Государственный доклад минздрава рф, рамн"о состоянии здоровья населения российской федерации в 2004 году"

кардиологи, педиатры, неврологи) первичного звена в области кардиологии; увеличивается число обращений в лечебно-профилактические учреждения лиц с повышенным артериальным давлением, что является положительным моментом; создается система динамического наблюдения за больными с артериальной гипертонией на основе инструктивно-методических документов, регламентирующих порядок наблюдения; организуются кабинеты и отделения восстановительного лечения больных, перенесших инсульт вследствие артериальной гипертонии; повсеместно создаются Школы для больных с артериальной гипертонией.
В организации деятельности по реализации Программы отмечены нерешенные проблемы. В 27 субъектах Российской Федерации отсутствуют региональные программы по борьбе с артериальной гипертонией. В большинстве регионов не созданы кардиологические диспансеры, амбулаторно-поликлинические учреждения недостаточно оснащены современным диагностическим оборудованием, остается на низком уровне выявление лиц с артериальной гипертонией. Плохо организовано наблюдение за больными с артериальной гипертонией, остается малоэффективным лечение, о чем свидетельствует высокий процент осложнений.
Доля средств бюджетов субъектов Российской Федерации, направляемых на реализацию программных мероприятий, в целом составляет около 42% при рекомендуемом объеме 80%, в ряде регионов, где утверждены программы, имеет место сокращение объемов или полное прекращение финансирования.
В стране получила широкое развитие наиболее эффективная форма профилактической работы с пациентами - Школы здоровья для больных с артериальной гипертонией, задачами которых являются: информирование больных о риске, связанном с артериальной гипертонией, положительных результатах постоянного лечения с достижением целевых уровней артериального давления, немедикаментозных методах воздействия на артериальную гипертонию, обучение навыкам самоконтроля за артериальным давлением. Конечная цель обучения в Школе - улучшение приверженности к лечению.
Почти во всех регионах создаются школы здоровья для больных с артериальной гипертонией. В настоящее время число таких школ превысило одну тысячу. В 2002-2004 гг. в школах прошли обучение свыше 700 тыс. больных.
В 2004 г. в расчете на 1 млн. населения выполнено 405 операций на сердце, рост по сравнению с 2003 г. составил 12,8%, на артериальной системе - 265 (+7,3%).
Однако интенсивность увеличения объемов помощи, как и степень обеспеченности ее, значительно различаются при разных видах патологии. Интервенционные и хирургические методы лечения при ИБС в 2004 г. в расчете на 1 млн. населения были использованы в 20328 случаях, что составило 140 на 1 млн. населения, на 22,8% больше, чем в 2003 г., в том числе транслюминальных баллонных ангиопластик коронарных артерий на 23,6%. Оперативное лечение пациентов с ИБС - наиболее интенсивно развивающийся раздел сердечно-сосудистой хирургии. Прогрессивно увеличивается количество учреждений, где применяют ангиографические и ультразвуковые исследования, транслюминальную ангиопластику и стентирование коронарных сосудов. В большинстве кардиохирургических центров проводят прямую реваскуляризацию миокарда. В последние годы такие вмешательства с хорошим результатом все шире применяют у больных с острыми расстройствами коронарного кровообращения, включая ОИМ, что позволяет снизить риск постинфарктных осложнений или последствия их возникновения.
При этом в развитых странах Европы еще в 2001 г. произведено более 1000 таких эндоваскулярных процедур и около 500 коронарных шунтирований на миллион населения. Огромный разрыв между уровнями потребности и обеспеченности определяется в основном экономическим фактором - небольшими финансовыми возможностями здравоохранения и незначительными денежными средствами подавляющего числа граждан России, что обусловило фактическую недоступность этих высоких технологий. Немаловажное значение имеет отсутствие в стране производства расходных материалов (баллонов, стентов, стабилизаторов миокарда, оксигенаторов и т.д.).
