Приказ гузм от 02.10.1989 n 520"о серьезных недостатках в работе амбулаторно-поликлинических учреждений по организации приема населения"(вместе с "положением о кабинете неотложной помощи территориальных поликлиник г. москвы")

эквивалентных дозах). Купирование приступа у больных, получающих кортикостероиды, требует их введения в начале лечебных мероприятий, параллельно с названными выше.
Если приступ не купируется, показан вызов бригады скорой помощи.
АСТМА СЕРДЕЧНАЯ, ОТЕК ЛЕГКИХ
При инфаркте миокарда. Нейролептанальгезия фентанилом и дроперидолом, дополнительно дроперидол 1-2 мл, ориентируясь на уровень АД. Не вводить сердечные гликозиды.
На фоне гипертензии - мероприятия, как при гипертоническом кризе.
При пневмонии - в вену преднизолон 90-120 мг или эквивалентные дозы его аналога.
При отеке легких на фоне атеросклеротического, постинфарктного кардиосклероза, пороков сердца, пневмонии показаны сердечные гликозиды.
Лазикс 80-120 мл в вену - при всех формах отека легких. Нитроглицерин под язык 1 табл. (0,5 мг), 1-2 капли 1% спиртового раствора - при отсутствии гипотензии.
"Смешанная астма с выраженным бронхоспазмом, дополнительно ввести эуфиллин 2,4% - 10,0 с 10 мл - 40% р-ра глюкозы в вену.
Введение наркотических препаратов показано на стадии сердечной астмы, начального альвеолярного отека без выраженного цианоза, гипотензии - в вену 0,5 мл - 1% р-ра морфина с 0,5 мл - 0,1% р-ра атропина (если он не противопоказан), димедролом 1% 1-2 мл, пипольфеном 2,5% - 1 мл.
ПНЕВМОНИЯ
При наличии признаков острой дыхательной недостаточности, коллапса больной подлежит экстренной госпитализации. До прибытия скорой помощи: сердечные гликозиды внутривенно, кордиамин, сульфокамфокаин, преднизолон 60-120 мг.
ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ
Характерно сочетание боли в груди и удушья, возможна потеря сознания. В диагностике помогает: наличие варикозного расширения вен; указание на предшествующий постельный режим в связи с болезнью, травмой. Необходимо экстренное проведение неотложных мероприятий и одновременно вызов бригады интенсивной терапии или кардиореанимационной.
В вену морфин 1% - 1 мл, атропин 0,1% - 0,5 мл, кордиамин 2 мл, сульфокамфокаин 10% - 2 мл, гепарин 10000-15000 Ед.
II. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ПАТОЛОГИИ ЭНДОКРИННОЙ
СИСТЕМЫ. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ И
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Для купирования легкого гипогликемического состояния необходимо дать 100,0 г хлеба и раствор сахара (3 чайных ложки на 100 г воды).
При тяжелой гипогликемии с потерей сознания ввести струйно в/в 40-100 мл 40% р-ра глюкозы в подогретом виде (37 град.). Обычно больной быстро приходит в сознание.
Если сознание не восстанавливается, начать в/в капельное введение 5% р-ра глюкозы, либо подкожно ввести 0,5-1,0 мл 0,1% р-ра адреналина, либо 1 мл глюкагона в/м или в/в, либо 150-200 мг гидрокортизона в/м или в/в. Одновременно вызвать бригаду скорой помощи.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА (КЕТОАЦИДОТИЧЕСКАЯ)
Срочно вызов бригады скорой помощи и одновременно проведение неотложной терапии. Необходимо в/в вливание изотонического р-ра (0,9% р-р хлорида натрия) 500-1000 мл в течение 25-40 минут, у пожилых больных скорость инфузии меньше. Ввести 6-10 единиц инсулина в/в. Согреть больного. Оксигенотерапия. По показаниям другая симптоматическая терапия.
