Приказ минздрава ссср от 09.01.1986 n 55"об организации работы родильных домов (отделений)"

калия перманганата 1:10000. Роженицам ставят очистительную клизму, используя обеззараженный кипячением в воде (15 мин.) наконечник. Кружку Эсмарха после использования погружают в дезинфицирующий раствор в специально выделенную маркированную эмалированную кастрюлю с крышкой. Поступающим в отделение патологии беременным клизму не делают.
Унитаз перед использованием покрывают обеззараженной кольцеобразной прокладкой из клеенки (бумаги).
Для мытья женщина получает твердое мыло в одноразовой расфасовке и мочалку из открытого для нее индивидуального стерильного комплекта. Волосы на голове мыть обязательно.
После того, как женщина вытерлась стерильным полотенцем из индивидуального комплекта, ей смазывают соски грудных желез раствором бриллиантового зеленого спиртового 2%, ногти на руках и ногах обрабатывают раствором йодоната.
Женщина одевает стерильную рубашку и халат, обеззараженные тапочки. Собственные вещи женщины забирают сопровождающие лица или их складывают в 2 хлопчатобумажных мешка (второй мешок для обуви) и сдают на склад.
При повышении артериального давления, нарушении кровообращения, при наличии рубца на матке, кровянистых выделений из половых органов и т.п. врач должен решить вопрос об объеме санитарной обработки и лечебных мероприятиях в смотровой (например, проведении наркоза, введении гипотензивных, седативных и обезболивающих средств при тяжелых формах позднего токсикоза беременных и т.д.).
Из смотровой в сопровождении медицинского персонала женщина переходит в родовой блок или отделение патологии беременных, а при показаниях ее транспортируют на каталке обязательно в сопровождении врача (акушерки).
Перевод женщин из отделения патологии беременных в родильное отделение осуществляется обязательно через приемное отделение, где ей проводят полную санитарную обработку. При наличии условий для санитарной обработки в отделении патологии беременных ее производят непосредственно в отделении.
Родовое отделение (помещение родового блока). При входе в родовое отделение на тумбочке размещают бикс со стерильными масками (маски с цветной маркировкой, четырехслойные) и темную стеклянную банку со стерильным корнцангом в тройном растворе (для взятия масок из бикса). Смена биксов с масками производится через каждые 4 часа. На стене, около тумбочки - почасовой график смены масок с указанием цветовой маркировки на каждую смену. В тумбочке находится эмалированная кастрюля с крышкой с раствором хлорамина 1% для использованных масок.
Предродовые палаты. Количество коек должно составлять 12% расчетного числа коек послеродового физиологического отделения, но не менее 2-х коек.
В предродовой палате размещают выкрашенные белой эмалью или никелированные кровати, желательно функциональные, судна (кровати и судна маркируют буквами алфавита), подставки для суден, прикроватные тумбочки, стулья или табуретки, наркозный аппарат для обезболивания родов с помощью азота закиси, аппарат для измерения артериального давления, акушерский стетоскоп, тазомер, сантиметровую ленту, аппараты "Малыш", "Лэнар" и др.
Для работы в предродовой палате на посту акушерки необходимо иметь флакон с притертой пробкой со спиртом этиловым 95%, стерильные шприцы и иглы в индивидуальных пакетах из бумаги мешочной, влагопрочной (ГОСТ 2228-81) или в биксах (каждый шприц с иглами завернут в ветошь), корнцанги (стерилизация в воздушных стерилизаторах), эмалированную кастрюлю с обеззараженными наконечниками для клизм, 1-2 кружки Эсмарха, 9 отдельных биксов со стерильными простынями, подкладными пеленками, наволочками, рубашками, ватными и марлевыми шариками, ветошью, катетерами, обеззараженными клеенками. В предродовой палате должны быть также отдельные эмалированные емкости для погружения шприцев, наконечников для клизм, кружек Эсмарха, емкости, закрывающиеся крышками, с дезинфицирующими растворами для обработки медицинского инструментария, оборудования и жесткого инвентаря; эмалированная кастрюля с дистиллированной водой, темная стеклянная банка со стерильным корнцангом в тройном растворе, пластмассовый или эмалированный кувшин для подмывания рожениц, лоток для отработанного материала. Необходимые медикаменты хранят в шкафу или сейфе.
Кровати в предродовой палате должны стоять незаправленными, их готовят непосредственно перед поступлением роженицы. На обеззараженную кровать кладут продезинфицированный матрац и подушку в стерильной наволочке, стерильную простыню, обеззараженную клеенку и стерильную подкладную. Допускается использование матрацев в наглухо зашитых клеенчатых чехлах, которые обеззараживают дезинфицирующими растворами. Одеяло обрабатывается в пароформалиновой камере.
