Приказ минздрава ссср от 12.07.1989 n 408"о мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране"(вместе с методическими указаниями "эпидемиология и профилактика вирусного гепатита а и вирусного гепатита ни а, ни в с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя", "эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов в, дельта, ни а, ни в с парентеральным механизмом передачи возбудителя", "средства и методы дезинфекции и стерилизации", "клиника, диагностика, лечение и исходы вирусных гепатитов у взрослых и детей")
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
СССР
ПРИКАЗ
12 июля 1989 г.
N 408
О МЕРАХ
ПО СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ВИРУСНЫМИ
ГЕПАТИТАМИ В СТРАНЕ
Основными
направлениями развития охраны здоровья
населения и перестройки здравоохранения в
СССР в двенадцатой пятилетке и на период до
2000 года предусмотрено снижение
заболеваемости вирусными гепатитами.
Заболеваемость вирусными гепатитами в
стране сохраняется на высоком уровне.
Особенно неблагополучные показатели
заболеваемости вирусными гепатитами
отмечаются в республиках Средней Азии, где
они в 3-4 раза превышают среднесоюзные и
составляют почти половину от общего числа
заболевших вирусными гепатитами в стране.
Значительный подъем заболеваемости
вирусными гепатитами в последние годы на
ряде территорий Туркменской ССР, Узбекской
ССР, Киргизской ССР и Таджикской ССР
обусловлен гепатитом ни А, ни В с
фекально-оральным механизмом передачи
возбудителя.
Основными причинами
высокой заболеваемости вирусными
гепатитами А и ни А, ни В с фекально-оральным
механизмом передачи возбудителя остаются:
загрязнение питьевой воды, окружающей
среды вследствие серьезных недостатков в
водоснабжении, канализовании и санитарной
очистке населенных мест;
неудовлетворительное
санитарно-техническое состояние и
содержание детских дошкольных учреждений,
школ, значительная их переуплотненность;
недостаточный уровень коммунального
благоустройства жилого фонда; низкий
уровень гигиенической культуры населения;
грубые нарушения
санитарно-противоэпидемических норм и
правил; низкий уровень гигиенических и
профессиональных знаний работников
коммунальных служб, общественного питания,
детских и подростковых учреждений.
Серьезной проблемой здравоохранения
является заболеваемость вирусным
гепатитом В. За последние годы отмечается
рост заболеваемости этой нозологической
формой. Высокий удельный вес заражений
гепатитом В в медицинских учреждениях при
проведении лечебно-диагностических
манипуляций, переливаний крови и ее
компонентов обусловлен прежде всего
серьезными недостатками в обеспечении
медицинских учреждений шприцами, иглами, в
том числе одноразового пользования и
другим инструментарием; стерилизационной
аппаратурой, дезинфекционными средствами,
реактивами и диагностическими
тест-системами, в первую очередь для
обследования доноров. Имеются грубые
нарушения медицинским персоналом режимов
дезинфекционной обработки и
стерилизационной медицинского и
лабораторного инструментария и правил его
пользования.
Низкий уровень
дифференциальной диагностики вирусных
гепатитов связан с недостаточным
производством и применением в практике
тест-систем для диагностики гепатитов А, В и
дельта высокочувствительными методами.
Медленно ведется разработка средств
этиотропной терапии. На многих территориях
не решен вопрос о лечении больных
хроническими формами гепатита В
(HBsAg-положительного) в инфекционных
стационарах.
С целью улучшения
диагностики, лечения и профилактики
вирусных гепатитов,
УТВЕРЖДАЮ:
1.
Методические указания "Эпидемиология и
профилактика вирусного гепатита А и
вирусного гепатита ни А, ни В с
фекально-оральным механизмом передачи
возбудителя", приложение 1.
2.
Методические указания "Эпидемиология и
профилактика вирусных гепатитов В, дельта и
ни А, ни В с парентеральным механизмом
передачи возбудителя", приложение 2.
3.
Методические указания "Средства и методы
дезинфекции и стерилизации", приложение
3.
4. Методические указания "Клиника,
диагностика, лечение и исходы вирусных
гепатитов у взрослых и детей", приложение
4.
