Приказ минздравсоцразвития рф от 22.11.2004 n 255"о порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг"(вместе с "инструкцией по заполнению учетной формы n 025/у-04 "медицинская карта амбулаторного больного", "инструкцией по заполнению учетной формы n 025-12/у "талон амбулаторного пациента", "инструкцией по заполнению учетной формы n 030/у-04 "контрольная карта диспансерного наблюдения", "инструкцией по заполнению учетной формы n 057/у-04 "направление на госпитализацию, обследование, консультацию", "инструкцией по заполнению учетной формы n 030-п/у "паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг", "инструкцией по заполнению учетной формы n 030-р/у "сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг")(зарегистрировано в минюсте рф 14.12.2004 n 6188)
медицинской помощи, оказанной средним
медицинским персоналом. Код, фамилия, имя,
отчество среднего медицинского работника
записываются полностью, без сокращений.
Пункт 14. Вид оплаты данного случая оказания
медицинской помощи отмечается в
соответствующей позиции.
Пункт 15.
Отмечается в соответствующей позиции место
обслуживания пациента, указывается только
один из предлагаемых кодов.
Пункт 16.
Цель посещения пациента отмечается в
соответствующей позиции. Указывается
только один из предлагаемых кодов.
Позиция "заболевание" (код 1) отмечается при
посещениях в поликлинику по поводу
заболевания и диагностического
обследования, консультации, а также при
проведении диспансерного приема. Позиция
"профосмотр" (код 2), патронаж (код 3)
отмечается при посещениях, не связанных с
заболеванием.
"Профосмотр" при оказании
помощи на дому включает посещения,
например, с целью проведения плановой
иммунизации и наблюдения за пациентом,
находившимся в контакте с инфекционным
больным.
Пункт 17. Результат обращения
(обращение включает в себя число посещений
пациента, в результате которых повод
обращения завершен) отмечается в
соответствующих позициях только при
последнем посещении больного по данному
поводу. Необходимо учесть, что кодом "7"
отмечается случай направления пациента на
консультацию к специалистам этого же
ЛПУ.
Пункт 18. Записывается наименование
и код основного диагноза, послужившего
причиной обращения в ЛПУ, в соответствии с
Международной классификацией болезней 10-го
пересмотра.
Пункт 19. Записывается код
медицинской услуги. Если учет оказания
медицинской помощи ведется по стандартам
медицинской помощи (СМП), утвержденным в
соответствующем порядке, то записывается
код стандарта, если учет ведется по
посещениям - код посещения. Талон содержит
несколько позиций для кода обозначения
медицинской помощи. Поля заполняются
последовательно, без пропусков. Если
оказывается медицинская помощь по поводу
разных заболеваний, то коды медицинской
помощи записываются в соответствующие
фрагменты (пункты), относящиеся к разным
диагнозам.
Каждая седьмая ячейка в
позиции кода медицинской услуги (выделена
жирным шрифтом) предназначена для
обозначения кратности выполненной услуги,
если услуга оказана более одного раза.
Пункт 20. "Характер заболевания" - на
основании этого пункта заполняется лист
заключительных (уточненных) диагнозов
Медицинской карты амбулаторного больного
(учетная форма N 025/у-04) в случае вынесения
диагноза. Отмечается только один из
предлагаемых кодов. Если у пациента
диагностировано острое или впервые в жизни
выявленное хроническое заболевание, то
отмечается пункт 1 (+), в остальных случаях -
пункт 2 (-).
Пункт 21. Заполняется для
пациентов, состоящих на диспансерном учете.
Отмечается соответствующая позиция. Если
пациент снят с диспансерного учета (код 3),
то в 4 позиции отметить причину снятия с
диспансерного учета - "выздоровление".
Пункт 22. Заполняется для пациентов,
получивших травму. Отмечается один код в
одной из трех строк, определяющих вид
травмы: в верхней строке в пунктах 2-5 -
производственная, в средней строке в
пунктах 6-12 - непроизводственная, в нижней
строке в пункте 13 - полученная в результате
террористических действий.
Пункт 27.
Заполняется в случае корректировки
диагноза, вынесенного (записанного) ранее
на лист заключительных (уточненных)
диагнозов медицинской карты амбулаторного
больного.
Здесь указывается диагноз,
который следует заменить, ниже на строке
следует отметить дату регистрации
изменяемого диагноза.
Заключительный
диагноз по данному случаю вписывается в
строку 18 "Диагноз" в основной блок.
Блок,
содержащий позиции 23-26, заполняется в
случае, если у больного регистрируются
сопутствующие заболевания. Все строки
этого блока заполняются по правилам,
описанным в строках 18-21 настоящей
инструкции.
Пункт 28. Заполняется в
случае выдачи (закрытия) документа
временной нетрудоспособности следующим
образом:
- отмечается позиция "открыт"
(код 1) при выдаче документа (листка, справки)
временной нетрудоспособности;
-
отмечается позиция "закрыт" (код 2) при
закрытии листка временной
нетрудоспособности либо справки. Если
закрывается документ временной
нетрудоспособности, открытый в другом
лечебном учреждении, то одновременно
отметить позицию "открыт" (код 1), рядом
записать дату открытия документа временной
нетрудоспособности.
Пункт 29.
Указывается причина выдачи документа
временной нетрудоспособности.
Пункт 29.1.
Заполняется в случае закрытия листка
временной нетрудоспособности по уходу за
больным. Отмечаются данные лица,
осуществлявшего уход за пациентом
(получавшего листок временной
нетрудоспособности по уходу).
Пункт 30.
Заполняется при выписке пациенту рецептов
на льготное лекарственное обеспечение.
Учреждениям, имеющим запасы Талонов - форма
N 025-11/у, возможно использование этого
