Приказ минздрава ссср от 09.01.1986 n 55"об организации работы родильных домов (отделений)"
при его отсутствии акушеркой.
Госпитализация беременных женщин,
страдающих экстрагенитальными
заболеваниями и нуждающихся в обследовании
и лечении в условиях стационара,
осуществляется в отделения больниц по
профилю патологии.
5. В родильный дом
(отделение) подлежат госпитализации
беременные при наличии медицинских
показаний, роженицы, родильницы в раннем
послеродовом периоде (в течение 24 часов
после родов) в случае родов вне лечебно -
профилактического учреждения.
Для
госпитализации в отделение патологии
беременных выдается направление женской
консультацией (или другими учреждениями
здравоохранения), выписка из
индивидуальной карты беременной (форма N
111/У) и обменная карта (форма N 113/У) после 28
недель беременности.
6. В исключительных
случаях в родильный дом (отделение) могут
быть госпитализированы женщины - кандидаты
- усыновители с целью сохранения тайны
усыновления при наличии соответствующей
документации в установленном порядке.
7.
При поступлении в родильный дом (отделение)
роженица и родильница предъявляют паспорт
и обменную карту (форма N 113/У), беременная
предъявляет паспорт, направление на
госпитализацию в родильный дом (отделение)
с указанием диагноза и обменную карту
(форма N 113/У), если она уже выдана (с 28 недель
беременности). Если поступающие не имеют
при себе паспорта, то отмечается, что
сведения записаны со слов женщины,
указывается на необходимость предъявить
паспорт в ближайшее время.
8. Прием
осуществляется в приемно - смотровом
помещении родильного дома (отделения) после
осмотра врачом или акушеркой, которая при
необходимости вызывает врача.
9. На
каждую женщину, поступившую в родильный дом
(отделение), в приемно - смотровом помещении
оформляют медицинскую документацию:
историю родов (форма N 096/У), производят
соответствующую запись в журнале отчета
приема беременных, рожениц и родильниц
(форма N 002/У) и в алфавитную книгу.
10.
Порядок приема в родильный дом (отделение)
беременной, роженицы и родильницы и профиль
отделения, куда направляется женщина,
устанавливается в соответствии с
состоянием ее здоровья дежурным врачом
(акушеркой).
Заместитель начальника
Главного управления лечпрофпомощи
детям и матерям
Минздрава СССР
Н.Г.БАКЛАЕНКО
Приложение N 2
к
приказу Минздрава СССР
от 9 января 1986 г. N
55
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ РОДИЛЬНОГО ДОМА
(ОТДЕЛЕНИЯ)
МЕТОДИЧЕСКИЕ
УКАЗАНИЯ
Методические указания
подготовлены старшими научными
сотрудниками Всесоюзного научно -
исследовательского Центра по охране
здоровья матери и ребенка Минздрава СССР,
кандидатом мед. наук Л.И.Ельцовой -
Стрелковой, доктором мед. наук
И.С.Цыбульской и Главным управлением
лечебно - профилактической помощи детям и
матерям Минздрава СССР.
Стационарная
акушерская помощь населению оказывается в
родильных домах (самостоятельных) или
родильных отделениях, входящих в состав
больниц или медико - санитарных частей.
Организация их работы строится по единому
принципу в соответствии с действующим
законодательством о положении родильного
дома (отделения), приказами, распоряжениями,
инструкциями, указаниями вышестоящих
органов здравоохранения и настоящими
методическими указаниями.
В родильном
доме имеются следующие структурные
подразделения: стационар, женская
консультация, лечебно - диагностические
подразделения и административно -
хозяйственная часть.
Структура
родильного дома (отделения) должна
соответствовать требованиям строительных
норм и правилам лечебно - профилактических
учреждений; оснащение - табелю оборудования
родильного дома (отделения); санитарно -
противоэпидемический режим - действующим
нормативным документам.
