Приказ минздрава ссср от 09.01.1986 n 55"об организации работы родильных домов (отделений)"
внутривенно медленно 1 мл раствора
метилэргометрина 0,02% с 20 мл раствора
глюкозы 40%. Если в родах начато внутривенное
капельное введение окситоцина или
простагландина, то следует продолжить их
введение в течение 25-30 минут послеродового
периода.
Многорожавшим женщинам (5 родов
и более), при наличии многоводия или
многоплодной беременности, женщинам с
большим количеством абортов в анамнезе, а
также имевшим кровотечение в послеродовом
и раннем послеродовом периодах при
предыдущих родах после перевода на родовую
кровать начинают внутривенное капельное
введение раствора натрия хлорида
изотонического 0,9%; капельницу используют в
начале третьего периода родов для введения
сокращающего матку средства и, в случае
необходимости, для переливания крови и
кровозамещающих препаратов.
После
отделения плаценты и выделения последа с
целью профилактики кровотечения всем
родильницам кладут на низ живота пузырь со
льдом на 25-30 мин. Резиновые пузыри со льдом
хранят в специальном холодильнике
(отдельно от донорской крови и последов).
Врач, а при отсутствии дежурного врача
акушерка, внимательно осматривает послед и
ставит свою подпись в истории родов в графе
"Послед осмотрен".
Всем женщинам после
родов необходимо производить осмотр шейки
матки при помощи зеркал и зашивание
повреждений мягких родовых путей; перед
переводом в малую операционную следует
оценить общее состояние родильницы,
сосчитать пульс, измерить артериальное
давление, определить высоту стояния дна
матки. В малую операционную родильницу
переводят на каталке, которую
предварительно покрывают стерильными
клеенкой и подкладной пеленкой.
Родильницы должны находиться под
наблюдением в родовом отделении (палате) не
менее 2 часов.
После окончательной
обработки новорожденного врач (при его
отсутствии акушерка) заполняет необходимые
графы в истории родов и истории развития
новорожденного. В истории родов указывает
дату и час рождения ребенка, пол ребенка,
его массу и рост, родился "живым" или
"мертвым" и в каком предлежании, записывает
оценку состояния ребенка по шкале Апгар -
через 1 минуту и через 5 минут после родов,
отмечает длительность безводного
промежутка, общую продолжительность родов
и по периодам, целость и массу последа,
размеры плаценты, место разрыва оболочек,
длину пуповины, наличие обвития пуповины
или ее аномалий, кровопотерю в родах.
Дежурный врач акушер - гинеколог делает
соответствующие записи о течении родов в
истории родов, а при отсутствии дежурного
педиатра и в истории развития
новорожденного.
На 1-ой странице истории
родов должен быть указан полный диагноз,
все осложнения родов, операции и особые
мероприятия.
Манипуляционная -
туалетная для новорожденных при родовых
палатах. Для ухода за новорожденными и их
реанимации требуется специальное
оборудование, раздельное для детской
комнаты физиологического и
обсервационного отделений: один - два
пеленальных стола, покрытых во всю ширину
плоскими матрацами, обшитыми наглухо
медицинской клеенкой. Желательно, чтобы
столы были с подогревом или обогревались
тепловыми лампами. На внутренней
поверхности заднего или левого борта
пеленального стола прикрепляют
сантиметровую ленту длиной 60 см для
измерения роста новорожденного. Рядом со
столом для пеленания располагают стол
(тумбочку) с предметами ухода за
новорожденным: банки с широким горлом и
притертыми пробками со спиртом этиловым 95%,
с раствором калия перманганата 5% и флаконы
со стерильным растительным маслом
(расфасовка индивидуальная по 30 мл,
готовится аптекой), а также лоток для
отработанного материала; банку или
фарфоровую кружку со стерильным корнцангом
и баночку для неиспользованных
металлических скобок (при обработке
пуповины по способу Роговина). Вблизи
пеленального стола ставят тумбочку, на
которой помещают лотковые весы, а в нижней
части тумбочки находятся грелки, если
отсутствует обогрев стола и новорожденного
лучистым теплом.
