Приказ минздрава ссср от 11.07.1980 n 733"об утверждении методических указаний по проведению массовых флюорографических обследований органов грудной клетки"

врачом районного противотуберкулезного диспансера (фтизиатром ЦРБ).
В городах областного подчинения планирование массовых осмотров проводится главными врачами территориальных поликлиник, медсанчастей, заведующими рентгенологическими отделениями этих учреждений, главными врачами городских противотуберкулезных диспансеров и городских СЭС.
План утверждается заведующим отделом здравоохранения, а затем принимается решение Исполкома Совета народных депутатов по его выполнению.
План профилактических флюорографических обследований должен прилагаться к ежегодному комплексному плану лечебно - профилактических мероприятий противотуберкулезных, онкологических и других учреждений данной территории.
Для более оперативного планирования и контроля целесообразно создание при местных органах здравоохранения постоянных флюорографических комиссий в составе представителей всех заинтересованных организаций.
Профилактическим флюорографическим обследованиям подлежат все граждане, достигшие 12-летнего возраста (в зависимости от эпидемиологической ситуации в данной территории местные органы здравоохранения вправе устанавливать иные возрастные критерии флюорографических осмотров детских контингентов).
Для правильного планирования необходимо знать точный численный состав населения по контингентам, подлежащим флюорографическому обследованию.
В городах эти контингенты распределяются соответственно по территориально - производственному принципу следующим образом:
1) "Обязательные контингенты" - работники учреждений и профессии, регламентированные приказом Минздрава СССР "О проведении предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров трудящихся" N 400 от 30 мая 1969 г., "Методическими указаниями по борьбе с туберкулезом для санитарно - эпидемиологических станций" N 870-70 от 6.X.1970 г., Инструкцией "О проведении обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез и порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом" N 1142-"а"-73 от 1.XII-1973 г.
Приказ Минздрава СССР от 30.05.69 г. N 400 утратил силу. Действуют приказы Минздравмедпрома РФ и Госкомсанэпиднадзора РФ от 05.10.95 N 280/88; Минздравмедпрома РФ от 14.03.96 N 90; Минздрава РФ от 10.12.96 N 405. Обследуются эти контингенты в поликлиниках, медсанчастях, противотуберкулезных диспансерах стационарными флюорографами или непосредственно на производстве (передвижными флюорографическими установками).
Точный численный состав этих групп населения сообщается санитарно - эпидемиологическим станциям.
2) "Организованное" население - этим термином условно обозначаются работники производств, учреждений, учащиеся средних и высших учебных заведений и др., для обследования которых используются передвижные флюорографические установки (в ряде случаев обследование проводится на стационарных флюорографах медсанчастей).
Точное число работающих сотрудников и учащихся сообщается медсанчастями предприятий и отделами кадров учреждений, ректоратами, районо и т.д.
3) "Работники мелких предприятий" - этим термином условно обозначаются работники учреждений, артелей, производств, куда не выезжают передвижные флюорографические бригады, и которые не имеют своих медсанчастей. Эти контингенты обследуются в близлежащих поликлиниках или противотуберкулезном диспансере.
Точное число учреждений и работающих в них сотрудников сообщается медицинской участковой сетью и уточняется в отделах Райисполкома (промышленном, коммунальном, строительном и т.д.) представителями администрации лечебного учреждения.
4) "Неорганизованное" население - к данному контингенту условно относятся лица, не работающие вследствие пенсионного возраста, инвалидности, находящиеся на иждивении и по другим причинам. "Неорганизованные" контингенты в городе обследуются в поликлиниках по месту жительства. Их численность сообщается участковыми медицинскими сестрами на основании данных ЖЭК"ов, районных отделов социального обеспечения, подворных обходов и др. "Неорганизованное" население сельской местности обследуется в ЦРБ или (при отсутствии в районе флюорографического кабинета) передвижными установками районного или областного противотуберкулезного диспансера или больницы.
Планы массовых флюорографических обследований составляются в соответствии с численностью указанных контингентов и необходимой периодичностью их обследований.
Основная масса населения должна обследоваться 1 раз в 2 года, обязательные контингенты и группы повышенного риска - 1 раз в год и чаще.
Расчет общего числа обследований в календарном году можно произвести по формуле:
М - (n + 2n1) + (m + 2m1)
Х = (n + 2n1) + (m + 2m1) + -------------------------
2
М - общая численность населения данной территории, подлежащая обследованиям.
n - общая численность обязательных контингентов, обследующихся 1 раз в год.
n1 - общая численность обязательных контингентов, обследующихся 2 раза в год.
m - численность групп повышенного риска, обследующихся 1 раз в год.
m1 - численность групп повышенного риска, обследующихся 2 раза в год.
