Приказ минздрава ссср от 19.09.1984 n 1080"о мерах по дальнейшему совершенствованию неврологической помощи населению страны"(вместе с положениями "о неврологическом отделении для больных с нарушениями мозгового кровообращения", "о враче-терапевте неврологического отделения", "примерным перечнем рекомендуемого медицинского оборудования и аппаратуры неврологического отделения")

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
19 сентября 1984 г.
N 1080
О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ СТРАНЫ
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения СССР от 13 января 1977 г. N 25 "О мерах по улучшению неврологической помощи населению СССР и усилению научных исследований в области неврологии", органами здравоохранения проведена работа по развитию сети неврологических отделений и кабинетов, укомплектованию должностей врачей-невропатологов и повышению их профессиональной подготовки.
Так, за 1977-1983 г.г. число врачей-невропатологов возросло на 5,0 тысяч (или на 22,2%) и обеспеченность ими увеличилась с 0,9 (1977 г.) до 1,0 (1983 г.) на 10.000 человек населения.
Общее число коек для неврологических больных возросло в 1983 г. по сравнению с 1977 годом на 26,8 тыс. (или на 25,9%), а обеспеченность ими на 10.000 человек населения возросла соответственно с 4,0 (1977 г.) до 4,8 (1983 г.), что позволило увеличить число госпитализированных больных только в системе Минздрава СССР на 32,55% по сравнению с 1977 г.
Для обслуживания сельского населения в некоторых крупных центральных районных больницах организованы межрайонные неврологические отделения.
В ряде крупных городов организованы специализированные неврологические отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения (г.г. Москва, Ленинград, Свердловск, Уфа, Запорожье, Днепропетровск, Рига и др.).
Дальнейшее развитие получила амбулаторно-поликлиническая помощь. Число неврологических кабинетов увеличилось на 8,8%. Возрос уровень обращаемости к врачам-невропатологам в поликлиниках. Расширилась диспансеризация взрослых и детей с различными формами патологии нервной системы, начата диспансеризация больных с сосудистыми поражениями мозга и заболеваниями периферической нервной системы.
В 1983 г. функционировало уже более 100 специализированных неврологических бригад в составе станций скорой и неотложной медицинской помощи крупных городов союзных республик, за исключением Туркменской и Эстонской ССР. Только за 1983 г. этими бригадами оказана специализированная помощь более чем 300 тыс. больным.
Улучшилась неврологическая помощь детям. В крупных городах страны открыты специализированные отделения для новорожденных с патологией центральной нервной системы. В результате своевременной диагностики и принимаемых мер по предупреждению вторичных осложнений на 30% снизилась летальность в детских неврологических отделениях.
Разработанная НИИ неврологии АМН СССР система по профилактике острых нарушений мозгового кровообращения и внедрение ее в Тушинском районе г. Москвы и Буденовском районе Ставропольского края позволили значительно снизить заболеваемость инсультом, уменьшить его частоту у лиц трудоспособного возраста. Эта система свидетельствует о наличии реальных возможностей для снижения заболеваемости и смертности от острых нарушений мозгового кровообращения при использовании вполне доступных средств. Научно-исследовательским институтом неврологии, нейрохирургии и физиотерапии Минздрава Белорусской ССР разработан комплекс систем (специальных скрининг - программ) для прогнозирования возникновения и течения неврологических проявлений поясничного остеохондроза, который позволяет выявить лиц с высоким риском возникновения или рецидива заболевания и своевременно проводить им профилактические мероприятия.
Больше внимания стало уделяться органами здравоохранения вопросам восстановительного лечения больных неврологического профиля в поликлинических и стационарных условиях. Разработаны и внедрены в практику дифференцированные методы восстановительного лечения детей с неврологическими заболеваниями. Создана система этапного лечения детей, страдающих церебральными параличами.
Рядом научно-исследовательских и медицинских институтов разработана система реанимационных мероприятий при инсульте, нейроинфекциях, интоксикациях и других угрожающих жизни поражениях нервной системы, внедрение которых в практику здравоохранения привело к значительному снижению летальности при этих заболеваниях.
Внедрение методов ранней диагностики и патогенетического лечения гепато-церебральной дистрофии позволило продлить жизнь и восстановить трудоспособность у 75% больных. Имеются определенные успехи в медикаментозном и хирургическом лечении миастении, некоторых форм экстрапирамидных заболеваний нервной системы (паркинсонизм, дрожания, спастическая кривошея и др.), в терапии вторичных нервно-мышечных синдромов, эпилепсии.
Вместе с тем, в развитии, организации и качестве оказания неврологической помощи населению имеются существенные недостатки. Остается низкой обеспеченность врачами-невропатологами в Таджикской ССР - 0,5, Узбекской ССР - 0,6, Киргизской ССР - 0,7 и в Туркменской ССР - 0,5 на 10 тысяч населения в 1983 г. (в СССР - 1,0).