Для оказания
экстренной помощи новорожденному
необходимо иметь аппараты для отсасывания
слизи и искусственной вентиляции легких
(ИВЛ), электроотсос, "Бебилог", "Вита-1" или
ДП-5, "Млада", "Спирон" и т.д., детскую маску с
резиновым мешком емкостью не более 200 мл
("Мешок Амбу", "Пеплон") для принудительной
вентиляции легких, детский ларингоскоп,
набор металлических, резиновых или
полиэтиленовых катетеров диаметром не
более 3-4 мм, стерильные шприцы и иглы.
В
детской комнате располагают две - четыре
высокие детские кровати с матрацами в
клеенчатых чехлах, В жаркое время года
вместо матрацев можно применять полотняные
плотно натянутые гамаки, которые
подвергают автоклавированию в биксах и
меняют после каждого ребенка.
В шкафу
или на отдельном столе помещают биксы со
стерильным материалом: пакетами для
вторичной обработки пуповины, пипетками и
ватными шариками (для вторичной
профилактики гонобленореи), наборами для
пеленания детей, пеленками, полотняными
гамаками для кроватей, с наборами
медальонов и браслетов, соединенных в пакет
для каждого ребенка. В пакете для вторичной
обработки пуповины собраны завернутые в
пеленку ножницы, зажим для скобок Роговина,
2 металлические скобки, шелковая или
марлевая лигатура 1 мм в диаметре и длиной 10
см, марля, сложенная треугольником (для
покрытия культи пуповины), деревянная
палочка с ватой, 2-3 ватных шарика, лента для
измерения новорожденного. В набор для
пеленания детей входят свернутые вместе 3
пеленки и одеяло (в жаркое время года одеяло
не обязательно).
В шкафу или на
подвесной полке располагают медикаменты,
необходимые для реанимации и интенсивной
терапии новорожденных (см. приложение 4).
В детской комнате должны быть ванна или
эмалированный таз и кувшин для купания
ребенка, емкости с кожными антисептиками
для обработки рук персонала перед
вторичной обработкой пуповины, а также
раствор хлорамина 0,5% в плотно закрытой
темной бутыли; эмалированная кастрюля с
раствором хлорамина 0,5% и ветошь для
дезинфекции пеленального стола, кроватей и
весов перед каждым новым ребенком. Кастрюлю
с хлорамином и ветошью размещают на полке
внизу пеленального стола. Там же
устанавливают лоток для использованного
материала и катетеров.
Работа акушерки
в детской комнате родблока. После выделения
последа акушерка проходит в детскую
комнату, достает стерильным корнцангом из
бикса пакет для вторичной обработки
пуповины и приоткрывает его. Затем моет
руки под проточной водой щеткой с мылом,
обрабатывает их одним из кожных
антисептиков и приступает к вторичной
обработке пуповины, которую следует
проводить методом Роговина: с помощью
стерильной марлевой салфетки отжимают
пуповинный остаток от основания к
периферии и протирают его марлевым шариком
со спиртом этиловым 95%. Затем на пуповинный
остаток надвигают раскрытый зажим с
предварительно вложенной в него скобкой
так, чтобы край скобки находился на
расстоянии 3-4 мм от кожного края пупочного
кольца. Далее зажим смыкают до полного
защелкивания, вновь приоткрыв, снимают.
Стерильными ножницами пуповину отсекают на
расстоянии 3-5 мм от верхнего края скобки.
