Расширенный поиск

Постановление Правительства Российской Федерации от 11.10.1992 № 774

 



                ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                     П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

                    от 11 октября 1992 г. N 774
                             г. Москва


     Об утверждении форм записей и свидетельств о регистрации
                   актов гражданского состояния

   (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации
                       от 06.07.98 г. N 709)

     Правительство Российской Федерации  п о с т а н о в л я е т:
     1. Утвердить  и  ввести  в  действие  с  1  января   1993   г.
прилагаемые  формы  записей  и  свидетельств  о  регистрации  актов
гражданского состояния:  рождении,  заключении  брака,  расторжении
брака,  усыновлении (удочерении),  установлении отцовства, перемене
фамилии, имени, отчества, смерти.(Пункт  утратит  силу с I квартала
1999   г.   -   Постановление  Правительства  Российской  Федерации
от 06.07.98 г. N 709)
     2   -   6.   (Утратили   силу  -  Постановление  Правительства
Российской Федерации от 06.07.98 г. N 709)


                                                          Е. ГАЙДАР


                           ____________



     УТВЕРЖДЕНЫ
     постановлением Правительства
     Российской Федерации
     от 11 октября 1992 г.
     N 174

                                 Утратят силу с I квартала 1999 г.
                                   - Постановление Правительства
                                        Российской Федерации
                                        от 06.07.98 г. N 709

                           ФОРМЫ ЗАПИСЕЙ
            О РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ


                     ЗАПИСЬ АКТА О РОЖДЕНИИ N__________

                     от "  "___________ 19 г.
                     (первый, второй экземпляр)

     Штамп
     органа загса

+-----------------------------------------------------------------------------------------------+
|                  С В Е Д Е Н И Я  О  Р Е Б Е Н К Е                                            |
+-----------------------------------------------------------------------------------------------+
 1. Фамилия _____________________________________________________________________________________
 2. Имя _________________________________________________________________________________________
 3. Отчество ____________________________________________________________________________________
 4. Пол _________________________________________________________________________________________
 5. Время рождения "__" ____________ 19___ г.
 6. Место рождения__________город (селение)___________район____________область (край, республика)
 7. Сколько родилось детей: _____________________________________________________________________
                                     (один, двойня, тройня)
 8. Живорожденный или мертворожденный ___________________________________________________________
 9. Который по счету ребенок родился у матери, включая новорожденного ___________________________
_________________________________________________________________________________________________
                          (считая умерших и не считая мертворожденных)
-------------------------------------------------------------------------------------------------
10. Документы, подтверждающие факт рождения ребенка
     Справка род. дома N_____ от "___"_________________ 19__ г.

-------------------------------------------------------------------------------------------------
                    СВЕДЕНИЯ ОБ ОТЦЕ             |       СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИ
-------------------------------------------------+-----------------------------------------------
11. Фамилия                                      |
-------------------------------------------------+-----------------------------------------------
12. Имя                                          |
-------------------------------------------------+-----------------------------------------------
13. Отчество                                     |
-------------------------------------------------+-----------------------------------------------
14. Время рождения "  "      19   г.             |"  "          19   г.
Возраст                                          |
исполнилось        лет                           |исполнилось         лет
-------------------------------------------------+-----------------------------------------------
15. Национальность                               |
-------------------------------------------------+-----------------------------------------------
16. Место постоянного жительства                 |
    город                                        |город
    район                                        |район
    область (край, республика)                   |область (край, республика)
    ул.                                          |ул.
    д.      кв.                                  |д.      кв.
    Постоянно проживает с 19   года              |Постоянно проживает с 19  года
-------------------------------------------------+-----------------------------------------------
17. Где и кем работает                           |
      (если не работает, то                      |
      указать источник средства                  |
      существования)                             |
-------------------------------------------------+-----------------------------------------------
18. Образование:                                 |
    (подчеркнуть)                                |
    высшее, незаконченное высшее,                | высшее, незаконченное высшее,
    среднее общее, неполное среднее,             | среднее общее, неполное среднее,
    среднее специальное, начальное               | среднее специальное,
    и ниже.                                      | начальное и ниже.
                                                 |
-------------------------------------------------------------------------------------------------
19. Сведения об отце указаны на основании:
    а) записи акта о заключении брака N_____ от "___" _________19__ г.
                                                  (дата регистрации)
    _____________________________________________________________________________________________
                                   (наименование органа загса)
    б) записи акта об установлении отцовства N____ от "___"__________ 19___ г.
                                                  (дата регистрации)
    _____________________________________________________________________________________________
                                   (наименование органа загса)
      в) заявления матери от "   "                19     г.
                                                  (подпись матери)
-------------------------------------------------------------------------------------------------
20. Фамилия, имя, отчество, адрес
    заявителя и его подпись
-------------------------------------------------------------------------------------------------
21. Фамилия, имя, отчество лиц, присутствующих
    при регистрации рождения и их подписи
-------------------------------------------------------------------------------------------------
22. Выдано свидетельство серия             N
-------------------------------------------------------------------------------------------------
23. Для отметок
-------------------------------------------------------------------------------------------------