В родильном
доме (отделении) необходимо иметь: подводку
горячей и холодной воды, кислорода,
канализацию, стационарные (переносные)
бактерицидные облучатели. Все отделения
должны быть оснащены соответствующей
аппаратурой и приборами, медицинским
инструментарием, предметами ухода,
медицинской мебелью и оборудованием, а
также посудой. Хранение лишней мебели и
неиспользуемой аппаратуры в родильном доме
(отделении) строго запрещено.
Стационар
родильного дома (отделения) включает в себя:
приемно - смотровые помещения и помещения
для выписки, родовое физиологическое
отделение (помещение родового блока),
отделение (палаты) патологии беременных,
послеродовое физиологическое,
обсервационное, гинекологическое
отделения и отделение новорожденных. В
гинекологическое отделение по показаниям
госпитализируют для оперативного лечения
больных, не страдающих гнойно -
воспалительными процессами гениталий или
злокачественными новообразованиями. В
составе родильного дома или
многопрофильной больницы родильное и
гинекологическое отделения рекомендуется,
по возможности, размещать в разных
корпусах; корпус родильного отделения
должен быть в стороне от инфекционного
стационара, прачечной и пищеблока.
Через приемно - смотровые помещения
акушерских отделений поступают только
беременные и роженицы. Для приема
гинекологических больных функционирует
отдельное приемное помещение.
В данных
методических указаниях изложены
конкретные рекомендации по организации
работы акушерских отделений (палат) и
отделений (палат)
новорожденных.
Оснащение, оборудование и
организация работы структурных
подразделений (палат) родильного дома
(отделения)
Комната - фильтр. В комнате -
фильтре размещают кушетку, покрытую
клеенкой, стол, стулья, тумбочку, шкаф для
временного хранения одежды женщины (до
сдачи на склад), поступающей в родильный
дом, сейф для хранения ценностей и денег
беременных женщин и рожениц.
На
тумбочке располагают емкость с
термометрами, полностью погруженными в
дезинфицирующий раствор, и тазик
эмалированный почкообразный <*> для
хранения термометров; кипятильник
дезинфекционный <**> (желательно
электрический) с кипячеными металлическими
шпателями (возможно применение деревянных
шпателей одноразового пользования); лоток
для использованных шпателей и темную
стеклянную или фарфоровую стерильную банку
с тройным раствором, в которой находится
предварительно простерилизованный (каждые
3 часа) корнцанг. Тройной раствор меняют 2
раза в сутки. Внутри тумбочки в мешке хранят
обеззараженные тапочки. Необходимо также
иметь коробку круглую стерилизационную
<***> со стерильной ветошью, плотно
закрывающуюся эмалированную емкость (0,5-1,0
л) с дезинфицирующим раствором, лампу -
рефлектор для осмотра кожных покровов.
--------------------------------
<*> - В последующем -
лоток.
<**> - В последующем -
стерилизатор.
<***> - В последующем -
бикс.
В комнате - фильтре оценивают общее
состояние поступающей женщины, производят
измерение температуры тела, осмотр кожных
покровов с использованием лампы -
рефлектора, зева с помощью шпателя,
сосчитывают пульс, измеряют артериальное
давление на обеих руках. Врач или акушерка
знакомятся с обменной картой женщины,
выясняют перенесенные ею инфекционно -
воспалительные заболевания до и во время
настоящей беременности и особенно перед
поступлением в родильный дом (отделение).
Выясняют наличие хронических
воспалительных заболеваний, длительность
безводного промежутка, после чего решают
вопрос о госпитализации в физиологическое
или обсервационное акушерское отделение.
При наличии у беременных и рожениц
заболеваний, при которых госпитализация в
родильный дом (акушерское отделение)
противопоказана, следует
руководствоваться действующими
нормативными документами.
Смотровые. В
смотровых физиологического и
обсервационного отделений должны быть:
кушетка, целиком покрытая клеенкой,
гинекологическое кресло, 2 шкафа, 2 стола,
стол для врача, 2-3 стула, шкаф для рубашек,
полотенец и халатов для беременных,
поступающих в отделение патологии
беременных.
