Приказ минздрава ссср от 13.01.1977 n 25"о мерах по улучшению неврологической помощи населению ссср и усилению научных исследований в области неврологии"(вместе с "положением о всесоюзном научно - методическом центре по изучению прогрессирующих нервно - мышечных заболеваний")

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
13 января 1977 года
N 25
О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
НАСЕЛЕНИЮ СССР И УСИЛЕНИЮ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
В ОБЛАСТИ НЕВРОЛОГИИ
Одним из важных видов специализированной медицинской помощи населению является неврологическая помощь. За последние годы стал более широким круг вопросов, подлежащих компетенции врачей - невропатологов, расширились диагностические и лечебные возможности неврологической службы: успехи фармакологии, хирургии, реаниматологии позволили пересмотреть показания к ранней транспортировке и госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения; значительно обогатился арсенал средств применяемых при наследственно - дегенеративных заболеваниях нервной системы, ранее считавшихся инкурабельными; в ряде городов страны организованы неврологические отделения для больных с острым мозговым инсультом, дегенеративными заболеваниями нервной системы.
Научно - исследовательскими институтами, кафедрами медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей проводится глубокое изучение практически всех аспектов невропатологии: выявлены роль и значение эмоционального напряжения в этиологии и патогенезе различных заболеваний нервной системы, в частности, при нарушениях мозгового кровообращения; получены новые данные о патогенезе различных органических заболеваний головного мозга; эпидемиологические исследования населения позволили установить распространенность артериальной гипертонии - несомненного фактора риска инсульта; уточнена структура цереброваскулярных заболеваний; разработана система поэтапной помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения; установлено значение остеохондроза позвоночника и конституциональных особенностей опорно - двигательного аппарата в генезе заболеваний периферической нервной системы; установлена связь заболеваемости рассеянным склерозом с проживанием в определенных географических зонах и разработана методика стереотаксических операций при гиперкинетической форме рассеянного склероза; установлены некоторые механизмы развития и закономерности течения ряда нейроинфекций у детей.
Все большее внимание уделяется теоретическим и практическим аспектам реабилитации больных, перенесших различные заболевания нервной системы. Накоплен большой материал по лечению и реабилитации детей, страдающих детскими церебральными параличами.
Органами здравоохранения проведена значительная работа по улучшению неврологической помощи населению: постоянно увеличивается число неврологических отделений и кабинетов, укрепляется их материально - техническая база. Рост числа отделений и кабинетов сопровождается увеличением числа врачей - невропатологов и улучшением их подготовки. Во всех союзных республиках назначены главные внештатные детские невропатологи.
Однако, в целом, в развитии неврологической службы в стране имеются серьезные недостатки, которые тормозят дальнейшее развитие неврологической помощи населению.
Все еще низкой, на ряде территорий, остается обеспеченность населения неврологическими койками; имеющиеся в составе многопрофильных больниц неврологические отделения нередко маломощны и не располагают необходимыми условиями для полноценной лечебно - восстановительной работы; значительное число неврологических коек развернуто в составе отделений другого профиля.
Из-за отсутствия в составе станций скорой и неотложной медицинской помощи специализированных бригад неврологической помощи все еще высокой остается смертность при острых нарушениях мозгового кровообращения в первые часы заболевания.
Внебольничная неврологическая помощь детям нередко оказывается врачами - педиатрами и психиатрами, недостаточно знакомыми с особенностями невропатологии детского, особенно раннего возраста, что не соответствует современным требованиям, и значительно снижает возможности выявления патологии у детей с начальными стадиями заболевания нервной системы.
Большой процент детей госпитализируется в неврологические стационары для взрослых, что отрицательно сказывается на качестве диагностики, лечения детей.
Имеет место неравномерность в укомплектовании должностей врачами - невропатологами в городах и сельских районах; если в городских лечебно - профилактических учреждениях обеспеченность врачами - невропатологами удовлетворительная, то в сельских районах она составляет примерно одну треть.
Диспансеризация неврологических больных в ряде учреждений проводится недостаточно полно и качественно.
В планах научно - исследовательских работ не находят должного отражения разделы, касающиеся начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга, преходящих расстройств мозгового кровообращения, являющихся нередко причиной снижения трудоспособности людей среднего и молодого возраста, а в ряде случаев предвестниками инсульта, а также вопросы организации помощи больным с острым мозговым инсультом; отсутствуют центры, ответственные за координацию научных исследований патологии периферической нервной системы, нервно - мышечных заболеваний.
В целях дальнейшего улучшения неврологической помощи населению и усиления научных исследований в области неврологии
I. УТВЕРЖДАЮ:
1. Перечень городов, в которых в течение 1977-1980 гг., должны быть организованы неврологические отделения (не менее 60 коек) для госпитализации больных с нарушением мозгового кровообращения (приложение N 1).