При поступлении в предродовую у роженицы берут в пробирку 5-7 мл крови из вены, пробирку ставят в штатив и отмечают время свертывания крови на приклеенной к пробирке полоске бумаги, где указана фамилия, имя и отчество женщины, номер истории родов, дата и час забора крови. Пробирку сохраняют все время, пока родильница находится в родовом отделении на случай, если понадобится сыворотка для проведения пробы на совместимость при переливании крови.
Если в обменной карте или паспорте не указана резус - принадлежность крови роженицы, ее следует определить сразу после поступления женщины в роддом.
Во избежание серьезных ошибок резус - принадлежность крови матери или плода, а также содержание билирубина у новорожденного должны определять врачи - лаборанты или лаборанты, специально этому обученные. Недопустимо определение резус - принадлежности крови матери или плода дежурными акушерами - гинекологами или акушерками, которые не имеют специальной подготовки.
В предродовой палате дежурная акушерка и, если имеется, дежурный врач постоянно наблюдают за состоянием роженицы: не реже, чем через 3 часа обязательна запись дневника в истории родов, в котором указывают общее состояние роженицы, жалобы (головная боль, изменение зрения и т.д.), артериальное давление на обеих руках, пульс, характер родовой деятельности (продолжительность схваток, интервал между схватками, сила и болезненность схваток), положение предлежащей части плода по отношению к малому тазу матери, сердцебиение плода (число ударов в 1 минуту, ритм, характер сердцебиения). В конце дневника обязательно следует указать, подтекают или не подтекают околоплодные воды, характер подтекающих вод (светлые, зеленые, с примесью крови и т.д.). Каждый дневник должен быть подписан врачом (акушеркой).
Влагалищное исследование обязательно производят при поступлении с предварительным взятием мазка на флору при целом плодном пузыре, а также при излитии околоплодных вод. В 1-ом периоде родов влагалищное исследование следует производить не реже, чем через 6 часов с тем, чтобы определить динамику родового акта, диагностировать отклонения от нормального течения родов и своевременно начать необходимые лечебные мероприятия.
При наличии соответствующих показаний влагалищные исследования можно производить через любой промежуток времени.
Влагалищные исследования следует производить в специально выделенной для этого комнате или в малой операционной с соблюдением всех правил асептики и антисептики. При наличии кровянистых выделений из половых путей, когда имеется подозрение на преждевременную отслойку нормально или низко расположенной плаценты, на предлежание плаценты, влагалищное исследование производят при развернутой операционной.
Палата интенсивной терапии должна иметь функциональную кровать, прикроватную тумбочку, судно, подставку для судна, штатив для капельницы, стол для инструментов, на котором располагают языкодержатель, роторасширитель, ларингоскоп. Если в палате имеется больная, то около кровати должен стоять наркозный аппарат. Для женщины с эклампсией устанавливают индивидуальный медицинский пост. Необходимый набор медикаментов, стерильные шприцы и иглы хранят в шкафу для медикаментов.
Родовые палаты. Число кроватей в родовых палатах должно составлять 8% расчетного количества коек послеродового физиологического отделения, но не менее 2 кроватей.
Родовые палаты должны иметь хорошее естественное и искусственное освещение, двери в них должны быть постоянно закрыты.
В родовой палате должны быть: кровати для рожениц, подставка для стерилизационных коробок, столы (для врача, инструментов, инструментальный акушерский), шкафы для медикаментов и инструментов, табурет винтовой, 1-2 стула, передвижной рефлектор, запасное освещение, штативы для капельниц.
На одном из столов располагают флаконы аптечного приготовления с раствором йода спиртового 5%, раствором йодоната 1%, стерильным вазелиновым маслом (его иногда используют при приеме родов), флаконы с раствором сульфацила натрия 30% (меняются ежедневно); флакон со спиртом этиловым 95%, стеклянные банки с широким горлом и притертой пробкой с марлевыми шариками в спирте этиловом 95%, бикс со стерильной ветошью, банку из темного стекла с тройным раствором и стерильным корнцангом, лоток для отработанного материала.
На втором столе и специальных подставках располагают биксы со стерильными ватными шариками, халатами (акушерка одевает стерильный халат для приема родов), перчатками (каждая перчатка засыпана тальком, левая и правая перчатки завернуты в одну ветошь), пакетами для первичной обработки новорожденных (в каждый пакет входят: 3 зажима Кохера, пинцет анатомический, палочка с ватой, ножницы медицинские, 1 пипетка, 3-4 ватных и 3 марлевых шарика), индивидуальными комплектами для рожениц (в комплект входят: рубашка, косынка, подкладная пеленка, чулки или бахилы, все завернуто в простыню и несколько комплектов уложены в бикс), пеленками, масками, клеенками, подкладными пеленками.
На третьем столе находятся стерильные шприцы с иглами (в индивидуальных пакетах из мешочной влагопрочной бумаги или в биксах), стерилизаторы с ножницами в спирте этиловом 95% (для разреза промежности), с корнцангами; биксы со стерильными ватными и марлевыми шариками и деревянными палочками с ватой, катетерами; стеклянная банка с тройным раствором и корнцангом или пинцетом в нем; эмалированная кастрюля с резиновыми баллонами для отсасывания слизи у новорожденных.
