Приказ минздрава ссср от 11.07.1980 n 733"об утверждении методических указаний по проведению массовых флюорографических обследований органов грудной клетки"
картотеке, подлежащим обследованию,
необходимо вручать приглашение на осмотр
через участковую сестру или посылать по
почте (см. приложение N 4). Используются все
методы санитарной пропаганды о
необходимости и безвредности регулярных
профилактических флюорографических
обследований (плакаты, стенная печать,
лекции).
Наибольшее внимание следует
уделять лицам, долгое время (3 года и более)
не являющимся на осмотр; учетные карточки
таких лиц должны быть выделены в картотеке
специальной отметкой.
При временной
установке в поликлинике передвижного
флюорографа, все вышеуказанные контингенты
поликлиники должны пройти обследование при
такой же организации, как и в поликлинике со
стационарным флюорографом, но в более
сжатые сроки.
На период работы
флюорографа для организации массовых
осмотров и привлечения населения
мобилизуется вся участковая сеть и
привлекается общественность (санитарный
актив Красного Креста и Красного
Полумесяца, работники ЖЭК"ов и др.).
После прохождения осмотра в амбулаторной
карте больного делается отметка (штамп,
талон) - флюорография 19 ... г. Штамп ставится
либо на лицевой стороне амбулаторной карты,
либо в специальном месте, отведенном для
профилактических обследований.
Часы
работы флюорографа в поликлинике должны
соответствовать времени приема врачей -
терапевтов, специализированных кабинетов и
регистратуры.
В. Организация
обследования в противотуберкулезном
диспансере
В составе
рентгенологического отделения
противотуберкулезного диспансера следует
предусмотреть организацию стационарного
флюорографического кабинета. В его функции
входит осуществление профилактических
обследований некоторых групп повышенного
риска (IV группа диспансерного учета -
"контакты", VII группа -
"рентгеноположительные" и др.); в
зависимости от местных условий могут
обследоваться и отдельные группы населения
с профилактической целью - обязательные
контингенты, работники мелких предприятий
и др.
Основная задача
флюорографического кабинета
противотуберкулезного диспансера -
динамическое наблюдение за контингентами
групп диспансерного учета с использованием
специальных флюорографических методик
(боковые, задне - наклонные флюорограммы,
флюорограммы с прямым увеличением), как для
целей динамического контроля, так и для
диагностики.
Для сохранения серии
флюорограмм в истории болезни больного
туберкулезом необходимо иметь жесткий (из
картона) конверт.
Стационарный
флюорограф противотуберкулезного
диспансера обслуживается персоналом
рентгенодиагностического отделения.
Г.
Организация обследования в больничных
учреждениях
общего профиля
(необъединенных)
В составе
рентгенологического отделения больничных
учреждений общего профиля (городских,
областных, краевых, республиканских)
следует предусмотреть организацию
стационарного флюорографического
кабинета.
Задачами его являются:
1)
Осуществление профилактических
флюорографических обследований органов
грудной клетки всем госпитализированным в
данное учреждение, не прошедшим
профосмотра в текущем году;
2)
осуществление диагностических
флюорографических обследований органов
грудной клетки и других органов, применяя в
полном объеме специальные
флюорографические методики (см. гл. 11).
Флюорограф больницы обслуживается
персоналом рентгенологического отделения
данного учреждения.
В объединенных
больничных учреждениях стационарный
флюорограф устанавливается в
поликлиническом отделении и одновременно
обеспечивает обследование стационарных
больных в целях диагностики.
Данные о
прохождении флюорографического
обследования с профилактической целью
сообщаются в территориальные картотеки
передачей "Выписки из истории болезни
амбулаторного, стационарного больного" (уч.
ф. N 27/у), в которой отмечаются результаты
флюорографии.
2) Обследование сельского
населения
При организации массовых
флюорографических осмотров сельского
населения должны учитываться
географические особенности местности,
плотность населения, величина населенных
пунктов, состояние дорог, сезонность
сельскохозяйственных работ и др.
А) В
крупных сельских районах с населением 80-100
тыс. человек с развитой сетью медицинских
учреждений, при наличии врачей -
рентгенологов и фтизиатров следует
предусмотреть организацию
флюорографического кабинета в составе
рентгенологического отделения центральной
районной больницы или районного
противотуберкулезного диспансера. Для
такого района рентгенологическое
отделение областной больницы, областного
противотуберкулезного диспансера является
организационно - методическим и
консультативным центром.
В составе
рентгенологического отделения центральной
районной больницы, при достаточном
количестве населения, может быть, кроме
флюорографического стационарного
кабинета, и передвижная флюорографическая
установка (автобус).
При отсутствии
стационарного флюорографа его роль может
выполнять передвижной, установленный
стационарно на определенный период (2-3 мес.)
в районной поликлинике.
Б) В сельских
районах с небольшим количеством населения
(20-30 тыс. чел.), недостаточно развитой
медицинской сетью и отсутствием
специалистов - рентгенологов и фтизиатров,
малой плотностью населения - обследование
должно осуществляться централизованно -
силами рентгенологического отделения,
областного противотуберкулезного
диспансера или областной больницы, в состав
которых входят все флюорографические
установки, в том числе и передвижные.