                                      Заведующий отделом (бюро) загса
     М. П.                            Регистратор


                                           ___________


                            ВОССТАНОВЛЕННАЯ ЗАПИСЬ АКТА О РОЖДЕНИИ N


     Штамп
     органа загса
     от "   " ______________  19   г.
     (первый, второй экземпляр)


                      СВЕДЕНИЯ О ЛИЦЕ, НА КОТОРОЕ ВОССТАНАВЛИВАЕТСЯ ЗАПИСЬ
-------------------------------------------------------------------------------------------------
  1 Фамилия
-------------------------------------------------------------------------------------------------
  2 Имя
-------------------------------------------------------------------------------------------------
  3 Отчество
-------------------------------------------------------------------------------------------------
  4 Пол
-------------------------------------------------------------------------------------------------
  5 Время рождения "   "             19     г.
-------------------------------------------------------------------------------------------------
  6 Место рождения         город (селение)        район           область (край, республика)
-------------------------------------------------------------------------------------------------
  7 Место постоянного  жительства          город (селение)                     район
                                           область (край, республика)
                                           ул.                        д.           кв.
-------------------------------------------------------------------------------------------------
  8 Где и кем работает
    (если не работает,  то   указать   источник   средств
    существования)

-------------------------------------------------------------------------------------------------
            СВЕДЕНИЯ ОБ ОТЦЕ                     |         СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИ
-------------------------------------------------+-----------------------------------------------
  9. Фамилия                                     |
-------------------------------------------------+-----------------------------------------------
  10. Имя                                        |
-------------------------------------------------+-----------------------------------------------
  11. Отчество                                   |
-------------------------------------------------+-----------------------------------------------
  12. Национальность                             |
-------------------------------------------------------------------------------------------------
  13. Основание восстановления
      записи
-------------------------------------------------------------------------------------------------
  14. Подпись заявителя
-------------------------------------------------------------------------------------------------

  15. Выдано  свидетельство           серия                N
-------------------------------------------------------------------------------------------------
  16. Для отметок
-------------------------------------------------------------------------------------------------

     М. П.                            Заведующий отделом (бюро) загса
                                      Регистратор


     Штамп
     органа загса
     от "   "                 19   г.
     (первый, второй экземпляр)


                                ЗАПИСЬ АКТА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N
-------------------------------------------------------------------------------------------------
                                  СВЕДЕНИЯ О ВСТУПАЮЩИХ В БРАК
-------------------------------------------------------------------------------------------------
                   ОН                                 |               ОНА
------------------------------------------------------+------------------------------------------
                                                      |
 1. Фамилия                                           |
    до заключения брака                               |
    после заключения                                  |
    брака                                             |
------------------------------------------------------+------------------------------------------
 2. Имя                                               |
------------------------------------------------------+------------------------------------------
 3. Отчество                                          |
------------------------------------------------------+------------------------------------------
 4. Время рождения "     "           19   г.          |   "       "              19   г.
    Возраст       исполнилось            лет          |   исполнилось           лет
------------------------------------------------------+------------------------------------------
 5. Место     город (селение)                         |   город (селение)
    рождения  район                                   |   район
              область (край, республика)              |   область (край, республика)
------------------------------------------------------+------------------------------------------
 6. Национальность                                    |
------------------------------------------------------+------------------------------------------
 7. Где и кем работает                                |
    (если не работает, то                             |
    указать источник средств                          |
    существования                                     |
------------------------------------------------------+------------------------------------------
 8. Образование:           среднее специальное,       |                      среднее специальное,
    (подчеркнуть)          среднее общее,             |   высшее,            среднее общее,
    высшее, незакон-       неполное среднее,          |   незаконченное      неполное среднее,
    ченное высшее,         начальное и ниже.          |   высшее,            начальное и ниже.
------------------------------------------------------+------------------------------------------
 9. Семейное               В браке не состоял,        |   В браке не состояла,
    положение              вдов,                      |   вдова,
                           разведен.                  |   разведена.
-------------------------------------------------------------------------------------------------
    Сведения об общих             ___________________ 19      г.
10. детях (имя, год рождения)     ___________________ 19      г.

