Заявление о выдаче судебного приказа о взыскании задолженности и денежной компенсации по заработной плате (образец заполнения) ("кадровик. кадровое делопроизводство", 2010, n 3)

Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 11.02.2010.

Примерный образец
района Царицыно г. Москвы
В районный суд -------------------------
(района, города)
Иванова М.К., Москва,
Заявитель: -----------------------------
проспект Андропова, д. 19,
-----------------------------
кв. 104
-----------------------------
(Ф.И.О., адрес)
ООО "Бизнес-технологии",
Должник: -------------------------------
Москва, Нагатинская набережная,
-------------------------------
д. 12, стр. 3
-------------------------------
(наименование, адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ СУДЕБНОГО ПРИКАЗА О ВЗЫСКАНИИ
ЗАДОЛЖЕННОСТИ И ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ ПО ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЕ
работаю на (в) ООО "Бизнес-технологии" специалистом по кадрам,
Я ---
оформляю кадровые отношения с гражданами и сотрудниками
---------
(наименование организации, должность, выполняемая работа)
Мне начислена, но не выплачена по дискриминационным мотивам ответчиком
25 мая 2009 г. 17 сентября 2009 г.
заработная плата за период с -------------- по -------------------
Общая сумма долга по зарплате с денежной компенсацией составляет в
42 000 00
соответствии со ст. 236 ТК РФ ------ руб. -- коп.
Расчет задолженности по зарплате с компенсацией прилагается вместе с
данными о начисленной, но не выплаченной мне ответчиком зарплате.
В соответствии со ст. 236 ТК РФ и ст. ст. 122 - 123 ГПК РФ
Прошу:
1. Выдать судебный приказ на взыскание с должника в мою пользу:
25 мая 2009 г. 17 сентября
- задолженности по зарплате за период с -------------- по -----------
2009 г. 37 000 00 Тридцать семь тысяч рублей
------- в сумме ------ руб. -- коп. (--------------------------);
(сумма прописью)
5000 00
- денежной компенсации задолженности по зарплате в сумме ---- руб. --
Пять тысяч рублей
коп. (-----------------).
(сумма прописью)
42 000 00
Всего к взысканию - ------ руб. -- коп.
2. Настоящее дело рассмотреть в мое отсутствие.
Приложения:
1. Справка из отдела кадров.
2. Справка из бухгалтерии о зарплате.
3. Расчет задолженности по зарплате с компенсацией.
4. Копия заявления.
"__" __________ ____ г. ____________
(подпись)