступлении в отделение
больных, нуждающихся в приеме
наркотических средств и психотропных
веществ. При этом новое поступление
наркотических средств и психотропных
веществ возможно только после
использования имеющихся в наличии.
Использованные ампулы и шприц-тюбики из-под
наркотических средств и психотропных
веществ, хранятся в сейфе процедурного
кабинета в течение суток и ежедневно
сдаются старшей медицинской сестре
отделения.
Старшая медицинская сестра
отделения ежедневно, кроме воскресных и
праздничных дней, передает сданные ей
использованные ампулы из-под наркотических
средств и психотропных веществ, главной
медицинской сестре стационарного
лечебно-профилактического учреждения. Это
отражается в журнале учета пустых ампул
из-под наркотических средств и
психотропных веществ отделения (Приложение
10).
Главная медицинская сестра
принимает использованные ампулы от старших
медицинских сестер отделений, о чем
делается соответствующая запись в журнале
учета пустых ампул из-под наркотических
средств и психотропных веществ
стационарного лечебно-профилактического
учреждения (Приложение 11).
Использованные ампулы из-под наркотических
средств и психотропных веществ
уничтожаются комиссионно один раз в неделю
в фиксированный день с оформлением акта по
установленной форме (Приложение N 12).
При
наличии ампул с истекшим сроком годности, в
случае если наркотическое средство или
психотропное вещество подвергалось
химическому или физическому воздействию,
следствием которого стала его
непригодность, исключающая возможность его
применения в медицинских целях; трудно
определить, является препарат
наркотическим средством или психотропным
веществом (испорчена маркировка и т.д.) и
дальнейшее использование которых признано
нецелесообразным, подлежат уничтожению в
полном объеме в соответствии с "Инструкцией
по уничтожению наркотических средств и
психотропных веществ, входящих в список II и
психотропных веществ, входящих в список III,
в соответствии с Федеральным Законом "О
наркотических средствах и психотропных
веществах" (Приложение N 27).
Обо всех
случаях краж наркотических средств и
психотропных веществ и специальных
рецептурных бланков в 3-х дневный срок
сообщается в Департамент здравоохранения
города Москвы по установленной форме.
Одновременно главный врач обеспечивает
передачу материала о краже и хищении в
судебно-следственные органы для выявления
виновных и привлечения их к уголовной
ответственности. Извещение о кражах и
хищениях наркотических средств и
психотропных веществ направляется в
Департамент здравоохранения города Москвы
и окружное управление Федеральной службы
РФ по контролю за оборотом наркотических
средств и психотропных веществ по городу
Москве (Приложение N 30).
4.3. Условия
хранения наркотических средств,
психотропных веществ и использованных
ампул из-под
наркотических средств и
психотропных веществ в
стационарных
лечебно-профилактических
учреждениях
Наркотические лекарственные
средства и психотропные вещества хранятся
в аптеках больниц, в отделениях и
кабинетах.
Наркотические средства и
психотропные вещества в аптеках больниц
хранятся в соответствии с типовыми
требованиями по технической укрепленности
и оснащению средствами охранно-пожарной
сигнализации помещений с хранением
наркотических средств, утвержденными
приказом МЗ РФ от 12.11.97 г. N 330 и с изменениями,
внесенными приказом МЗ РФ от 16.05.03 N 205.
<*>
--------------------------------
<*>
Требования распространяются на помещения
для хранения сильнодействующих и ядовитых
веществ.
4.3.1. Условия хранения
наркотических средств и
психотропных
веществ в аптеках стационарных
лечебно-профилактических учреждений
1.
Общие положения.
1.1. Настоящие
требования предусматривают мероприятия по
технической укрепленности и определяют
основные принципы создания многорубежных
систем охранно-пожарной сигнализации для
защиты помещений (специальных хранилищ) с
наркотическими средствами и психотропными
веществами, внесенными в списки II и III
Перечня наркотических средств,
психотропных веществ и их прекурсоров,
подлежащих контролю в Российской Федерации
(далее - наркотические средства и
психотропные вещества).
Требования
распространяются на проектируемые, вновь
построенные и реконструируемые хранилища
наркотических средств и психотропных
веществ. Техническая укрепленность
помещений с наркотиками, договора об охране
которых уже заключены, должна быть
приведена в соответствие с требованиями
настоящего документа в сроки,
установленные в актах комиссионных
обследований.
