Приказ минздравмедпрома рф, госкомсанэпиднадзора рф от 02.11.1994 n 235/130"о внесении изменений в схему иммунизации против дифтерии"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И
МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
РОССИЙСКОЙ
ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
НАДЗОРА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
2
ноября 1994 г.
N 235/130
О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ
В СХЕМУ ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ
ДИФТЕРИИ
Заболеваемость дифтерией в
Российской Федерации остается на
чрезвычайно высоком уровне - по сравнению
со среднемноголетним уровнем 80-х годов
показатели заболеваемости возросли в 1990 г. -
1,6 раза, 1991 г. - в 2,6 раза, в 1992 г. - в 5,2 раза и в
1993 г. - в 20 раз. За 8 месяцев текущего года по
сравнению с аналогичным периодом 1993 г.
число заболевших возросло в 2,9 раза,
зарегистрировано 17228 случаев, в том числе 5431
у детей до 14 лет. Умерло за этот период 433
человек, в том числе 97 детей. За весь 1993 г. от
этой инфекции умерло 468 человека, из них 103
ребенка.
В последние годы отмечается
интенсивный рост заболеваемости детей,
которая в 1993 г. возросла в 4,3 раза, за 8
месяцев этого года - в 3,7 раза. Наиболее
неблагополучными по заболеваемости детей
являются Приморский край (81,9),
Ленинградская область (60,7), Иркутская
область (55,4), Магаданская (53,0), Псковская (51,4),
г. Санкт - Петербург (49,4), Новгородская
область (49,0) при среднефедеративном
показателе 15,1 на 100 тысяч детского
населения.
Увеличение заболеваемости
детей имеет место во всех возрастах, но
наиболее интенсивно в 7-14 лет. Показатели
заболеваемости в этой группе составили 15,4
против 8,8 - в возрасте до 2 лет и 13,6 - в 3-6 лет.
На детей 7,8 и 9 лет приходится 46% от числа
заболевших в возрасте 7-14 лет.
Неблагополучие по заболеваемости
дифтерией поддерживается высоким уровнем
бактерионосительства токсигенных
возбудителей дифтерии среди детей,
особенно школьного возраста. За 8 месяцев
текущего года число бактерионосителей
дифтерии возросло более чем в 4 раза и
составило 17,9 на 100 тысяч детей. В упомянутых
выше территориях этот показатель в 3-4 раза
превысил среднефедеративный.
В
результате крайне неудовлетворительного
уровня привитости продолжают иметь место
вспышки дифтерии в стационарах и
интернатных учреждениях
психоневрологического профиля.
Не в
полной мере реализуются рекомендации по
пересмотру противопоказаний к проведению
иммунизации против дифтерии,
предусмотренных Инструкциями по
применению противодифтерийных препаратов
(АКДС-вакцина, АДС, АДС-М и АД-М анатоксинов),
утвержденными Минздравмедпромом России и
Госкомсанэпиднадзором России от 15.12.93.
Причинами неблагополучия по
заболеваемости дифтерией в стране
являются:
неудовлетворительный охват
вакцинацией детей до 2-х лет жизни,
составивший в целом по России в 1993 г. 79,2%, а
Удмуртской Республике, Мурманской,
Ивановской, Нижегородской, Воронежской,
Пермской, Челябинской, Новосибирской,
Томской, Читинской областях - не более 75%;
несвоевременное начало проведения
иммунизации и удлинение интервалов между
прививками;
формирование
неполноценного грунд - иммунитета за счет
необоснованно широкого использования АДС-М
анатоксина для первичной иммунизации
детей: в целом по России 12% детей первого
года жизни прививается АДС-М анатоксином, в
г. Санкт - Петербурге 52%, г. Москве, Амурской,
Архангельской, Мурманской, Ульяновской
областях 28-49%;
недостаточная
ответственность врачей - педиатров за
состояние привитости и заболеваемости
управляемыми инфекциями;
низкий охват
противодифтерийными прививками взрослого
населения, особенно лиц из "групп высокого
риска инфицирования";
ослабление
контроля со стороны руководителей лечебно -
профилактических учреждений и центров
госсанэпиднадзора за состоянием работы по
вакцинопрофилактике.
Существующая
тактика вакцинопрофилактики дифтерии не
является адекватной сложившейся
неблагоприятной эпидемической обстановке
и не обеспечивает создания достаточно
напряженного и длительного
противодифтерийного иммунитета.
В
целях создания надежного коллективного
иммунитета, стабилизации эпидемической
ситуации и последующего снижения
заболеваемости дифтерией
ПРИКАЗЫВАЕМ:
1. Министрам
здравоохранения республик в составе
Российской Федерации, руководителям
органов здравоохранения краев, областей,
автономных образований, гг. Москвы и Санкт -
Петербурга:
1.1. Ввести в действие схему
иммунизации против дифтерии согласно
приложению.
