ПРИКАЗ МИНЗДРАВА СССР ОТ 12.09.1988 n 704"О СРОКАХ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ, НАРКОМАНИЯМИ И ТОКСИКОМАНИЯМИ"(ВМЕСТЕ С ИНСТРУКЦИЕЙ "О ПОРЯДКЕ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛИЗМОМ, НАРКОМАНИЯМИ, ТОКСИКОМАНИЯМИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЛИЦ, ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ АЛКОГОЛЕМ, ЗАМЕЧЕННЫХ В НЕМЕДИЦИНСКОМ ПОТРЕБЛЕНИИ НАРКОТИЧЕСКИХ И ДРУГИХ ОДУРМАНИВАЮЩИХ СРЕДСТВ БЕЗ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ")
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СССР
ПРИКАЗ
12 сентября 1988 г.
N 704
О
СРОКАХ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛИЗМОМ, НАРКОМАНИЯМИ
И
ТОКСИКОМАНИЯМИ
За последние годы в
стране создана широкая сеть
наркологических учреждений
(подразделений), позволяющая организовать
привлечение к лечению больных
алкоголизмом, наркоманиями и
токсикоманиями на более ранних стадиях
заболевания. В результате значительная
часть больных, состоящих на диспансерном
учете в наркологических учреждениях,
представлена социально сохранными лицами,
имеющими положительные установки на
лечение.
В целях дальнейшего повышения
эффективности работы
лечебно-профилактических учреждений
(подразделений), осуществляющих
диспансерное наблюдение больных
алкоголизмом, наркоманиями и
токсикоманиями:
I. УТВЕРЖДАЮ:
Инструкцию о порядке диспансерного учета
больных хроническим алкоголизмом,
наркоманиями, токсикоманиями и
профилактического наблюдения лиц,
злоупотребляющих алкоголем, замеченных в
немедицинском потреблении наркотических и
других одурманивающих средств без
клинических проявлений заболевания
(приложение).
II. ПРИКАЗЫВАЮ:
1.
Министрам здравоохранения союзных и
автономных республик, заведующим краевыми,
областными отделами здравоохранения,
начальникам главных управлений
(управлений) здравоохранения:
1.1.
Обязать руководителей наркологических
учреждений (подразделений) осуществлять
диспансерный учет и динамическое
наблюдение больных хроническим
алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями
и профилактическое наблюдение лиц,
злоупотребляющих алкоголем, замеченных в
немедицинском потреблении наркотических и
других одурманивающих средств, в
соответствии с порядком, утвержденным
данным приказом.
1.2. Обязать главных
врачей лечебно-профилактических
учреждений, осуществляющих
наркологическую помощь населению, вывесить
на видных местах информацию, содержащую
основные положения инструкции о порядке
диспансерного учета и профилактического
наблюдения наркологических
контингентов.
1.3. При проверке
деятельности наркологических учреждений
(подразделений) учитывать выполнение
требований Инструкции, утвержденной
настоящим приказом.
2. Считать
утратившими силу следующие
распорядительные документы Минздрава
СССР:
- приказ от 23.03.76 г. N 291 "Об
утверждении обязательных минимальных
курсов лечения больных хроническим
алкоголизмом";
- приказ от 19.04.78 г. N 388 "0б
утверждении обязательных минимальных
курсов лечения больных наркоманиями и
токсикоманиями";
- "Временная инструкция
об основных принципах построения картотеки
диспансерного учета и динамического
наблюдения наркологических больных" от
20.11.80 г.;
- "Инструкция о профилактической
медицинской помощи лицам, склонным к
злоупотреблению алкоголем" от 5.06.81 г. N
21-11/79-27.
Органам здравоохранения на
местах разрешается размножить настоящий
приказ в необходимом количестве
экземпляров.
