Статья. "консультации и обслуживание посетителей в аптеке. что нового?"(и.м.журавлева)("экономический вестник фармации" n 1, 2005)
"Экономический вестник фармации" N 1,
2005
КОНСУЛЬТАЦИИ И ОБСЛУЖИВАНИЕ
ПОСЕТИТЕЛЕЙ
В АПТЕКЕ. ЧТО
НОВОГО?
Изучаем новые формы консультации
и обслуживания посетителей
аптеки.
Врач-консультант в аптеке? Его
необходимость и востребованность в аптеке
вызывает очень широкую амплитуду мнений.
На сегодняшний день в России крайне мало
аптек, "рискнувших" принять в свой штат
врача-консультанта, несмотря на то, что
популярность врача, работающего с
покупателями в аптечном зале, крайне велика
среди населения. Это нежелание
нововведений зачастую связано с некоторым
консерватизмом руководителей аптек, а
также с нежеланием нести дополнительные
финансовые затраты. Однако те аптеки,
которые все же ввели в свое штатное
расписание должность врача-консультанта,
убедились в эффективности подобного
шага.
Как же рассматривается врачебная
консультация в аптеке с точки зрения
действующего законодательства?
-
Необходимость привлечения врача к
обеспечению основной деятельности
аптечного учреждения продиктована, в
первую очередь, требованием использования
новых технологий в фармации. Вместе с тем,
сотрудничество врача и аптеки должно
облекаться в формы, не противоречащие
действующему законодательству.
Учитывая "громоздкость" и малоподвижность
законодательства, регулирующего отношения
в этой сфере, следует выделить несколько
способов.
Во-первых, врач может вести
прием в аптеке, заключив с ней договор об
использовании аптечного помещения. Если
врач является субъектом
предпринимательской деятельности, он
должен иметь лицензию на медицинскую
практику по соответствующей специальности.
В данном случае местом деятельности врача
является помещение аптеки. Аптека также
может заключить договор и с юридическим
лицом, занимающимся медицинской практикой,
с тем чтобы врач - работник этой организации
вел прием пациентов и оказывал иные услуги
непосредственно в аптеке. Не исключено
открытие в таком случае в аптеке филиала
(иного структурного подразделения)
юридического лица с оформлением копии
лицензии на медицинскую практику.
Во-вторых, при наличии соответствующих
возможностей и материально-технической
базы (включая помещение, оборудование и др.)
в аптеке может быть организована
"миниполиклиника", объединяющая
специалистов нескольких врачебных
специальностей. В данном случае врачи могут
приниматься на работу в аптеку на основании
трудового договора. Аптека должна получить
лицензию на медицинскую практику по
соответствующим специальностям. Однако
такая ситуация на практике является скорее
исключением. Как правило, аптека привлекает
одного-двух специалистов.
Необходимо
отметить, что действующее законодательство
определяет медицинскую практику как
деятельность, представляющую собой
комплекс специальных мер, направленных на
содействие укреплению здоровья, повышение
санитарной культуры, предотвращение
заболеваний и инвалидности, на диагностику,
помощь лицам с острыми и хроническими
заболеваниями, реабилитацию больных и
инвалидов, осуществляемых лицами, имеющими
специальное образование. Данный вид
деятельности требует получения лицензии
независимо от места осуществления и объема
оказываемых медицинских услуг.
На
врача-консультанта, работающего в аптеке, в
полном объеме распространяются требования
нормативных актов в части осуществления
медицинской практики. Такой врач при
проведении приема пациентов должен
соблюдать требования, касающиеся ведения
медицинской документации, оказывать первую
неотложную помощь, соблюдать нормы
медицинской этики и деонтологии.
Обязанность выписывать рецепты при наличии
соответствующих медицинских показаний
возложена на всех врачей, независимо от
места работы и врачебной специальности.
В настоящее время, когда аптеки приобрели
статус предприятия, используются различные
методы, чтобы сделать их работу более
эффективной. Один из них - организация
рабочих мест в аптеках для
врачей-консультантов. С тем, что не должно
быть зависимости между выручкой аптеки и
оплатой труда консультанта согласны
практически все опрошенные фармацевты,
отмечающие, что зависимость врачебных
гонораров от прибыли аптеки породит
множество негативных моментов в этическом
плане, которые могут неблагоприятно
сказаться на имидже аптеки.
Многие
опрошенные фармацевты наличие
врача-консультанта в аптеке оценивают
самым положительным образом. Они
справедливо полагают, что это благотворно
сказывается на имидже и авторитете
аптечного учреждения. И, как результат,
такая аптека, безусловно, вызывает
повышенный интерес клиентов.
"Очень часто
приходится наблюдать такую картину, -
говорит провизор аптеки ООО "Фармация"
И.В.Смирнова, - когда покупатель хочет
получить подробную информацию о
приобретаемом препарате, его
эффективности, побочных действиях либо
посоветоваться насчет аналогичного
препарата, но даже из-за небольшого
количества посетителей необходимый диалог
не всегда получается. В данной ситуации
роль врача-консультанта чрезвычайно
велика".
