Государственный доклад минздрава рф, рамн"о состоянии здоровья населения российской федерации в 2004 году"
¦ убийств; ¦28,3 ¦29,8 ¦30,9 ¦29,1 ¦27,3
¦
¦ болезней органов ¦70,5 ¦65,9 ¦70,5
¦70,5 ¦64,6 ¦
¦ дыхания; ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ болезней органов
¦44,6 ¦48,2 ¦52,7 ¦56,8 ¦59,3 ¦
¦
пищеварения; ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦ некоторых ¦25,0 ¦24,5 ¦25,8 ¦25,9
¦25,7 ¦
¦ инфекционных и ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ паразитарных ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ болезней ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ в т.ч. от
¦20,6 ¦20,0 ¦21,8 ¦21,9 ¦21,4 ¦
¦
туберкулеза ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦
L-----------------------+-------+-------+-------+--------+--------
Уменьшение
умерших зафиксировано практически от всех
основных классов причин смерти и их
локализаций (за исключением болезней
органов пищеварения) (табл. 1.4.).
Кратковременное снижение общего уровня
смертности в стране наблюдалось и ранее
(например, в середине 80-х и 90-х годов
прошлого столетия), однако оно не
переменило в целом тенденции к его росту. На
протяжении уже многих десятилетий
неблагополучную ситуацию со смертностью
населения в России определяет динамика
умерших в рабочих возрастах. Итоги переписи
населения 2002 г. только подтвердили факт
нарастающего кризиса.
Численность
вдовых за последний межпереписной период
увеличилась на 1,2 млн. человек. Доля
вдовствующих женщин в возрасте 25-44 года
возросла в 1,3-1,6 раза. К возрасту 70 лет
численность женщин в браке и вдовствующих
практически сравнивается, в более старших
возрастах перевес вторых многократно
возрастает.
Данные о приросте вдовых в
составе населения страны вполне
сопоставимы и увязываются с данными о
возрастающей смертности населения в
рабочих возрастах. За последние 15 лет
преждевременная смертность возросла в 1,7
раза, в том числе в возрасте до 40 лет почти
удвоилась.
Около 80% преждевременно
умирающих в рабочем возрасте - мужчины.
Среди причин их смерти на первом месте -
несчастные случаи, отравления и травмы. В 2004
г. от этих внешних причин погибло более 200
тыс. мужчин. Но растет смертность и от
заболеваний, в ряду которых на первом месте
- болезни системы кровообращения. Ныне
средний возраст трудоспособных мужчин,
умирающих от острого инфаркта миокарда, -
меньше 50 лет.
При сохранении в
дальнейшем современного повозрастного
уровня смертности только половина мужчин
доживет до пенсионного возраста.
Уменьшение числа умерших, как и увеличение
числа родившихся, во многом обусловлено
временными изменениями в возрастном
составе населения. В связи со вступлением в
пенсионный возраст людей, рожденных в годы
войны, численность контингента лиц старших
возрастов и ее доля во всем населении
страны уменьшились в период с 1998 г. по 2003 г.
на 1,3 млн. человек (на 4,2%) и 0,4% (с 20,7 до 20,3%).
Но эти изменения не внесли существенных
коррективов в общий процесс
демографического постарения населения
России.
Многолетнее снижение уровня
естественного воспроизводства населения в
сочетании с увеличением абсолютной
численности людей старших возрастов сделал
процесс демографического старения россиян
практически необратимым, а резкий спад
рождаемости в 90-е годы прошлого столетия
его ускорил.
Согласно международным
критериям население страны считается
старым, если доля людей в возрастах 65 лет и
более во всем населении превышает 7%.
Население России можно считать таким уже с
конца 1960-х годов. На начало 2004 г. 13,4% ее
жителей (каждый седьмой россиянин)
находился в вышеуказанных возрастах.
Процесс демографического старения
населения в гораздо большей степени
характерен для женщин. В настоящее время в
структуре населения в возрасте 65 лет и
более женщины составляют около 70%.
Старение населения не является чем-то
отличительным для нашей страны. Это явление
приобретает глобальный характер,
затрагивая в первую очередь развитые
страны с низким уровнем рождаемости и
высокой продолжительностью жизни.
Модель демографического развития России в
настоящее время сочетает низкий уровень
рождаемости, характерный для
высокоразвитых стран, с более низкой
средней продолжительностью жизни, которая
наблюдалась в период восстановления
послевоенной Европы. Таким образом,
происходит некоторое запаздывание
процесса старения, которое объясняется
большим числом преждевременных смертей,
особенно среди мужчин.
Необходимо
отметить, что к началу 2000 г. впервые в
демографическом развитии России в
советский и постсоветский периоды по
стране в целом численность людей в возрасте
старше трудоспособного превысила
численность детей и подростков в возрасте
до 16 лет. К началу 2004 г. это превышение
достигло 4,3 млн. человек.
Одним из
социально-экономических последствий
длительного процесса старения населения
стало значительное увеличение показателя
демографической нагрузки (табл.
1.5).
Таблица 1.5.
