Приказ минздрава ссср от 30.12.1977 n 1172"о мерах по улучшению рентгенологической помощи населению"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СССР
ПРИКАЗ
30 декабря 1977 г.
N 1172
О
МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ
В настоящее время
рентгенодиагностика занимает большой
удельный вес среди клинических методов
исследования в связи с ее высокой
информативностью.
За годы IX пятилетки
объем рентгенологической помощи населению
увеличился почти на 23% и составляет около 300
млн. исследований в год. При этом
значительно улучшилась структура
рентгенодиагностических исследований за
счет уменьшения доли просвечиваний и
увеличения числа рентгенографических и
флюорографических исследований.
Значительно расширился диапазон
применяемых комплексных методик лучевой
диагностики, и более чем в два раза возросло
применение специальных методов.
Прирост числа врачей - рентгенологов за IX
пятилетку составил 16,8% и в настоящее время в
лечебно - профилактических учреждениях
страны работает 22 тысячи врачей -
рентгенологов, а также 23 тысячи
рентгенолаборантов и других специалистов.
Около двадцати процентов врачей -
рентгенологов аттестовано по первой и
высшей квалификационным категориям.
Парк рентгенодиагностической аппаратуры
за IX пятилетку обновлен 16,5 тыс.
отечественных и зарубежных аппаратов и 3
тыс. отечественных и зарубежных
флюорографических установок. В настоящее
время в лечебно - профилактических
учреждениях страны эксплуатируется свыше 42
тыс. рентгенодиагностических аппаратов и 6
тыс. флюорографических установок, из
которых 5 тыс. крупнокадровых.
За
последние годы еще больше определились те
принципы, по которым развивалась
отечественная рентгенология - массовость и
широкая доступность для населения
современных методов
рентгенодиагностики.
В целях улучшения
специализированной медицинской помощи
больным сердечно - сосудистыми, легочными и
другими заболеваниями, связанными с
нарушением кровообращения создан
Всесоюзный центр по контрастным и
внутрисердечным методам
рентгенологического исследования на базе
Всесоюзного научно - исследовательского
института клинической и экспериментальной
хирургии Министерства здравоохранения
СССР, а также 60 центров в республиках, краях
и областях страны.
В последнее время
разработан и внедрен в практику такой
принципиально новый и перспективный метод,
как электрорентгенография. В лечебно -
профилактических учреждениях установлено 1
500 электрорентгенографических аппаратов
ЭРГА-МП. О возможностях этого
перспективного метода свидетельствует
опыт многих учреждений (Всесоюзный научно -
исследовательский институт клинической и
экспериментальной хирургии Министерства
здравоохранения СССР, Московский городской
ордена Ленина и ордена Трудового Красного
Знамени научно - исследовательский
институт скорой помощи им.
Н.В.Склифосовского Главного управления
здравоохранения Мосгорисполкома, Первая
Советская больница г. Каунаса и др.). В
указанных учреждениях проводится
электрорентгенография костей,
позвоночника, легких, сердца, желчных путей,
придаточных пазух носа и мягких тканей.
Широкое внедрение в практику
здравоохранения крупнокадровой
флюорографии расширило возможности ее
использования в рентгенодиагностике.
Объем флюорографических обследований за
последнюю пятилетку увеличился в 1,3 раза,
только в 1976 году обследовано 109 млн. человек
или 42,3% всего населения. Отмечается высокий
охват массовыми флюорографическими
обследованиями населения Литовской ССР,
ряда городов и областей УССР и РСФСР
(Одесская область, Ленинградская область и
др.).
В настоящее время повысилась роль
флюорографического метода в выявлении не
только легочного туберкулеза, но и других
заболеваний легких и особенно рака легкого.
Хорошо организованы массовые
флюорографические осмотры в Ленинграде,
Свердловской области, Латвийской ССР,
Молдавской ССР, где обеспечивается
своевременное качественное дообследование
больных с выявленной патологией и в первую
очередь - рака легкого.
Накоплен большой
опыт применения флюоромаммографии при
массовых обследованиях женщин (г. Москва, г.
Киев, Мурманская область, Мордовская АССР и
др.), который свидетельствует о том, что
данный метод является эффективным для
отбора женщин с подозрением на рак молочной
железы.
Благодаря применению
крупнокадровой флюорографии за последние 5
лет число профилактических просвечиваний
органов грудной клетки уменьшилось на 36%.
Кроме того, крупнокадровая флюорография
стала использоваться в амбулаторно -
поликлинических учреждениях для
диагностики заболеваний легких, сердца,
костей, придаточных пазух носа (РСФСР -
Свердловская, Челябинская, Тамбовская
области, Белорусская ССР - Брестская
область и другие области).
Широкое
применение крупнокадровой флюорографии
позволяет более рационально использовать
дорогостоящую рентгенодиагностическую
аппаратуру, расширяет возможности ее
применения при проведении более сложных
методик исследования.
Вместе с тем, в
организации рентгенологической помощи еще
имеют место существенные недостатки и
нерешенные вопросы.