Настоящие требования
распространяются на хранилища основного
запаса наркотических средств и
психотропных веществ для всех организаций,
независимо от организационно-правовых
форм, форм собственности и ведомственной
принадлежности.
1.2. Комиссионные
обследования хранилищ наркотических
средств и психотропных веществ проводятся
в составе представителей органов
здравоохранения, подразделений охраны,
Госпожнадзора и других заинтересованных
организаций. Комиссия на основании
действующих нормативных актов и имеющейся
документации определяет места
концентрации наркотических средств и
психотропных веществ, осуществляет выбор
оптимального варианта охраны объекта с
помощью средств сигнализации с учетом его
телефонизации и обеспечения
электропитанием. В ходе обследования
выявляются уязвимые места в строительных
конструкциях (окна, двери, некапитальные
стены, потолки, полы, вентиляционные
отверстия и т.д.), определяется количество
охранных и пожарных шлейфов, приборов,
извещателей, датчиков, необходимых для
защиты мест хранения наркотиков.
По
результатам обследования хранилища
наркотических средств и психотропных
веществ составляется акт предусмотренной
формы, определяются исполнители и сроки
выполнения работ.
1.3. Подготовка и
выполнение работ по оборудованию помещения
с наркотическими средствами и психотропных
веществ ОПС должны осуществляться в
соответствии:
- с "Рекомендациями по
выбору и применению технических средств
охранно-пожарной сигнализации на объектах
народного хозяйства", М.: ВНИИПО МВД РФ,
1991;
- с технологическими картами и
инструкциями по монтажу систем и приборов
охранной сигнализации;
- с ВСН 25-09.68-85
"Правила производства и приемки работ.
Установка охранной, пожарной и
охранно-пожарной сигнализации";
- с
технической документацией на изделия;
-
с требованиями ПУЭ, СНиП 2.04.09-84 и СНиП
3.05.06-85.
Взамен СНиП 2.04.09-84 приказом ГУТПС
МВД РФ от 4 июня 2001 г. N 31 утверждены и введены
в действие Нормы пожарной безопасности НПБ
88-2001 "Установки пожаротушения и
сигнализации. Нормы и правила
проектирования".
2. Техническая
укрепленность конструкций зданий и
помещений.
2.1. Помещения с
наркотическими средствами и психотропными
веществами должны иметь стены,
эквивалентные по прочности кирпичным
стенам, толщиной не менее 510 мм, полы и
перекрытия, эквивалентные по прочности
железобетонной плите толщиной не менее 100
мм.
2.2. Стены, потолочные перекрытия,
полы, не отвечающие указанным требованиям,
с внутренней стороны по всей площади должны
быть укреплены стальными решетками с
диаметром прутьев не менее 10 мм и размерами
ячеек не более 150х150 мм. Решетки
привариваются к выпущенным из кладки стены
или плит перекрытий анкерам диаметром не
менее 12 мм с шагом 500x500 мм.
При
невозможности вмонтировать анкеры
допускается к железобетонным и бетонным
поверхностям четырьмя дюбелями
пристреливать закладные детали из стальной
полосы размером 100x50x6 мм.
2.3. Входные
двери хранилищ наркотических средств и
психотропных веществ должны
соответствовать требованиям ГОСТ 6629-88, ГОСТ
24698-81, ГОСТ 24584-81, ГОСТ 14624-84, быть исправными,
хорошо подогнанными под дверную коробку,
полнотелыми, толщиной не менее 40 мм, иметь
не менее двух врезных
несамозащелкивающихся замков. Двери
обиваются с двух сторон листовым железом
толщиной не менее 0,6 мм с загибом краев
листа на внутреннюю поверхность двери или
на торец полотна внахлест. Дверной проем с
внутренней стороны дополнительно
защищается решетчатыми металлическими
дверями, изготавливаемыми из стального
прутка диаметром не менее 16 мм, ячейками не
более 150х150 мм, которые свариваются в каждом
пересечении. Оформление дверного проема
(дверная коробка) выполняется из стального
профиля. В действующих хранилищах
допускаются деревянные коробки, усиленные
стальными уголками размером 30х40, толщиной
не менее 5 мм, закрепленными в стену штырями
из арматурной стали диаметром 10-12 мм и
длиной