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министрам
здравоохранения союзных, автономных
республик, начальникам управлений и
заведующим отделов здравоохранения краев и
областей, начальникам Главных управлений
здравоохранения городов Москвы и
Ленинграда:
1.1. Разработать с учетом
конкретных условий и утвердить комплексные
планы мероприятий по снижению
заболеваемости вирусными гепатитами на
1991-1995 гг. Строго контролировать ход их
выполнения, ежегодно заслушивать
реализацию этих планов на коллегиях
министерств здравоохранения союзных,
автономных республик, управлений и отделов
здравоохранения краев и областей.
1.2.
Провести в течение 1990-1991 гг. подготовку
врачей-лаборантов клинико-диагностических,
вирусологических лабораторий городских и
центральных районных больниц,
санэпидстанций, станций переливания крови
по методике постановки реакции на
HBs-антиген высокочувствительными методами
(РОПГА, ИФА, РИА) на базах
научно-исследовательских институтов,
вирусологических лабораторий
республиканских, областных, городских СЭС и
станций переливания крови, крупных
клинических и инфекционных больниц.
1.3.
Обеспечить организацию и проведение
обследования высокочувствительными
методами на HBsAg всех беременных женщин на
гиперэндемичных по гепатиту В территориях
с высоким уровнем носительства HBsAg. Для
госпитализации рожениц - "носителей" HBsAg
выделить специальные родильные дома или
изолированные отделения (палаты) со строгим
проведением в них противоэпидемических
мероприятий.
1.4. Обеспечить в 1990-1995 гг.
охват централизованной стерилизацией
изделий медицинского назначения для
парентерального применения во всех
лечебно-профилактических учреждениях,
повысить ответственность руководителей
этих учреждений за соблюдение режимов
дезинфекции, предстерилизованной очистки и
стерилизации медицинского и лабораторного
инструмента и аппаратуры.
1.5. Обеспечить
госпитализацию больных хроническим
гепатитом В (HBsAg-положительных) взрослых и
детей в инфекционные стационары.
1.6.
Обязать республиканские центры здоровья
усилить пропаганду здорового образа жизни,
учитывая при этом национальные и
возрастные особенности; разработать
методические материалы для проведения
лекций и бесед, широко использовать
средства массовой информации.
2. Главным
государственным санитарным врачам союзных
и автономных республик, краев и областей:
2.1. Осуществлять строгий контроль за
обеспечением населения питьевой водой,
безопасной в эпидемическом отношении,
выполнением мероприятий по санитарной
охране источников хозяйственно-питьевого
водопользования, обеспечением эффективной
работы очистных сооружений в соответствии
с нормами и правилами, предусмотренными
документами водного законодательства,
выполнением руководителями ведомств
(управлений водного и коммунального
хозяйства) и медицинских учреждений режима
обеспечения надлежащего санитарного
состояния и коммунального благоустройства
территорий, а также в детских дошкольных
учреждениях, школах,
лечебно-оздоровительных учреждениях,
предприятиях пищевой промышленности.
2.2. Строго контролировать соблюдение в
лечебно-профилактических учреждениях
противоэпидемического режима, режимов
дезинфекции, предстерилизационной очистки
и стерилизации инструментария и правил его
использования. Все случаи группового
заражения гепатитом В в
лечебно-профилактических учреждениях
рассматривать на заседаниях чрезвычайной
противоэпидемической комиссии.
2.3.
Своевременно информировать о
возникновении среди населения групповых
заболеваний вирусными гепатитами и
оперативных мерах по их расследованию и
ликвидации в соответствии с приказом N 1025
Минздрава СССР "О внеочередных донесениях,
представляемых Министерству
здравоохранения СССР" от 04.09.84 г.
2.4.
Организовать с 1990 года лабораторный
контроль питьевой воды по показателям
вирусного загрязнения: антиген ГА,
колифаги, энтеровирусы в соответствии с
"Методическими рекомендациями по контролю
и оценке вирусного загрязнения объектов
окружающей среды" от 24 сентября 1986 г. N
4116-86.
