Приказ минздрава рф от 07.08.1998 n 241"о совершенствовании медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти, в связи с переходом на мкб-х"(зарегистрировано в минюсте рф 02.10.1998 n 1628)

СЕРИЯ ___ N ____
(окончательное, предварительное, взамен предварительного
серия ______ N ______)
Дата выдачи "__" ________ ____ г.
1. Фамилия, имя, отчество умершего ___________________________
__________________________________________________________________
2. Пол: мужской - 1, женский - 2
3. Дата рождения: год _____, месяц __, число __
4. Дата смерти: год _____, месяц __, число __
5. Для детей, умерших в возрасте от 6 дней до 1 месяца:
доношенный - 1, недоношенный - 2
6. Для детей, умерших в возрасте от 6 дней до 1 года: масса
(вес) при рождении ___ грамм - 1, число месяцев __ и дней жизни
___ - 2, каким по счету был ребенок у матери - 3, возраст матери -
4
<*> 7. Место постоянного жительства (регистрации) умершего:
республика, область (край) _________ район ___________ город - 1,
село - 2 ________ улица __________ дом ____ кв. _______
8. Место смерти: республика, область (край) ____________ район
_________ город - 1, село - 2 ________________
9. Смерть последовала в стационаре - 1, дома - 2, в др. месте
- 3
<*> 10. Национальность умершего ______________________________
<*> 11. Семейное положение: состоял(а) в браке - 1, никогда
не состоял(а) в браке - 2, вдов(а) - 3, разведен(а) - 4,
неизвестно - 5
<*> 12. Образование: высшее - 1, незаконченное высшее - 2,
среднее специальное - 3, среднее общее - 4, неполное среднее - 5,
начальное и ниже - 6, неизвестно - 7.
<*> 13. Где и кем работал умерший ____________________________
--------------------------------
<*> - Для детей, умерших в возрасте до 1 года, заполняется в
отношении матери.
14. Смерть произошла: от заболевания - 1, несчастного случая,
не связанного с производством - 2, несчастного случая, связанного
с производством - 3, убийства - 4, самоубийства - 5, род смерти не
установлен - 6
15. В случае смерти от несчастного случая, отравления или
травмы: дата травмы (отравления): год ____ месяц __ число __
при несчастных случаях, не связанных с производством, указать
вид травмы: бытовая - 1, уличная (кроме транспортной) - 2,
дорожно - транспортная - 3, школьная - 4, спортивная - 5, прочие -
6
место и обстоятельства, при которых произошла травма (отравление)
__________________________________________________________________

