"МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ПО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОМУ НАДЗОРУ ЗА ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ"(УТВ. МИНЗДРАВОМ СССР ОТ 02.09.1987 n 28-6/34)

в помещениях лечебно - профилактических учреждений, таких, как операционные, асептические, реанимационные палаты хирургических отделений, родильные залы и детские палаты акушерских стационаров; по показаниям на наличие грамотрицательных микроорганизмов - в асептических отделениях.
По эпидпоказаниям спектр определяемых в воздухе микроорганизмов может быть расширен.
Таблица 1
ПЕРЕЧЕНЬ
НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ
ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ, ПОДЛЕЖАЩИХ РЕГИСТРАЦИИ
---------------T----------------T-----T-----------T-----T------T----T----T-----T---------T------------T-------T------T------T----------¬
¦Нозологические¦Генерализованные¦Пнев-¦Заболевания¦Омфо-¦Конъ- ¦Отит¦Мас-¦Эндо-¦Раневая ¦ ОКЗ, ¦Урет- ¦Пост- ¦Всего ¦Показатель¦
¦ формы ¦ формы ¦мо- ¦ кожи и ¦лит ¦юнкти-¦ ¦тит ¦мет- ¦послеопе-¦вызванные ¦рит, ¦инъек-¦(абс.)¦заболевае-¦
¦ ¦ ¦нии ¦ подкожной ¦ ¦вит ¦ ¦ ¦рит ¦рационная¦установлен- ¦цистит,¦цион- ¦ ¦ мости ¦
¦ ¦ ¦<**> ¦ клетчатки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦инфекция ¦ным и неус- ¦пиело- ¦ные ¦ ¦ внутри- ¦
+--------------+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦тановленным ¦нефрит ¦ослож-¦ ¦больничны-¦
¦ +----T----T------+ +-----T-----+ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возбудителем¦ ¦нения ¦ ¦ ми инфек-¦
¦Наименование ¦Сеп-¦Ме- ¦Остео-¦ ¦ Пио-¦Абс- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +-----T------+ ¦ ¦ ¦ циями ¦
¦учреждений ¦сис ¦нин-¦миелит¦ ¦ дер-¦цесс/¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Гаст-¦Эн- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦гит ¦ ¦ ¦ мия ¦флег-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦роэн-¦терит/¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мона ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦терит¦колит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+----+------+-----+-----+-----+-----+------+----+----+-----+---------+-----+------+-------+------+------+----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+----+------+-----+-----+-----+-----+------+----+----+-----+---------+-----+------+-------+------+------+----------+
¦ ИТОГО ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+--------------+----+----+------+-----+-----+-----+-----+------+----+----+-----+---------+-----+------+-------+------+------+----------+
¦<*> - Показатель заболеваемости внутрибольничными инфекциями рассчитывается на 1000 родившихся живыми (для акушерских¦
¦ стационаров), на 1000 госпитализированных. ¦
¦<**> - В родовспомогательных учреждениях, отделениях новорожденных(недоношенных) детских стационаров и реанимационных отделениях¦
¦ больниц. ¦
L---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
В таблице 2 представлены допустимые уровни бактериальной обсемененности воздуха.