3. Начальнику Главного
эпидемиологического управления т.
Наркевичу М.И. и директору Института
вирусологии им. Д.И.Ивановского АМН СССР т.
Львову Д.К. в течение 1989-1990 гг. организовать
и провести для врачей (инфекционистов,
педиатров, эпидемиологов, вирусологов и др.)
региональные семинары по вопросам
диагностики, лечения и профилактики
вирусных гепатитов.
4. Начальнику
Главного эпидемиологического управления т.
Наркевичу М.И., начальнику Главного
управления охраны материнства и детства т.
Алексееву В.А., начальнику Главного
управления организации медицинской помощи
населению т. Калинину В.И. предусмотреть с
момента освоения промышленного выпуска
вакцин против гепатита В проведение
вакцинации в соответствии с инструкцией по
применению этих вакцин.
5. Институту
полиомиелита и вирусных энцефалитов АМН
СССР (т. Дроздов С.Г.) обеспечить
промышленный выпуск диагностикума для
определения методом ИФА анти-ВГА класса lgM и
типоспецифических диагностических
энтеровирусных сывороток в 1991 г.
6.
Горьковскому институту эпидемиологии и
микробиологии Минздрава РСФСР (т. Блохин
И.Н.) обеспечить промышленный выпуск
диагностикумов для определения
антигена-ВГА с 1990 г. и с 1991 г. суммарных
анти-ВГА методом ИФА.
7. Институту общей
и коммунальной гигиены им. А.Н.Сысина АМН
СССР (т. Сидоренко Г.И.) совместно с
Институтом эпидемиологии и микробиологии
им. Н.Ф.Гамалеи АМН СССР (т. Прозоровский
С.В.), Институтом вирусологии им.
Д.И.Ивановского АМН СССР (т. Львов Д.К.),
Институтом полиомиелита и вирусных
энцефалитов (т. Дроздов С.Г.) провести в 1989-1991
гг. исследования по усовершенствованию
способов водоподготовки и обработки,
режимов обеззараживания воды, направленных
на повышение эффективности барьерной роли
водопроводных сооружений в отношении
возбудителя гепатита А.
8. Всесоюзному
научно-исследовательскому институту
профилактической токсикологии и
дезинфекции (т. Прокопенко Ю.И.) представить
в IV квартале 1989 г. в Минздрав СССР для
утверждения "Методические рекомендации по
организации централизованных
стерилизованных в
лечебно-профилактических учреждениях".
9. Институту вирусологии им. Д.И.Ивановского
АМН СССР (т. Львов Д.К.) разработать
генно-инженерную тест-систему для
диагностики дельта-инфекции в течение 1989-1990
гг.
10. Институту полиомиелита и вирусных
энцефалитов АМН СССР (т. Дроздов С.Г.)
совместно с НПО "Вектор" Минмедпрома СССР
обеспечить в 1989 г. выпуск
экспериментально-производственных серий
культуральной инактивированной вакцины
против гепатита А и промышленный ее выпуск
с 1991 г.
11. Генеральному директору В/О
"Союзфармация" т. Апазову А.Д. принять меры к
полному удовлетворению потребностей
союзных республик в системах разового
использования, диагностикумах для
определения HBsAg методами РОПГА, ИФА, и
реактивах, обеспечив приоритетное
удовлетворение заявок республик Средней
Азии и Молдавской ССР.
12. Генеральному
директору В/О "Союзмедтехника" т. Зиновцову
Н.А. принять меры по удовлетворению заявок
на медицинский и лабораторный
инструментарий, в том числе разового
использования, оборудование для
дезинфекции и стерилизации изделий
медицинского назначения. Обеспечить
приоритетное удовлетворение заявок на эти
изделия минздравов республик Средней Азии
и Молдавской ССР.
13. Всесоюзному
научно-исследовательскому центру
профилактической медицины (т. Оганов Р.Г.)
подготовить материалы для населения о
профилактике вирусных гепатитов,
осуществлять координационную функцию за
работой республиканских, краевых,
областных домов санитарного
просвещения.