Оборотная сторона
8. Причина смерти
I. а) ____________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
болезнь или состояние, непосредственно ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
приведшее к смерти +-+-+-+-+-+
б) _______________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
патологические состояния, которые привели ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
к возникновению вышеуказанной причины +-+-+-+-+-+
в) _______________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
основная причина смерти указывается последней +-+-+-+-+-+
г) _______________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
(внешние причины при травмах и отравлениях) +-+-+-+-+-+
II. Прочие важные состояния, способствовавшие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
смерти, но не связанные с болезнью или патологическим ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
состоянием, приведшим к ней __________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
______________________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
______________________________________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+-+--
9. В случае смерти женщины репродуктивного возраста:
9.1. умерла беременной (независимо от продолжительности и
локализации беременности),
9.2. в процессе родов (аборта),
9.3. в течение 42 дней после родов (аборта),
9.4. в течение 43 - 365 дней после окончания беременности,
родов.
-------------------------- Линия отреза --------------------------
16. Причина смерти установлена: врачом, только установившим
смерть - 1, врачом, лечившим умершего - 2, фельдшером - 3,
патологоанатомом - 4, судебно - медицинским экспертом - 5
17. Я, врач (фельдшер) _______________________________________
фамилия, имя, отчество
должность ________________________________________________________
Удостоверяю, что на основании: осмотра трупа - 1, записей в
медицинской документации - 2, предшествующего наблюдения за
больным - 3, вскрытия - 4 мною определена последовательность
патологических процессов (состояний), приведших к смерти, и
установлена следующая причина смерти:
18. Причина смерти ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
I. а) ____________________________________________ L-+-+-+-+--
болезнь или состояние, непосредственно
приведшее к смерти ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
б) _______________________________________________ L-+-+-+-+--
патологические состояния, которые привели
к возникновению вышеуказанной причины ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
в) _______________________________________________ L-+-+-+-+--
основная причина смерти указывается последней ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
г) _______________________________________________ L-+-+-+-+--
внешние причины при травмах и отравлениях
II. Прочие важные состояния, способствовавшие
смерти, но не связанные с болезнью или патологическим
состоянием, приведшим к ней __________________________ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
______________________________________________________ L-+-+-+-+--
19. В случае смерти женщины репродуктивного возраста:
19.1. умерла беременной (независимо от продолжительности и
локализации беременности),
19.2. в процессе родов (аборта),
19.3. в течение 42 дней после родов (аборта),
19.4. в течение 43 - 365 дней после окончания беременности,
родов.
------------------------------------------------------------------
Печать Подпись выдавшего свидетельство
учреждения здравоохранения о смерти
или частнопрактикующего врача
==================================================================
Заполняется в органе ЗАГС
19. Свидетельство проверено в органе ЗАГС врачом,
ответственным за правильность заполнения медицинских свидетельств
о смерти.
"__" ___________ 19__ г. Подпись врача __________________
Печать органа ЗАГС


Приложение N 4
УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
от 07.08.1998 г. N 241
СПИСОК ФОРМ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, ПОДЛЕЖАЩЕЙ
ДАЛЬНЕЙШЕМУ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ В ИЗМЕНЕННОЙ РЕДАКЦИИ
----T------------------T----------T------T---------T-------------¬
¦ N ¦Наименование формы¦ N формы ¦Формат¦Вид доку-¦Срок хранения¦
¦п/п¦ ¦ ¦ ¦мента ¦ ¦
+---+------------------+----------+------+---------+-------------+
¦1. ¦Медицинское ¦103/у-98 ¦ А4 ¦ бланк ¦Корешки ¦
¦ ¦свидетельство о¦ ¦ ¦ ¦свидетельств ¦
¦ ¦рождении (с¦ ¦ ¦ ¦хранятся в¦
¦ ¦корешком) ¦ ¦ ¦ ¦учреждении, ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выдавшем ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свидетельст- ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦во, 5 лет¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦календарного ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года, в¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦котором ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦выдано ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦свидетельство¦
+---+------------------+----------+------+---------+-------------+
¦2. ¦Медицинское ¦106/у-98 ¦ А4 ¦ бланк ¦ -"- ¦
¦ ¦свидетельство о¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦смерти (с¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦корешком) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+------------------+----------+------+---------+-------------+
¦3. ¦Медицинское ¦106-2/у-98¦ А4 ¦ бланк ¦ -"- ¦
¦ ¦свидетельство о¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦перинатальной ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦смерти (с¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦корешком) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+------------------+----------+------+---------+--------------
Начальник Отдела
медицинской статистики
и информатики
Е.А.ТИШУК


Приложение N 5
УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
от 07.08.1998 г. N 241
СПИСОК ФОРМ
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, НЕ ПРИМЕНЯЕМОЙ
НА ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
----T-----------------------------T-----------T------T------------¬
¦ N ¦ Наименование формы ¦ N формы ¦Формат¦ Вид ¦
¦п/п¦ ¦ ¦ ¦ документа ¦
+---+-----------------------------+-----------+------+------------+
¦1. ¦Фельдшерская справка о смерти¦ 106-1/у-84¦ А5 ¦ бланк ¦
L---+-----------------------------+-----------+------+-------------
Начальник Отдела
медицинской статистики
и информатики
Е.А.ТИШУК

Медицинское законодательство »