Х - число необходимых обследований в данном году (план).
Группы повышенного риска заболевания туберкулезом и раком легкого - составляют лица, имеющие остаточные изменения в легких после перенесенного туберкулеза, сопутствующие заболевания, производственные и другие вредности, курильщики. Из сопутствующих заболеваний, в первую очередь, учитываются: сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, оперированный желудок, психические заболевания, алкоголизм и наркомания, пылевые заболевания легких, состояние после длительного лечения кортикостероидами. При массовых флюорографических обследованиях все лица старше 50-летнего возраста считаются группами повышенного риска с точки зрения возможного заболевания раком легкого.
Группы повышенного риска формируются среди всех контингентов после проведенных обследований и создания учетной картотеки.
Учитывая численность населения по контингентам, количество флюорографической аппаратуры (передвижной, подвижной и стационарной см. гл. 5), нормы нагрузки, местные условия (расстояния, дороги), составляется календарный план с учетом периодичности обследований и максимального использования флюорографической аппаратуры и кадров.
Для удобства планирования обследований и учета их проведения составляется список объектов - "объектовая картотека". В ней содержатся сведения о предприятиях и других объектах (поликлиниках, ВУЗ-ах, школах), численность работающих, намеченные даты, сроки обследования и др.
Кроме календарного плана, учреждение, осуществляющее обследование, составляет план - график осмотров на каждый месяц и на каждую флюорографическую установку (кабинет). При этом учитывается средняя норма нагрузки (из расчета 35.000-45.000 чел. в год), время, необходимое на перевозку, монтаж и демонтаж (для передвижных установок - ПРФУ), профилактический ремонт, техническое состояние аппаратуры и транспорта.
При планировании осмотров передвижными установками и подвижными станциями (ПРФС) необходимо определить также наиболее удобное время года для осмотра каждой группы населения.
На крупных предприятиях обследование можно проводить круглый год, мелкие предприятия рационально обследовать в поликлиниках в осенне - зимние месяцы, когда меньше отпускников. Студентов и школьников следует обследовать вне периода экзаменационных сессий и практики. "Неорганизованное" население обследуется в течение всего года. При обследовании сельских районов необходимо учитывать сезонность сельскохозяйственных работ и проводить обследование в удобное для работы время года и суток.
Данные о выполнении плана сообщаются главному врачу учреждения, в состав которого входит рентгенологическое отделение (кабинет), располагающее флюорографическими установками, с указанием количества подлежащих обследованию лиц и числа прошедших фактически на конец года, для включения в отчет по ф. N 1 раздельно: взрослых (18 лет и старше), подростков (15-17 лет включительно), детей (12-14 лет включительно). Из общего числа: сельских жителей, работников пищевых и коммунальных учреждений, детских и лечебно - профилактических учреждений. Количество лиц, прошедших обследование, учитывается по картотеке.
Флюорограммы, произведенные с целью диагностики заболевания или его уточнения (диагностические флюорограммы, обычные прямые и специальные) не входят в план профилактических обследований и оцениваются как рентгенологическое исследование в соответствии с приказом Минздрава СССР N 1172 от 30/XII-77 г.
Приказ Минздрава СССР от 30.12.77 г. N 1172 утратил силу в соответствии с Приказом Минздрава РСФСР от 02.08.91 г. N 132.4. СИСТЕМА ОРГАНИЗАЦИИ И ПРИВЛЕЧЕНИЯ
НА ОБСЛЕДОВАНИЕ РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ
Организация флюорографических обследований может быть различной в зависимости от места обследования (город, село); контингента обследуемых (организованное и неорганизованное население, обязательные контингенты) и формы учета (централизованная учетная картотека, раздельный учет в поликлиниках и на предприятиях). Каждая система организации имеет существенное различие и требует соответствующей аппаратуры и расстановки кадров.
Методы работы, касающиеся организации и места обследования контингентов населения, способов его привлечения и т.п. - различны при работе на стационарных или передвижных аппаратах, но они не зависят от того, в чьем ведении находятся флюорографические установки.
1) Обследование городского населения при производственно -
территориальном принципе обследования
А. Организация обследования на промышленных
предприятиях, в ВУЗ"ах, техникумах и школах
Наиболее удобным способом обследования является применение флюорографического автобуса. Использоваться могут также любые разборные флюорографические аппараты, которые устанавливаются в специально выделенном для этой цели помещении. Обследование проводится в сроки, согласно утвержденному Райисполкомом плану - графику, с которым заведующий рентгенологическим отделением заблаговременно знакомит администрацию.