-------------------------------------------------------------------------------------------------
11. Место          город (селение)                    |  город (селение)
    постоянного    район                              |  район
    жительства     область (край, республика)         |  область (край, республика)
                   ул.              д.       кв.      |  ул.                д.         кв.
                   Постоянно проживает с        года  |  Постоянно проживает с        года
------------------------------------------------------+------------------------------------------
12. Документы, удосто-                                |
    веряющие личность                                 |
------------------------------------------------------+------------------------------------------
13. Подписи вступающих                                |
    в брак (добрачные фамилии)                        |
------------------------------------------------------+------------------------------------------
14. Фамилия, имя, отчество лиц,                       |
    свидетельствующих заключение                      |
    брака и их подписи                                |
-------------------------------------------------------------------------------------------------
15. Выдано свидетельство          серия  ____________  N  _________________

-------------------------------------------------------------------------------------------------
16. Для отметок
-------------------------------------------------------------------------------------------------

    М. П.                   Заведующий отделом (бюро) загса
                            Регистратор


  Штамп
  органа загса
                                  ЗАПИСЬ АКТА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА N
                                  от "   "                  19   г.
                                     (первый, второй экземпляр)

-------------------------------------------------------------------------------------------------
                                 СВЕДЕНИЯ О РАСТОРГАЮЩИХ В БРАК
-------------------------------------------------------------------------------------------------
                          ОН                           |                ОНА
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
 1. Фамилия                                            |
    до расторжения брака                               |
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
    после расторжения                                  |
    брака                                              |
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
 2. Имя                                                |
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
 3. Отчество                                           |
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
 4. Время рождения "       "            19   г.        |"       "              19   г.
    Возраст       исполнилось        лет               |исполнилось           лет
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
 5. Национальность                                     |
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
                город (селение)                        | город (селение)
    Место       район                                  | район
 6. постоянного область (край, республика)             | область (край, республика)
    жительства  ул.                 д.    кв.          | ул.                 д.       кв.
                Постоянно проживает с       года       | Постоянно проживает с          года
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
    Где и кем работает                                 |
 7. (если не работает, то                              |
    указать источник средств                           |
    существования                                      |
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
    Образование:        среднее специальное,           |                   среднее специальное,
 8. (подчеркнуть)       среднее общее,                 |высшее,             среднее общее,
    высшее, незакон-    неполное среднее,              |незаконченное       неполное среднее,
    ченное высшее,      начальное и ниже.              |высшее,             начальное и ниже.
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
 9. Состоял ли в браке: первом     повторном           |первом        повторном
    (подчеркнуть)                                      |
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
10. Расторгаемый брак заключен в                       |
-------------------------------------------------------------------------------------------------
                   запись N                   от "        "               19   г.
-------------------------------------------------------------------------------------------------
11. Основание записи о расторжении брака:
    а) совместное заявление супругов от "____" ______________ 19___ г. N _________
    б) решение суда о расторжении брака                                        района (города)
    _____________________области (края, республики) от "_____" ___________ 19__ г.
    Число общих детей до 18 лет
    в) решение суда__________________________ района (города) _____________________области (края,
    республики) от "       "______________________ 19   г. о признании безвестно отсутствующим
    или недееспособным __________________________________________________________________________
                                    (Фамилия, имя, отчество)
    г) приговор суда ________________________ района (города)_____________________ области (края,
    республики) от "     "______________ 19   г. об обсуждении __________________________________
                                                                          (фамилия,
    _________________________________________________________   к лишению свободы на________  лет
                      имя, отчество)
-------------------------------------------------------------------------------------------------
12. Сумма госпошлины,_________ руб., квитанция N_____  |                руб., квитанция N
    подлежащая взысканию, от "       "         19  г.  |от "       "                19   г.
    и отметка об уплате                                |
                              (данные сбербанка)       |               (данные сбербанка)
                                                       |
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
13. Документы, удосто-                                 |
    веряющие личность                                  |
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
14. Подписи расторгающих брак                          |
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
15. Выданы свидетельства    серия             N        |       серия          N
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
16. Для отметок                                        |
-------------------------------------------------------------------------------------------------