Заместитель Министра
здравоохранения СССР
А.М.МОСКВИЧЕВ
Приложение
к
приказу Министерства
здравоохранения
СССР
от 12 сентября 1988 г. N
704
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ДИСПАНСЕРНОГО
УЧЕТА БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ
АЛКОГОЛИЗМОМ, НАРКОМАНИЯМИ, ТОКСИКОМАНИЯМИ
И
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЛИЦ,
ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИХ
АЛКОГОЛЕМ, ЗАМЕЧЕННЫХ
В НЕМЕДИЦИНСКОМ ПОТРЕБЛЕНИИ
НАРКОТИЧЕСКИХ И ДРУГИХ ОДУРМАНИВАЮЩИХ
СРЕДСТВ
БЕЗ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
1. ОБЩИЕ
ПОЛОЖЕНИЯ
Диспансерному учету и
динамическому наблюдению в амбулаторных
наркологических учреждениях
(подразделениях) подлежат все лица, которым
установлены диагнозы: хронический
алкоголизм, наркомания, токсикомания.
Исключение составляют лица, обращающиеся
за наркологической помощью в кабинеты
(отделения) для анонимного лечения больных
алкоголизмом и хозрасчетные
наркологические амбулатории (кабинеты).
Порядок работы хозрасчетных
наркологических амбулаторий (кабинетов) и
кабинетов (отделений) для анонимного
лечения больных алкоголизмом определяется
соответствующими документами Минздрава
СССР.
За лицами, обратившимися за
наркологической помощью самостоятельно
или по направлению различных общественных
организаций, лечебно-профилактических
учреждений, предприятий и организаций,
органов внутренних дел, у которых
злоупотребление алкоголем, наркотическими
и другими одурманивающими средствами не
сопровождается клиническими проявлениями
заболевания (в дальнейшем по тексту группа
риска), организуется профилактическое
наблюдение.
На всех наркологических
больных и лиц группы риска в установленном
порядке заполняется медицинская карта
амбулаторного наркологического больного
(ф. N 025-5/у-88) и контрольная карта
диспансерного наблюдения за психически
больным (ф. N 030-1/у). Диспансерный учет
больных хроническим алкоголизмом,
наркоманиями, токсикоманиями и
профилактическое наблюдение лиц группы
риска осуществляются по месту жительства, в
территориальных наркологических
учреждениях (подразделениях). Диагноз
наркологического заболевания может быть
установлен как в амбулаторных, так и в
стационарных условиях только врачом
психиатром-наркологом в соответствии с
принципами деонтологии и строгим
соблюдением действующих документов
Минздрава СССР <*>. В отдельных случаях
диагноз наркологического заболевания
может быть установлен при обследовании и
лечении в психиатрических
(психоневрологических) учреждениях, однако,
окончательное решение вопроса о
необходимости диспансерного учета
(профилактического наблюдения) в данных
случаях принимается участковым врачом
психиатром-наркологом по месту жительства
больного (лица группы риска) по получении
соответствующих материалов и при
необходимости после дополнительного
обследования.
--------------------------------
<*> - В сложных и сомнительных случаях
диагноз заболевания целесообразно
устанавливать врачебно-консультативной
комиссией наркологического
учреждения.
При установлении диагноза
хронического алкоголизма, наркомании и
токсикомании больные в обязательном
порядке предупреждаются о
социально-правовых аспектах, связанных с
наличием наркологических заболеваний
(ограничения на определенные виды трудовой
деятельности, возможность принудительного
лечения и т.д.). Аналогичная работа
проводится с лицами, замеченными в
немедицинском потреблении наркотических
средств.
Порядок постановки на учет в
наркологических учреждениях
(подразделениях) лиц с немедицинским
потреблением наркотических и других
одурманивающих средств изложен в приказе
Минздрава СССР и МВД СССР от 20.05.1988 г. N
402/109.
2. СРОКИ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА БОЛЬНЫХ
И
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЛИЦ
ГРУППЫ РИСКА
В НАРКОЛОГИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЯХ (ПОДРАЗДЕЛЕНИЯХ)
За время
диспансерного учета больные должны
получить квалифицированную медицинскую
помощь, обеспечивающую состояние
длительной ремиссии. В случае выполнения
больным всех назначений лечащего врача,
соблюдения сроков явок в наркологические
учреждения (подразделения) и наступления
после лечения стойкой, объективно
подтвержденной ремиссии, устанавливаются
следующие сроки диспансерного учета:
а)
больных хроническим алкоголизмом - 3
года;
б) больных наркоманиями и
токсикоманиями - 5 лет.