В смотровой необходимо
иметь: весы, ростомер, прибор для измерения
артериального давления (ртутный или
мембранный), стетофонендоскоп, акушерский
стетоскоп, тазомер, сантиметровую ленту;
отдельные биксы: со стерильными
подстилками, ватными и марлевыми шариками,
деревянными палочками с ватой,
индивидуальными комплектами для рожениц (в
комплект входят: рубашка, полотенце,
подстилка, халат и мочалка), перчатками и
резиновыми катетерами, а также отдельный
бикс с набором, необходимым для экстренного
приема родов; отдельные эмалированные
кастрюли с 3-4 станками безопасных бритв в
каждой для бритья волос в подмышечных
впадинах и на лобке; 2 отдельные
эмалированные кастрюли для
обеззараживания станков, лезвия (бритье
волос в подмышечных впадинах и на лобке
производят разными лезвиями, которые
используются однократно); флакон
стеклянный с притертой пробкой для жидкого
кипяченого мыла или мыльного спирта;
эмалированную кастрюлю для кипячения мыла.
В смотровых должен быть набор сывороток (в
том числе обязательна сыворотка АВ (IV)
группы), тарелка и все необходимое для
взятия и определения группы крови и
гемоглобина.
Необходимо также иметь
несколько обеззараженных лотков (для сбора
мочи) в эмалированной кастрюле с крышкой,
спиртовую горелку и штатив с пробирками
(для проведения качественной пробы мочи на
белок кипячением или с раствором
сульфасалициловой кислоты - 20%); стерильные
шприцы и иглы для инъекций и темную
стеклянную банку емкостью 1000 мл с
корнцангом или пинцетом в тройном растворе
для взятия стерильного материала и
инструментов (а не для обработки
поступающих женщин); ножницы, лоток (для
погружения ножниц в 10% раствор формалина),
емкость для хранения обеззараженных
ножниц; стеклянные флаконы с пробками с
раствором йода спиртового 5%, йодонатом 1%;
стеклянные банки с притертыми пробками с
марлевыми шариками в спирте этиловом 96% и
ватными шариками в растворе фурациллина
0,02%; бутыль из темного стекла с раствором
перекиси водорода 3%; бутыли с раствором
формалина 10%, раствором фурациллина 0.02%;
темную стеклянную бутыль с тройным
раствором; флаконы с раствором калия
перманганата 10%, раствором бриллиантового
зеленого спиртового 2% (все растворы
аптечного приготовления с
соответствующими аптечными этикетками с
притертыми пробками). Растворы йода,
йодоната и др. должны храниться во флаконах,
в которых доставлены из аптеки. Переливать
их в другие емкости категорически
запрещается. В смотровых должно быть
предусмотрено наличие эмалированной
кастрюли для дезинфекции лотков,
эмалированного таза (для обеззараживания
рук персонала растворами бактерицидных
препаратов), эмалированной кастрюли с
кипяченными щетками, емкости для хранения
использованных щеток, пластмассовых или
эмалированных кувшинов (для подмывания
женщин после бритья), стерилизатора с
корнцангами для обработки женщин; суден,
эмалированного или пластмассового бака с
крышкой для их дезинфекции, 2-3 кружек
Эсмарха и эмалированной кастрюли для их
дезинфекции; эмалированной кастрюли с
наконечниками для клизм, емкости для
хранения использованных наконечников. Для
унитаза необходимо предусмотреть
стерильные кольцеобразные подкладные из
клеенки (бумаги), которые должны храниться в
больших биксах, а также эмалированную
кастрюлю с крышкой для дезинфекции их после
использования. Для душевой должны быть
резиновые коврики.
Маркированный
уборочный инвентарь (отдельные ведра для
уборки комнаты - фильтра, смотровой комнаты,
душевой и туалета), тряпки для мытья полов
должны находиться в соответствующем
маркированном ведре.
