Приказ гузм от 02.10.1989 n 520"о серьезных недостатках в работе амбулаторно-поликлинических учреждений по организации приема населения"(вместе с "положением о кабинете неотложной помощи территориальных поликлиник г. москвы")

МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ СОВЕТ НАРОДНЫХ ДЕПУТАТОВ
ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИКАЗ
2 октября 1989 г.
N 520
О СЕРЬЕЗНЫХ НЕДОСТАТКАХ В РАБОТЕ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ ПРИЕМА НАСЕЛЕНИЯ
Линейным контролем Главного управления здравоохранения с июня с.г. осуществляются систематические проверки деятельности лечебно-профилактических учреждений по организации и культуре медицинского обслуживания. При этом выявляются серьезные недостатки в режиме работы поликлиник, организации приема населения.
Так, при повторных проверках отмечено, что в поликлинике N 166 Красногвардейского района отсутствует вывеска с обозначением поликлиники и указанием режима ее работы. Управлением здравоохранения, администрацией поликлиники не приняты меры к исправлению существующего положения.
Информация о работе структурных подразделений в большинстве учреждений оформлена небрежно, в ряде случаев не соответствует действительности. Отсутствуют сведения о режиме работы учреждений в субботние, воскресные и праздничные дни, о размещении специализированных учреждений, об учреждениях, оказывающих травматологическую, офтальмологическую, стоматологическую помощь в ночное время (Кировский, Гагаринский, Дзержинский, Тимирязевский, Красногвардейский районы). Не везде имеется информация о приеме руководителей вышестоящей организации.
Листы самозаписи выкладываются в папки только на 2-3 дня вперед. В ряде учреждений физиотерапевтические отделения, лаборатории, ЭКГ-, рентгенкабинеты и процедурные кабинеты работают только в одну смену.
Не во всех поликлиниках назначаются дежурные администраторы, отсутствует информация о месте их нахождения. Не обеспечивается работа заместителей главных врачей по "скользящему графику", большинство из них работает только в утреннюю смену, редко в субботние дни.
В поликлиниках не практикуются плановые обходы администрации. Продолжают выявляться случаи использования шприцов, перевязочного материала с истекшими сроками стерилизации. Обнаруживаются медикаменты с прошедшим сроком годности. В процедурных кабинетах отсутствуют наборы медикаментов для оказания экстренной помощи.
Медицинские работники плохо знают основные приемы и объем неотложной терапии при основных заболеваниях, синдромах, травмах, отравлениях и др.
Уровень воспитательной работы в коллективах остается низким. При проверках выявлены случаи самовольного ухода с работы до окончания смены, необоснованного отказа в приеме больных, недостатки в организации медпомощи в субботние и воскресные дни (Дзержинский, Советский, Кировский, Тимирязевский районы). Главный врач поликлиники N 105 Тимирязевского района т. Степанян Т.А. 19.08.89 закрыла поликлинику на санитарный день, что вызвало жалобы от населения.
Руководители органов здравоохранения редко выезжают в подведомственные учреждения, не контролируют их работу, не принимают должных мер по предупреждению и устранению выявленных недостатков.
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Начальникам управлений, заведующим отделами здравоохранения, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения:
1.1. Обеспечить режим работы учреждений в строгом соответствии с требованиями приказов МЗ СССР от 2 апреля 1987 г. N 474, ГУЗМ от 19.05.87 N 334 "О переходе объединений и организаций промышленности и других отраслей народного хозяйства на многосменный режим работы с целью повышения эффективности производства".
1.2. До 01.10.89 пересмотреть и обновить информацию о режиме работы структурных подразделений, специализированных служб, обеспечить отдельную информацию о работе учреждения в субботние дни.
1.3. Организовать с 01.10.89 работу заместителей главных врачей по "скользящему графику", в т.ч. в вечернее время и субботние дни.
1.4. Обеспечить с 01.10.89 во всех учреждениях обязательные и плановые еженедельные обходы администрации.
1.5. Потребовать от главных медсестер усиления контроля за дезрежимом в учреждениях, хранением медикаментов. При выявлении случаев нарушения сроков стерилизации инструментария и материалов, виновных привлекать к строгой дисциплинарной ответственности.
1.6. Провести до 01.11.89 во всех учреждениях занятия с медицинским персоналом по основным принципам и объему помощи при неотложных состояниях с приемом зачетов.
1.7. До 01.11.89 выделить в поликлиниках кабинеты для оказания неотложной помощи (Приложение N 1), оснастив их необходимым оборудованием (Приложение N 2), набором лекарственных препаратов (Приложение N 3). Использовать в работе методические рекомендации по основным принципам и объему неотложной терапии при основных заболеваниях, синдромах, травмах, отравлениях и др. (Приложение N 4).
2. Начальнику управления внебольничной помощи взрослому населению тов. Маслаковой Л.И. до 1.11.89 разработать стандартный перечень информации для поликлиник и направить в РУЗ и РЗО для использования в работе.
3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на зам. начальника Главного Управления здравоохранения тов. Зинченко В.А.
4. Разрешается размножить приказ в нужном количестве.
Зам. министра
здравоохранения СССР
Начальник Главного Управления
здравоохранения Мосгорисполкома
А.М.МОСКВИЧЕВ