Таблица 2
ДОПУСТИМЫЕ УРОВНИ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ОБСЕМЕНЕННОСТИ ВОЗДУХА
В НЕКОТОРЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ СТАЦИОНАРОВ
--------------------------T---------T----------T---------T----------¬
¦ Место отбора проб ¦Условия ¦ Общее ¦Кол-во ¦Кол-во ¦
¦ ¦работы ¦количество¦золотис- ¦грамотри- ¦
¦ ¦ ¦колоний в ¦того ¦цательных ¦
¦ ¦ ¦1 куб. м. ¦стафило- ¦бактерий в¦
¦ ¦ ¦воздуха ¦кокка в 1¦1 куб. м. ¦
¦ ¦ ¦ ¦куб. м. ¦воздуха ¦
¦ ¦ ¦ ¦воздуха ¦ ¦
+-------------------------+---------+----------+---------+----------+
¦Операционные (обеспечен- ¦подготов-¦не более ¦не долж- ¦не должно ¦
¦ные 10-20 и более кратным¦ленные к ¦ 100 ¦но быть ¦быть ¦
¦воздухообменом) ¦работе ¦ ¦ ¦ ¦
+-------------------------+---------+----------+---------+----------+
¦Реанимационные отделения ¦ ¦не более ¦не более ¦не должно ¦
¦(палаты) ¦ ¦1000 ¦4 ¦быть ¦
+----------T--------------+---------+----------+---------+----------+
¦ ¦ Боксы ¦перед по-¦не более ¦не долж- ¦не должно ¦
¦ ¦ ¦мещением ¦50 ¦но быть ¦быть ¦
¦ ¦ ¦больного ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦в палату ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---------+----------+---------+----------+
¦ ¦ ¦во время ¦не более ¦не более ¦не более ¦
¦ ¦ ¦пребыва- ¦250 ¦1-2 ¦1-2 ¦
¦ ¦ ¦ния боль-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ного в ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦палате ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +--------------+---------+----------+---------+----------+
¦ ¦ процедурная ¦до начала¦не более ¦не долж- ¦не долж- ¦
¦ ¦ ¦работы не¦50 ¦но быть ¦но быть ¦
¦ ¦ ¦более 50 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +---------+----------+---------+----------+
¦ ¦ ¦во время ¦не более ¦не более ¦не более ¦
¦ ¦ ¦работы ¦2000 ¦1-2 ¦1-2 ¦
L----------+--------------+---------+----------+---------+-----------
Для выявления бактериальной обсемененности объектов окружающей среды обследуют эпидемиологически значимые объекты (жидкие лекарственные формы, грудное молоко, питьевые растворы, предметы ухода за больными, руки персонала и др.).
В смывах с объектов окружающей среды определяют стафилококки, синегнойную и кишечную палочки, клебсиеллы, протей, энтеробактер, при необходимости и другие виды микроорганизмов.
Обнаружение указанных видов микроорганизмов свидетельствует о некачественно проводимой их обработке и требует усиления комплекса санитарно - гигиенических мероприятий.
Особое внимание уделяют контролю за стерильностью хирургического инструментария, игл, шприцов, шовного материала, катетеров, аппаратов для искусственного кровообращения, эндоскопической аппаратуры и др.
2.4. Изучение циркуляции патогенных и условно - патогенных микроорганизмов
Динамическое слежение за циркуляцией патогенных и условно - патогенных возбудителей в стационаре является основой для выявления потенциально опасных эпидемиологических ситуаций и предупреждения возникновения вспышек внутрибольничных заболеваний.
Данные о циркуляции в стационаре патогенных и условно - патогенных микроорганизмов могут быть получены на основании анализа и обобщения результатов микробиологических исследований, проводимых по поводу:
- расшифровки этиологической структуры внутрибольничных заболеваний и слежения за динамикой ее изменений;
- определения условно - патогенных возбудителей в воздухе, на объектах окружающей среды;
- определения широты распространения, уровня и массивности носительства медицинским персоналом и больными возбудителей внутрибольничных инфекций.
Обобщение и анализ полученных данных позволят своевременно выявить тенденцию к распространению возбудителей внутрибольничных инфекций и усилить комплекс мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций.
2.5. Определение спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам при длительном применении антибиотиков и химиопрепаратов наблюдается формирование устойчивых к ним микроорганизмов. Это ограничивает терапевтическую эффективность химиопрепаратов, способствует возникновению внутрибольничных заболеваний, вызываемых устойчивыми штаммами микроорганизмов.