Устанавливать штаты медицинского персонала указанных отделений по штатным нормативам неврологических отделений в составе городских больниц и, кроме того, вводить дополнительно 4-5 должностей младших медицинских сестер по уходу за больными.
2. Примерный перечень оснащения специализированных бригад скорой и неотложной медицинской помощи больным с острым мозговым инсультом (приложение N 2).
3. Перечень основных заболеваний подлежащих диспансерному наблюдению врачей невропатологов (приложение N 3).
4. Схему диспансерного наблюдения за детьми с неврологическими заболеваниями (приложение N 4).
5. Положение о Всесоюзном научно - методическом центре лечения больных с прогрессирующими нервно - мышечными заболеваниями (приложение N 5).
II. ПРИКАЗЫВАЮ:
Министрам здравоохранения союзных республик:
1) изучить состояние неврологической помощи взрослому и детскому населению в республике, разработать и не позднее 1 июля 1977 г. представить в Министерство здравоохранения СССР перспективные планы ее развития, имея в виду:
- укрупнение существующих неврологических отделений;
- дальнейшее увеличение числа неврологических коек с доведением обеспеченности ими до уровня, предусмотренного действующими нормативами;
- организацию в составе детских многопрофильных больниц столиц союзных и автономных республик, краевых, областных и крупных промышленных центров детских неврологических отделений;
- расширение сети неврологических кабинетов в составе поликлиник и укомплектование их должностями врачей - невропатологов и среднего медицинского персонала в соответствии с действующими штатными нормативами.
2) Назначить внештатных главных невропатологов в союзных и автономных республиках, краях и областях и в городах с населением 500 тыс. и выше для организационно - методического руководства неврологической службой и контроля за качеством обследования и лечения больных;
3) а) В течение 1976-1980 гг. организовать в составе республиканских, краевых, областных и ряде крупных городских больниц, имеющих отделения анестезиологии - реанимации или отделения реанимации и интенсивной терапии неврологические отделения, предназначенные для больных с нарушением мозгового кровообращения.
б) Обеспечить безотказно госпитализацию больных с острым нарушением мозгового кровообращения в палаты для реанимации и интенсивной терапии соответствующих отделений лечебно - профилактических учреждений при наличии соответствующих медицинских показаний.
в) Обеспечить бесперебойное снабжение лекарственными средствами неврологические отделения для больных с нарушением мозгового кровообращения;
г) Институту неврологии АМН СССР (тов. Шмидту Е.В.) совместно с Всесоюзным НИИ социальной гигиены и организации здравоохранения им. Семашко (тов. Серенко А.Ф.) подготовить и не позднее 1 января 1978 г. представить на рассмотрение в Министерство здравоохранения СССР проект штатных нормативов медицинского персонала и перечета обязательного медицинского оборудования отделений, предназначенных для оказания помощи больным с нарушением мозгового кровообращения.
4) В городах с населением 500 тыс. и выше организовать в составе станции скорой и неотложной медицинской помощи специализированные бригады по оказанию скорой и неотложной помощи больным с острым мозговым инсультом.
5) Обеспечить полноценное диспансерное наблюдение за больными, страдающими сосудистыми, воспалительными, инфекционными, наследственно - дегенеративными, травматическими и др. заболеваниями нервной системы, перечисленными в Перечне основных заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению врача - невропатолога (приложения N 3 и N 4).
III. Главному управлению учебных заведений (тов. Исакову Ю.Ф.) включить в программу цикла "Избранные вопросы неврологии" для заведующих неврологическими отделениями раздел "Неотложная помощь больным с острыми мозговыми инсультами, острыми инфекционно - токсическими поражениями нервной системы, эпилептическим статусом, острым отеком мозга, коматозными состояниями".
IV. Председателю Ученого медицинского совета тов. Павлову А.С. начальнику Главного управления учебных заведений тов. Исакову Ю. Ф. в течение 1977 гг. рассмотреть вопрос об организации проблемных лабораторий по изучению демиэлинизирующих заболеваний (преимущественно рассеянного склероза) на базе существующей группы в составе кафедры нервных болезней Казанского института усовершенствования врачей им. В.И.Ленина при консультативном руководстве проблемной комиссии научно - исследовательского Института неврологии АМН СССР.
V. Возложить на Белорусский научно - исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии (тов. Антонов И. П.) функции головного учреждения в области изучения заболеваний периферической нервной системы.