Приложение N 1
к приказу ГУЗМ
от 02.10.1989 г. N 520
ПОЛОЖЕНИЕ
О КАБИНЕТЕ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ
ПОЛИКЛИНИК Г. МОСКВЫ
Общие положения
Кабинет неотложной помощи (КНП) создается во всех территориальных поликлиниках города независимо от их мощности.
КНП организуется на базе процедурного кабинета в совмещенном с ним или отдельном помещении.
КНП предназначены для оказания неотложной медицинской помощи лицам, обратившимся в поликлинику или находящимся вблизи ее, в состоянии, требующем срочного медицинского вмешательства. При наличии соответствующих показаний, одновременно с оказанием неотложной помощи осуществляется вызов выездной бригады скорой медицинской помощи.
Руководство кабинетом неотложной помощи и ответственность за его работу возлагается на заведующих терапевтических отделений поликлиники, а при их отсутствии - врачей-терапевтов, выделенных приказом руководителя учреждения.
Врач кабинета неотложной помощи подчиняется заместителю главного врача по лечебной работе и главному врачу поликлиники.
В кабинетах неотложной помощи работают медицинские сестры процедурного кабинета поликлиники, прошедшие специальную подготовку на цикле неотложной терапии в медицинском училище по повышению квалификации среднего медицинского персонала или на рабочих местах в отделениях реанимации и блоках интенсивной терапии стационаров.
Задачи кабинета неотложной помощи
1. Оказание неотложной помощи больным и пострадавшим при всех экстремальных состояниях, установление предварительного диагноза.
2. Осуществление динамического наблюдения за больными и пострадавшими в течение всего периода их пребывания в КНП.
3. Осуществление комплекса лечебно-диагностических мероприятий в установленном объеме.
4. В зависимости от показаний - госпитализация больных по "03" или центропункту, транспортировка домой на транспорте поликлиники или станции СМП, направление домой.
5. Назначение активного вызова лечащему врачу на посещение больного, отпущенного из КНП домой, в течение текущего или следующего дня в зависимости от состояния пациента. Врач КНП имеет право привлекать для наблюдения за больным, находящимся в КНП, врачей-специалистов; в таких случаях администрация поликлиники организует прием амбулаторных больных врача-специалиста, направленного в КНП (замену врача, распределение потока больных по другим специалистам, перенос времени приема и др.).
Медицинские сестры КНП обязаны знать симптоматику и диагностику неотложных состояний, владеть всеми приемами доврачебной медицинской помощи, техникой снятия ЭКГ. Основные лечебно-диагностические мероприятия медицинская сестра КНП выполняет по назначению и под руководством врача. До прихода врача медсестра измеряет артериальное давление крови и частоту пульса; при необходимости накладывает кровоостанавливающий жгут или давящую повязку, начинает проведение непрямого массажа сердца, искусственного дыхания. В своей работе медицинский персонал кабинета руководствуется методическими рекомендациями ГУЗМ "Основные принципы и объем неотложной терапии при основных заболеваниях, синдромах, травмах, отравлениях и др.".
Медицинская документация кабинета неотложной помощи
1. Журнал регистрации больных и пострадавших, обратившихся или доставленных в КНП, с указанием паспортных данных, диагноза, сроках пребывания в КНП и сведений о принятых решениях по дальнейшему лечению (госпитализирован, отпущен домой, направлен в другое ЛПУ и т.д.).
2. Журнал учета процедур - ф. 029/у;
3. Амбулаторная карта - ф. 025/у, при ее отсутствии - вкладыш к амбулаторной карте.
О всех проведенных лечебно-диагностических мероприятиях медицинская сестра делает запись в журнале учета процедур - ф. 029/у, в амбулаторной карте - ф. 025/у или, при ее отсутствии, во вкладыше к амбулаторной карте. При направлении в другое ЛПУ на руки больному выдается выписка из амбулаторной карты. При госпитализации больного или пострадавшего сведения о проведенных лечебно-диагностических мероприятиях указываются в талоне на госпитализацию (ф. 028/у), который передается персоналу бригады СМП.
Начальник Управления
внебольничной помощи
взрослому населению
Л.И.МАСЛАКОВА