Соотношение численности
населения пенсионных и рабочих
возрастов
----------T------------------------------------------------------¬
¦Население¦ Лица старше
трудоспособного возраста на 1000 ¦
¦
¦ трудоспособного населения на начало
года ¦
¦
+------T------T-------T-------T-------T-------T--------+
¦ ¦
1960 ¦ 1970 ¦1980 г.¦1990 г.¦2004 г.¦2015 г.¦ 2026 г.¦
¦
¦ г. ¦ г. ¦ ¦ ¦ ¦ <*> ¦ <*>
¦
+---------+------+------+-------+-------+-------+-------+--------+
¦Всего ¦ 202 ¦ 275 ¦ 273 ¦ 329 ¦ 326 ¦ 391 ¦ 465
¦
¦Городское¦ 162 ¦ 227 ¦ 236 ¦ 296 ¦ 307 ¦ 390
¦ 459 ¦
¦Сельское ¦ 257 ¦ 375 ¦ 372 ¦ 436 ¦
382 ¦ 394 ¦ 483 ¦
L---------+------+------+-------+-------+-------+-------+---------
--------------------------------
<*> Прогноз Росстата.
Наиболее
неблагоприятное соотношение численности
населения пенсионных и рабочих возрастов
сложилось в регионах европейской России.
В ближайшей перспективе процесс
демографического старения населения
России будет только усиливаться.
РАЗДЕЛ 2.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ
Болезни
системы кровообращения. В начале XXI века
сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ)
остаются основной проблемой медицинских,
общественных и социальных организаций в
индустриально развитых странах в связи с
высокой заболеваемостью, инвалидностью и
смертностью наиболее трудоспособной части
населения. Материалы эпидемиологических
исследований показали, что в большинстве
стран Западной Европы, Северной Америки,
Австралии, Японии и др. отмечается снижение
смертности и инвалидности среди мужского
населения в связи с внедрением и
проведением профилактических программ. В
Российской Федерации в течение последних
10-15 лет наблюдался рост заболеваемости,
инвалидности от ССЗ.
В 2004 г. общее число
учтенных заболеваний среди обратившихся в
лечебно-профилактические учреждения
составило 24,8 млн. человек (табл.
2.1.).
Таблица 2.1.
Общая заболеваемость
населения России болезнями системы
кровообращения
------------------------------T------------------T---------------¬
¦ Класс, группы болезней и ¦ Абсолютные
числа ¦ На 100 тыс. ¦
¦ отдельные
заболевания +--------T---------+ населения ¦
¦ ¦2003 г. ¦ 2004 г. +-------T-------+
¦ ¦ ¦ ¦2003 г.¦2004 г.¦
+-----------------------------+--------+---------+-------+-------+
¦Болезни системы ¦22671358¦24754099
¦20216,4¦21841,6¦
¦кровообращения ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦Болезни,
характеризующиеся ¦ 6945151¦ 7883877 ¦ 6193,1¦
6956,3¦
¦повышенным кровяным ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦давлением ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦Ишемическая болезнь
сердца ¦ 5867346¦ 6262714 ¦ 5232 ¦ 5525,9¦
¦в том
числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦стенокардия; ¦ 2429577¦ 2639814 ¦ 2166,5¦
2329,2¦
¦острый инфаркт миокарда; ¦ 163776¦
166803 ¦ 146,0¦ 147,2¦
¦повторный инфаркт
миокарда; ¦ 24471¦ 24305 ¦ 21,8¦ 21,4¦
¦некоторые текущие ¦ 2817¦ 2812 ¦ 2,5¦
2,5¦
¦осложнения острого инфаркта ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦миокарда; ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦другие формы
острой ¦ 45321¦ 50201 ¦ 40,4¦ 44,3¦
¦ишемической болезни сердца. ¦ ¦ ¦
¦ ¦
¦Цереброваскулярные болезни
¦ 5603262¦ 6169500 ¦ 4996,5¦ 5443,6¦
¦Эндартериит,
тромбангиит, ¦ 435794¦ 471460 ¦ 388,6¦ 416,0¦
¦облитерирующий эндартериит ¦ ¦ ¦
¦ ¦
¦Другие ¦ 3819805¦
3966548 ¦ 3406,2¦ 3499,8¦
L-----------------------------+--------+---------+-------+--------
В
структуре обращаемости взрослого
населения по поводу болезней системы
кровообращения ведущая роль принадлежит
болезням, характеризующимся повышенным
кровяным давлением, доля которых составила
1,8%, на долю ишемической болезни сердца и
цереброваскулярных болезней приходилось
25,3%.
В 2004 г. число взрослых больных,
впервые обратившихся в
лечебно-профилактические учреждения по
поводу этих болезней, составило более 285
тыс. человек (табл. 2.2.).
Таблица
2.2.