Перед осмотром руководителю предприятия, учреждения, учебного заведения необходимо направить "Информационное письмо" (см. приложение N 3).
Администрация обследуемого учреждения совместно с руководителем медсанчасти, здравпункта или поликлиники, обслуживающими предприятие, и представителем обследующего рентгенологического отделения (кабинета) определяют место и время обследований.
План - график осмотров должен быть оформлен приказом по предприятию и доведен до сведения всего коллектива. В приказе указываются конкретные сроки проведения обследований по цехам и отделам, а также лица, ответственные за обеспечение максимального охвата сотрудников.
Администрация выделяет ответственное лицо за проведение осмотров, которое регулирует поток, наблюдает за своевременной явкой людей на обследование и обеспечивает осмотр лиц, не явившихся на обследование по графику. По возможности выделяется регистратор. Медицинские работники здравпункта, медсанчасти подготавливают учетную картотеку (уточняется количество работающих, находящихся в отпуске, отсутствующих по болезни и т.п.).
Для лиц, относящихся к группам повышенного риска, проведенная в текущем году рентгеноскопия не дает основания для освобождения от флюорографии.
При планировании флюорографических обследований на предприятиях следует организовать работу таким образом, чтобы обеспечить осмотр лиц, работающих и в вечернюю смену.
На крупных промышленных предприятиях при наличии в медсанчасти собственной флюорографической установки, обследование должно проводиться в течение всего года, согласно составленному календарному плану, а учет обследуемых - по картотеке.
Б. Организация обследования в поликлиниках
В составе рентгенологических отделений городских поликлиник следует предусматривать организацию стационарного производства и импортные с размером кадра 70Х70 и массовых обследований органов грудной клетки стационарные флюорографы поликлиник должны использоваться также для решения различных задач рентгенодиагностики, производя боковые и задне - наклонные флюорограммы, флюорограммы с прямым увеличением, флюорограммы других органов (см. гл. 11).
Стационарные флюорографические аппараты отечественного производства и импортные с размером кадра 70х70 и 100Х100 мм по объему и качеству получаемой информации обеспечивают выполнение этих целей.
При выполнении стационарным флюорографом поликлиники значительного объема диагностических исследований, а также при необходимости обеспечить двухсменную работу флюорографического кабинета, целесообразно равномерно распределить нагрузку между работниками, входящими в штат рентгенодиагностического отделения, согласно приказу Минздрава СССР N 900 от 26.IX.1978 г., и персоналом, обслуживающим флюорографическую установку, согласно приказу Минздрава СССР N 595 от 16/VIII-1971 г.
Приказ Минздрава СССР от 16.08.71 г. N 595 утратил силу в соответствии с Приказом Минздрава СССР от 21.03.88 г. N 221. Флюорограммы, произведенные с диагностической целью, интерпретируются и регистрируются рентгенологами аналогично другим рентгенографическим материалам и учитываются наряду с прочими рентгенологическими исследованиями согласно расчетным нормам времени (приказ Минздрава СССР N 1172 от 30/XII-77 г.).
Приказ Минздрава СССР от 30.12.77 г. N 1172 утратил силу в соответствии с Приказом Минздрава РСФСР от 02.08.91 г. N 132. В поликлиниках, не имеющих стационарного флюорографа, на время обследования контингентов поликлиники (2-3 месяца) устанавливается передвижной флюорограф.
При наличии стационарного кабинета в поликлинике обследование "неорганизованного" населения проводится в течение всего года, как при первичном обращении, так и методом активного привлечения. Работники мелких предприятий и обязательные контингенты учреждений, расположенных в районе обслуживания поликлиники, а также учащиеся прикрепляются для прохождения профилактических флюорографических обследований к данной поликлинике специальным распоряжением местных органов здравоохранения, в соответствии с комплексным планом.
Осмотры этих контингентов проводятся в течение всего года, согласно плану - графику, составленному на год администрацией поликлиники и прикрепленных учреждений.
Для обеспечения полного охвата флюорографическими обследованиями поликлинических контингентов администрацией поликлиники должна быть создана такая система работы регистратуры и специальных врачебных кабинетов, при которой каждый, впервые обратившийся в поликлинику (независимо от причин обращения), должен обязательно пройти флюорографическое обследование.
Лицам, не являющимся в поликлинику, но, согласно

Медицинское законодательство »