Приложение N 2
к приказу ГУЗМ
от 02.10.1989 г. N 520
МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ КАБИНЕТА НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ
1. Дефибриллятор
2. Кардиоскоп
3. Портативный аппарат ЭКГ
4. Аппарат АМБУ (РДА)
5. Интубационные трубки, проводники, переходники
6. Ларингоскопы с прямым и изогнутым клинками.
7. Иглы для пункции сердца - 2.
8. Пластиковые венозные катетеры, диаметр 0,6; 1 мм
9. Одноразовые шприцы на 5-10-20 мл
10. Одноразовые иглы.
11. Инсулиновые шприцы и иглы.
12. Одноразовые капельницы.
13. Стойки для капельниц.
14. Аппарат для пневмоторакса.
15. Ножной отсос, электроотсос.
16. Диагностические экспресс-полоски для определения уровня сахара.
17. Языкодержатель.
18. Роторасширитель.
19. Воздуховоды.
20. Толстые зонды для промывания желудка, воронки к зондам.
21. Катетеры для отсасывания содержимого из трахеи.
22. Кислородный баллон.
23. Маски дыхательные трех размеров.
24. Жгуты резиновые.
25. Корнцанг и зажимы кровоостанавливающие.


Приложение N 3
к приказу ГУЗМ
от 02.10.1989 г. N 520
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
КАБИНЕТА НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ Г. МОСКВЫ
----T-------------------T--------T----------T--------T-----------¬
¦NN ¦ Наименование ¦Процент ¦Количество¦Таблетки¦Количество ¦
¦пп ¦ лекарственного ¦раствора¦препарата ¦ капли ¦препарата в¦
¦ ¦ препарата ¦ ¦в растворе¦ ¦ таблетках ¦
+---+-------------------+--------+----------+--------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦
+---+-------------------+--------+----------+--------+-----------+
¦ 1.¦Кордиамин ¦25 ¦10 ампул ¦капли ¦1 флакон ¦
+---+-------------------+--------+----------+--------+-----------+
¦ 2.¦Коразол ¦10 ¦ -"- ¦ - ¦ - ¦
+---+-------------------+--------+----------+--------+-----------+
¦ 3.¦Сульфокамфокаин ¦10 ¦ -"- ¦ - ¦ - ¦
+---+-------------------+--------+----------+--------+-----------+
¦ 4.¦Фентанил ¦0,005 ¦ -"- ¦ - ¦ - ¦
+---+-------------------+--------+----------+--------+-----------+
¦ 5.¦Промедол ¦1% или ¦ -"- ¦ - ¦ - ¦
¦ ¦ ¦2% ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+--------+----------+--------+-----------+
¦ 6.¦Новокаин ¦0,25-0,5¦флаконов ¦ - ¦ - ¦
¦ ¦ ¦-1-2-5- ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦10% ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+--------+----------+--------+-----------+
¦ 7.¦Баралгин ¦5 мл ¦10 ампул ¦таблетки¦2 упаковки ¦
+---+-------------------+--------+----------+--------+-----------+
¦ 8.¦Анальгин ¦25-50% ¦ -"- ¦ -"- ¦ -"- ¦
+---+-------------------+--------+----------+--------+-----------+
¦ 9.¦Новокаинамид ¦10 ¦ -"- ¦ - ¦ - ¦
+---+-------------------+--------+----------+--------+-----------+
¦10.¦Финоитин ¦0,25 ¦ -"- ¦ - ¦ - ¦
+---+-------------------+--------+----------+--------+-----------+
¦11.¦Обзидан 1-297 ¦0,1 ¦ -"- ¦ - ¦ - ¦
+---+-------------------+--------+----------+--------+-----------+
¦12.¦Обзидан 1-328 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+--------+----------+--------+-----------+
¦13.¦Лидокаин ¦0,5-1-2 ¦ -"- ¦ - ¦ - ¦
+---+-------------------+--------+----------+--------+-----------+
¦14.¦Гилуритмал ¦2,5 ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+--------+----------+--------+-----------+
¦15.¦Калий фотат ¦ - ¦ - ¦таблетки¦1 упаковка ¦
+---+-------------------+--------+----------+--------+-----------+
¦16.¦Панангин ¦ампулы ¦10 ¦ -"- ¦ -"- ¦
+---+-------------------+--------+----------+--------+-----------+
¦17.¦Димедрол ¦1 ¦10 ампул ¦0,05 ¦ -"- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦таблетки¦ ¦
+---+-------------------+--------+----------+--------+-----------+
¦18.¦Супрастин ¦2 ¦ -"- ¦0,025 ¦ -"- ¦
+---+-------------------+--------+----------+--------+-----------+
¦19.¦Гепарин активность ¦в 1 мл ¦10 флак. ¦ - ¦ - ¦
¦ ¦ ¦500, ¦10 ампул ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦1000, ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦20000 ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦0,05% ¦ ¦ - ¦ - ¦
+---+-------------------+--------+----------+--------+-----------+
¦20.¦Астмопент ¦аэрозоль¦2 флакона ¦ - ¦ - ¦
+---+-------------------+--------+----------+--------+-----------+

Медицинское законодательство »