Болезни системы кровообращения
среди
взрослого населения с диагнозом,
установленным
впервые в
жизни
----------------------------T-----------------T------------------¬
¦ Класс, группы болезней и ¦Абсолютные
числа ¦ На 100 тыс. ¦
¦ отдельные
заболевания +--------T--------+ населения ¦
¦ ¦2003 г. ¦2004 г. +---------T--------+
¦ ¦ ¦ ¦ 2003 г. ¦2004 г. ¦
+---------------------------+--------+--------+---------+--------+
¦Болезни системы ¦2670193 ¦2854784 ¦ 2381,1
¦2518,9 ¦
¦кровообращения ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦Болезни,
характеризующиеся ¦ 633220 ¦ 701822 ¦ 564,7 ¦ 619,2
¦
¦повышенным кровяным ¦ ¦ ¦
¦ ¦
¦давлением ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦Ишемическая болезнь
сердца ¦ 524199 ¦ 546800 ¦ 467,4 ¦ 482,5 ¦
¦в том
числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦стенокардия; ¦ 173355 ¦ 180989 ¦ 154,6 ¦ 159,7
¦
¦острый инфаркт миокарда; ¦ 163776 ¦ 166803
¦ 146 ¦ 147,2 ¦
¦повторный инфаркт ¦
24471 ¦ 24305 ¦ 21,8 ¦ 21,4 ¦
¦миокарда;
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦некоторые
текущие ¦ 1945 ¦ 1851 ¦ 1,7 ¦ 1,6 ¦
¦осложнения острого ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦инфаркта миокарда; ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦другие формы острой ¦
15153 ¦ 14552 ¦ 13,5 ¦ 12,8 ¦
¦ишемической
болезни ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦сердца. ¦ ¦ ¦ ¦
¦
¦Цереброваскулярные болезни ¦ 568854 ¦
610986 ¦ 507,3 ¦ 539,1 ¦
¦Эндартериит,
тромбангиит, ¦ 87031 ¦ 92879 ¦ 77,6 ¦ 82,0 ¦
¦облитерирующий эндартериит ¦ ¦ ¦
¦ ¦
¦Другие ¦ 943920 ¦ 902297
¦ 841,7 ¦ 796,1 ¦
L---------------------------+--------+--------+---------+---------
Увеличение
числа заболеваний, характеризующихся
повышенным кровяным давлением, можно
объяснить не только ростом этой
заболеваемости, но и улучшением
диагностики на ранних стадиях при
проведении мероприятий по выявлению
артериальной гипертонии в рамках
региональных программ, реализуемых в
регионах.
В 2004 г. произошло снижение
смертности от болезней системы
кровообращения на 3,8% с 927,5 до 892,3 на 100 тыс.
населения. Данный факт не наблюдался с 1998 г.
При этом наиболее существенно снизилась
смертность от артериальной гипертонии (на
7,5%), цереброваскулярных болезней (на 4,2%) и
ишемической болезни сердца (4,0%).
Основными причинами смерти, которые
формируют современный уровень смертности
от болезней системы кровообращения,
являются прежде всего ишемическая болезнь
сердца (47,6%) и цереброваскулярные болезни
(36,5%), на долю которых приходилось 84,1%.
Установлено, что болезни системы
кровообращения в качестве основной причины
смерти регистрируются в 60,4% случаев, среди
осложнений - в 74,7%, среди сопутствующих
заболеваний - в 83,2%.
В 2001 г.
Правительством Российской Федерации была
утверждена федеральная целевая программа
"Профилактика и лечение артериальной
гипертонии в Российской Федерации
(2002-2008)".
Эффективность программы
определяется прежде всего ее активной
реализацией на местах. В настоящее время в
субъектах Российской Федерации утверждены
и начали реализовываться 62 региональные
программы по профилактике и лечению
артериальной гипертонии.
Более высокая
частота артериальной гипертонии
отмечается в Южном и Сибирском федеральных
округах: 45,1 и 41,2% соответственно, более
низкая - среди населения Дальневосточного
федерального округа (31,6%).
В среднем
стандартизованный по возрасту показатель
осведомленности среди населения о наличии
артериальной гипертонии по Российской
Федерации составляет 79%.
В среднем по
Российской Федерации гипотензивные
препараты принимает менее одной трети
населения - 25,7%.
В целом среди населения
Российской Федерации эффективность
лечения остается невысокой - 12,2%. В то же
время женщины лечатся в 1,5 раза лучше, чем
мужчины.
Таким образом,
эпидемиологическая ситуация по
артериальной гипертонии в России
характеризуется высокой
распространенностью, низким охватом
лечения и низкой его эффективностью как
среди городского, так и сельского
населения, что относит большинство больных
в группу высокого риска, требует как
улучшения выявления и лечения больных с
артериальной гипертонией, так и принятия и
осуществления безотлагательных
профилактических программ, направленных на
снижение заболеваемости, смертности и в
конечном итоге - на укрепление здоровья
россиян.
В 2004 г. была проведена Коллегия
Минздрава России "О ходе реализации
федеральной целевой программы
"Профилактика и лечение артериальной
гипертонии", на которой было отмечено, что
за период ее реализации имеются
определенные положительные результаты:
улучшается материально-техническая база
учреждений первичного звена
здравоохранения, оказывающих помощь
кардиологическим больным; повышается
уровень квалификации врачей (терапевты,