Целью
профилактического наблюдения является
предупреждение развития у лиц группы риска
хронического алкоголизма, наркоманий и
токсикоманий.
За время
профилактического наблюдения лица группы
риска получают необходимую медицинскую
помощь, способствующую прекращению
пьянства и употребления наркотических и
других одурманивающих средств.
Срок
профилактического наблюдения лиц,
злоупотребляющих алкоголем, замеченных в
немедицинском потреблении наркотических и
других одурманивающих средств - 1 год.
В
процессе диспансерного учета
наркологические больные могут получать
лечение как в амбулаторных, так и в
стационарных условиях. При этом сроки
лечения устанавливаются лечащим врачом
каждый раз индивидуально. Исключение
составляют наркологические больные,
поступившие на стационарное лечение
впервые в жизни: для больных хроническим
алкоголизмом срок лечения не менее 45 дней,
для больных наркоманиями и токсикоманиями -
не менее 60 дней.
Лица группы риска в
процессе профилактического наблюдения
медицинскую помощь получают
преимущественно в амбулаторных
условиях.
Снятие с диспансерного учета
производится по следующим причинам:
-
стойкая ремиссия (выздоровление);
-
изменение постоянного места жительства с
выездом за пределы обслуживаемой
наркологическим учреждением
(подразделением) территории, в том числе в
связи с передачей под диспансерное
наблюдение в другое наркологическое
учреждение (подразделение);
- осуждение
с лишением свободы на срок свыше 1 года;
-
направление в лечебно-трудовой
профилакторий МВД СССР (для больных
наркоманиями);
- в связи со смертью.
Снятие с учета в связи со стойкой ремиссией
(по выздоровлению) производится на
основании заключения
врачебно-консультативной комиссии
учреждения, в котором наблюдался больной. В
остальных случаях заключение о снятии с
учета составляется лечащим врачом больного
на основании официальных сообщений
соответствующих органов или учреждений,
при этом заключение о снятии подписывается
руководителем лечебно-профилактического
учреждения, в котором наблюдался
больной.
В отдельных случаях, когда
наркологическое учреждение не может в
течение 1 года обеспечить осмотр больного,
несмотря на все принимаемые меры (в том
числе обращения в местные органы
внутренних дел), при отсутствии объективных
сведений о его месте нахождения - данный
больной снимается с диспансерною учета.
Решения о снятии с учета в этих случаях
также выносятся на ВКК учреждения, где
наблюдался больной.
Прекращение
профилактического наблюдения
осуществляется в аналогичном порядке, но
вместо длительной ремиссии (выздоровления)
у лиц группы риска основанием для
прекращения данного наблюдения является
длительное (в течение года) воздержание от
пьянства, прекращение употребления в
немедицинских целях наркотических и других
одурманивающих средств.
3. ПЕРИОДИЧНОСТЬ
ОСМОТРОВ НАРКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ И ЛИЦ
ГРУППЫ РИСКА В ПРОЦЕССЕ ДИСПАНСЕРНОГО
УЧЕТА И
ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
ГРУППЫ
ДИНАМИЧЕСКОГО
НАБЛЮДЕНИЯ
Осмотры наркологических
больных и лиц группы риска необходимы для
осуществления контроля за состоянием
больного в процессе динамического
наблюдения, проведения лечения и
профилактических мер медицинского
характера. При этом осмотром
наркологических больных или лиц группы
риска может считаться только личный
контакт с пациентами участкового врача
психиатра-нарколога, участковой медсестры,
фельдшера наркопункта, фельдшера
(медсестры) социальной помощи,
сопровождающийся обследованием, лечебным
воздействием или назначением
медикаментозных средств.
Число
осмотров <*>, приходящееся на каждого
конкретного пациента в течение 1 года,
зависит от группы динамического учета или
наблюдения, в которую он входит, а также от
индивидуальных особенностей личности и
течения заболевания.
--------------------------------
<*> - В суммарном
числе осмотров при определении штатов
наркологических диспансеров доля осмотров,
проведенных средними медицинскими
работниками на конкретном участке и на всех
участках по учреждению в целом, не должна
превышать 30%; в случаях значительной
территориальной удаленности врачебного
наркологического кабинета от места
жительства пациентов в условиях сельской
местности доля осмотров наркологического
контингента, проведенных средними
медработниками, может достигать 50
процентов.