Недостаточная укомплектованность штатных должностей врачей-невропатологов отмечается в лечебно-профилактических учреждениях городской и сельской местности Узбекской ССР - 90,57% и 88,69%, в сельской местности РСФСР - 91,76%. Обеспеченность населения неврологическими койками в ряде республик в 1,4-3,2 раза ниже среднесоюзной (Туркменская ССР - 1,5; Таджикская ССР - 1,8; Киргизская ССР - 3,0; Узбекская ССР - 3,4; Казахская ССР - 3,5; Азербайджанская ССР - 2,8; Армянская ССР - 3,5 на 10 тысяч населения).
Неврологические отделения в центральных районных больницах и районных больницах маломощны, межрайонные неврологические отделения создаются недостаточно активно. Более 40% центральных районных больниц, расположенных в городах, не имеют в своем составе неврологических коек, а имеющиеся отделения маломощны.
В РСФСР, Украинской ССР, Грузинской ССР, Узбекской ССР, Эстонской ССР не выполнено полностью задание, утвержденное приказом Министерства здравоохранения СССР от 13 января 1977 г. N 25 об организации неврологических отделений не менее чем на 60 коек для госпитализации больных с нарушениями мозгового кровообращения. Некоторые из организованных отделений маломощны или работают как общие неврологические отделения.
Не всегда выполняется указанный приказ в части безотказной госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в палаты для реанимации и интенсивной терапии республиканских, краевых, областных и крупных городских больниц и многие больные в коматозном и сопорозном состоянии по-прежнему поступают непосредственно в неврологическое отделение.
Специализированные отделения для детей с поражением нервной системы единичны и маломощны (Литовская ССР, Таджикская ССР, Киргизская ССР и др.).
Серьезные недостатки имеются на этапах лечения: поликлиника - стационар - поликлиника. Нередко при неэффективном лечении больных с заболеваниями периферической нервной системы в условиях поликлиник несвоевременно решаются вопросы о госпитализации, в результате чего сроки лечения больных в стационаре удлиняются, увеличивается число рецидивов и случаев первичной инвалидности. Больных нередко направляют на плановую госпитализацию недостаточно обследованными, а порой и полностью не обследованными, что отрицательно влияет на рациональное использование коек неврологического профиля. В выписных эпикризах не всегда имеются конкретные рекомендации врачам поликлиник по дальнейшему ведению больных.
Имеют место существенные недостатки в организации комплексного обследования и лечения неврологических больных в условиях стационаров. Как показала проверка, проведенная Минздравом СССР, ряда неврологических отделений больниц Минска, Ставрополя, Краснодара, Таллина, Харькова, Николаева, Чернигова, Баку, Сумгаита и др., имеются примеры длительных сроков и не всегда полноценного обследования больных в условиях стационара, низкое качество ухода за больными, недостатки в ведении медицинской документации. Не во всех детских неврологических отделениях созданы условия для выхаживания детей раннего возраста. Еще не во всех больницах имеется современная диагностическая и лечебная аппаратура (электроэнцефалографы, электромиографы, диагностические электростимуляторы и др.) для обследования и контроля лечения, а также необходимые лекарственные препараты для лечения больных неврологического профиля (эуфиллин, анальгин и т.д.). Вместе с тем, имеются больницы, в которых диагностическая аппаратура простаивает или используется не на полную мощность (Белорусская ССР, ряд областей РСФСР и др.).
Аптечная сеть не всегда обеспечивает больных с заболеваниями нервной системы лекарственными средствами для амбулаторного лечения.
Недостаточно проводится работа по диспансеризации неврологических больных. Медленно развивается сеть неврологических кабинетов в составе вновь организуемых консультативно-диагностических поликлиник.
В большинстве союзных республик мало внимания уделяется вопросам реабилитации больных, перенесших различные заболевания нервной системы, в том числе, больных с нарушениями речи.
Внебольничная неврологическая помощь детям нередко оказывается врачами-педиатрами и невропатологами, недостаточно знакомыми с особенностями невропатологии детского, особенно раннего возраста, что значительно снижает возможности выявления патологии у детей с начальными стадиями заболеваний нервной системы. Недостаточен уровень диагностики неврологических заболеваний у детей раннего возраста, наблюдаемых в детских лечебно-профилактических учреждениях. В ряде республик серьезные недостатки имеются в обеспечении санаторным лечением детей с патологией нервной системы.
Предложения профильных научно-исследовательских институтов и кафедр нервных болезней по новым методам профилактики и лечения неврологических больных внедряются в практику на местах крайне медленно.
