Приказ минздрава ссср от 11.07.1980 n 733"об утверждении методических указаний по проведению массовых флюорографических обследований органов грудной клетки"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
11 июля 1980 г.
N 733
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИЧЕСКИХ УКАЗАНИЙ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ МАССОВЫХ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ
ОБСЛЕДОВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
В целях дальнейшего улучшения качества и повышения эффективности проведения флюорографических обследований населения с профилактической целью, а также более рационального использования рентгено - флюорографической аппаратуры
УТВЕРЖДАЮ:
Методические указания по проведению массовых флюорографических обследований органов грудной клетки (Приложение N 1).
ПРИКАЗЫВАЮ:
Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, руководителям областных (краевых) отделов здравоохранения:
Обеспечить организацию и проведение флюорографических обследований населения с целью раннего выявления туберкулеза и других заболеваний органов грудной клетки в соответствии с вышеуказанными методическими указаниями.
Разрешаю размножить методические указания в необходимом количестве экземпляров.
Первый заместитель
Министра здравоохранения СССР
С.П.БУРЕНКОВ


Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения СССР
от 11 июля 1980 г. N 733
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ МАССОВЫХ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ
ОБСЛЕДОВАНИЙ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Разработаны ЦНИИТ Минздрава СССР, ЦНИИТ Казахской, Белорусской и Молдавской ССР, Московским и Ленинградским НИИТ РСФСР, МНИРРИ, МОНИКИ, Рентгено - флюорографическим отделением Московской туберкулезной клинической больницы N 1.
1. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА
ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
Для осуществления массовых флюорографических обследований органов грудной клетки используются флюорографические установки, входящие в соответствии с приказом МЗ СССР N 595 от 16 августа 1971 г. "О флюорографических обследованиях населения с профилактической целью", в состав рентгенологического отделения. (кабинета) противотуберкулезных диспансеров, туберкулезных больниц, городских поликлиник, областных (краевых, республиканских) и центральных районных больниц.
Приказ Минздрава СССР от 16.08.71 г. N 595 утратил силу в соответствии с Приказом Минздрава СССР от 21.03.88 г. N 221. Рентгенологические отделения (кабинеты) оснащаются стационарными и передвижными флюорографическими установками. Стационарные крупнокадровые флюорографы используются для осуществления обследований с профилактической целью, а также для диагностических исследований.
Стационарный флюорографический аппарат устанавливается в отдельном помещении и функционирует как кабинет (поликлиники, медсанчасти, больницы, диспансера).
Подвижные флюорографические установки используются для обследования отдаленных сельских районов, крупных организованных коллективов и базируются на рентгенологические отделения противотуберкулезных диспансеров или центральных больниц.
Организационно - методическое руководство осуществляется рентгено - радиологическим отделением при областной (краевой) республиканской больнице или рентгенодиагностическим отделением противотуберкулезного диспансера.
Заведующие рентгенологическими отделениями (кабинетами) отвечают за качество проведенных флюорографических обследований и их эффективность, а также контролируют планирование, охват и привлечение на обследование населения, организацию дообследования, работая в тесном контакте с участковой сетью лечебно - профилактических учреждений.
Ответственность за организацию флюорографических обследований и привлечение населения возлагается на главных врачей поликлиник, санитарно - эпидемиологических станций, медсанчастей, здравпунктов, ЦРБ, участковых больниц, фельдшеров, ФАП"ов (согласно приказу Минздрава СССР N 747 от 7.IX.1972 г.).
Приказ Минздрава СССР от 07.09.72 г. N 747 утратил силу в соответствии с Приказом Минздрава СССР от 21.03.88 г. N 221. При обследовании сельского населения н населения небольших городов и поселков городского типа оптимальной организационной формой флюорографии является проведение осмотров населения по единому территориальному принципу, когда все население проходит флюорографию по месту жительства. Население крупных городов чаще обследуется по территориально - производственному принципу, при котором "организованное" население <*> обследуется по месту работы, "неорганизованное" население <*> - по месту жительства.
--------------------------------
<*> - Примечание: см. стр. 12 (КонсультантПлюс примечание: см. определение терминов "организованное" и "неорганизованное" население).
2. РЕГИСТРАЦИЯ И УЧЕТ ФЛЮОРОГРАФИЧЕСКИХ
ОБСЛЕДОВАНИЙ. УЧЕТНЫЕ КАРТОТЕКИ НАСЕЛЕНИЯ
Результаты флюорографического обследования регистрируются в карте профилактических флюорографических обследований (уч. форма N 49/у) (см. приложение N 1). В этой же карте фиксируются и повторные обследования через 6 месяцев, 1 или 2 года. Карта рассчитана на 15 повторных обследований.