Целесообразно в один район организовать
выезд 2-3 флюорографических автобусов для
более полного охвата населения за меньший
период времени.
Лиц, нуждающихся во
флюорографическом обследовании в период
между выездами флюорографических бригад (в
связи с принадлежностью к контингентам,
обследуемым чаще, например, обязательные
контингенты, группы повышенного риска),
необходимо в течение года направлять в
ближайшие лечебные учреждения, где имеется
флюорограф (центральные районные больницы
и др.).
Обследование сельских районов
должно производиться в соответствии с
заранее разработанным и утвержденным
планом - графиком. План и календарный график
обследований выполняются при участии
председателей сельских советов,
представителей колхозов, директоров
совхозов, Исполкома Райсовета, санитарным
активом и медицинскими работниками
участковых и районных больниц, ФАПов.
При проведении осмотров за 3-4 недели до
выезда флюорографической бригады
заведующему рентгенологическим отделением
совместно с ответственным представителем
колхоза, совхоза необходимо провести ряд
организационных мероприятий, выделить
место или помещение для флюорографической
установки, составить или подготовить
учетную картотеку, выделить ответственное
за организацию лицо, обеспечить бытовые
условия работникам флюорографической
бригады.
5. ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКАЯ
АППАРАТУРА
Флюорографическими
аппаратами, обеспечивающими выполнение
задач профилактических обследований,
являются все установки с размером кадра 70Х70
мм и 100Х100 мм.
Флюорографы с размером
кадра 35Х35 мм следует расценивать как
аппараты, выполняющие задачу частично, и
применять их только в случае отсутствия
аппаратуры с крупными размерами кадра.
Современные рентгено - флюорографические
аппараты с размером кадра 70x70 мм, состоящие
из флюорографа с линзой или зеркально -
линзовой оптикой, рентгеновского питающего
устройства с излучателем и защитной кабины
выпускаются в трех вариантах:
1)
стационарные, 2) передвижные рентгено -
флюорографические установки (ПРФУ), 3)
подвижные рентгено - флюорографические
станции (ПРФС).
I. Стационарные
флюорографы устанавливаются для
постоянной работы в рентгенологических
отделениях районных, городских, областных,
краевых, республиканских больниц или
медико - санитарных частей, обслуживающих
крупные, промышленные предприятия.
Названия стационарных крупнокадровых
флюорографов, находящихся в
эксплуатации:
1) Отечественные <*> -
а) 11Ф1 (Ф-59-17) с 70 мм зеркально - линзовой
флюорографической камерой;
б) 12ФЗ
(флюор-3) с 70 мм флюорографической линзовой
камерой КФ-70 Т;
в) 12Ф4 с 70 мм
флюорографической зеркально - линзовой
камерой;
г) 12Ф4Ц с 70 мм флюорографической
линзовой камерой Иена.
--------------------------------
<*> - Примечание: в
настоящее время выпускается только
крупнокадровый флюорограф 12Ф7.
II.
Импортные -
а) ТУР ДЕЗ-10 с 70 мм
флюорографической линзовой камерой
Иена;
б) Сериомета IV-3AP 32/1 с 70 мм
флюорографической линзовой камерой
Иена;
в) Сериомета 3AP-32/II с 110 мм
флюорографической зеркальной камерой
"Оделка-110";
г) Серикс 4/70 с 70 мм
флюорографической камерой Цейс-70 или
зеркальной камерой "Оделка-70";
д) Серикс
8/110 с 110 мм флюорографической линзовой
камерой Цейс-110.
II) Передвижные рентгено
- флюорографические установки (ПРФУ)
включают флюорограф с рентгеновским
генератором, защитной кабиной (они
находятся в упакованном состоянии),
автомашину высокой проходимости и
прицепную электростанцию.
а) "Серикс-7"
(пленка 70 мм, флюорографическая камера
Иена-70, автомашина ЗИЛ-157-трехосный
вездеход);
б) ТУР (пленка 70 мм,
флюорографическая камера Иена-70,
автомашина ЗИЛ-157-трехосный вездеход); в)
"Серикс-70" (пленка 70 мм, флюорографическая
камера Иена-70, автомобиль "Урал" - трехосный
вездеход).
ПРФУ - используются для
обследования отдаленных сельских районов с
труднопроходимыми дорогами, а также для
обследования крупных организованных
коллективов (большие предприятия, ВУЗ"ы и
др.). При работе ПРФУ следует учитывать
время, необходимое на монтаж и демонтаж
аппарата, а также громоздкость и большой
вес, требующий дополнительный персонал для
их переноски.
III) Подвижные рентгено -
флюорографические станции (ПРФС) - включают
смонтированный в автомобиле флюорограф с
рентгеновским генератором, встроенную
фотолабораторию и прицепную
электростанцию.