Профильные научно-исследовательские институты и кафедры нервных болезней медицинских вузов не всегда оказывают необходимую организационно-методическую помощь местным органам здравоохранения по улучшению неврологической службы.
В целях устранения недостатков и дальнейшего совершенствования неврологической помощи населению страны:
1. УТВЕРЖДАЮ:
1.1. Дополнение к штатным нормативам медицинского персонала центральных городских и городских больниц, расположенных в городах с населением свыше 25 тысяч жителей, областных, краевых и республиканских больниц (приложение 1);
1.2. "Положение о неврологическом отделении для больных с нарушениями мозгового кровообращения" (приложение 2);
1.3. "Положение о враче-терапевте неврологического отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения" (приложение 3);
1.4. "Примерный перечень рекомендуемого медицинского оборудования и аппаратуры неврологического отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения" (приложение 4);
1.5. "Положение о детском неврологическом и психоневрологическом отделении стационара" (приложения 5 и 6);
1.6. "Положение о Совете по неврологии при главном внештатном невропатологе Министерства здравоохранения СССР" (приложение 7);
1.7. "Положение о Всесоюзном консультативном и организационно-методическом центре по оказанию помощи больным с миастенией и миастеническими синдромами" (приложение 8);
1.8. "Положение о Всесоюзном консультативном и организационно-методическом центре по вегетативной патологии" (приложение 9);
1.9. "Примерную схему диспансерного наблюдения за детьми с неврологическими заболеваниями" (приложение 12).
2. ПРИКАЗЫВАЮ:
2.1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим областными, краевыми отделами здравоохранения, начальникам Главных управлений здравоохранения исполкомов Советов народных депутатов г.г. Москвы, Московской области, Ленинграда, Киева, Тбилиси, Ташкента:
2.1.1. В 1984 и в I полугодии 1985 г.г. провести проверку состояния амбулаторно-поликлинической и стационарной неврологической помощи взрослому и детскому населению и, особенно, больным с нарушениями мозгового кровообращения, по результатам которой разработать мероприятия по устранению имеющихся недостатков, дальнейшему развитию и совершенствованию неврологической помощи.
2.1.2. До 1990 г. расширить сеть неврологических кабинетов (отделений) поликлиник городов и сельской местности, в т.ч. детских поликлиник и их укомплектование врачами, в соответствии с действующими штатными нормативами, обеспечивающих в полном объеме потребность взрослого и детского населения в этом виде амбулаторно-поликлинической помощи.
2.1.3. Увеличивать ежегодно до 1990 г. число неврологических коек до нормативов стационарной неврологической помощи городскому и сельскому, а также детскому населению, рекомендованных коллегией Минздрава СССР от 15 декабря 1982 г. на 1990 г. (приложения 10, 11). Концентрировать эти койки в отделения не менее, чем на 60 коек каждое.
2.1.4. Продолжить организацию неврологических отделений для больных с нарушениями мозгового кровообращения в составе крупных многопрофильных больниц, имеющих палаты для реанимации и интенсивной терапии (отделений реанимации и интенсивной терапии, отделений анестезиологии и реанимации) и нейрохирургические отделения; организовать их работу в строгом соответствии с приложениями 1, 2, 4.
2.1.5. Продолжить организацию детских неврологических и психоневрологических отделений в составе республиканских, краевых, областных, крупных городских детских больниц. Организовать их работу в соответствии с приложениями 5 и 6.
2.1.6. Продолжить организацию отделений для новорожденных с патологией нервной системы, обеспечить раннее выявление и лечение этих больных, начиная с родильного дома.
2.1.7. Обеспечить госпитализацию больных с нервно-мышечными заболеваниями:
2.1.7.1. - больных с прогрессирующими нервно-мышечными заболеваниями, при наличии соответствующих медицинских показаний, в неврологические отделения и больницы (отделения) восстановительного лечения;
2.1.7.2. - больных с миастенией и миастеническими синдромами в неврологические отделения республиканских, краевых, областных и крупных городских больниц, в составе которых имеются отделения анестезиологии-реанимации или отделения реанимации и интенсивной терапии, отделения легочной хирургии и отделения лучевой терапии.
2.1.8. Обеспечить бесперебойное снабжение лекарственными средствами неврологические отделения, оказывающие помощь больным с нарушениями мозгового кровообращения, с прогрессирующими нервно-мышечными заболеваниями, миастенией и миастеническими синдромами.
2.1.9. Обязать главных специалистов органов здравоохранения, руководителей лечебно-профилактических учреждений и клиник систематически контролировать: преемственность в работе поликлиника - стационар - поликлиника по оказанию помощи неврологическим больным (максимальное обследование больных в условиях поликлиники в случаях госпитализации, подробные рекомендации при выписке больных из стационара); работу неврологических кабинетов в городских консультативно-диагностических

Медицинское законодательство »