При организации картотечного учета она также служит основным регистрационным документом.
На лицевой и оборотной стороне карты заполняются паспортные данные, принадлежность обследуемого к определенным контингентам населения, к группам повышенного риска, результаты обследования, рентгенологического и клинического дообследования, заключительный диагноз. Паспортные данные карты заполняются в момент создания учетной картотеки населения на лиц, подлежащих профилактическим флюорографическим обследованиям.
При создании учетной картотеки медицинские сестры поликлиник или фельдшеры ФАП"ов заполняют паспортные данные карты профилактических флюорографических обследований на основании данных ЖЭК"ов, сельских советов, подворных обходов и др.
В случае проведения обследования населения без созданной заранее учетной картотеки, карта заполняется в момент явки пациента для первого обследования.
При работе без учетной картотеки карту заполняет рентгенолаборант или медрегистратор флюорографического кабинета (установки). В обоих случаях отмечаются признаки, вынесенные на лицевую сторону карты. Данные записываются либо словами, либо в виде цифрового кода (см. приложение N 2), либо делается цветная отметка. Отмечаются следующие пункты (в скобках указано цифровое кодовое обозначение):
а) "заведена" - дата заполнения паспортной части карты. Если интервал между датой заведения карты и датой первого обследования, или интервал между двумя обследованиями превышает 3 года, то в этой графе отмечается карандашом соответствующая цифра лет. Эта группа повышенного риска, длительно не обследовавшихся флюорографически (рентгенологически), не кодируется.
б) "Ф.И.О." - фамилия,, имя, отчество обследуемого (не кодируется).
в) "Год рождения" - если обследуемый старше 50 лет, делается отметка о возрастной группе риска (не кодируется).
г) "Профессия" - основная специальность (не кодируется).
д) "Адрес (дом)" - домашний адрес (не кодируется).
е) "Место работы" - название учреждения: в данной графе делается отметка о принадлежности к группам: обязательные контингенты (1), "организованное" население: работающие (2), в том числе работники мелких предприятий (3), учащиеся (4), "неорганизованное" население (5).
ж) "Пол" - муж. - (1); жен. - (2).
з) Сведения об отношении к учету в противотуберкулезном учреждении или учреждениях общей лечебной сети по поводу отягощающих хронических заболеваний (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, сахарный диабет, неспецифические и пылевые заболевания легких, психические заболевания и др.) могут быть получены в виде списков из специализированных учреждений и поликлиник, составленных на основании контрольной карты диспансерного наблюдения (уч. ф. N 30-1/У), индивидуальных карт амбулаторного больного (уч. ф. N 25/У) и других форм учета указанных контингентов. Эти данные дополняются медрегистратором или рентгенлаборантом по мере явки населения на обследование и заносятся в карту (1).
и) Результаты флюорографических обследований, а также в некоторых случаях профилактической рентгеноскопии и рентгенографии отмечаются на лицевой и оборотной стороне карты (см. гл. 7).
Рентгенолаборант или медрегистратор делает в карте отметку о дате флюорографии и номер флюорограммы. Сведения о прохождении профилактической рентгеноскопии (рентгенографии), если она произведена вместо флюорографии, вносятся в графы, отведенные для оценки флюорограмм с отметкой даты и метода исследования. Эти сведения вносятся из журналов рентгенологических кабинетов, проводящих исследования грудной клетки в данной территории.
В случае выявления при флюорографии патологии органов грудной клетки или подозрения на нее, заполняется дубликат карты.
Дубликат карты профилактических флюорографических обследований используется врачом - рентгенологом для фиксации результатов дообследования и динамического наблюдения. В этом случае карта должна иметь приспособление для хранения серии флюорограмм - конверт, кармашек (конверт, образующийся при перегибе карты и скреплении ее боковых сторон).
При заполнении дубликата карты в соответствующие графы ее переносятся данные из учетной карты профилактических флюорографических обследований - паспортная часть, наличие сопутствующих заболеваний, характеристика рентгенологических изменений, выявленных при флюорографии, с пометкой "б" или "м" (большие и малые остаточные изменения) и вырезается флюорографический кадр. О принадлежности к VII группе учета противотуберкулезного диспансера делается пометка в левом верхнем углу карты.
При проведении рентгенологического дообследования результаты его заносятся в графы: "Дата рентгенологического дообследования", "Метод рентгенологического дообследования", "Рентгенологическое заключение". Диагноз заболевания, установленный после клинического дообследования, проставляется в графе "Заключительный клинико - рентгенологический диагноз".