а) "Чепель" - (пленка 70 мм,
флюорографическая камера "Иена-70",
автомобиль УА-1-трехосный вездеход); б)
"Икарус" - (пленка 70 мм, флюорографическая
камера "Иена-70, автобус); в) "Прага" - (пленка 70
мм, флюорографическая камера "Иена-70",
автомобиль - трехосный вездеход); г) "Кароза"
(пленка 70 мм, флюорографическая камера
"Оделка-70", автобус).
ПРФС используются
для обследования сельских районов, а также
могут быть использованы для обследования
всех контингентов города.
Наиболее
комфортабельно устроены ПРФС "Кароза",
"Икарус", имеющие помещение для персонала и
систему утепления. Недостатком их является
длина автобуса (более 10 м) и низкая посадка,
уменьшающие маневренность и
проходимость.
Для работы в местности с
труднопроходимыми дорогами наиболее
удобны ПРФС "Чепель" и "Прага",
смонтированные на шасси автомашины высокой
проходимости или транспортируемые в
разобранном состоянии.
Недостатком
этих установок является их недостаточная
комфортабельность и утепленность, что
делает их малопригодными для работы в
зимних условиях.
Правильная
эксплуатация, своевременный и качественный
ремонт флюорографических и рентгеновских
аппаратов и приданных к ним автомашин
являются чрезвычайно важными.
Ежедневно перед началом работы
рентгенолаборант проверяет флюорограф и
устанавливает режим съемки. Пробные снимки
производят после монтажа передвижной
установки или после ликвидации
неисправностей любого типа
флюорографической установки.
Техническое обслуживание флюорографа
организуется работниками системы В/О
"Союзмедтехника" и охватывает комплекс
работ, обеспечивающих технически исправное
состояние флюорографической
аппаратуры.
6. ПРОИЗВОДСТВО ФЛЮОРОГРАММ,
МАРКИРОВКА
И ПРОЯВЛЕНИЕ ПЛЕНКИ
При
работе крупнокадрового флюорографа (70Х70 мм,
100х100 мм) по профилактическому обследованию
органов грудной клетки производится 1 кадр
на умеренном вдохе <*>.
--------------------------------
<*> - Примечание: при
работе мелкокадрового флюорографа (35Х35 мм)
производится 2 кадра на умеренном
вдохе.
При обследовании угрожаемых групп
повышенного риска рекомендуется
использовать специальные
флюорографические методики. Например,
лицам старше 50 лет дополнительно
производится правая боковая флюорограмма
(см. гл. 11).
При проведении съемки
обследуемому придается определенное
положение у штатива флюорографа: стопы
располагаются симметрично на подножке,
спина выпрямлена, руки помещены на бедрах
ладонями наружу, локти старательно
отведены вперед, грудная клетка плотно
прилегает к экрану флюорографа, подбородок
обследуемого несколько приподнят и
находится на специальном держателе, мышцы
расслаблены.
Режим съемки
вырабатывается в зависимости от вида
аппарата, состояния электросети,
чувствительности пленки, состава
проявителя и пр. Необходимо стремиться
пользоваться максимально короткими
выдержками при съемке, применяя высокое
напряжение.
Маркировка флюорограмм
должна обеспечивать отображение номера
флюорограмм и даты (число, месяц, год)
проведения обследования. Это достигается
подвешиванием в верхний левый угол экрана
металлических или вырезанных из
просвинцованной резины цифр или
фотографированием автоблокировочной карты
(фотографирование карты позволяет
зафиксировать и паспортные данные).
Если съемку и проявление проводит один
рентгенолаборант, для проявления
выделяется специальное время (не менее 2
часов).
Требования к качеству
флюорограмм: при оптимальной контрастности
и резкости на флюорограмме должны быть
различимы очертания верхних 3-4 грудных
позвонков и межпозвоночных щелей, контуры
костей плечевого пояса, просветы трахеи и
правого главного бронха. При достаточной
резкости флюорограммы легочный рисунок
(кроме кортикальных отделов легких) должен
быть везде хорошо выражен;
правильность
установки проверяется положением
внутренних концов ключиц, которые должны
находиться на одинаковом расстоянии от
позвоночника.
Флюорограммы должны быть
стандартными (т.е. максимально
единообразными по контрастности, резкости
и плотности теней), что достигается
применением фотоэкспонометров или
индивидуальной регулировкой режима
съемки.
Врач - рентгенолог должен строго
следить за качеством флюорограмм,
зависящим от правильности установки,
применяемых режимов и процесса
фотообработки.
7. ПРОСМОТР (ИНТЕРПРЕТАЦИЯ)
ПЛЕНКИ, ОЦЕНКА
ВЫЯВЛЕННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ, ИХ
РЕГИСТРАЦИЯ
Интерпретация кадров пленки
врачом - рентгенологом - важный и
ответственный этап в проведении
обследований. Он требует максимального
внимания, отсутствия посторонних
раздражителей, равномерной нагрузки,
адаптации зрения перед началом работы.
Для изучения (анализа) флюорограмм пригодны
любые флюороскопы, позволяющие
рассматривать пленку данного формата. При
правильно организованной работе один врач -
рентгенолог может интерпретировать, в
среднем, флюорограммы 85 человек в час (на
один кадр с описанием патологии требуется 40
секунд). Через каждый час следует делать