     М. П.                   Заведующий отделом (бюро) загса
                             Регистратор


                               ЗАПИСЬ АКТА ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ) N
                                от "     " ___________________  19  г.
                                      (первый, второй экземпляр)
     Штамп
     органа загса


                                    СВЕДЕНИЯ ОБ УСЫНОВЛЯЕМОМ
-------------------------------------------------------------------------------------------------
          ДО УСЫНОВЛЕНИЯ                           |     ПОСЛЕ УСЫНОВЛЕНИЯ
---------------------------------------------------+---------------------------------------------
 1. Фамилия                                        |
---------------------------------------------------+---------------------------------------------
 2. Имя                                            |
---------------------------------------------------+---------------------------------------------
 3. Отчество                                       |
---------------------------------------------------+---------------------------------------------
 4. Время рождения    "  "        19   г.          |
---------------------------------------------------+---------------------------------------------
 5. Место рождения,     город (селение)            |
    номер и дата        район                      |
    записи акта                                    |
    о рождении          область (край, республика) |
                                                   |
                       запись акта N_______________|
                   от "____" _____________ 19    г.|
                                                   |
---------------------------------------------------+---------------------------------------------
         СВЕДЕНИЯ ОБ ОТЦЕ                          |      СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИ
---------------------------------------------------+---------------------------------------------
 1. Фамилия                                        |
---------------------------------------------------+---------------------------------------------
 2. Имя                                            |
---------------------------------------------------+---------------------------------------------
 3. Отчество                                       |
---------------------------------------------------+---------------------------------------------
 9. Национальность                                 |
---------------------------------------------------+---------------------------------------------
         СВЕДЕНИЯ ОБ УСЫНОВИТЕЛЕ                   |      СВЕДЕНИЯ ОБ УСЫНОВИТЕЛЬНИЦЕ
---------------------------------------------------+---------------------------------------------
10. Фамилия                                        |
---------------------------------------------------+---------------------------------------------
11. Имя                                            |
---------------------------------------------------+---------------------------------------------
12. Отчество                                       |
---------------------------------------------------+---------------------------------------------
13. Национальность                                 |
---------------------------------------------------+---------------------------------------------
                       город (селение)             |            город (селение)
14. Место постоянного  район                       |            район
    жительства         область (край, республика)  |            область (край, республика)
    ул.                     д.      кв.            |            ул.                д.     кв.
---------------------------------------------------+---------------------------------------------
15. Записываются ли усыновители                    |
    родителями ребенка                             |
-------------------------------------------------------------------------------------------------
16. Основание записи           решение _____________________________________
    об усыновлении             _____________________________________________
                               от "     " ________________ 19  г.
-------------------------------------------------------------------------------------------------
17. Подписи усыновителей
-------------------------------------------------------------------------------------------------
18. Выдано свидетельство              серия                    N
-------------------------------------------------------------------------------------------------
19. Для отметок
-------------------------------------------------------------------------------------------------

     М. П.                     Заведующий отделом (бюро) загса
                               Регистратор


                             ЗАПИСЬ АКТА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА N

                              от "     " ___________________19  г.
                                   (первый, второй экземпляр)
    Штамп
    органа загса