Поверхность среза, основание пуповины и
кожу вокруг пупочного остатка обрабатывают
палочкой с ватой, смоченной раствором калия
перманганата 5%. При резус - отрицательной
крови у матери, изосенсибилизации матери по
системе АВО, объемной сочной пуповине,
когда трудно наложить скобку, а также
недоношенным и маловесным детям,
новорожденным в тяжелом состоянии, когда
сосуды пуповины могут понадобиться для
проведения повторной инфузионной и
трансфузионной терапии, на пуповину
следует накладывать не скобку Роговина, а
шелковую лигатуру на расстоянии 3-4 см от
пупочного кольца. В этом случае пуповину
отсекают на 5 мм выше лигатуры. После
обработки пупочного остатка раствором
калия перманганата 5% на него накладывают
стерильную марлевую повязку -
треугольник.
Вслед за обработкой
пуповины производят первичную обработку
кожных покровов: стерильным ватным
тампоном, смоченным стерильным
растительным или вазелиновым маслом из
индивидуального флакона, открытого перед
обработкой ребенка, акушерка легкими
движениями удаляет с головы и тела ребенка
кровь, первородную смазку, слизь, меконий.
Если ребенок сильно загрязнен меконием, его
обмывают над тазом или раковиной под
проточной теплой водой с детским мылом и
ополаскивают струей теплого раствора калия
перманганата 1:10000 (слаборозового цвета).
После обработки кожу осушают стерильной
пеленкой. Затем производят взвешивание
ребенка, завернутого в другую стерильную
пеленку, на лотковых весах. Вес пеленки
вычитают. Измерение ребенка осуществляют с
помощью стерильной ленты. Рост ребенка
измеряют от затылка до пяточных бугров,
окружность головы - по линии, проходящей
через лобные бугры и затылок в области
малого родничка, грудь - по линии сосков и
подмышечных впадин.
Ребенка оставляют
неплотно завернутым на пеленальном
столе.
Акушерка достает и развертывает
пакет с браслетами и медальоном (соблюдая
стерильность), обрабатывает кожным
антисептиком руки и пишет на браслетках и
медальоне фамилию, имя, отчество, номер
истории родов матери, пол ребенка, массу,
рост, час и дату его рождения. Вслед за этим
акушерка вновь обрабатывает руки,
привязывает к рукам ребенка браслетки и
пеленает его, используя одну пеленку как
подгузник, вторую - как косынку с заходом
концов по бокам грудной клетки, третью - как
пододеяльник, а в жаркое время года, как
одеяло. Поверх одеяла повязывают медальон и
ребенка помещают в индивидуальную кровать.
За его состоянием ведут постоянное
наблюдение. Спустя 2 часа после рождения
ребенка акушерка проводит вторично
профилактику гонобленореи.
При
оформлении истории развития
новорожденного номер истории развития
ребенка должен соответствовать номеру
материнской истории родов. В
соответствующих графах истории развития
ребенка подробно отражаются сведения о
заболеваниях матери в течение беременности
по триместрам и течении родов, длительности
I и II периодов родов раздельно, длительности
безводного промежутка, характере
околоплодных вод, лекарственной терапии
матери в родах. При оперативном
родоразрешении указывают показания к нему,
характер обезболивания и оперативного
вмешательства. Врач дает развернутую
оценку состояния ребенка по шкале Апгар при
рождении (в конце 1 мин.) и через 5
минут.