VI. Министру здравоохранения Белорусской ССР тов. Савченко Н.Е. до окончания строительства нового здания Белорусского института неврологии, нейрохирургии и физиотерапии выделить одно из отделений городских больниц, не менее чем на 60 коек, в качестве клинической базы для разработки проблемы патологии периферической нервной системы.
VII. Институту неврологии АМН СССР (тов. Шмидт (Е.В.), Белорусскому научно - исследовательскому институту неврологии, нейрохирургии и физиотерапии (тов. Антонов И. П.), Харьковскому научно - исследовательскому институту неврологии и психиатрии (тов. Пишель Я.В.), Ленинградскому научно - исследовательскому психоневрологическому институту им. Бехтерева (тов. Кабанов М.М.), Грузинскому научно - исследовательскому институту клинической и экспериментальной неврологии (тов. Сараджишвили П.М.) разработать и не позднее 1 июля 1977 года представить на утверждение в Министерство здравоохранения СССР проект методических указаний и рекомендаций по диспансеризации и лечению наиболее распространенных заболеваний нервной системы.
Ответственность за подготовку заданий по разработке
проектов методических указаний и рекомендаций возложить на
институт неврологии АМН СССР (тов. Шмидт Е.В.).
VIII. Главному внештатному детскому невропатологу Министерства здравоохранения СССР тов. Лебедеву Б.В. и председателю частной проблемной комиссии тов. Бадаляну Л.О. с привлечением соответствующих научно - исследовательских учреждений и кафедр нервных болезней медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей разработать и не позднее 1 июля 1977 г. представить в Министерство здравоохранения СССР перспективный план подготовки методических указаний и рекомендаций на 1977-1980 гг. по вопросам организации детской неврологической помощи и основным разделам невропатологии детского возраста.
IX. Возложить на кафедру нервных болезней педиатрического факультета II МОЛМИ им. Пирогова (зав. кафедрой проф. Л.О.Бадалян) функции Всесоюзного научно - методического центра по изучению прогрессирующих нервно - мышечных заболеваний (приложение N 5).
X. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Главного управления лечебно - профилактической помощи Министерства здравоохранения СССР тов. Шаткина И.В. и начальника Главного управления лечебно - профилактической помощи детям и матерям тов. Андрееву Е.И.
Министр
Б.В.ПЕТРОВСКИЙ


Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 13 января 1977 года N 25
ПЕРЕЧЕНЬ
ГОРОДОВ, В КОТОРЫХ В ТЕЧЕНИЕ 1976-1980 ГГ. ДОЛЖНЫ БЫТЬ
ОРГАНИЗОВАНЫ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ОТДЕЛЕНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
-----T--------------T--------------------------------------------¬
¦ NN ¦ Наименование ¦ Количество организуемых отделений ¦
¦п/п.¦ городов +--------T--------T--------T--------T--------+
¦ ¦ ¦1976 г. ¦1977 г. ¦1978 г. ¦1979 г. ¦1980 г. ¦
+----+--------------+--------+--------+--------+--------+--------+
¦ ¦РСФСР ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ 1. ¦Москва ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦
¦ 2. ¦Ленинград ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦ 2 ¦
¦ 3. ¦Волгоград ¦ - ¦ - ¦ 2 ¦ - ¦ - ¦
¦ 4. ¦Воронеж ¦ - ¦ - ¦ 2 ¦ - ¦ - ¦
¦ 5. ¦Горький ¦ - ¦ 2 ¦ - ¦ 2 ¦ - ¦
¦ 6. ¦Казань ¦ - ¦ 2 ¦ - ¦ - ¦ 2 ¦
¦ 7. ¦Куйбышев ¦ - ¦ 2 ¦ - ¦ - ¦ 2 ¦
¦ 8. ¦Новосибирск ¦ - ¦ - ¦ - ¦ 2 ¦ - ¦
¦ 9. ¦Омск ¦ - ¦ 2 ¦ - ¦ - ¦ ¦
¦10. ¦Пермь ¦ - ¦ 2 ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦11. ¦Ростов ¦ - ¦ - ¦ 2 ¦ - ¦ - ¦
¦12. ¦Саратов ¦ - ¦ - ¦ 2 ¦ - ¦ - ¦
¦13. ¦Свердловск ¦ - ¦ 2 ¦ - ¦ 2 ¦ - ¦
¦14. ¦Челябинск ¦ - ¦ 2 ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦15. ¦Уфа ¦ - ¦ - ¦ 2 ¦ - ¦ - ¦
¦16. ¦Красноярск ¦ - ¦ - ¦ 2 ¦ - ¦ - ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦УССР ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Днепропетровск¦ - ¦ 2 ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦ ¦Донецк ¦ - ¦ 2 ¦ - ¦ - ¦ - ¦
¦ ¦Запорожье

Медицинское законодательство »