Слежение за лекарственной устойчивостью микроорганизмов в лечебном учреждении включает:
- определение устойчивости микроорганизмов, выделенных от больных и являющихся этиологическим фактором заболеваний, к широко применяемым в лечебном учреждении антибиотикам (антисептикам);
- определение лекарственной устойчивости микроорганизмов, выделенных от длительных носителей золотистого стафилококка из числа медицинского персонала и больных (носителей других возбудителей по другим эпидпоказаниям);
- определение лекарственной устойчивости микроорганизмов, выделенных из объектов окружающей среды (выборочно, по эпидпоказаниям);
- определение устойчивости к дезинфектантам микроорганизмов, выделенных с объектов окружающей среды (выборочно);
- слежение за уровнем, объемом и перечнем антибиотиков, используемых в лечебном стационаре, правильностью и обоснованностью их назначения;
- обобщение и анализ информации об основных видах и лекарственной устойчивости внутрибольничных штаммов микроорганизмов с целью определения рациональной тактики применения антибиотиков и других химиопрепаратов.
2.6. Контроль за состоянием здоровья медицинского персонала
Для осуществления слежения за состоянием здоровья медицинского персонала лечебных учреждений проводится:
- регулярная качественная диспансеризация медицинского персонала различными специалистами в соответствии с действующими приказами Минздрава СССР;
- плановое и по эпидпоказаниям бактериологическое обследование медицинского персонала согласно действующим приказам;
- своевременное выявление инфекционных заболеваний среди медицинского персонала, включая гнойно - воспалительные;
- ежедневный контроль за состоянием здоровья медицинских работников в лечебных учреждениях (акушерские стационары, стационары хирургического профиля и др.).
Указанные мероприятия обеспечивают оперативное слежение за состоянием здоровья и позволяют своевременно принять меры по изоляции, лечению и санации медицинского персонала.
2.7. Слежение за соблюдением санитарно - гигиенического и противоэпидемического режима в лечебно - профилактическом учреждении
Предупредительный и текущий санитарный надзор за лечебно - профилактическими учреждениями осуществляется санитарно - эпидемиологической службой с участием следующих подразделений СЭС: эпидемиологического отдела, отдела коммунальной гигиены, гигиены питания, а также дезинфекционных отделений (станций).
На каждое лечебно - профилактическое учреждение рекомендуется составить "Санитарный паспорт лечебно - профилактического учреждения", в котором должны быть представлены: структура лечебного учреждения, санитарно - техническая характеристика, материально - техническая и кадровая оснащенность. При проведении нового строительства, реконструкции, материально - технического переоснащения лечебного учреждения в санитарный паспорт вносят соответствующие изменения.
Плановое обследование лечебно - профилактического учреждения проводится комплексно, специалистами различных подразделений санитарно - эпидемиологической станции. По результатам планового обследования составляется акт обследования, в котором оценивается состояние санитарно - гигиенического и противоэпидемического режима лечебно - профилактического учреждения, даются рекомендации по устранению выявленных нарушений.
При необходимости принятия срочных мер санитарно - эпидемиологическая служба направляет соответствующую информацию в районный или городской исполнительные комитеты Совета народных депутатов.
Для координации работы по эпидемиологическому надзору и профилактике внутрибольничных инфекций в лечебно - профилактическом учреждении создается постоянно действующая комиссия, которая проводит:
- контроль за полнотой и своевременностью микробиологических исследований, проводимых с целью установления диагноза заболевания и оценки санитарно - эпидемиологического состояния учреждения;
- контроль за эффективностью и качеством уборки, очистки, дезинфекции и стерилизации, а также другими слагаемыми противоэпидемического и санитарно - гигиенического режима в лечебно - профилактическом учреждении;
- контроль за обоснованностью назначения антибиотиков и антисептиков больным, определение тактики антибиотикотерапии в учреждении;
- обучение медико - технического персонала знаниям и навыкам в области диагностики, терапии и профилактики внутрибольничных инфекций и оценку соблюдения ими санитарно - гигиенических и противоэпидемических правил и требований;
- анализ 1 раз в месяц заболеваемости внутрибольничными инфекциями в целом по учреждению и отделениям, разработку рекомендаций по проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий.
2.8. Эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями
Эпидемиологический анализ проводится эпидемиологом территориальной СЭС.
Эпидемиологический анализ - совокупность приемов и способов изучения эпидемического процесса и оценки эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий, подразделяется на оперативный и ретроспективный.
Оперативный (текущий) анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями проводится на основании данных ежедневной регистрации внутрибольничных

Медицинское законодательство »