ШКАЛА АПГАР ДЛЯ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ
РЕБЕНКА (В
БАЛЛАХ)
------T---------T-----------T--------------T-----------T---------¬
¦Баллы¦ Частота ¦ Дыхание ¦Мышечный
тонус¦ Рефлексы ¦Цвет кожи¦
¦ ¦
сердце- ¦ ¦ ¦(реакция на¦
¦
¦ ¦ биения ¦ ¦ ¦
введение ¦ ¦
¦ ¦в 1 мин. ¦ ¦
¦ носового ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ катетера) ¦ ¦
+-----+---------+-----------+--------------+-----------+---------+
¦ 0
¦Сердечных¦Нет ¦Отсутствует ¦Нет
¦Общая ¦
¦ ¦тонов нет¦ ¦
¦ ¦бледность¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦или циа-¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ноз ¦
+-----+---------+-----------+--------------+-----------+---------+
¦ 1
¦Менее 100¦Медленное ¦Конечности ¦Легкая
гри-¦Розовый, ¦
¦ ¦ ¦нерегуляр-
¦согнуты ¦маса на ли-¦конечно- ¦
¦
¦ ¦ное, от-¦ ¦це ¦сти
циа-¦
¦ ¦ ¦дельные су-¦ ¦
¦нотичны ¦
¦ ¦ ¦дорожные ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦вдохи ¦
¦ ¦ ¦
+-----+---------+-----------+--------------+-----------+---------+
¦ 2
¦Более 100¦Громко пла-¦Хорошо
двигает¦Кашляет, ¦Розовый, ¦
¦ ¦
¦чет, регу-¦частями тела,¦чихает,
¦красный ¦
¦ ¦ ¦лярное
ды-¦физиологичес- ¦кричит ¦ ¦
¦
¦ ¦хание ¦кая поза ново-¦ ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦рожденного ¦
¦ ¦
L-----+---------+-----------+--------------+-----------+----------
Здоровые
новорожденные дети имеют оценку 8-10 баллов
по шкале Апгар.
В истории развития
новорожденного приводят также показатели
массы и роста ребенка, окружности головы и
плечевого пояса, способ обработки пуповины.
Указывается наличие гипоксии плода и
асфиксии новорожденного и перечисляются
мероприятия по реанимации родившегося
ребенка. Сообщаются сведения о выявленных
особенностях ребенка врожденного
характера или обнаруженных за 2 часа
наблюдения в родильном отделении. Делается
особая отметка (с указанием часов) о
профилактике гонобленореи раствором
сульфацила натрия 30%, а при резус - конфликте
и наличии первой группы крови у матери - о
взятии крови из пуповины на резус -
принадлежность, гемоглобин, билирубин,
указывается группа крови ребенка. Врач
акушер - гинеколог (акушерка) при отсутствии
дежурного педиатра делает в истории
развития новорожденного две записи: о
состоянии ребенка при рождении и спустя 2
часа (при переводе его в отделение для
новорожденных). При появлении у
новорожденного клиники дыхательной
недостаточности в первые минуты и часы
после родов врач (акушерка) дает оценку
состояния дыхательной функции
новорожденных на момент перевода по шкале
Сильвермана. Согласно этой шкале, при
отсутствии дыхательных расстройств ставят
оценку "0", а при резко выраженном синдроме
дыхательных расстройств - 10 баллов.
ШКАЛА
СИЛЬВЕРМАНА
-----------------T-----------------------------------------------¬
¦ Клинические ¦ Оценка
¦
¦ признаки
+-------------T------------------T--------------+
¦ ¦
0 ¦ 1 ¦ 2 ¦
+----------------+-------------+------------------+--------------+
¦Движения грудной¦Грудь и
живот¦Аритмичное,
нерав-¦Парадоксальное¦
¦клетки
¦равномерно ¦номерное дыхание ¦дыхание
¦
¦ ¦участвуют в¦ ¦
¦
¦ ¦акте дыхания ¦
¦ ¦
+----------------+-------------+------------------+--------------+
¦Втяжение межре-¦Нет ¦Нерезко
выражено ¦Резко выражено¦
¦берий
¦ ¦ ¦ ¦
+----------------+-------------+------------------+--------------+
¦Втяжение грудины¦Нет ¦Нерезко
выражено ¦Держится пос-¦
¦ ¦
¦ ¦тоянно, резко¦
¦
¦ ¦ ¦выражено ¦
+----------------+-------------+------------------+--------------+
¦Положение нижней¦Рот закрыт,¦Рот закрыт,
нижняя¦Рот открыт,¦
¦челюсти
¦нижняя че-¦челюсть западает ¦нижняя
челюсть¦
¦ ¦люсть не за-¦