В смотровой
комнате необходимо иметь запас (1 кг) сухого
дезинфицирующего средства, емкость (до 1 л) с
рабочим дезинфицирующим раствором, бикс со
стерильной ветошью и емкости для
дезинфектантов, используемых при уборке
помещения, эмалированное ведро или
кастрюлю с крышкой для кипячения
стеклянных банок, бак с крышкой и
клеенчатым мешком внутри для сбора
использованного белья.
Все емкости
должны быть маркированы масляной краской и
использоваться только по назначению. К
биксам должны быть привязаны бирки
размером 8 Х 5 см с указанием даты
стерилизации, содержимого бикса и фамилии
лица, проводившего стерилизацию.
В
приемно - смотровых помещениях
рекомендуется иметь воздушный
стерилизатор (сухожаровой шкаф).
Стерилизации подлежат инструменты,
материалы и другие изделия медицинского
назначения, соприкасающиеся с раневой
поверхностью, контактирующие с кровью или
инъекционными препаратами.
В смотровой
акушерского отделения необходимо иметь
следующие медикаменты в ампулах: раствор
магния сульфата 25%, раствор глюкозы 40%,
раствор дибазола 0,5 или 1%, раствор
папаверина гидрохлорида 2%, раствор
эуфиллина 2,4%, кордиамин, раствор коргликона
0,06%, раствор строфантина 0.05%, раствор
диазепама (седуксена) 0,5%, раствор дипразина
(пипольфена) 2,5%, раствор пентамина 5%. В
смотровой постоянно должен находиться
портативный наркозный аппарат на случай
поступления беременных женщин или рожениц
с тяжелой формой позднего токсикоза.
Приемно - смотровые помещения оснащают
настенными или потолочными облучателями:
БОН-150 (1 облучатель на 30 куб. м помещения) или
ОПБ-300 (на 60 куб. м); в случае их отсутствия
используют напольные кварцевые
установки.
После сбора анамнеза,
объективного исследования органов и
систем, измерения массы и роста беременную
или роженицу укладывают на кушетку,
покрытую стерильной подкладной. У нее
определяют размеры таза, окружность живота,
высоту стояния дна матки над лоном,
положение и предлежание плода, выслушивают
и подсчитывают сердцебиение плода (число
ударов в 1 мин.), выясняют наличие отеков,
определяют группу крови, содержание
гемоглобина в крови (если анализ сделан
месяц назад и ранее), проводят пробу мочи на
белок (при подтекании околоплодных вод мочу
получают катетером). Все данные
объективного исследования отмечают в
истории родов.
Предполагаемый срок
родов исчисляют по последней менструации,
примерной дате овуляции, 1-й явке в женскую
консультацию, первому шевелению плода,
данным женской консультации при
динамическом наблюдении за беременной.
Предполагаемую массу плода определяют по
методам Рудакова, Джонсона, Жорданиа,
Ланковица. По методу Рудакова измеряют
длину (А) и ширину (В) полуокружности
пальпируемого плода (но не матки или живота
беременной), указанные величины умножают (А
х В) и получают условный индекс. Величина
индекса соответствует определенному
значению массы плода. По формуле Джонсона М
= (ВДМ - 11) х 155, где М - масса плода, ВДМ - высота
стояния дна матки, 11 - условный коэффициент
при массе беременной до 90 кг; при массе
беременной более 90 кг этот коэффициент
равен 12; 155 - специальный индекс. По формуле
Ланковица М = (ВДМ + окружность живота
женщины в см + масса тела женщины в кг + рост
женщины в см) х 10. По формуле Жорданиа масса
плода в гр. равна произведению окружности
живота в см на высоту стояния дна матки над
лоном в см.
После стрижки ногтей на
руках и ногах область подмышечных впадин и
половых органов обрабатывают жидким
кипяченым мылом или мыльным спиртом,
сбривают волосы, затем наружные половые
органы женщины обмывают из кувшина
раствором