ТИРЕОТОКСИЧЕСКИЙ КРИЗ
Вызвать бригаду скорой помощи. Одновременно начать в/в капельное введение 1% р-ра Люголя, приготовленного с натрия йодидом в количестве 100-250 капель в 1 л 5% р-ра глюкозы, при отсутствии рвоты дать внутрь 20 мг мерказолила, при рвоте ввести препарат через назогастральный зонд; в/в капельно ввести 7 мг гидрокортизона или преднизолона в сочетании с 50 мл - 5% р-ра аскорбиновой кислоты, витаминами группы В, антигистаминными препаратами. При неукротимой рвоте в/в 10-20 мл - 10% натрия хлорида и бета-адреноблокаторы под контролем пульса и АД, при необходимости другая симптоматическая терапия.
ГИПОТИРЕОИДНАЯ КОМА
Вызвать бригаду скорой помощи. Одновременно начать неотложную терапию: трийодитиронин 100 мкг и ЭЛЬ-тироксин 100 мкг (при рвоте через зонд). Проводят борьбу с коллапсом, сердечной недостаточностью и прочую симптоматическую терапию.
АДДИСОНИЧЕСКИЙ КРИЗ
Вызов бригады скорой помощи. Одновременно начать неотложную терапию. В/в струйно ввести 100 мг гидрокортизона и в/м 1 мл ДОКСА, начать в/в капельное введение жидкости (5% р-р глюкозы или физ. р-ра до 2-3,5 л).
КАТЕХОЛАМИНОВЫЙ КРИЗ
Срочно вызвать бригаду скорой помощи. Одновременно начать неотложную терапию: уложить больного на кушетку с приподнятым головным концом, в/в струйно введение альфа-адреноблокаторов (2-4 мг фентоламина гидрохлорида или 1-2 мл 2% р-ра тропафена на изотоническом р-ре натрия хлорида), введение препарата повторяют каждые 5 мин. до снижения артериального давления. При снижении АД переходят на в/м введение в прежней дозе. При частоте пульса более 120 в мин. в/в медленно ввести бета-адреноблокаторы 1-2 мг.
ОСТРЫЙ ГИПОПАРАТИРЕОЗ
Неотложная помощь: в/в ввести 10-50 мл - 10% р-ра хлорида или глюконата кальция, после чего п/к или в/м ввести 40-100 ед. паратиреоидина, после чего назначить дигидротахистерол по 2 мг каждые 6 час. (вместо последнего можно дать эргокальциферол - вит, Д2 200-400 тыс. ед). Больному дать успокаивающие средства. Для отработки дозы препаратов желательна госпитализация, либо амбулаторное лечение у эндокринолога.
ОСТРЫЙ ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ
Срочно вызвать бригаду скорой помощи и одновременно начать неотложную терапию: в/в капельно ввести изотонический р-р хлорида натрия, повышающего клубочковую экскрецию кальция, при отсутствии обезвоживания - 80 мг фуросемида.
III. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРЕБУЮЩИХ ПРОВЕДЕНИЯ НЕОТЛОЖНЫХ
МЕРОПРИЯТИЙ И ЭКСТРЕННОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
1. Острые желудочно-кишечные кровотечения.
Срочно вызвать бригаду скорой помощи. При тяжелом состоянии больного (АД менее 100/60 мм рт. ст.) - подозрении на продолжающееся кровотечение, срочно наладить внутривенные инфузии полиглюкина, гипертонических растворов глюкозы и транспортировать больного на реанимобиле в ближайший хирургический стационар.
2. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.
При подозрении или установке диагноза острой хирургической патологии срочно вызвать бригаду скорой помощи. Всем больным с подозрением на острые хирургические заболевания органов брюшной полости производится анализ крови на определение лейкоцитов, гемоглобина, гематокрита, а также необходимо сделать электрокардиографическое исследование для исключения острой патологии со стороны сердца и коронарных сосудов.
ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА
Для купирования почечной колики использовать спазмолитические препараты и ненаркотические анальгетики;
при некупирующемся приступе больного госпитализировать;
при острой задержке мочи в условиях кабинета неотложной помощи возможно использование лишь мягких мочевых катетеров (резина, полихлорвинил), а если катетеризация мочевого пузыря невозможна (неудача), необходим перевод больного в стационар.
4. Острые гинекологические заболевания. Вызвать бригаду скорой помощи. При удовлетворительном состоянии и состоянии средней тяжести осуществляется без проведения лечебных мероприятий на догоспитальном этапе.
При тяжелом состоянии (нарушенная внематочная беременность, маточное кровотечение) на догоспитальном этапе показано подкожное введение викасола и внутривенные инфузии.