При чтении пленки и дообследовании могут быть закодированы выявленные рентгенологические изменения и заключительный клинико - рентгенологический диагноз (см. гл. 8 и 9).
Карта профилактических флюорографических обследований используется при создании учетных картотек.
Учетная картотека способствует осуществлению сплошных обследований с охватом не менее 90% подлежащего обследованию населения, что является одной из главных целей флюорографии.
Картотечный учет, при котором паспортная часть карты всех подлежащих флюорографическому обследованию в данной территории заполняется заранее, является оптимальным методом, т.к. позволяет определить истинный охват населения. Учетные картотеки могут создаваться в различных вариантах.
I. В городах учетная картотека может быть создана по территориально - производственному принципу (отдельно при поликлиниках и отдельно - на предприятиях). В поликлиниках картотека создается на "неорганизованное" население по терапевтическим участкам по принципу глубокой алфавитизации. Кроме того, в поликлиниках создается картотека на работников мелких предприятий, расположенных в сфере обслуживания поликлиники.
На крупных предприятиях картотека на "организованное" население создается по цеховому принципу - либо с глубокой алфавитизацией, либо по порядку табельных номеров и хранится в медсанчасти предприятия.
Необходимо предусмотреть разделение учетных карт лиц, прошедших в текущем году обследование, от карт лиц, не прошедших по датам очередного обследования.
Создание картотеки населения осуществляется силами поликлиник, медсанчастей, здравпунктов с привлечением общественных организаций, обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, отделов кадров предприятий.
При организации учетной картотеки населения в городах для последующего постоянного ведения (заполнение новых карт, коррекции миграции и т.п.) изыскивается медперсонал из штатов лечебно - профилактических учреждений данной территории.
II. Единая централизованная картотека, организованная по территориальному принципу на все население, может быть создана в городах до 500 тыс. населения в двух вариантах:
а) вся картотека находится в одном помещении; сведения об осмотрах поступают со всех флюорографических установок и кабинетов города;
б) картотека рассредоточена по поликлиникам. Сведения об осмотрах поступают в поликлиническую картотеку на лиц, проживающих в районе ее обслуживания.
Создание единой централизованной картотеки в крупном городе (свыше 500 тыс.) - чрезвычайно сложная задача. Для ее выполнения требуется значительное число штатных единиц, специальное помещение и система централизованной передачи сведений, поступающих из любых учреждений города, где проводится флюорографическое обследование. Вследствие этого ее нельзя рекомендовать для повсеместного применения.
III. В сельских районах картотека создается и ведется по единому территориальному принципу при центральных районных больницах, участковых больницах или при фельдшерско - акушерских пунктах силами работников этих учреждений. Для создания картотеки используются данные сельсоветов, уточняющиеся при подворных обходах.
Во время прохождения флюорографических обследований картотека передается флюорографической бригаде и возвращается после окончания обследования. Карты хранятся в лечебно - профилактических учреждениях соответствующих населенных пунктов.
Привлечение населения на флюорографическое обследование, согласно учетной картотеке осуществляют участковые медицинские сестры, средний медицинский персонал здравпунктов и медсанчастей, фельдшера и медицинские сестры ЦРБ, участковых больниц и ФАП"ов.
Флюорограммы в учетной форме не хранятся и к ней не прикрепляются. Расшифрованная пленка, из которой вырезаны кадры лиц, нуждающихся в контрольном дообследовании или динамическом наблюдении, хранится в рулоне в архиве, с четкой маркировкой места проведения обследования, учреждения, проводившего обследование, даты и номера флюорограмм.
При переезде лиц, подлежащих обследованию, в другой район, или переходе на другую работу, учетную карту профилактических обследований рекомендуется выдавать на руки гражданам для передачи в картотеку нового места жительства или новой работы, или пересылать в соответствующие лечебные учреждения, если известен адрес нового места жительства или новой работы.
На вновь прибывших (без старых карт) и лиц, которым в текущем году исполнилось 12 лет, заполняются новые карты.
Для картотеки могут быть использованы также карты с краевой перфорацией, блокировочные карты, используемые во флюорографических аппаратах для регистрации номера флюорограммы, а также сочетание перфокарты и блокировочной карты.
3. ПЛАНИРОВАНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЙ
Планирование массовых флюорографических обследований осуществляется в сельских районах заместителем главного врача района по оргметодработе совместно с заведующим рентгенологическим отделением ЦРБ, главным врачом районной СЭС и главным

Медицинское законодательство »