Хотя общее количество случаев ревматизма постепенно уменьшается, удельный вес ревматических пороков клапанов растет. Отмечается рост случаев инфекционного эндокардита, в определенной степени обусловленный ростом наркомании у лиц молодого возраста. В 2004 г. объем хирургического лечения приобретенной клапанной патологии вырос на 13,5% - 42 операции на миллион населения, что обеспечило около 35% потребности в данном виде хирургического лечения. Более 85% всех операций составляет замещение пораженного клапана. В настоящее время достигнут значительный прогресс в разработке новых моделей клапанов (НЦССХ им. А.Н.Бакулева, Кемеровская НППЛРХСС), расширивший возможности протезирования у лиц пожилого возраста и других групп больных.
Нарушения сердечного ритма и проводимости представляют весьма распространенную патологию. Поэтому имплантация электрокардиостимуляторов (ЭКС) в странах Западной Европы и США достигла 750 на миллион населения, вмешательства на проводящих путях - 40-50. В России в 2004 г. эти показатели составили соответственно 101 и 24. Значительный рост использования методов аблации, криодеструкции дополнительных проводящих путей и аритмогенных очагов в 2004 г. связан не только с приобретением соответствующей аппаратуры, но и систематической подготовкой кадров аритмологов и эндоваскулярных хирургов, что успешно проводится в НЦСС. Существенно хуже положение с использованием имплантированных кардиовертеров-дефибрилляторов, применение которых практически предотвращает возможность внезапной смерти (до 200 тыс. случаев в год) - менее 5% необходимого. Эта ситуация связана в первую очередь с высокой стоимостью устройства и отсутствием отечественного производства этого аппарата.
К началу 2004 г. зарегистрировано 73839 случаев врожденных пороков сердца (ВПС). При такой ситуации очень важно создание в России системы пренатальной диагностики, что позволит предотвратить появление новых случаев врожденной патологии или провести коррекцию порока в ранний период жизни ребенка. Именно в результате таких мер в высокоразвитых странах показатели хирургического лечения ВПС невысоки (от 40 до 120 и более на миллион населения).
Увеличение количества операций у пациентов с ВПС в 2004 г. составило 4% (с 58 до 60 на миллион населения). Важно отметить снижение удельного веса хирургии патологии в детском возрасте (0-17 лет) с 85,5% в 2003 г. до 81,6% в 2004 г. за счет расширения объемов лечения ВПС у взрослого населения, что представляется негативным моментом, в то же время произошло незначительное увеличение доли вмешательств у младенцев (до 1 года) - с 20,0 до 20,5%, их количество выросло на 6,6%.
Профилактика инсульта, инвалидность большинства перенесших его пациентов в значительной степени связаны с широким внедрением в практику хирургических и эндоваскулярных методов восстановления проходимости артерий, питающих головной мозг. К сожалению, темпы увеличения этого вида помощи (на 18,5% в 2004 г.) недостаточны для удовлетворения потребности населения (32 операции при минимальной необходимости 75 на миллион населения). В целом реконструктивные операции на артериальной системе, проведенные в отделениях сердечно-сосудистой и сосудистой хирургии страны, обеспечили немногим более четверти потребности, если же учесть, что одному больному нередко выполняют от 2 до 5 вмешательств, уровень обеспеченности значительно снизится. Последствия такой ситуации - осложнения поражений различных сосудистых бассейнов в виде разрыва или расслоения аорты, острой ишемии и ампутации конечности, высокой гипертензии почечного генеза и т.д. Во многом на сложившуюся ситуацию могут повлиять внедрение в практическое здравоохранение ультразвуковых методов диагностики патологии, повышение квалификации специалистов в этой области, использование более совершенной аппаратуры, своевременное направление к ангиохирургам.
В 2004 г. в Российской Федерации впервые зарегистрировано 468029 случаев злокачественных новообразований. Прирост данного показателя по сравнению с 2003 г. составил 2,8%.
Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями на 100 тыс. населения России составил 326,3 (табл. 2.3.), что на 12,7% выше уровня 1994 г. Стандартизованный показатель (мировой стандарт возрастного распределения) составил 217,3 (в 2003 г. - 211,4).