При инфузном маточном кровотечении после катетеризации вены внутривенные инфузии полиглюкина, гипертонических растворов глюкозы, тампонирование влагалища.
IV. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ
ПАТОЛОГИИ
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ОБОСТРЕНИЕ)
Неотложная помощь: атропина сульфат 0,1% - 1,0 или метацин 0,1% - 1,0 в/м, спазмолитики (папаверина гидрохлорид 2% - 2,0, но-шпа - 2,0 в/м), при недостаточной эффективности к терапии добавляют раствор баралгина 5,0 в/м.
После купирования болевого синдрома при неосложненной форме язвенной болезни больной может быть отпущен домой.
При сохраняющихся болях в животе больной должен быть срочно госпитализирован.
ЖЕЛЧНАЯ КОЛИКА
Неотложная помощь: платифиллина гидротартрат 0,2% - 1-2 мл п/к, папаверина гидрохлорид 2% - 1,0 или но-шпа - 1-2 мл в/м, атропина сульфат 0,1% - 1,0 п/к, нитроглицерин под язык (1-2 таб.). При отсутствии эффекта - промедол 1% - 1,0 в сочетании с атропином 0,1%.
При купировании желчной колики больной может быть отпущен домой.
Больного с некупирующей коликой следует госпитализировать в хирургическое отделение.
АБДОМАЛЬНЫЙ ИШЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ
Неотложная помощь: прием нитроглицерина, валидола под язык, введение сосудорасширяющих средств (папаверина гидрохлорид 2% - 2,0; но-шпа - 2-4 мл в/м, никотиновая кислота 1% - мл в/м.
При купировании болей, вызванных абдоминальным болевым синдромом, больной может быть отпущен домой, а при неэффективности проводимой терапии - госпитализирован в хирургическое отделение стационара.
КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Срочно вызвать бригаду скорой помощи. Одновременно начать неотложную терапию. На живот кладут пузырь со льдом или холодной водой, дают увлажненный кислород, холодный раствор 5% Е-аминокапроновой кислоты (глотками), викасол 1% 2-3 мл в/м, хлористый кальций или глюконат кальция 10% - 10,0 в/в.
V. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ
И ПОСТРАДАВШИМ ОТ ТРАВМ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ В СИСТЕМЕ ГЛАЗА
Срочно вызвать бригаду скорой помощи. Одновременно начать лечение: валидол или нитроглицерин под язык, подкожно вводят 1 мл 2% р-ра папаверина, внутривенно 2,4% р-р эуфиллина, внутрь 0,1 никотиновой кислоты, дают понюхать нашатырный спирт, амилнитрит 4-5 капель, под конъюнктиву вводят - 0,2-0,3 мл кофеина, ретробульбарно фибронолизин. Госпитализировать не позднее 30 минут.
ОСТРЫЙ ПРИСТУП ГЛАУКОМЫ
Вызвать бригаду скорой помощи, одновременно начать неотложную терапию: внутрь дикарб, глицерол, мочевину, слабительное; внутривенно ввести: 10% - 10,0 хлористый натрий, пиявки на область виска со стороны больного глаза, внутрь анальгетики. В глаз закапать 1% р-р пилокарпина; 0,25-0,5% р-р оптимола, тимолола, окупреса и др.
ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ
Неотложная помощь сводится к срочной доставке больного на санитарном транспорте в глазной стационар для хирургического лечения.
ТРАВМА ГЛАЗА
Наиболее часто в практике приходится встречаться с инородными телами слизистой век и роговицы. Необходимо вывернуть верхнее веко, и обнаружив инородное тело, удалить его ваткой, намотанной на стеклянную палочку и смоченной дезинфицирующим раствором. После удаления в глаз закапать 30% р-р альбуцида.
Если инородное тело находится в роговой оболочке (осмотр с источником света, с лупой при боковом освещении) его нужно снять ватным тампоном, закапать после его удаления 30% р-р альбуцида 1 раз.
В случае невозможности удалить инородное тело таким образом, больного нужно отправить в специализированное офтальмологическое отделение неотложной помощи.