В одном шкафу хранят медикаменты и запасные биксы со стерильным материалом, в другом - инструментарий.
В родовой палате необходимо иметь эмалированные лотки размером не менее 70х70 см для приема новорожденных; электроотсос, который располагают так, чтобы им можно было пользоваться при рождении головки ребенка, наркозный аппарат, прибор для измерения артериального давления и акушерской стетоскоп, 2 эмалированных таза на подставке для обработки рук персонала, эмалированный таз для погружения инструментов в моющий раствор, 2 эмалированных таза для отработанного материала, фартуки из непромокаемого материала, кувшин для подмывания родильниц, обеззараженные лотки для последов в эмалированной кастрюле, эмалированную кастрюлю с дезраствором для использованных лотков, эмалированную кастрюлю с кипяченными щетками, флакон или эмалированную кастрюлю с кожным антисептиком, эмалированную кастрюлю для использованных щеток, эмалированный лоток для погружения шприцев и игл; 2 градуированных сосуда для учета кровопотери, флаконы по 200 мл для сбора плацентарной крови; комнатный термометр, настенные или настольные часы. В родовой палате необходимо постоянно иметь стерильную капельницу с раствором натрия хлорида изотонического 0,9%. Капельницу меняют через каждые 12 часов. При отсутствии централизованной подачи кислорода используют закрепленные вне палаты баллоны для кислорода или кислородную подушку. Все емкости должны быть маркированы масляной краской, к биксам привязаны бирки.
В родовой палате необходимо иметь плотно закрывающиеся крышкой эмалированные маркированные емкости с дезинфицирующим раствором для протирания оборудования и поверхностей помещения.
Недопустимо хранение медицинского инструментария под стерильной простыней на столе. Весь инструментарий должен быть в стерилизаторе или в биксах.
Перед переводом в родовую палату из предродовой роженице производят туалет наружных половых органов раствором калия перманганата 0,02%, каталку покрывают обеззараженной клеенкой и стерильной подкладной.
Подготовка к приему родов: акушерка достает из бикса при помощи стерильного корнцанга стерильный индивидуальный комплект для роженицы, развертывает его, затем кладет стерильную клеенку из бикса и подкладную из комплекта на кровать для роженицы. Роженицу на каталке переводят из предродовой в родовую палату, снимают с нее рубашку и перекладывают на кровать для родов, после чего ей надевают стерильную рубашку, косынку и бахилы. Простыней накрывают родильницу после родов.
Для приема родов необходимо использовать стерильный акушерский комплект одноразового пользования.
На обеззараженный лоток для приема новорожденного акушерка кладет 2 развернутые стерильные пеленки, металлический или резиновый катетер (для матери), резиновый баллон для отсасывания слизи у новорожденного. Достает из бикса 1 стерильный пакет для первичной обработки новорожденного (его акушерка разворачивает, когда родится ребенок). Все это вместе с йодонатом 1% (или раствором йода спиртового 5%), спиртом этиловым 95% и раствором сульфацила натрия 30% располагают на столике инструментальном акушерском.
Акушерка в фартуке из непромокаемого материала моет руки перед приемом родов как для хирургической операции одним из принятых способов, одевает стерильную маску, стерильный халат и перчатки.
После рождения головки ребенка отсасывают слизь из верхних дыхательных путей новорожденного с помощью электроотсоса или резинового баллона. Родившегося ребенка акушерка кладет на лоток, покрытый стерильной пеленкой, поставленный у ног матери. До отделения ребенка от матери берет из развернутого пакета для первичной обработки новорожденного пипетку и с помощью ватных тампонов (для каждого глаза отдельный), придерживая веки ребенка, закапывает в глаза, а девочкам и на наружные половые органы по 2-3 капли раствора сульфацила натрия 30%. Затем акушерка накладывает один зажим Кохера на пуповину на расстоянии 10 см от пупочного кольца, второй зажим Кохера на расстоянии 8 см от пупочного кольца и третий зажим Кохера - как можно ближе к наружным половым органам женщины. Участок пуповины между первым и вторым зажимами Кохера акушерка обрабатывает шариком со спиртом этиловым 95% и пересекает ножницами. Срез детской культи пуповины смазывают раствором йодоната 1%. Далее акушерка показывает ребенка матери, обращая ее внимание на пол ребенка и врожденные аномалии развития, если они имеются.
Акушерка выпускает роженице мочу катетером в лоток, другой лоток подкладывает под женщину и в него опускает конец пуповины, после чего переносит новорожденного в манипуляционную - туалетную для новорожденных при родовой комнате.
Женщинам, угрожаемым по кровотечению, с профилактической целью в начале третьего периода родов вводят

Приказ минздрава ссср от 06.01.1986 n 29"во изменение приказа минздрава ссср n 1416 от 5 ноября 1985 г."  »

Медицинское законодательство »