Больные хроническим
алкоголизмом включаются в одну из трех
групп динамического наблюдения.
I
группа:
- больные, обратившиеся за
медицинской помощью впервые в жизни (вновь
взятые на диспансерный учет);
- больные,
у которых заболевание протекает
практически без ремиссий (длительность
ремиссий менее 1 года);
- больные,
выписанные из лечебно-трудовых
профилакториев (ЛТП) и освобожденные из
исправительно-трудовых учреждений МВД
СССР, где к ним применялись принудительные
меры медицинского характера в соответствии
со статьей 62 УК РСФСР и аналогичных статей
УК союзных республик <*>;
Уголовный
кодекс РСФСР утратил силу с 1 января 1997 года
в связи с принятием Уголовного кодекса
Российской Федерации от 13.06.1996 N 63-ФЗ.
По
вопросу применения принудительных мер
медицинского характера см. Раздел VI
Уголовного кодекса РФ. - больные после
принудительного лечения в специальных
наркологических отделениях для
принудительного лечения больных
хроническим алкоголизмом с тяжелыми
сопутствующими заболеваниями <*>.
--------------------------------
<*> - Ремиссия у
данной группы больных определяется с
момента выписки, при достижении ремиссии
более 1 года они переводятся во II группу.
II
группа:
- больные с ремиссией от 1 года до
2-х лет.
III группа:
- больные с
ремиссией свыше 2-х лет.
Частота
осмотров больных 1 группы составляет в
среднем не реже 1 раза в месяц (вне
пребывания больного в стационаре); II группы
- 1 раз в 2 месяца; III группы - 1 раз в 3
месяца.
Больные наркоманиями и
токсикоманиями включаются в одну из
четырех групп диспансерного наблюдения. В I,
II и III группы больные распределяются в
порядке, определенном для больных
алкоголизмом, с соответствующим числом
осмотров. К IV группе относятся больные
наркоманиями и токсикоманиями с ремиссиями
свыше 3-х лет, частота осмотров в этой группе
не реже 1 раза в 4 месяца.
Лица,
злоупотребляющие алкоголем, замеченные в
немедицинском потреблении наркотических и
других одурманивающих средств, составляют
группу профилактического наблюдения.
Частота осмотров лиц старше 18 лет,
злоупотребляющих алкоголем,
устанавливается лечащим врачом
индивидуально.
Частота осмотров
подростков, злоупотребляющих алкоголем - не
реже 1 раза в месяц.
Частота осмотров
лиц, замеченных и немедицинском
потреблении наркотических и других
одурманивающих средств, без явлений
наркомании и токсикомании - не реже 1 раза в
месяц.
Рекомендуемая частота осмотров
может варьировать во всех группах
динамического наблюдения в зависимости от
структуры контингента на участке и в
порядке дифференцированного подхода к
пациенту.
Среднее расчетное число
осмотров одного пациента в год
рекомендуется устанавливать не менее
пяти.
В тех случаях, когда по отдельным
регионам и сельским районам разрешено
сохранять должности наркологов вне
зависимости от численности
наркологического контингента, необходимо
при сохранении установленной
периодичности осмотров увеличивать объем
профилактической работы (участие в
массовых осмотрах населения, работа с
несовершеннолетними,
санитарно-просветительная пропаганда и
пр.)
При построении картотеки
динамического наблюдения целесообразно
учитывать рекомендуемые настоящей
инструкцией группы пациентов и выделение
соответствующих разделов картотеки,
предусмотренное приказом Минздрава СССР и
МВД СССР от 20.05.88 г. N 402/109.
Предлагаемое
разделение наблюдаемых контингентов на
группы не исключает образования подгрупп,
использования цветной маркировки и других
способов, применяемых для удобства работы с
документацией.
Для удобства в работе
целесообразно соблюдение единого подхода к
построению картотеки и маркировки в
наркологических учреждениях и
подразделениях в пределах
административной территории, на которой
имеется наркологический диспансер с
организационно-методическим
консультативным отделом.
Заместитель
начальника
Главного управления
лечебно-профилактической помощи
Минздрава СССР
В.Ф.ЕГОРОВ