14. Институту вирусологии
им. Д.И.Ивановского АМН СССР (т. Львов Д.К.)
организовать и провести в 1990 г.
научно-практическую конференцию по
проблеме "Вирусные гепатиты".
15. Главным
специалистам органов здравоохранения
взять под личный контроль обоснованность
назначений врачами стационаров,
диспансеров, МСЧ переливаний крови, ее
препаратов, средств инъекционной терапии,
имея в виду их максимальное сокращение с
заменой на кровезаменители и пероральные
препараты с учетом показаний.
Считать
утратившим силу приказы министра
здравоохранения СССР N 300 от 08.04.77 г. "Об
усилении мероприятий по профилактике
сывороточного гепатита в
лечебно-профилактических учреждениях" и N 752
от 08.07.81 г. "Об усилении мероприятий по
снижению заболеваемости вирусными
гепатитами".
Контроль за выполнением
настоящего приказа возложить на
заместителей министра здравоохранения
СССР тт. Кондрусева А.И., Баранова А.А.,
Царегородцева А.Д.
Настоящий приказ
разрешается размножить в необходимом
количестве.
Министр
здравоохранения
СССР
Е.И.ЧАЗОВ
Приложение N 1
к приказу Минздрава СССР
от 12.07.1989 г. N
408
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНОГО
ГЕПАТИТА А
И ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА НИ А, НИ
В С ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ
МЕХАНИЗМОМ
ПЕРЕДАЧИ
ВОЗБУДИТЕЛЯ.
ЭТИОЛОГИЯ
Гепатит А (ГА).
Вирус ГА относится к семейству
пикорнавирусов и по совокупности
физико-химических характеристик сходен с
энтеровирусами. Во внешней среде он более
устойчив, чем типичные пикорнавирусы. Вирус
ГА может сохраняться в течение нескольких
месяцев при температуре +4 град. С, несколько
лет - при температуре -20 град.С, в течение
нескольких недель - при комнатной
температуре. Вирус инактивирует при
кипячении. Частичная гибель вируса в воде
происходит в течение 1 часа при
концентрации остаточного хлора 0.5-1.5
мг/литр, полная инактивация - при
воздействии 2.0-2.5 мг/литр в течение 15 мин.,
при ультрафиолетовом облучении (1.1 ватт) - за
60 секунд. Вирус стабилен к воздействию
кислот и жирорастворителей.
Известен
только один серологический тип вируса ГА.
Из определяемых в настоящее время
специфических маркеров важнейшим является
наличие антител к вирусу ГА класса lgM
(антител-ВГА lgM), которые появляются в
сыворотке крови уже в начале заболевания и
сохраняются в течение 3-6 месяцев.
Обнаружение анти-ВГА lgM однозначно
свидетельствует о гепатите А и
используется для диагностики заболевания и
выявления источников инфекции в очагах.
Антикен вируса ГА (ArВГА) обнаруживается в
фекалиях больных за 7-10 дней до клинических
симптомов и в первые дни заболевания, что и
используется также для ранней диагностики,
выявления источников инфекции. Определение
анти-ВГА lgG, которые выявляются с 3-4 недель
заболевания иммуноструктуры населения,
динамику специфического гуморального
иммунитета.
Гепатит ни А, ни В (ГНАНВ) с
фекально-оральным механизмом передачи
возбудителя. Антигенные и биологические
свойства, физико-химические характеристики
вируса-возбудителя ГНАНВ в настоящее время
изучены
недостаточно.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Гепатит А.
Источником инфекции являются больные с
любыми формами острого инфекционного
процесса (желтушная, безжелтушная,
субклиническая,инапарантная). Наибольшее
эпидемиологическое значение имеют больные
с безжелтушными и бессимптомными формами, а
также больные в преджелтушной фазе
заболевания. Наиболее массивное выделение
вируса с фекалиями происходит в последние
7-10 дней инкубации и в преджелтушный период
заболевания. В это время больные наиболее
заразительны. С появлением желтухи у
подавляющего большинства выделение вируса
прекращается или резко снижается,
опасность лиц в данной фазе инфекции для
окружающих невелика, госпитализация
больных в данном