Как показала
проверка, некоторые рентгено -
радиологические отделения
республиканских, областных и краевых
больниц не в полной мере обеспечивают
организационно - методическое руководство
работой лечебно - профилактических
учреждений, по рентгенодиагностике, больше
занимаясь вопросами технического надзора
за деятельностью рентгеновских отделений и
кабинетов и в меньшей степени внедрением
новых методик и повышением качества
диагностики, особенно в амбулаторно -
поликлинических учреждениях. Так, в ряде
поликлинических рентгенодиагностических
кабинетов (Казахская ССР, Туркменская ССР,
Азербайджанская ССР) при
рентгенологических исследованиях органов
грудной клетки и желудка проводится
рентгеноскопия без полипозиционного
исследования, снимки выполняются редко и в
одной проекции. Не проводятся томография
легких, исследование толстой кишки с
помощью контрастной клизмы, исследование
желчного пузыря и мочевыделительной
системы и др.
В результате применения
недостаточно полного объема и неправильной
методики исследования, особенно при
заболеваниях желудка, рентгенологические
ошибки в некоторых поликлиниках достигают
12% (Запорожская область, Днепропетровская
область - Украинская ССР, Кемеровская и
Новгородская области - РСФСР).
Только в
отдельных республиках и областях
(Украинская ССР, РСФСР - Тамбовская и
Свердловская области) применяется перечень
методик рентгенологических исследований,
обязательных при обследованиях больных в
амбулаторно - поликлинических
учреждениях.
Проверками установлено,
что в отдельных амбулаторно -
поликлинических учреждениях Дагестанской
АССР, Карагандинской, Оренбургской,
Брестской и ряде других областей имеются
двух - трех недельные очереди на
исследование желудочно - кишечного тракта,
что связано прежде всего с неравномерной
нагрузкой врачей - рентгенологов. Особенно
недогружены рентгеновские кабинеты по
субботам и во вторую смену. Не всегда
рационально используются
рентгенодиагностические аппараты. Нередко
вместо флюорографии для профилактических
осмотров применяется рентгеноскопия. Так, в
Киргизской ССР рентгеноскопически
обследуются 41,3% лиц, подлежащих
профилактическим осмотрам, в
Азербайджанской ССР - 29,6%, в Винницкой
области УССР - 37%. Тем самым увеличивается
нагрузка на рентгеновские кабинеты и
отделения и ограничивается возможность
проведения других более сложных методик
рентгенодиагностики.
Главные
специалисты ряда областей и республик не
проводят систематический анализ
расхождений анатомических и
рентгенологических диагнозов,
характеризующих качество
рентгенодиагностической помощи (ряд
областей УССР, Азербайджанская ССР,
Армянская ССР).
В ряде республик еще
недостаточно полно используется
аппаратура при массовых профилактических
обследованиях населения. Особенно
недогружены флюорографические установки в
Грузинской ССР - 14,4 тыс., Азербайджанской
ССР - 13,6 тыс., УССР - Кировоградская обл. - 13,2
тыс., Ровенская обл. - 11,9 тыс., г. Севастополь -
14,1 тыс. обследований на установку в год.
В Армянской ССР флюорографическими
обследованиями охвачено 28,8% населения,
объем флюорографической помощи в
Грузинской ССР и Киргизской ССР не только
не возрос, но даже уменьшился по сравнению с
1970 годом.
Главные специалисты медленно
внедряют флюоромаммографию в Молдавской
ССР, Туркменской ССР, Азербайджанской ССР,
Кировской и Калининской областях РСФСР.
Широкое применение этого метода также
сдерживается недостаточным обеспечением
лечебно - профилактических учреждений В/О
"Союзмедтехника" приставками для
флюоромаммографии.
Главные специалисты
ряда областей и республик недостаточно
активно внедряют в практику метод
электрорентгенографии. Из 25 аппаратов,
полученных лечебно - профилактическими
учреждениями Армянской ССР, не
эксплуатировался 21 аппарат, в г. Москве из 34
проверенных и исправных аппаратов
эксплуатировались только 13, в Московской
области проверенные 6 аппаратов были
исправны, но не эксплуатировались.
Подготовке и усовершенствованию кадров в
ряде республик уделяется большое внимание.
Так в Молдавской ССР, Литовской ССР,
Латвийской ССР подавляющее большинство
врачей - рентгенологов и
рентгенолаборантов за последние 5 лет
прошли различные формы усовершенствования
на базах рентгено - радиологических
отделений областных, краевых и
республиканских больниц, а также на очных и
заочных общих и тематических циклах в
институтах усовершенствования врачей. В то
же время в некоторых областях многие врачи -
рентгенологи не повышали квалификации на
протяжении 10-15 лет (РСФСР - Кировская,
Волгоградская области; Азербайджанская
ССР; Армянская ССР; Казахская ССР). В
Азербайджанской ССР и Казахской ССР
некоторые врачи, работающие
рентгенологами, не имеют специальной
подготовки.