                                       СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ
-------------------------------------------------------------------------------------------------
 1. Фамилия                                            |  2.    Имя
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
 3. Отчество                                           |  4.    Пол
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
 5. Время рождения "      "                 19  г.     |
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
 6. Место рождения,   город (селение)                  |       запись акта N
    номер и дата      район                            |       от "     "               19    г.
    записи акта       область (край,                   |
    о рождении        республика)                      |
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
 7. Фамилия, имя, отчество                             |
    после установления отцовства                       |
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
             СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИ                         |     СВЕДЕНИЯ ОБ ОТЦЕ
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
 8. Фамилия                                            |
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
 9. Имя                                                |
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
10. Отчество                                           |
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
11. Время рождения "      "                  19  г.    |       "      "                  19  г.
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
12. Национальность                                     |
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
13. Место постоянного   город (селение)                |        город (селение)
    жительства          район                          |        район
                        область (край, республика)     |        область (край, республика)
    ул.                      д.          кв.           |        ул.                   д.        кв.
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
14. Где и кем работает                                 |
    (если не работает, то                              |
    указать источник средств                           |
    существования)                                     |
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
15. Документы, удостоверяющие                          |
    личность родителей                                 |
-------------------------------------------------------------------------------------------------
16. Основание записи об установлении отцовства:
    а) совместное заявление родителей от "      "   _________________ 19     г.
    __________________________                             _____________________
         (подпись матери)                                     (подпись отца)

    б) решение суда________________________ района (города)______________ области (края,
       республики) от "      " ________________  19     г.
-------------------------------------------------------------------------------------------------
17. Фамилия, имя, отчество, адрес                      |
    заявителя и его подпись                            |
-------------------------------------------------------------------------------------------------
18. Выдано свидетельство ___________  серия ________ N ________ , серия ___________ N _________
-------------------------------------------------------------------------------------------------
19. Для заметок                                        |
-------------------------------------------------------------------------------------------------

     М. П.                               Заведующий отделом (бюро) загса
                                         Регистратор


                        ЗАПИСЬ АКТА О ПЕРЕМЕНЕ ФАМИЛИИ, ИМЕНИ, ОТЧЕСТВА N
                             от "     " ____________________ 19  г.
                                   (первый, второй экземпляр)

     Штамп
     органа загса
-------------------------------------------------------------------------------------------------
                    ДО ПЕРЕМЕНЫ                        |     ПОСЛЕ ПЕРЕМЕНЫ
                                                       |
 1. Фамилия                                            |
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
 2. Имя                                                |
-------------------------------------------------------+-----------------------------------------
 3. Отчество                                           |
-------------------------------------------------------------------------------------------------
 4. Время рождения "      "                  19  г.
-------------------------------------------------------------------------------------------------
 5. Место рождения,     город (селение)                          район
    номер и дата        область (край, республика)
    записи акта         запиь акта N                         от "     "                   19   г.
    о рождении
-------------------------------------------------------------------------------------------------
 6. Национальность
-------------------------------------------------------------------------------------------------
 7. Где и кем работает
    (если не работает, то
    указать источник средств
    существования)
-------------------------------------------------------------------------------------------------
 8. Место постоянного  город (селение)                          район
    жительства         область (край, республика)
                       ул.                                         д.               кв.
-------------------------------------------------------------------------------------------------
 9. Основание записи
    о перемене фамилии,
    имени, отчества
-------------------------------------------------------------------------------------------------
10. Отметка об уплате            квитанция N             от "       "                     19   г.
    госпошлины
                                                            (данные сбербанка)
-------------------------------------------------------------------------------------------------
11. Документы, удостоверяющие
    личность
-------------------------------------------------------------------------------------------------
12. Подпись заявителя
-------------------------------------------------------------------------------------------------
13. Выдано свидетельство               серия                   N
-------------------------------------------------------------------------------------------------
14. Для отметок
-------------------------------------------------------------------------------------------------

       М. П.                   Заведующий отделом (бюро) загса
                               Регистратор


                                     ЗАПИСЬ АКТА О СМЕРТИ N
                             от "     "                      19  г.
                                   (первый, второй экземпляр)
     Штамп
     органа загса

-------------------------------------------------------------------------------------------------
 1.  Фамилия
-------------------------------------------------------------------------------------------------
 2.  Имя
-------------------------------------------------------------------------------------------------
 3.  Отчество
-------------------------------------------------------------------------------------------------
 4.  Пол
-------------------------------------------------------------------------------------------------
 5*. Национальность
-------------------------------------------------------------------------------------------------
 6.  Время смерти             "     "__________________19  г.
-------------------------------------------------------------------------------------------------
 7.  Место смерти      город__________________ район __________________ область _________________
-------------------------------------------------------------------------------------------------
 8.  Причина
     смерти
-------------------------------------------------------------------------------------------------
 9.  Время и место " " 19 г.                       город (селение)_______________________________
     рождения          район ____________________  область (край, республика)