1.2. Детям, получившим вторую
плановую ревакцинацию в 9 лет, следующую
ревакцинацию провести в возрасте 16 лет.
1.3. При проведении иммунизации строго
руководствоваться перечнем
противопоказаний, изложенных в Инструкциях
по применению противодифтерийных
препаратов (АКДС-вакцины, АДС, АДС-М и АД-М
анатоксинов), утвержденных
Госкомсанэпиднадзором России и
Минздравмедпромом России от 15.12.93.
Запретить расширение перечня
противопоказаний и произвольное их
толкование.
При выявлении случаев
необоснованных медицинских отводов от
профилактических прививок применять к
виновным строгие меры административного
воздействия.
1.4. В месячный срок
проанализировать состояние здоровья детей,
имеющих в настоящее время противопоказания
к прививкам, и обеспечить их иммунизацию.
Для решения вопроса о возможности
иммунизации детей, имеющих временные и
длительные медицинские отводы от прививок,
ежемесячно проводить комиссионные
медицинские осмотры этих детей.
1.5.
Немедленно организовать проведение в
полном объеме профилактических прививок
против дифтерии пациентам и персоналу в
стационарах психоневрологического
профиля, а также оказать консультативную
помощь при их проведении в интернатных
учреждениях Министерства социальной
защиты населения Российской Федерации.
1.6. Широко практиковать экономическое
стимулирование врачей - педиатров за
достижение 90-95% охвата прививками детей в
установленные сроки на педиатрическом
участке.
1.7. Организовать постоянно
действующие семинары для врачей -
педиатров, терапевтов и других
специалистов по вопросам проведения
профилактических прививок и тактики
определения противопоказаний к ним.
2.
Главным государственным санитарным врачам
по республикам, краям, областям, городам
федерального значения, автономной области,
автономным округам, регионам на транспорте
(водном, воздушном):
2.1. Обеспечить
оказание необходимой организационно -
методической помощи органам и учреждениям
здравоохранения по вопросам
вакцинопрофилактики, составления планов
прививок и заявок на медицинские
иммунобиологические препараты.
2.2.
Установить строгий контроль за проведением
профилактической иммунизации населения,
прежде всего детей, против дифтерии.
2.3.
Использовать в полной мере права,
предоставленные Законом РСФСР "О санитарно
- эпидемиологическом благополучии
населения", при осуществлении
государственного санитарно -
эпидемиологического надзора за инфекциями,
управляемыми средствами специфической
профилактики.
3. Министрам
здравоохранения республик в составе
Российской Федерации, руководителям
органов здравоохранения краев, областей,
автономных образований, гг. Москвы и Санкт -
Петербурга, Главным государственным
санитарным врачам по республикам, краям,
областям, городам федерального значения,
автономной области, автономным округам,
регионам на транспорте (водном,
воздушном):
3.1. Организовать проведение
в 2-х месячный срок по эпидемическим
показаниям (в городах и районах,
неблагополучных по заболеваемости
дифтерией) иммунизации АДС-М анатоксином
учащихся школ, у которых прошло более 5 лет
от последней прививки.
3.2 Предусмотреть
ежемесячное обсуждение на заседаниях
оперативных штабов по борьбе с дифтерией
вопросов реализации противодифтерийных
мероприятий в городах и районах.
3.3.
Обязать руководителей лечебно -
профилактических учреждений в городах и
районах проводить ежемесячный анализ
охвата иммунизацией против дифтерии детей
и взрослых в разрезе каждого участка.
3.4.
Обеспечить представление до 15 июля
отчетного года в Минздравмедпром России и
Российский республиканский информационно -
аналитический центр информации по охвату
иммунизацией против дифтерии детей и
подростков в соответствии с
государственной статистической отчетной
формой N 6 "Отчет о контингентах детей,
подростков и взрослых, привитых против
инфекционных заболеваний", утвержденной
Постановлением Госкомстата России от 06.06.94 N
59 (таблица 1, графы с 3 по 9).
3.5. Размножить
приказ в необходимом количестве и довести
его до сведения всех заинтересованных
специалистов.
4. Управлению медицинской
промышленности Минздравмедпрома России
(Дощицын Е.Ф.) обеспечить удовлетворение
согласованных с административными
территориями заявок на АДС-М и АД-М
анатоксины.
Контроль за исполнением
настоящего приказа возложить на
заместителей Министра Минздравмедпрома
России Ваганова Н.Н., Царегородцева А.Д.,
заместителя председателя
Госкомсанэпиднадзора России Монисова
А.А.