Таблица 2.3.
Первичная заболеваемость населения России
злокачественными новообразованиями в 1999, 2004 гг.
(на 100 тыс. населения, прирост за 1999-2004 гг.)
---------------------T---------T------------------T--------------¬
¦ Локализация, ¦ Код ¦ Показатели ¦Прирост <*>, %¦
¦ нозологическая ¦ МКБ-10 ¦ заболеваемости ¦ ¦
¦ форма ¦ +--------T---------+ ¦
¦ ¦ ¦1999 г. ¦ 2004 г. ¦ ¦
+--------------------+---------+--------+---------+--------------+
¦Все злокачественные ¦C00-97 ¦ 302,5 ¦ 326,3 ¦ 6,9 ¦
¦новообразования ¦ ¦ ¦ ¦ <**> ¦
¦Пищевод ¦C15 ¦ 5,4 ¦ 5,0 ¦ ¦
¦Желудок ¦C16 ¦ 33,5 ¦ 30,8 ¦ -8,0 ¦
¦Ободочная кишка ¦C18 ¦ 17,4 ¦ 20,3 ¦ 16,5 ¦
¦Прямая кишка ¦C19-21 ¦ 14,2 ¦ 15,9 ¦ 11,6 ¦
¦Поджелудочная железа¦C25 ¦ 8,9 ¦ 9,3 ¦ 4,0 ¦
¦Трахея, бронхи, ¦C33,34 ¦ 43,2 ¦ 41,2 ¦ -6,1 ¦
¦легкое ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Меланома кожи ¦C43 ¦ 4,0 ¦ 5,1 ¦ 24,2 ¦
¦Другие ¦C44, 46.0¦ 31,6 ¦ 37,8 ¦ 16,9 ¦
¦новообразования кожи¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Почки ¦C64 ¦ 8,8 ¦ 10,7 ¦ 21,0 ¦
¦Мочевой пузырь ¦C67 ¦ 8,1 ¦ 8,7 ¦ 8,0 ¦
¦Щитовидная железа ¦C73 ¦ 4,8 ¦ 5,8 ¦ 17,4 ¦
¦Лимфатическая и ¦C81-96 ¦ 13,3 ¦ 15,2 ¦ 13,9 ¦
¦кроветворная ткань ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L--------------------+---------+--------+---------+---------------
--------------------------------
<*> При расчете прироста произведено предварительное выравнивание динамического ряда за 5-летний период.
Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями мужского населения составила 328,9 на 100 тыс. мужского населения (2003 г. - 324,1, прирост за 1994-2004 г. 11,2%) и 324,0 на 100000 женского населения, при этом прирост его уровня за год составил 4,0%, за 10 лет 23,9%. Стандартизованный показатель заболеваемости мужчин в 2004 г. составил 267,4, что выше уровня 2003 г. на 1,6% (263,1), женщин - 193,9, что выше уровня 2003 г. на 3,9% (табл. 2.4.).
Таблица 2.4.