     Возраст_________ исполнилось_________ лет. Для детей моложе одного года
                      указать _________________месяцев и ______________ дней,  а также какой  по
                      счету ребенок у матери _______  и возраст матери _______  лет
-------------------------------------------------------------------------------------------------
10*. Где постоянно    город (селение) ___________________________   район _______________________
     проживал         область (карй, республика)_________________________________________________
                      ул. _______________________________________________________________________
                      Постоянно проживал с ___________ года _____________________________________
-------------------------------------------------------------------------------------------------
11*. Семейное положение (подчеркнуть): состоял в браке,    никогда не состоял в браке,
     вдовец (вдова),      разведен (а).
-------------------------------------------------------------------------------------------------
12*. Где и кем работал
     (если не работал, то указать источник
     средств существования, а для пенсионеров -
     также прежнее основное занятие)
-------------------------------------------------------------------------------------------------
13*. Образование:                                 среднее специальное,
     (подчеркнуть)                                среднее общее,
     высшее,                                      неполное среднее,
     незаконченное высшее,                        начальное и ниже
-------------------------------------------------------------------------------------------------
14.  Документы,
     подтверждающие    Врачебное свидетельство N ______________от "     "_________________ 19  г.
     факт смерти
-------------------------------------------------------------------------------------------------
15.  Фамилия, имя, отчество,
     адрес заявителя и его
     подпись
-------------------------------------------------------------------------------------------------
16.  Выдано свидетельство________  серия ________________ N ____
-------------------------------------------------------------------------------------------------
17*. Для отметок
-------------------------------------------------------------------------------------------------

                                      Заведующий отделом (бюро) загса
     М. П.                            Регистратор

     _________________
     *В акте о смерти ребенка моложе 1 года графы 5,  10,  11,  12,  13 заполняются  в  отношении
матери на основании врачебного свидетельства (фельдшерской справки) о смерти.


                                             ____________



     УТВЕРЖДЕН
     постановлением Правительства
     Российской Федерации
     от 11 октября 1992 г.
     N 774


        ФОРМЫ СВИДЕТЕЛЬСТВ, ВЫДАВАЕМЫХ НА ОСНОВАНИИ ЗАПИСЕЙ
            О РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ

                     Герб Российской Федерации

                     СВИДЕТЕЛЬСТВО О РОЖДЕНИИ

Гражданин (ка)
Фамилия, имя, отчество_____________________________________________
родился (лась)
Число, месяц, год _________________________________________________
                     (прописью)
Место рождения: город, селение_____________________________________
район______________________________________________________________
область, край______________________________________________________
республика_________________________________________________________
о чем в книге регистрации актов о рождении
19    года             месяца                      числа

произведена запись за N

Отец
Фамилия, имя, отчество_____________________________________________
национальность_____________________________________________________

Мать
Фамилия, имя, отчество_____________________________________________
национальность_____________________________________________________

Место регистрации
Наименование и_____________________________________________________
местонахождение органа ЗАГСа_______________________________________

Дата выдачи "     "                19   г.

М. П.

Заведующий отделом (бюро)
записи актов гражданского состояния

серия, номер


                           _____________



                     Герб Российской Федерации

                 СВИДЕТЕЛЬСТВО О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА

Гражданин
Фамилия, имя, отчество_____________________________________________

родившийся "     "                   19     г.
место рождения ____________________________________________________


и гражданка
Фамилия, имя, отчество_____________________________________________

родившаяся "     "                         19     г.
место рождения_____________________________________________________

заключили брак
Число, месяц, год__________________________________________________
                            (прописью)

о чем в книге регистрации актов о заключении брака
19  года                     месяца                   числа
произведена запись за N

После заключения брака присвоены фамилии:

мужу_______________________________________________________________
жене_______________________________________________________________

Место регистрации
Наименование и_____________________________________________________
местонахождение органа ЗАГСа_______________________________________

Дата выдачи "     "                19   г.