Вот мнение заместителя директора
фирмы "Фарма-экспресс" Д.Г.Рогозина:
Наличие врача-консультанта благотворно
сказывается на имидже аптеки. Часто
прибегают к подобной услуге пенсионеры,
молодые мамы, пользуясь ее удобным
месторасположением. В аптеках,
расположенных в отдалении от медицинских
учреждений, в районах, где находятся офисы
многочисленных фирм и организаций, эта
услуга также будет востребованной. В случае
какого-либо недомогания их сотрудники, по
большей части крайне занятые люди, не
всегда найдут время выбраться в
поликлинику, да еще и выстоять там немалую
очередь. В ближайшей аптеке, при наличии
такого специалиста, наряду с необходимой
лекарственной помощью такой человек
получит еще и квалифицированную
консультацию по дальнейшему эффективному
лечению своего заболевания. Если оно
серьезное и требует специального лечения,
то доводы врача будут более убедительными,
чем совет фармацевта.
В аптеках в
основном консультируют терапевты и
педиатры - специалисты широкого профиля.
Врачи-консультанты в своей работе
используют аппарат для измерения давления,
фонендоскоп, термометр. В неотложных
случаях могут осматривать своих
пациентов.
- Основная задача
врача-консультанта состоит в выдаче
консультативных рекомендаций по
назначению и приему лекарств, - отмечает
генеральный директор ООО "Фарма Стиль"
О.А.Остапенко, - давать рекомендации по
диетическому питанию, физическим
нагрузкам, консультировать по показаниям и
противопоказаниям санаторно-курортного
лечения и, естественно, вести прием
больного при условии, что в аптеке имеется
лицензия на медпрактику. В компетенцию
аптечного консультанта, помимо
индивидуального подбора лекарств, входит
также и ознакомление посетителей аптеки с
новинками фармацевтического рынка. Наличие
врача-консультанта в аптеке способствует
соблюдению правил отпуска рецептурной
группы лекарственных средств, увеличению
товарооборота. В процессе работы врач и
фармацевт идеально дополняют друг друга.
Конечно же, большинство респондентов
уверено, что со временем спрос на
врачей-консультантов будет только расти,
поскольку медицинское консультирование в
аптеке является одной из наиболее
перспективных услуг. Однако на сегодняшний
день "движение" только набирает обороты,
спотыкаясь о разнообразные препоны.
Изучение данной проблемы наглядно
показало, что равнодушных практически не
оказалось. Многие хотели бы иметь в своих
учреждениях такого специалиста. Некоторые
уже осваивают. Другие собираются вводить.
Беда только в том, что каждому
самостоятельно приходится "открывать
Америку". Да иначе и быть не может: у каждого
своя специфика, свои возможности и свои
особенности. Однако, как считают
организаторы и руководители фармбизнеса,
было бы весьма полезно побольше узнать об
опыте этой работы. Остро стоит вопрос и о
подготовке либо переподготовке
специалистов данного
профиля.
Рассказывает заведующий ЦРА N 234
И.Н.Дробников:
- При нашей аптеке создано
небольшое поликлиническое отделение, где 2
раза в неделю по предварительной записи
(платно) ведут прием городские специалисты,
врачи высшей категории: терапевт,
кардиолог, невропатолог, аллерголог,
оториноларинголог,
гастроэнтеролог-проктолог. Ежедневно
принимает врач-гомеопат. 2 раза в месяц
медицинский центр проводит диагностику,
принимают хирург и маммолог, проводит
профилактический осмотр врач горловского
наркодиспансера.
Врачебный прием в
нашей аптеке не входит в противоречие с
наличием фармацевтических работников. Он
увеличивает количество посетителей аптеки,
опосредованно влияя на рост
товарооборота.
Эксперт-аналитик аптечной
сети "Бета фарма" В.П.Берестов считает
следующее:
- Явление, о котором идет
речь, находится в состоянии
первоначального развития. Сегодня
непосредственно в штате аптек немного
врачей-консультантов. Развитие аптечной
сети идет в направлении расширения
самостоятельности, самофинансирования,
расширения деятельности, поиска различных
возможностей увеличения доходности, что
никак не противоречит принципам рыночной
экономики, к тому же наличие
врача-консультанта в аптеке помогает
решать и социальную задачу. Приглашая на
работу врача-консультанта, работники аптек
стремятся все сделать для того, чтобы
человеку было удобно, чтобы помощь была
эффективной, безопасной и качественной.
Консультативные услуги может оказывать и
провизор, но часто в аптеке, особенно с
большой посещаемостью, у провизора нет
возможности внимательно выслушать
посетителя и проконсультировать его.
Ограничивают практику сотрудничества с
врачами, с одной стороны, препятствия
формального характера. К сожалению,
чиновники и официальные инстанции любят
тут же наказывать за самовольные действия,
искать основания для наказания и негатив. С
другой стороны, не каждая аптека может
пойти на дополнительное финансирование,
связанное с оплатой услуг врача,
приобретением оборудования. Если это
договор о сотрудничестве, может встать
вопрос оплаты лечебному учреждению. Но ведь
речь не идет о том, чтобы все аптеки
привлекали к сотрудничеству врачей.