ПРОБОДНЫЕ РАНЕНИЯ ГЛАЗА
Неотложная помощь при травме сводится к введению противостолбнячной сыворотки, обработке кожи век 1% р-ром (спиртовым) бриллиантовой зелени, закапыванию в глаз 30% р-ра альбуцида, внутримышечному введению разовой дозы антибиотика широкого спектра действия; внутрь дать 1,0 г сульфапиридазина или сульфадиметоксина. Глаз должен быть закрыт стерильной недавящей повязкой. Больного необходимо срочно отправить в офтальмологический стационар для хирургического вмешательства в положении лежа, на боку, на стороне раненого глаза.
ОЖОГИ ГЛАЗ
Неотложная помощь заключается в обработке кожи век 1% р-ром бриллиантовой зелени, закапывании в глаз 30% р-ра альбуцида, закладывании за веки 1% тетрациклиновой мази, асептической повязки и направлении в специализированный стационар.
При химическом ожоге промывание глаз нужно проводить немедленно и обильной струей (воды, физраствора, фурациллина).
При попадании в глаз кислоты используют для промывания 2% р-р натрия гидрокарбоната, а при попадании щелочи - 2-3% борной кислоты.
Из лучевых ожогов остро развиваются ожоги от ультрафиолетового облучения (электроофтальмия). Рекомендуется холодная примочка, пребывания в темном помещении, темные очки, закапывание обезболивающих растворов (2% р-р новокаина или тримекаина, 0,25% р-р дикаина), закладывание 1% тетрациклиновой мази.
VI. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ УХА, ГОРЛА, НОСА
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ УХА
Фурункулы наружного слухового прохода
Лечение: местно прогревают лампой солюкс, назначают физиотерапию (УВЧ, УФО). В слуховой проход вводят марлевую турунду с борным спиртом или желтой ртутной мазью, стрептоцидной или синтомициновой эмульсией. Внутрь препараты стрептоцида по 1,0 г 4 раза в день, эритромицин или тетрациклин по 200000 ед. 4 раза в дань. В тяжелых случаях назначают пенициллин в инъекциях по 500000 ЕД 4 раза в сутки. Назначают жаропонижающие и болеутоляющие препараты анальгин; вскрытие фурункула применяется крайне редко.
Острое воспаление среднего уха
Лечение: Для улучшения дренажной функции слуховой трубы назначают сосудосуживающие или вяжущие капли в нос: 3% р-р эфедрина, 2% р-р протаргола, р-р адреналина (1:1000) - по 5 капель 3 раза в день в каждую половину носа. Внутрь назначают таблетки стрептоцида, сульфадимизина по 10 г 4-6 раз в сутки, антибиотики (тетрациклинового ряда) по 100000 ЕД 6 раз в сутки и нистатин по 200000 ЕД 3-4 раза в день. При сильной боли в ухе, головной боли, высокой температуре назначают болеутоляющие (амидопирин, анальгин) и жаропонижающие средства (ацетилсалициловая кислота).
Местно можно применять согревающие полуспиртовые компрессы, прогревание уха лампой соллюкс. В слуховой проход заливают теплый 70 град. спирт.
В случаях ухудшения состояния больного и при подозрении на возникновение осложнения (менингит, абсцесс мозга, мозжечка; лабиринтит, отогенный сепсис, тромбоз сигмовидного синуса) больной должен быть срочно госпитализирован в оториноларингологическое отделение стационара.
Острый мастоидит
Больной с мастоидитом срочно подлежит госпитализации в ЛОР отделение.
Лабиринтит
Показана госпитализация в стационар.
Болезнь Меньера
Больные подлежат госпитализации в стационар.
Обострение хронического отита
При обострении хронического отита больные нуждаются в стационарном лечении.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГЛОТКИ
Паратонзиллярный абсцесс
При созревании абсцесса, если со дня начала заболевания прошло 4-5 дней, может быть произведено вскрытие абсцесса в месте наибольшего его выпячивания на глубину не более 1,5 см под местной анестезией 5-10% р-ром кокаина или 2-3% дикаина. И если нет признаков затруднения дыхания, больной может быть отправлен домой.
Если имеется даже незначительное затруднение дыхания, то больного надо госпитализировать.
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОРТАНИ
Острый отек гортани
Больные с отечным ларингитом должны быть срочно госпитализированы.
Флегмонозный ларингит
Больной

Медицинское законодательство »