Не в полной мере
обеспечивается заявленная потребность
лечебно - профилактических учреждений в
специалистах по рентгенологии детского
возраста, подготовка которых ведется
только одной кафедрой Центрального ордена
Ленина института усовершенствования
врачей Министерства здравоохранения
СССР.
В ряде республик и областей
качеству подготовки рентгенолаборантов
уделяется недостаточное внимание,
отсутствуют учебные помещения и наглядные
пособия для проведения теоретических
занятий (Казахская ССР - Карагандинская
область, Азербайджанская ССР). Значительное
число рентгенолаборантов, работающих в
лечебно - профилактических учреждениях, не
проходило усовершенствования со времени
окончания курсов первичной специализации
(Таджикская ССР, Украинская ССР - Одесская
область, Винницкая область, Запорожская
область, Белорусская ССР - Витебская
область, Казахская ССР - Джамбульская
область).
Отмеченные недостатки в
организации рентгенологической помощи в
стране связаны также с ослаблением
организационно - методического руководства
профильными рентгено - радиологическими
институтами. Особенно это относится к
Центральному научно - исследовательскому
рентгено - радиологическому институту
Министерства здравоохранения СССР, который
не выполнил в полной мере роль научно -
методического центра по вопросам
организации рентгеновской службы в
стране.
В целях улучшения
рентгенологической помощи населению и
внедрения современных достижений науки и
техники в области рентгенологии в практику
здравоохранения
А. УТВЕРЖДАЮ:
1.
Положение о рентгеновском отделении
(кабинете) (приложение N 1).
2. Положение о
заведующем рентгеновским отделением
(кабинетом) (приложение N 2).
3. Положение о
враче - рентгенологе рентгеновского
отделения (кабинета) (приложение N 3).
4.
Положение о рентгенолаборанте
рентгеновского отделения (кабинета)
(приложение N 4).
5. Положение о санитарке
рентгеновского отделения (кабинета)
(приложение N 5).
6. Расчетные нормы
времени на рентгенодиагностические
исследования для врачей - рентгенологов
(приложение N 6).
Б. ПРИКАЗЫВАЮ:
I.
Министрам здравоохранения союзных
республик:
1) разработать к I.VII.1978 года
комплексные планы развития
рентгенологической помощи населению на
1978-1980 годы и перспективный план развития до
1990 года, предусмотрев в них:
а) развитие
сети рентгеновских отделений (кабинетов),
приведение помещений в полное соответствие
с действующими радиационно -
гигиеническими требованиями и санитарно -
техническими нормами и правилами, укрепив
их материально - техническую базу, оснастив
современными рентгенодиагностическими
установками с усилителями яркости
рентгеновского изображения ("ВЕГА",
"САПФИР"), крупнокадровыми флюорографами,
электрорентгенографическими аппаратами
(ЭРГА-МТ); укомплектование существующих
рентгенорадиологических отделений
республиканских, областных, краевых и
городских больниц квалифицированными
кадрами;
б) план - график оснащения
современной рентгенодиагностической
аппаратурой крупных вновь строящихся
больничных комплексов (клинических больниц
и больниц скорой медицинской помощи),
детских больниц и план поэтапной замены
морально и технически устаревших
рентгенодиагностических аппаратов;
в)
широкое внедрение в практику
здравоохранения новых
рентгенодиагностических методик, особенно
электрорентгенографии и крупнокадровой
флюорографии, повышение эффективности
использования рентгенодиагностической
аппаратуры, рентгеновской пленки,
рентгеноконтрастных веществ и
химреактивов;
г) повышение уровня и
качества оказания рентгенодиагностической
помощи в амбулаторно - поликлинических
учреждениях, имея ввиду правильную
расстановку кадров и более эффективное
использование рентгенодиагностической,
электрорентгенографической аппаратуры и
крупнокадровых флюорографических
установок в целях ликвидации очередности
на рентгенодиагностические исследования,
увеличения объема и повышение качества
рентгенодиагностических исследований,
ликвидации необоснованного дублирования
рентгенологических исследований больных и
обеспечения должной преемственности на
последующих этапах;
д) повышение
квалификации врачей - рентгенологов на
кафедрах ГИДУВов, на рабочих местах в
профильных институтах и кафедрах рентгено -
радиологии медицинских ВУЗов не реже 1 раза
в пять лет; проведение выездных циклов,
симпозиумов, конференций и других
мероприятий по актуальным вопросам
рентгенодиагностики; организацию
первичной подготовки врачей рентгенологов
и рентгенолаборантов в соответствии с
потребностью практического
здравоохранения;
е) усиление
организационно - методического руководства
рентгенологической службой и контроля за
деятельностью рентгеновских отделений и
кабинетов с привлечением научно -
исследовательских институтов рентгено -
радиологического профиля, кафедр рентгено -
радиологии медицинских институтов, главных
рентгенологов республик, краев, областей,
городов и рентгено - радиологических
отделений республиканских, областных
краевых и городских больниц.
2) Повысить
персональную ответственность главных
рентгенологов республик, областей, краев,
городов, а также руководителей лечебно -
профилактических учреждений за
обеспечение