Практика показывает, что в поликлинику
человек идет только тогда, когда его
состояние вызывает серьезное беспокойство.
В аптеку обратиться проще, поэтому наличие
в штате врача-консультанта хорошо и с точки
зрения потребителя, и самой аптеки. Судя по
опыту отдельных аптек, введение в штат
врача-консультанта позволяет поднять объем
реализации практически в два раза.
Увеличивает объемы реализации препаратов и
наличие на территории аптеки частного
медицинского кабинета.
Наиболее
выгодным оказание консультативных услуг
может быть для классических коммунальных
аптек. Многие из них находятся в сложных
финансовых условиях и вынуждены
диверсифицировать свои цели. Это связано, в
первую очередь, с тем, что у них площадь, как
правило, превышает установленную
нормативами, и привлечение врача будет
способствовать более эффективному ее
использованию. Кроме того, если
коммунальные аптеки находятся в отдаленных
от лечебных учреждений местах, такой подход
может существенно приблизить медицинскую
помощь к населению.
Нельзя не затронуть
и проблему оплаты труда. Это серьезный
этический момент. Я уверен, что оплата не
должна зависеть от количества
рекомендованных врачом-консультантом
препаратов, также она не должна напрямую
зависеть и от объемов реализации.
Для
врача сотрудничество с аптекой полезно, так
как аптека обладает большими
информационными ресурсами. Врачи,
работающие в аптеках, будут более
информированными.
Как всегда, при
обсуждении какой-либо проблемы
обнаруживаются противоположные мнения, и
их нельзя не учитывать.
"Для обычной
типовой аптеки, каких большинство, острой
необходимости иметь в своем штате
врача-консультанта нет, - полагает директор
фирмы "Фармация" Александр Суров. - Как
правило, эту обязанность выполняет либо
недавний выпускник медицинского вуза, либо
практикующий врач по совместительству. У
первого нет достаточного опыта, второй -
волей-неволей "замкнут" в рамках своей
специализации. Кроме того, что немаловажно,
и тот и другой не в полной мере сведущи в
сфере фармации. Смогут ли они без
специальной подготовки сравняться в
компетенции с фармацевтами? Едва ли...
Скорее всего, это явление - дань моде, и
вызвано оно двумя причинами: недостатками в
системе медицинского обслуживания и
усиливающейся конкуренцией на
фармацевтическом рынке. По большому счету,
каждый должен заниматься своим делом. А
чтобы поднять авторитет аптеки,
заинтересовать клиентов, необходимо,
прежде всего, улучшать работу аптечных
учреждений, совершенствовать и обновлять
знания всех сотрудников, более умело
использовать рыночные механизмы и, пожалуй,
самое важное - непрестанно повышать
культуру обслуживания, быть чутким и
внимательным к клиенту, любить его".
А вот
мнение директора аптеки "Таблетка"
Николаевой М.А.
"По моему мнению, в
аптеке должен находиться провизор и
выполнять свои функции, предусмотренные
законодательством. Утверждена должностная
инструкция, имеются нормативные документы,
которые определяют, что собой представляет
аптека как учреждение здравоохранения,
определены ее функции. Есть типовое штатное
расписание аптеки, и там четко сказано, что
в ней должны работать провизоры,
клинические провизоры и фармацевты. Лучший
вариант, чтобы в каждой аптеке был еще и
клинический провизор, который более
подготовлен к общению с пациентом. Ни у кого
не вызывает сомнений, что он должен
консультировать пациентов по
безрецептурным препаратам. Должен ли он
проводить фармацевтическую опеку по
рецептурным препаратам, когда больной
приходит с рецептом? Обязательно. Имеются
интересные данные о том, что 20% всех
лекарственных средств, назначенных впервые
в такой лекарственной форме, как свечи,
больные глотают. Для какой цели должен быть
врач-консультант в аптеке? Чтобы проводить
опеку больного или дублировать врача
поликлиники и стационара? Это нонсенс.
Другое дело, когда консультантом является
клинический провизор, который знает
технологию лекарств, фармацевтическую и
медицинскую химию, фармакогнозию,
биотехнологию и др."
Возможно, и есть
один момент в пользу врача-консультанта:
возможность избежать законным путем
возбуждения работниками
правоохранительных органов уголовных дел
по выдаче рецептурных лекарственных
препаратов без рецепта. В аптеке всегда под
рукой будет врач, который выпишет
необходимый рецепт. Однако это, скорее,
метаморфоза, чем практическое
использование врача. Уверен, каждый должен
заниматься своим делом. И когда у нас будет
страховая медицина, тогда начнут считать
деньги от рационального использования
лекарств - провизор и его профессиональные
знания будут более востребованы.
Проблема не в том, должен ли врач находиться
в аптеке. Должна обсуждаться система
лекарственного обеспечения населения с
элементами страховой медицины, а в этой
связи - провизора, врача, ЛПУ, семейного
врача, чиновника, страховой компании.
Использование врача-консультанта в аптеке
можно объяснить так же как маркетинговый
ход, но как реальное решение проблемы - нет.
Схема проста. Если есть врач-консультант,