М. П.

Заведующий отделом (бюро)
записи актов гражданского состояния

серия, номер


                            ___________


                     Герб Российской Федерации

                 СВИДЕТЕЛЬСТВО О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА


Брак между гражданином
Фамилия, имя, отчество________________________________________

и гражданкой
Фамилия, имя, отчество________________________________________

расторгнут, о чем в  книге  регистрации  актов  о  расторжении
брака
19  года                   месяца                числа
произведена запись за N

После расторжения брака присвоены фамилии:

ему________________________________________________________________
ей_________________________________________________________________

Место регистрации
Наименование и_____________________________________________________
местонахождение органа ЗАГСа_______________________________________

Свидетельство выдано гражданину(ке)
Фамилия, имя, отчество_____________________________________________

Дата выдачи "     "                19   г.

М. П.

Заведующий отделом (бюро)
записи актов гражданского состояния

серия, номер


                            ___________


                     Герб Российской Федерации

             СВИДЕТЕЛЬСТВО ОБ УСЫНОВЛЕНИИ (УДОЧЕРЕНИИ)


Гражданин(ка)
Фамилия, имя, отчество_____________________________________________

родившийся(аяся) "     "                         19     г.

место рождения_____________________________________________________

усыновлен (удочерена)
гражданином
Фамилия, имя, отчество, национальность_____________________________

и гражданкой
Фамилия, имя, отчество, национальность_____________________________

в присвоением ему (ей)
фамилии____________________________________________________________
имени___________________    отчества_______________________________

о чем в книге регистрации актов об усыновлении (удочерении)
19  года                  месяца                      числа

произведена запись за N

Место регистрации
Наименование и________________________________________________
местонахождение органа ЗАГСа__________________________________

Дата выдачи "     "                19   г.

М. П.

Заведующий отделом (бюро)
записи актов гражданского состояния

серия, номер


                            ___________


                     Герб Российской Федерации

              СВИДЕТЕЛЬСТВО ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА

Гражданин
Фамилия, имя, отчество_____________________________________________

признан отцом ребенка
Фамилия, имя, отчество_____________________________________________
родившегося "     "                         19     г.
у гражданки
Фамилия, имя, отчество_____________________________________________

о  чем   в  книге  регистрации  актов  об  установлении   отцовства
19   года         месяца         числа произведена запись за N

Место регистрации
Наименование и_____________________________________________________
местонахождение органа ЗАГСа_______________________________________

Дата выдачи "     "                19   г.

М. П.

Заведующий отделом (бюро)
записи актов гражданского состояния

серия, номер


                            ___________


                     Герб Российской Федерации

         СВИДЕТЕЛЬСТВО О ПЕРЕМЕНЕ ФАМИЛИИ, ИМЕНИ, ОТЧЕСТВА

Гражданин(ка)
Фамилия, имя, отчество_____________________________________________

родившийся(аяся) "     "                         19     г.
место рождения_____________________________________________________
переменил(а) фамилию, имя, отчество, на____________________________

о чем в книге регистрации актов о перемене фамилии, имени, отчества
19  года                месяца                      числа
произведена запись за N

Место регистрации
Наименование и_____________________________________________________
местонахождение органа ЗАГСа_______________________________________

Дата выдачи "     "                19   г.

М. П.

Заведующий отделом (бюро)
записи актов гражданского состояния

серия, номер


                            ___________


                     Герб Российской Федерации

                      СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ

Гражданин(ка)
Фамилия,имя, отчество______________________________________________
умер(ла)
Число, месяц, год__________________________________________________
                          (прописью)
в возрасте                 лет

о чем в книге регистрации актов о смерти
19  года               месяца                      числа
произведена запись за N

Причина смерти_____________________________________________________
___________________________________________________________________

Место смерти: город, селение_______________________________________
район______________________________________________________________
область, край______________________________________________________
республика_________________________________________________________

Место регистрации
Наименование и_____________________________________________________
местонахождение органа ЗАГСа_______________________________________

Дата выдачи "     "                19   г.

М. П.

Заведующий отделом (бюро)
записи актов гражданского состояния

серия, номер


                            ___________

Информация по документу
Читайте также