Министр здравоохранения и
медицинской промышленности
Российской
Федерации
Э.А.НЕЧАЕВ
Председатель
Государственного комитета
санитарно -
эпидемиологического надзора
Российской Федерации
Е.Н.БЕЛЯЕВ
Приложение
к приказу Минздравмедпрома
России,
Госкомсанэпиднадзора России
от 2 ноября 1994 г. N 235/130
СХЕМА ИММУНИЗАЦИИ
ПРОТИВ ДИФТЕРИИ, КОКЛЮША И
СТОЛБНЯКА
----------------T----------T-----------------------T-------------¬
¦Вид иммунизации¦Вакцинации¦ Сроки
ревакцинации ¦ Примечание ¦
¦ ¦
+-----T-----T-----T-----+ ¦
¦ ¦
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ ¦
+---------------+----------+-----+-----+-----+-----+-------------+
¦Против коклюша,¦3 месяца ¦через¦ ¦ ¦
¦Вакцинация ¦
¦дифтерии и ¦4,5
месяца¦12-18¦ ¦ ¦ ¦может прово- ¦
¦столбняка ¦6 месяцев ¦мес. ¦ ¦ ¦
¦диться одно- ¦
¦АДС-вакцина ¦
¦после¦ ¦ ¦ ¦временно с ¦
¦
¦ ¦зако-¦ ¦ ¦ ¦вакцинацией ¦
¦ ¦ ¦нчен-¦ ¦ ¦ ¦против
полио-¦
¦ ¦ ¦ной ¦ ¦ ¦
¦миелита. ¦
¦ ¦ ¦вак- ¦ ¦
¦ ¦Ревакцинация ¦
¦ ¦
¦цина-¦ ¦ ¦ ¦проводится ¦
¦
¦ ¦ции ¦ ¦ ¦ ¦однократно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------+-----+-----+-----+-----+-------------+
¦Против дифтерии¦3 месяца ¦через¦ ¦ ¦
¦Вакцинация ¦
¦и столбняка ¦4,5
месяца¦6-9 ¦ ¦ ¦ ¦может прово- ¦
¦АДС-анатоксин ¦ ¦мес. ¦ ¦ ¦
¦диться одно- ¦
¦ ¦ ¦после¦
¦ ¦ ¦временно с ¦
¦ ¦
¦зако-¦ ¦ ¦ ¦вакцинацией ¦
¦
¦ ¦нчен-¦ ¦ ¦ ¦против
полио-¦
¦ ¦ ¦ной ¦ ¦ ¦
¦миелита. ¦
¦ ¦ ¦вак- ¦ ¦
¦ ¦Ревакцинация ¦
¦ ¦
¦цина-¦ ¦ ¦ ¦проводится ¦
¦
¦ ¦ции ¦ ¦ ¦ ¦однократно ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------+-----+-----+-----+-----+-------------+
¦Против дифтерии¦ ¦ ¦6-7 ¦
¦16-17¦Ревакцинация ¦
¦и столбняка ¦
¦ ¦лет ¦ ¦ лет ¦проводится ¦
¦АКДС-М-анаток- ¦ ¦ ¦(пе- ¦ ¦
¦однократно. ¦
¦син ¦ ¦
¦ред ¦ ¦ ¦Взрослым ли- ¦
¦ ¦
¦ ¦пос- ¦ ¦ ¦цам ревакци- ¦
¦
¦ ¦ ¦туп- ¦ ¦ ¦нация прово-
¦
¦ ¦ ¦ ¦лени-¦ ¦
¦дится однок- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ем в
¦ ¦ ¦ратно каждые ¦
¦ ¦
¦ ¦шко- ¦ ¦ ¦10 лет ¦
¦ ¦
¦ ¦лу) ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------+-----+-----+-----+-----+-------------+
¦Против дифтерии¦ - ¦ - ¦ - ¦11-12¦ -
¦Ревакцинация ¦
¦АД-М-анатоксин ¦ ¦
¦ ¦ лет ¦ ¦проводится ¦
¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦однократно. ¦
L---------------+----------+-----+-----+-----+-----+--------------
Примечание:
При иммунизации детей по индивидуальным
графикам интервал между первой и второй
ревакцинацией должен быть не менее 4-х лет,а
между последующими ревакцинациями он не
должен превышать 5 лет.
Начальник
Управления
профилактической
медицины
Р.И.ХАЛИТОВ
Начальник
Управления
Госсанэпиднадзора и
экспертизы
Госкомсанэпиднадзора
России
В.И.ЧИБУРАЕВ