Стандартизованные показатели первичной заболеваемости
злокачественными новообразованиями мужского и женского
населения России в 1999, 2004 гг. (на 100 тыс. населения)
----------------T------T--------------------------------------------------¬
¦ Локализация, ¦ Код ¦ Показатели заболеваемости ¦
¦нозологическая ¦МКБ-10+------------------------T-------------------------+
¦ форма ¦ ¦ мужчины ¦ женщины ¦
¦ ¦ +-------T-------T--------+-------T--------T--------+
¦ ¦ ¦1999 г.¦2004 г.¦прирост,¦1999 г.¦ 2004 г.¦прирост,¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ % ¦ ¦ ¦ % ¦
+---------------+------+-------+-------+--------+-------+--------+--------+
¦Все ¦C00-97¦ 263,7 ¦ 267,4 ¦ <*> ¦ 181,3 ¦ 193,9 ¦ 5,7 ¦
¦злокачественные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦новообразования¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Пищевод ¦C15 ¦ 7,3 ¦ 6,8 ¦ <*> ¦ 1,2 ¦ 1,0 ¦ -14,3 ¦
¦Желудок ¦C16 ¦ 33,9 ¦ 30,1 ¦ -11,1 ¦ 14,8 ¦ 13,0 ¦ -13,1 ¦
¦Ободочная кишка¦C18 ¦ 12,7 ¦ 14,4 ¦ 13,8 ¦ 10,7 ¦ 11,7 ¦ 9,9 ¦
¦Прямая кишка ¦C19-21¦ 12,0 ¦ 13,2 ¦ 10,4 ¦ 8,0 ¦ 8,3 ¦ 3,5 ¦
¦Поджелудочная ¦C25 ¦ 8,2 ¦ 8,3 ¦ <*> ¦ 4,2 ¦ 4,3 ¦ <*> ¦
¦железа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Трахея, бронхи,¦C33, ¦ 65,0 ¦ 59,0 ¦ -10,3 ¦ 6,8 ¦ 7,0 ¦ <*> ¦
¦легкое ¦34 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Меланома кожи ¦C43 ¦ 2,7 ¦ 3,3 ¦ 18,4 ¦ 3,1 ¦ 3,9 ¦ 20,0 ¦
¦Другие ¦C44, ¦ 22,3 ¦ 25,5 ¦ 11,2 ¦ 19,4 ¦ 22,2 ¦ 11,6 ¦
¦новообразования¦46.0 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦кожи ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Почки ¦C64 ¦ 9,0 ¦ 10,7 ¦ 19,0 ¦ 4,8 ¦ 5,6 ¦ 16,1 ¦
¦Мочевой пузырь ¦C67 ¦ 11,6 ¦ 11,9 ¦ <*> ¦ 1,6 ¦ 1,7 ¦ 8,4 ¦
¦Щитовидная ¦C73 ¦ 1,3 ¦ 1,4 ¦ <*> ¦ 5,8 ¦ 6,8 ¦ <*> ¦
¦железа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Лимфатическая и¦C81-96¦ 13,0 ¦ 14,0 ¦ 6,7 ¦ 9,3 ¦ 10,5 ¦ 12,8 ¦
¦кроветворная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ткань ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Предстательная ¦C61 ¦ 13,2 ¦ 18,1 ¦ 34,6 ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦железа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Молочная железа¦C50 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ 38,4 ¦ 41,2 ¦ <*> ¦
¦Шейка матки ¦C53 ¦ - ¦ _ ¦ - ¦ 11,1 ¦ 11,8 ¦ <*> ¦
¦Тело матки ¦C54 ¦ - ¦ _ ¦ - ¦ 12,2 ¦ 13,8 ¦ 13,5 ¦
¦Яичники ¦C56 ¦ - ¦ - ¦ - ¦ 10,0 ¦ 10,4 ¦ <*> ¦
L---------------+------+-------+-------+--------+-------+--------+---------
--------------------------------
<*> Статистически достоверного прироста за 5-летний период не наблюдается.
Наиболее часто встречающимися злокачественными новообразованиями являются опухоли трахеи, бронхов, легкого (12,6% от числа новых случаев рака), желудка (9,5%), молочной железы (10,5%).
В структуре заболеваемости мужчин большой удельный вес имеют опухоли трахеи, бронхов, легкого (22,3%), желудка (11,4%), кожи (10,7%), предстательной железы (6,9%), ободочной кишки (5,5%), прямой кишки (5,1%), кроветворной и лимфатической ткани (4,8%).
Первое место по распространенности в женской популяции принадлежит новообразованиям молочной железы (19,8%), далее следуют опухоли кожи (15,3%),

Вопрос: каковы возможности использования в стационаре наркотического анальгетика бупренорфин (бупранал) с целью обезболивания послеоперационных больных с выраженным болевым синдромом и ожоговых больных, а также определить расчетные нормативы потребности в препарате бупренорфин на одну койку в год.  »

Медицинское законодательство »